загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Приклади алгоритмів функціонування робочих груп з управління КМП в підрозділах багатопрофільного ЛПУ

Що ж щодо розробки алгоритмів, то нами адаптований до регіональних умов управлінський процес, докладно описаний в інструкціях «Guide to quality assurance», «Implementing hospitalwide quality assurance», «A guide to establishing programs for assessing outcomes in clinical settings joint commission» та ін, що дозволило розглядати його як ефективне керівництво до дії. Процес управління КМП можливо розглядати як послідовне проходження багатьох ступенів з обов'язковою статистичною обробкою отриманих результатів. У цьому зв'язку слід констатувати, що методи математичної статистики, заснованої на теорії ймовірностей і великих чисел, підходи медицини, заснованої на доказах, поки ще є грунтом для дискусій в ЛПУ ДВФО, а не основою управління КМП для впровадження в практику через регіональні структури галузі охорони здоров'я . З цієї точки зору зарубіжні керівництва по «Клінічної епідеміології» або, приміром, «Як уникнути лікарських помилок» Р. Рігельмана не завжди зрозумілі фахівцям ЛПУ ДВФО.

Наші контакти з відомим в Австрії фахівцем з управління якістю медичної допомоги та колишнім доцентом Економічного інституту ім. Больцмана Еугеніу Хауке, відповідальними співробітниками Віденської об'єднаної лікарняної каси д-ром Фердинандом Феліксом, подальші дослідження проблем впровадження сучасних моделей управління якістю дозволили нам розробити більше трьох десятків адаптованих до наших умов алгоритмів дій робочих груп з управління якістю виробництва медичних послуг.

Якість оформлення історії хвороби

Область: Ведення історії хвороби.

Проблема: Історії хвороб в гінекологічному відділенні ведуться незадовільно. Записи виробляються несвоєчасно, неповноцінно і недостатньо перевіряються.

Опис проблеми: Ведення історій хвороби та їх перевірка здійснюються завідувачем відділенням і лікарями недостатньо ретельно.

Аналіз проблеми: Аналізу та перевірці виконання стандарту ведення історій хвороби не надається достатнє значення з боку керівника відділення та заступника головного лікаря з лікувальної роботи ЛПУ.

Постановка мети: Забезпечення належного ведення історії хвороби.

Критерії: цілеспрямовано; повноцінно; проверенно.

Стандарти: все необхідне, по порядку, призначення, статистичний талон. Підпис головного лікаря ЛПУ / заст. головного лікаря з лікувальної роботи.

Учасники групи з забезпечення якості: лікарі даного спеціалізованого відділення ЛПУ.

Методичний процес: критичний аналіз усіх історій хвороби за останні 3 міс. і систематизація недоліків.

Розробка пропозицій: Обробка конкретних настанов і наказів з ведення історій хвороби та спеціальне навчання лікарів з ведення медичної документації на робочих місцях. Узгодження з лікарським персоналом щомісячної динаміки щодо поліпшення якості ведення історій хвороби; щомісячне вивішування результатів на дошці оголошень відділення.

Заходи: введення узгоджено вироблених стандартів.

Перевірка:

Хто: головний лікар.

Коли: при виписці пацієнта.

Як: аналіз досягнення наміченого рівня виконання стандартів; оцінка досягнень лікарським персоналом; оприлюднення результатів.

Результат: значне поліпшення ведення історій хвороби.

Витрати / Прибутки: однократні витрати: приблизно 50 годин для консультацій та навчання лікарів;

поточні витрати: 3:00 для вироблення критеріїв.
трусы женские хлопок


Користь: адекватний аналіз існуючих лікарських дій, їх документування і поліпшення спостереження за відповідністю лікарських призначень якості обслуговування пацієнтів. Відповідність стандартам.

Ресурси: 60 годин.

Діагностика

Область: передопераційна діагностика.

Проблема: У поточній роботі всі пацієнти ЛПУ направляються на рентген грудної клітини (флюорографію), навіть тоді, коли пацієнт надає результат нещодавно проведеного рентгена грудної клітини від рентгенолога разом зі знімком.

Опис проблеми: При повторному проведенні рентгенологічного дослідження пацієнт піддається додатковому ризику опромінення і для однієї і тієї ж діагностичної постановки питання потрібні подвійні витрати.

Аналіз проблеми: Попередній образ дій і твердження про те, що рентгенолог, який зробив рентгенограму і надав результат дослідження хворого, не володіє достатнім досвідом, спонукають лікуючого лікаря до "подвійному дослідженню". Виникають додаткові витрати, які повинні бути запобігти за допомогою відповідного аналізу.

Постановка мети: знизити до мінімуму опромінення пацієнтів і можливі витрати, при цьому не знижуючи якість діагностики.

Критерій - визначення показань для рентгенографії грудної клітини.

Стандарт: принципове визнання наявних рентгенограм і результатів дослідження; проведення повторних рентгенограм тільки за особливими показниками.

Учасники групи з забезпечення якості: фахівці хірургічного та терапевтичного відділень, рентгенологи.

Методичне забезпечення процесу: аналіз того, які проблеми можуть виникнути при відмові від повторного рентгенологічного дослідження; диференціація груп пацієнтів, у яких можна відмовитися від повторного дослідження; стандартизація результатів дослідження згідно з вимогами лікарів ЛПУ.

Розробка пропозицій: відмова від рентгена грудної клітини в лікарні, якщо наданий знімок і результат обстеження були зроблені не більше 8 днів тому, якщо мова йде не про пацієнтів групи ризику і дозволяє вид лікарського втручання. У сумнівних випадках лікарі лікарні мають право на проведення рентгенологічного дослідження грудної клітини.

Заходи: підготовка наказу / керівництва з проведення рентгенологічного дослідження грудної клітини пацієнтам в даному ЛПУ

Перевірка: Хто: зав. терапевтичним відділенням або заст. головного лікаря ЛПУ з лікувальної роботи.

Коли: через місяць, при необхідності додатковий вибірковий контроль

Як: за допомогою списку пацієнтів, яким незважаючи на узгодження позицій, було проведено додаткове дослідження.

Результат: зменшення опромінення пацієнтів, прискорення процесу передопераційної фази, зниження витрат у лікарні і зменшення витрат у рентгенології.

Ресурси: 100 годин.

Особливі примітки: ця тактика може бути перенесена на інші передопераційні заходи.

Терапія

Область: Результати лікування в хірургічному відділенні.

Опис проблеми: відносно висока частота рецидивів після операцій з приводу видалення пахової грижі.

Аналіз проблеми: Були враховані такі чинники:

застосування неадекватних операційних методів;

проведення операції без чітких свідчень.

Постановка мети: зниження частоти рецидивів до рівня прийнятого стандарту - моделі кінцевих результатів.

Критерій: процентне відношення випадків рецидиву до загальних випадках.


Стандарт: 3%.

Учасники групи з забезпечення якості: всі лікарі хірургічного відділення.

Методика проведення процесу вивчення проблеми: Критичний аналіз протоколів операцій за такими критеріями: техніка оперативного втручання, виконання стандарту послідовності проведення оперативного втручання, аналіз історій хвороби з метою виявлення особливостей післяопераційного періоду, беручи до уваги наявність: гематом , сірому, підвищеної температури, абсцесу, бронхіту, шкідливих звичок у пацієнта (куріння), похилий вік і ін

Розробка пропозицій: консенсуальное угоду всіх лікарів з приводу: певної техніки і методу оперативного втручання, прискорення темпів підвищення кваліфікації лікарів.

Заходи: У спеціальній літературі як прийнятною розглядається тільки 3% частоти рецидивів. Члени групи з забезпечення якості прийшли до угоди про те, що можливе зниження наявної частоти рецидивів, що складає приблизно 10%, шляхом досягнення стандарту моделі кінцевих результатів до 3% від числа оперованих.

Перевірка:

Хто: лікар вищої кваліфікації.

Коли: один раз в квартал.

Як: аналіз документації всіх випадків рецидивів і проведення дискусії.

Результат: Погоджений стандарт (3% частоти рецидивів) не було досягнуто.

Ресурси: початковий витрата часу приблизно 80 годин; поточні витрати незначні.

Користь: зниження частоти повторних хірургічних втручань (навантаження на пацієнта, зменшення витрат).

Скарги пацієнтів і членів їх сімей.

Область: Стаціонар.

