| « Попередня | Наступна » | |
Застосування схем пролонгованої контрацепції з лікувальною метою |
||
|
Ендометріоз проявляється болями в області малого таза, менометроррагія, дисменореей, диспареунией, безпліддям. Клінічні прояви при ендометріозі в чому залежать від рівня естрогенів, тому придушення вироблення стероїдів яєчниками призводить до зменшення вираженості симптомів. У ендометріоїдних тканини знижена експресія, 17р-гідроксістероіддегідрогенази 2-го типу, перетворюючої естрадіол в естрон, але не бере участь в метаболізмі етиніл-естрадіолу (Guillebaud J., 1987). Придушення синтезу естрогенів в яєчниках під дією пероральних контрацептивів може знижувати в тканинах естроген-ве вплив, оскільки етинілестрадіол стимулює проліферацію слабкіше, ніж естрадіол (Wiegratz L., Kuhl H., 2004). Безперервне лікування комбінованим препаратом, що містить 20 мкг етинілестрадіолу і 150 мкг дезогестрела, при рецидивуючих болях в області таза, після хірургічного ліку-ня ендометріозу, що супроводжувався клінічними проявами, призводило до значного зниження вираженості дисменореї (Wiegratz L. et al., 2004), диспареунии , а також до підвищення якості життя та ступеня сексуальної задоволеності пацієнток. Припускають, що прогресування ендометріозу на тлі терапії пероральними контрацептивами пo-давлять, але після припинення лікування його клінічні прояви можуть рецидивувати (Park В.К. et al., 1996). Тому безперервні схеми з продовженим циклом прийому пероральних контрацептивів при ендометріозі видаються вельми перспективними і цікавими для подальшого вивчення. Лейоміома матки У багатьох хворих лейоміома матки не супроводжується клінічними симптомами, але в частині випадків вона може сот воджуватись болями і меннорагіямі. Показано, що під час прийому пероральних контрацептивів ризик розвитку Лейо-міом матки знижується; ці дані були підтверджені pe-злиттів ультразвукового дослідження і результатами гістеректомії (Marshall LM et al., 1997). При лейоміома матки лікування пероральними контрацептивами не робило статистично значимого впливу на розмір або обсяг порожнини матки, але знижувало тривалість менструальних кровотеч і підвищувало показник гематокриту (Friedman AJ, Thomas PP, 1995). Однак для оцінки ефективності та безпеки безперервного прийому пероральних контрацептивів при лейоміома матки необхідно проведення проспективних рандомізованих клінічних досліджень. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) При СПКЯ безперервне лікування монофазним пероральними контрацептивами викликає більш виражене пригнічення вироблення андрогенів в яєчниках, ніж стандартні схеми лікування, і завдяки цьому може надавати при захворюваннях, пов'язаних з гіперпродукцією андрогенів, більш виражений терапевтичний ефект (Ruchhoft E. et al., 1996). Під час прийому пероральних контрацептивів за звичайними схемами синтез андрогенів під час інтервалів скасування може знову підвищуватися (Kuhl H. et al., 1985; Kistner RW, 1956). У невеликому дослідженні хворих з СПКЯ було показано, що звичайна схема комбінованого лікування етінілест-радіолу по 30 мкг і дезогестрелом по 150 мкг приводила до статистично значимого зниження рівнів Л Г і тестостерону, зникає під час інтервалів скасування гормонів. На відміну від цього, безперервний прийом протягом 3 міс. без 7-денних перерв викликав виражене і стійке зниження ЛГ і тестостерону. Цей вплив був зіставлено з результатами щомісячного введення депонованих агоніс-тов ГнРГ (Ruchhoft E. et al., 1996). Хоча пероральні контрацептиви вважають традиційним методом тривалої терапії СПКЯ, даних про індукованих ними небезпеки для здоров'я пацієнток все ще недостатньо. Потрібно проведення додаткових досліджень для оцінки тривалого впливу пероральних контрацептивів на обмін речовин, враховуючи можливість поєднання СПКЯ з різними факторами ризику захворювань серцево-судинної системи. Недолік заліза і залізодефіцитна анемія Нестача заліза виявляється майже у 10% молодих жінок, а залізодефіцитна анемія у 2,2%, причому частка жінок з недоліком заліза корелює з виразністю і тривалістю менструацій (Milman N. et al., 1998). Як при нестачі заліза, так і при залізодефіцитній анемії, зниження частоти та інтенсивності менструацій або кровотеч «відміни» може поліпшити загальний клінічний стан пацієнток. Тому при патологічних маткових кровотечах після виключення органічних причин захворювання можуть бути рекомендовані схеми з продовженим циклом застосування перораль-них контрацептивів (Chuong CJ, Brenner PF et al., 1996). Передменструальний синдром і дисменорея Майже 30% фертильних жінок пред'являють скарги на болі внизу живота і в молочних залозах, набряклість, депресивні стани, підвищену дратівливість, які проявляються повною мірою в другу фазу менструального циклу і зникаючих протягом менструації (Svemdottir H. Вплив на ендометрій У великій кількості досліджень було показано, що правильне застосування комбінованих пероральних контрацептивів знижує частоту розвитку гіперплазії і раку ендометрія на 50-60% і що захисний вплив корелює з тривалістю лікування (Stanford JL et al., 1993). Безперервне лікування пероральними контрацептивами, що викликає постійне і значне придушення вироблення естрогену яєчниками, підсилює переважна дію прогеста-генного компонента на ендометрій. При безперервній терапії етинілестрадіолом по 20 мкг і левоноргестрелем по 100 мкг, що проводиться протягом 336 днів, при гістологічному дослідженні біоптатів ендометрія 8 жінок у 7 з них виявили відсутність проліферативної активності або атрофію ендометрія (Miller L., Hughes JP, 2003). Вплив на фертильність Хоча значне пригнічення активності яєчників, що викликається пероральними контрацептивами, може в багатьох слу-| чаях призводити до аменореї , гіпоестрогенія не розвивається, оскільки зниження рівня естрадіолу компенсується наявністю екзогенного естрадіолу. Існуючі до справжнього моменту дані дозволяють стверджувати, що тривале застосування пе-рорально контрацептивів по його завершенні не робить несприятливого впливу на фертильність (Farrow A. et al, 2002). Ризик, пов'язаний з тривалим застосуванням препарату Незважаючи на те що лікарі вже багато років емпірично застосовують цикли продовженої терапії пероральними контрацептивами для відстрочки менструації, дані по віддаленому ризику цієї схеми лікування відсутні. Ризик розвитку раку або серцево-судинних захворювань у молодих жінок можна оцінити тільки після проведення курсів лікування у великої кількості пацінток протягом досить тривалого періоду часу. Однак у дослідженні «Million Women Study» відмінності між схемами з послідовним і безперервним призначенням естрогенів і прогестерону щодо ризику розвитку раку молочної залози виявлено не було (Million Women Study Collaborators, 2003). З іншого боку, захисну дію пероральних контрацептивів відносно доброякісних захворювань молочної залози корелює з тривалістю лікування та активністю прогестагену (Bunion LA et al., 1981). Залишається також невирішеним питання про ймовірність розвитку тромбоемболічних захворювань, яка при прийомі пероральних контрацептивів збільшується 3-5 разів (Bloemenkamp KWM et al., 2000). Цей ризик виявляється найбільш високим протягом перших шести циклів терапії, що зумовлено впливом схильності до цього захворювання, а тривалість лікування відіграє менш значиму роль (Bloemenkamp KWM et al., 1999). Враховуючи, що абсолютна кількість жінок, що страждають венозної тром-боемболіческой хворобою в молодому віці, дуже невелика (за даними Rosendaal E, 1997 - 1-2 жінки на 10 000 жінок на рік), для виявлення відмінностей у підвищенні ризику між традиційними і продовженими схемами призначення пероральних контрацептивів потрібно значний час. Відомо, що метаболічні впливу пероральних контрацептивів значною мірою залежать від складу препарату і що різні показники формули крові можуть при цьому як підвищуватися, так і знижуватися. При традиційній схемі лікування ці зміни виявляються в значній мірі оборотними протягом інтервалу скасування гормонів, продовжується протягом 7 днів (Kuhl H. et al., 1988; Jung-Hoff- mann C. et al ., 1998). У перспективі необхідно буде оцінити, чи досягається стабільний рівень цих показників при безперервній терапії або при схемах з продовженим циклом і через який період часу це відбувається. Основні побічні ефекти, зумовлені пролонгованою режимом прийому пероральних контрацептивів У деяких дослідженнях схем з продовженим циклом виявлена ??висока частота відмови від лікування у зв'язку з наявністю НЕ-регулярних маткових кровотеч і «мажуть» кров'яних виділень (Parazzini F. Дані клінічних випробувань в порівнянні побічних ефектів традиційно застосовуваних схем прийому пероральних контрацептивів і пролонгованого режиму, в яких використовували одні й ті ж препарати, не виявили відмінностей за частотою і характером розвиваються побічних ефектів, наприклад хворобливості в молочних залозах, нудоти, тривожності, зміни маси тіла. Таким чином, в останні десятиліття спостерігаються кілька основних тенденцій у розвитку контрацепції: вдосконалення хімічного складу комбінованих контрацептивів, спрямоване на створення нових прогестагенних компонентів; розробка і впровадження нових шляхів надходження компонентів препарату в організм жінки (таких як внутрішньоматкова рилізинг-система, вагінальне контрацептивний кільце і трансдермальна рилізинг-система), а також модернізація схем застосування вже існуючих комбінованих пероральних контрацептивів. Застосування схем з продовженим режимом прийому пероральних контрацептивів значно пригнічує функцію яєчників, що дозволяє збільшити ефективність контрацепції, знижуючи ймовірність настання небажаної вагітності при випадковому пропуску таблеток. Крім того, схеми пролонгованої застосування можуть з'явитися терапією вибору при одночасному призначенні з препаратами, що впливають на ефективність пероральних контрацептивів. Частота і рясність менструацій при даному способі застосування КОК значно знижують- ся, з'являється можливість запобігти розвитку клінічних симптомів, пов'язаних як з самим менструальним циклом, так і з періодами відміни препаратів. Зміни, що відбулися за останні десятиліття XX століття в репродуктивному анамнезі, захворюваності та соці альному статусі жінки, диктують лікарям необхідність ви являти бажання пацієнток відносно частоти менструаль них кровотеч , а також наявності кровотеч відміни і / або незначних кров'янистих виділень. Здатність регули ровать ці процеси є ще одним кроком до автономії жінок. Деякі автори називають медикаментозну аме норею «менструальної нірваною» (Edelman A., 2002). Існуючі дані свідчать, що більшість жінок вважають за краще схеми з продовженим циклом, незважаючи на збільшується частоту нерегулярних кров'яних виділень, оскільки зниження частоти менструацій і клінічних проявів передменструального синдрому дозволяють підвищити якість життя. «Місячні цикли повинні бути вибором жінки, а не лихом» (Blanchard К., 2003). Активне вивчення і застосування схем пролонгованої застосування пероральних контрацептивів дозволить лікарям XXI століття використовувати контрацептивні препарати не тільки з метою контрацепції або лікування ряду гінекологічних за болеваній, але також приділяти більшу увагу суб'єктивних відчуттях жінок щодо свого здоров'я та вдосконалюють нию якості життя. Таким чином, на сьогоднішній день тенденція до застосування лікарських препаратів не тільки з лікувальною метою, а й з позицій вибору способу життя викликана спільним рішенням пацієнта і лікаря. Однак для широкого впровадження в клінічну практику схем пролонгованої застосування пероральних контрацептивів потрібно подальше проведення досліджень щодо впливу схем прийому пероральних контрацептивів в пролонгованому режимі на загальний стан пацієнток, менструальний цикл і його порушення (Дісма-Рея, гіперполіменорея), зміни в системі гемостазу, ліпід- ного спектра крові, на подальше відновлення фертілен-ності після припинення використання препарату. Істотну роль у впровадженні схем пролонгованої застосування пероральних контрацептивів в клінічну практику буде грати вивчення ставлення самих жінок та медичних працівників до даного питання. У той же час необхідно пам'ятати, що пролонгована контрацепція показана не всім жінкам, а перед її призначенням і в процесі її застосування потрібно ретельний контроль і динамічне спостереження. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Застосування схем пролонгованої контрацепції з лікувальною метою" |
||
|
||