загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Застосування антиінфекційних хіміопрепаратів у людей похилого віку

Висока частота інфекційної патології у літніх людей, поряд з несприятливим її прогнозом , виправдовує широке використання у них АМП. Останні є одними з найбільш часто призначуваних (близько 40%) ЛЗ в спеціалізованих відділеннях тривалого перебування літніх пацієнтів. Разом з тим, призначення АМП в старших вікових групах не завжди клінічно виправдано.

Ухвалення рішення про призначення АМП людям похилого віку вимагає обов'язкового врахування особливостей даного вікового контингенту:

вікові морфофункціональні зміни різних органів і тканин;

поліморбідність (наявність двох і більше захворювань);

хронічний перебіг багатьох захворювань;

медикаментозна терапія, що вимагає застосування (нерідко тривалого) декількох препаратів (вимушена полипрагмазия);

особливості клінічних проявів інфекції;

більш часті і важкі лікарські ускладнення;

особливості психосоціального статусу.

Вибір АМП у літніх людей визначається різними факторами, найбільш важливі з яких обговорюються нижче.

Орієнтовна визначення етіології інфекції є найважливішим критерієм у виборі АМП. Це обумовлено необхідністю якомога більш раннього початку терапії, що пов'язано з високим ризиком швидкого прогресування інфекційного запалення, розвитку ускладнень, частою декомпенсації супутньої патології, несприятливого прогнозу захворювання. Так, наприклад, летальність в перші 30 діб у пацієнтів старше 65 років з тяжкою пневмоній, у яких антибактеріальна терапія була розпочата в перші 8 год з моменту надходження, була значно нижчою, порівняно з пацієнтами, яким АМП застосовувався в більш пізні терміни.

Клінічні прояви інфекції у літніх пацієнтів можуть бути атиповими, неспецифічними або взагалі відсутні. Однією з особливостей клінічних проявів геріатричної інфекції є часта відсутність лихоманки, наявність когнітивних порушень, раптово наступаюча сплутаність свідомості, слабка вираженість локальної симптоматики інфекції. Нерідко клінічні симптоми інфекції у літніх, зокрема при інфекціях МВП, взагалі відсутні.

У людей літнього віку існують деякі особливості етіології інфекцій. Так, якщо збудниками пневмонії у загальній популяції є досить обмежений спектр мікроорганізмів (S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae і C.pneumoniae), то у літніх людей, поряд з вищевказаними бактеріями, збудниками захворювання можуть бути ентеробактерії і P. aeruginosa.

Літні люди являють собою найбільшу групу ризику захворювання на туберкульоз, не рахуючи пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Смертність від туберкульозу також збільшується з віком. Її рівень у літніх в 10 разів вище, ніж у молодих.

Найбільш тіпічнмі геріатричними інфекції є інфекції МВП, смертність від яких у літніх в 5-10 разів вище, ніж у молодих. На противагу людям більш молодого віку, у яких інфекції МВП зустрічаються головним чином у сексуально активних жінок, серед літніх людей дана інфекція спостерігається у пацієнтів обох статей. Основними збудниками інфекцій МВП є E.сoli, Proteus spp., Інші ентеробактерії, рідше - Enterococcus spp., S.aureus. Більшість випадків інфекцій МВП у літніх протікає приховано, часто виявляється безсимптомна бактеріурія, що викликає труднощі у трактуванні і вирішенні питання про доцільність антибактеріальної терапії.

Особливі ситуації в геріатричної практиці представляють інфекції у людей, що проживають в будинках-інтернатах для престарілих. Приблизно 75% всіх інфекцій в них складають пневмонії, інфекції МВП, інфекції шкіри і м'яких тканин.

Спектр збудників пневмонії у людей, що проживають в інтернатах, включає S.pneumoniae (12,9%), H.influenzae (6,4%), S.aureus (6,4%), M.catarrhalis (4,4%), сімейство Enterobacteriaceae (13,1%). Етіологію пневмоній у даного контингенту не завжди вдається визначити, зважаючи частою неможливості отримання адекватного зразка мокротиння для дослідження. Інша проблема полягає в труднощах виявлення відмінностей між мікробної колонізацією аеробними грамнегативними мікроорганізмами і істиною інфекцією. Відомо, що частота і ступінь колонізації ротоглотки грамнегативними мікроорганізмами наростає з віком.

Фармакокінетичнівластивості АМП у літніх можуть змінюватися, внаслідок супутніх захворювань з наявністю функціональних порушень нирок і печінки. Поряд з маніфестной патологій (ХНН, порушення функції печінки тощо) слід також враховувати вікові зміни нирок і печінки, що впливають на метаболізм і елімінацію АМП. Відомо, що з віком відбувається зниження показників клубочкової фільтрації, що слід враховувати при призначенні АМП, які виводяться нирками. При виборі АМП у літніх пацієнтів з супутньою ХНН ??краще призначення ЛЗ, метаболізуються в печінці (макроліди, метронідазол) або мають подвійний шлях елімінації (цефоперазон). Для АМП з нирковим шляхом виведення необхідно зменшувати дозу пропорційно зниженню клубочкової фільтрації.

Фармакокінетична взаємодія АМП з іншими ЛЗ набуває особливого значення у літніх людей, які отримують кілька препаратів з приводу часто наявної у них супутньої патології (препарати кальцію, заліза, НПЗЗ, теофілін та ін.) Наприклад, всмоктування фторхінолонів може порушуватися у літніх пацієнтів, які отримують у зв'язку з супутньою патологією препарати заліза, алюмінію, магнію, кальцію.

Комплаентность фармакотерапії. У людей похилого та старечого віку краще застосування АМП, що призначаються 1-2 рази на добу. Особливо це актуально для ін'єкційних препаратів, оскільки забезпечує не тільки зручний режим дозування, але і знижує ризик постін'єкційних ускладнень (флебіти, гематоми). Одно-або дворазовий прийом АМП всередину сприяє більшій комплаентности літніх пацієнтів, у яких внаслідок порушення пам'яті, зору і відсутності, нерідко, стороннього контролю, виникають проблеми в дотриманні запропонованого режиму прийому.

Резистентність до АМП у літніх людей зустрічається частіше, ніж у молодих. Цьому сприяє поліморбідність літніх, більш часта передує антибактеріальна терапія, особливо у пацієнтів з неодноразовими інфекційними загостреннями ХОЗЛ або рецидивуючої інфекції МВП і, нарешті, проживання в будинках-інтернатах. Широке і часто необгрунтоване використання АМП сприяє формуванню резистентності не тільки до "старих", а й до відносно недавно з'явилися препаратів, наприклад до фторхінолонів. Тому при виборі АМП для емпіричної терапії слід враховувати локальну епідеміологію антибіотикорезистентності, що склалася в регіоні, стаціонарі, відділенні.

Безпека АМП має особливе значення у літніх пацієнтів у зв'язку з супутніми, нерідко множинними, захворюваннями. Так, у людей старечого віку частіше реєструються нефротоксическое і ототоксическое дію аміноглікозидів, нефротоксичний ефект високих доз цефалоспоринів, а призначення котрімоксазола пов'язане з більш високим ризиком нейтропенії. Доцільно зменшення дози АМП у пацієнтів з вираженим зниженням маси тіла, особливо у жінок. При призначенні АМП, екскретіруемих нирками, необхідна корекція дози з урахуванням кліренсу креатиніну, який знижується після 30 років життя щорічно на 1 мл / хв. Слід з обережністю призначати літнім або по можливості уникати застосування аміноглікозидів, амфотерицину В, ванкоміцину.

З метою забезпечення більшої безпеки, більш переважно призначення АМП всередину або своєчасне перемикання з парентерального шляху введення на пероральний (ступінчаста терапія).

Критеріями для переходу з парентерального шляху введення на пероральний АМП слід вважати нормальні показники температури тіла при 2-кратному вимірі за останні 16 год, тенденцію до нормалізації числа лейкоцитів, суб'єктивне поліпшення самопочуття, відсутність ознак порушення всмоктування. Оптимальними термінами переходу з парентеральної на пероральну терапію є 48-72 ч. Зазвичай переходять на пероральну форму того ж АМП, проте можливе застосування препарату, близького по спектру активності до парентерального АМП. Наприклад, якщо парентерально вводився ампіцилін, всередину призначається амоксицилін. Для забезпечення високої комплаентности слід віддавати перевагу АМП з хорошою біодоступністю і зручним режимом дозування (1-2 рази на добу). Таким вимогам можуть відповідати сучасні фторхінолони, зокрема левофлоксацин. В даний час є численні дані про високу клінічну та мікробіологічної ефективності левофлоксацину в рамках ступеневої терапії, порівнянної з цефтріаксоном і перевершує комбінацію - цефтриаксон або цефуроксим аксетил в поєднанні з еритроміцином або доксицикліном при лікуванні важкої пневмонії.

Вартість АМП за інших рівних умов має важливе значення для літніх людей. Разом з тим, оцінюючи їх фінансові можливості, лікар повинен віддавати собі звіт в тому, що нерідко застосування більш дешевого ЛЗ, може призводити до недостатнього ефекту, затяжного перебігу, розвитку ускладнень і, в кінцевому рахунку, лікування виявляється більш дорогим. Зрештою найдорожчим АМП є той, який не має ефекту.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Застосування антиінфекційних хіміопрепаратів у людей літнього віку "
  1. Введення
    антиінфекційне хіміотерапія являє собою особливий різновид фармакотерапії, оскільки передбачає використання антиінфекційних хіміопрепаратів - унікальної групи ЛЗ, які, поряд з вакцинацією , більше, ніж будь-які інші досягнення науки, вплинули на тривалість життя людини. Причому це одна з найбільш динамічних груп ліків, так як у зв'язку із зростанням
  2. стафілококової інфекції
    Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  3. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж . Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  4. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  5. Лекція № 9
    Визначення та термінологія СНІДу та ВІЛ. 2. Короткі історичні відомості. 3. Збудник і епідеміологія. 4. Стадії протікання вірусу. 5. СНІД. 6. Лікування і профілактика. 7. Правець. 8. Інфекційні захворювання в Росії. 9. Санітарно-протиепідемічні заходи. 1.Визначення і термінологія. Інфекція, що викликається вірусом іммунногодефіціта людини (інфекція
  6. ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
    На наступній сторінці Вам представлений зразок титульного аркуша студентського реферату. При оформленні досить поставити назву навчального закладу, де Ви вчіться, вписати свої ініціали, курс і факультет. Подальше оформлення згідно із запропонованими Вам рефератах. Так виглядає титульний лист реферату студента Московського міського педагогічного університету. Вибрані з сотень захищених
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  8. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування ТИ БА існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  9. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками , хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  10.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...