Опис проблеми: Скарги пацієнтів і членів їх сімей на те, що обслуговуючий персонал підходить до хворого тільки після багаторазових викликів (час очікування становить близько 15 хвилин).

Аналіз проблеми: Коли не відрегульовані правила реагування на виклик пацієнта, то співробітники обслуговуючого персоналу перекладають один на одного цей обов'язок, що призводить часто до затримок при виконанні даної роботи.

Постановка мети: Критерій: час очікування в хв.

Стандарт: час очікування менше 1 хв.

Учасники групи якості: весь обслуговуючий персонал стаціонару.

Методичний процес: обговорення компетенції обслуговуючого персоналу щодо кожної палати.

Розробка пропозицій: роз'яснення належних правил реагування з метою швидкого відвідування пацієнтів.

Заходи: Введення нової системи належних правил поведінки.

Перевірка: Хто: Старша медсестра одного з відділень ЛПУ.

Коли: щомісячно.

Як: опитування пацієнтів, аналіз анкет.

Результат: Скорочений час очікування після виклику персоналу.

Ресурси:

Витрати: близько 50 годин.

Користь: високий ступінь задоволеності пацієнтів, підвищення безпеки при екстрених ситуаціях через врегулювання відповідальності.

Застосування системного аналізу, розробка нової моделі управління якістю та ефективністю медичної допомоги із застосуванням комплексної оцінки медичної, соціальної та економічної результативності, дозволяють підвищити економічну ефективність медичної допомоги без зниження рівнів медичної та соціальної результативності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Приклади алгоритмів функціонування робочих груп з управління КМП в підрозділах багатопрофільного ЛПУ "
  1. Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
    Президент Російської Федерації В.В. Путін в одному зі своїх послань Федеральним зборам особливо підкреслив, що здоров'я народу пов'язано не тільки з громадським охороною здоров'я, але і з образом життя людей, станом навколишнього середовища, розвитком медичної науки. Експертиза якості медичної допомоги в силу певної специфіки проблеми зачіпає інтереси багатьох державних,
  2. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  3. ОЦІНКА ветеринарних служб
    Стаття 3.2.1. Загальні положення 1. Оцінка Ветеринарних служб є важливою частиною будь-якої процедури аналізу ризику, яку на законній підставі проводить країна, встановлюючи свої національні правила санітарного / / зоосанітарного контролю обов'язкові для ведення міжнародної торгівлі тваринами, тваринницькою продукцією, генетичним
  4. . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
    Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації. Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської
  5. Управління якістю продукції в промисловості економічно розвинених країн
    В останні десятиліття в економіці розвинених країн відбулися значні зміни, які викликані, насамперед, посиленням науково-технічного характеру конкуренції, її інтернаціоналізацією і диференціацією споживчого попиту. Перед промисловими фірмами постає проблема більш гнучкої адаптації до швидких змін у зовнішніх умовах господарювання. Адаптивність все більше пов'язується з
  6.  Якість процесу, структури і результату в медицині
      Системний аналіз У наш час багато фахівців з управління охороною здоров'я в Росії погано знають споживачів, в т.ч. пацієнтів, платників податків та ін Знання і розуміння споживачів продукції (послуг) ЛПУ повинні купуватися в ході осмисленого діалогу з ними і інформація повинна проникати на всі рівні медичних установ, які прагнуть задовольнити потреби споживачів.
  7.  Сучасний етап розвитку теорії експертних оцінок
      На переломі XIX-XX століть в охороні здоров'я США почався рух до підвищення медичних стандартів. У 1910 р. Авраам Флекснер узагальнив результати інспекційної поїздки по 163 американським і канадським медичним навчальним закладам. У своєму знаменитому «Доповіді Флекснера» він рекомендував закрити 124 медичні школи. Причина: погана матеріально-технічна база, відсутність фінансових коштів і
  8.  Методи експертних оцінок КМП і їх особливості в медичній практиці
      Якість і тісно залежна від нього ефективність діяльності лікувально-профілактичних установ в умовах економічних перетворень в Росії - ключові проблеми в управлінні охороною здоров'я. І якщо проблем якості медичної допомоги в останні роки приділяється все більше уваги, то ефективність діяльності медичних установ, як правило, залишається «за кадром». А тим часом це
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...