Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган -мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Застосування антикоагулянтів



Для запобігання розвитку ДВ С-синдрому та утворення згустків в насосі АІК перед початком ІК необхідно ввести пацієнту антикоагулянт. Для оцінки ефекту його дії використовують активований час згортання (ABC). B більшості кардіохірургічних центрів безпечним рівнем вважається ЛВС> 400-450 с. Гепарин в дозі 300-400 ОД / кг зазвичай вводять під час накладення кісетних швів при канюляціі аорти. Багато хірургів вважають за краще самі вводити гепарин безпосередньо у праве передсердя; або це робить анестезіолог через центральний венозний катетер. Через 3-5 хв після цього слід виміряти ABC. Якщо ABC <400 с, необхідна додаткова доза гепарину - 100 ОД / кг. Коли використовують апротинін, для оцінки ефекту гепарину при визначенні ABC як контактного активатора застосовують каолін, а не цілить. Якщо за технічними умовами не вдається виміряти каолінове ABC, вдаються до режиму фіксованих доз гепарину, що розраховуються на основі маси тіла хворого і тривалості ІК. Концентрація гепарину в плазмі (див. с. 97) - недостовірний показник його антикоагулянтної ефекту. Висо-кодозное тромбіновий час не змінюється під впливом апротиніну, але визначити його складніше, ніж каолінове ABC. Крім того, високодозне тромбіновий час не дозволяє оцінити стан системи згортання до введення гепарину; воно також не вважається адекватним показником нейтралізації гепарину протаміном.
Іноді зустрічається резистентність до гепарину, яка в більшості випадків поєднується з дефіцитом антитромбіну III (набутим або уродженим). Антитромбін III - це циркулює в крові серинових протеаза, необоротно зв'язує і інактивує тромбін (а також активовані фактори X, XI, XII і XIII). Коли гепарин зв'язується з антитромбіном III, анти-коагулянтна активність останнього збільшується в тисячі разів. При дефіциті антитромбіну III хороший аптікоагіляітний ефект спостерігається після інфузії двох доз свіжозамороженої плазми, концентрату антитромбіну III або синтетичного антитромбіну III.
Особливого підходу потребують хворі з гепарином-вої тромбоцитопенією в анамнезі. У них гепарин викликає утворення антитіл, які стають причиною аглютинації тромбоцитів, що призводить до тромбоцитопенії. Остання в ряді випадків супроводжується тромбоемболічними ускладненнями. Якщо гепариновая тромбоцитопенія мала місце у віддаленому минулому і в крові
вже немає антитіл, то застосування гепарину безпечно, але тільки при ІК. Якщо титр антитіл високий, то плазмаферез забезпечує їх тимчасову елімінацію, що дозволяє ввести гепарин. При екстреннних операціях на серці у хворих з активною гепариновой тромбоцитопенією перед введенням гепарину слід інактивувати тромбоцити аспірином і дипиридамолом (або аналогом простацикліну).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Застосування антикоагулянтів "
  1. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності . Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  2. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  3. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  4. ХВОРОБИ ПЕРИКАРДА
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Нормальні функції перикарда. Вісцеральний перикард - це серозна мембрана, відокремлена невеликою кількістю рідини, що представляє собою ультрафильтрат плазми, від фіброзного мішка, що є парієтальні перикардом. Перикард перешкоджає раптового розширення камер серця при фізичному навантаженні і гіперволемії. Внаслідок розвитку негативного
  5. ОСНОВНІ ВИДИ нефропатії
    Річард Дж. Глессок, Баррі М. Бреннер (Richard J. Glassock, Barry M. Brenner) Викликані хворобою зміни кровообігу в клубочкової капілярах часто поєднуються з виявляються у хворого (окремо або у поєднанні) гематурією, протеїнурією, зниженою швидкістю клубочкової фільтрації (СКФ) і гіпертензією. Розрізняють п'ять основних нефропатіческій синдромів: гострий гломерулонефрит,
  6. гломерулопатій, ПОВ'ЯЗАНІ З системне захворювання
    Річард Дж. Глессок, Баррі М. Бреннер (Richard f. Glassock, Barry M . Brenner) Пошкодження ниркових клубочків може бути очевидною ознакою захворювань, що вражають багато органів і системи організму. Етіологія цих захворювань невідома, але вважають, що домінуючими факторами в їх патогенезі є аберрантние імунні процеси, пухлини, порушення обміну речовин і генетично
  7. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  8. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  9. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека