загрузка...
« Попередня

Додаток 19

Моделі психологічної допомоги в рамках основних теоретичних напрямів

Гуманістичний напрямок в психотерапії - одне з трьох основних напрямів сучасної психотерапії, до яких також зараховують динамічний напрям і поведінковий. Гуманістичне, або екзистенційно-гуманістичний, напрямок у психології розвивалося К. Роджерсом, Ф. Перлзом, В. Франкл, А. Маслоу та ін Цей напрямок найменш однорідно. До нього відносять лічностмо-центріровапную психотерапію, екзистенціальну психотерапію, логотерапию, гештальт-тсрапію, дазайнаналіз, псіхоімажінатівную терапію, емпіричну психотерапію, біоенергетичний аналіз, структурну ІНТЕГРАФ, аутогенне тренування (вищого ступеня), трансцендентальну медитацію, дзен-психотерапію, психоделічну психотерапію та ряд інших методів.

Спільною рисою концепцій, що відносяться до гуманістичних, є підкреслення гуманістичної сутності людини, що виявляється в його потребах і прагненнях до розвитку, самоактуалізації та самореалізації, близьким і теплим стосункам з людьми, творчому відношенню до життя. У цих концепціях вихідним пунктом для конструктивного індивідуального розвитку є буття в теперішньому, а порушення трактуються як результат гальмування або блокування зовнішніми факторами потенційних можливостей людини. Лікування розуміється як подолання цих бар'єрів шляхом звільнення особистості від тисків і пут, розширення діапазону свідомості для здійснення виборів, що спираються на справжні цінності і норми, а також для здобуття внутрішньої свободи.

Гуманістична психотерапія грунтується на наступних припущеннях.

1. Лікування є зустріч рівних людей, а не ліки, прописував фахівцем. Воно допомагає клієнту відновити свій природний ріст, відчувати і вести себе відповідно з тим, яким він є насправді, а не з тим, яким він має бути, на думку інших.

2. Поліпшення у клієнтів настає само по собі, якщо терапевт створює правильні умови. Ці умови сприяють усвідомленості, самопринятию і вираженню клієнтами своїх почуттів. Особливо тих, які вони пригнічують і які блокують їх зростання.

3. Як і при психодинамическими підході, терапія сприяє інсайту, однак, в феноменологічної терапії інсайт - це усвідомлення поточних почуттів і сприймань, а не несвідомих конфліктів. Найкращий спосіб створення цих правильних умов - встановлення відносин, при яких пацієнт відчуває безумовне прийняття і підтримку. Терапевтичні зміни досягаються не внаслідок застосування специфічних технік, а внаслідок переживання пацієнтом цих відносин.

4. Пацієнти повністю відповідальні за вибір свого способу думок і поведінки.

Найкращим способом терапії вважається знаменита «тріада Роджерса»: безумовне позитивне ставлення, емпатія, конгруентність. Карл Роджерс, практикуючи психодинамическую терапію, переконався в тому, що неформальний підхід більш ефективний, і почав використовувати так звану «недірсктівную терапію». Ом дозволяв своїм пацієнтам вирішувати, про що говорити і коли, без направлення, оцінки або інтерпретації зі свого боку. Цей підхід зараз називається «клієнт-центрованої терапією». У його основі лежать три важливі принципи.

«Безумовне позитивне ставлення» передбачає щиру турботу про клієнта, прийняття його як людину, довіра до його здатності змінюватися. Це означає готовність слухати клієнта, не перериваючи його, приймаючи те, про що йдеться, без судження й оцінки, незважаючи на те, яким би «поганим», «дивним» або «героїчним» це не здавалося. Терапевта не потрібно схвалювати все, що говорить клієнт, але він повинен прийняти це як реальну частину оцінюваного людини. Терапевт повинен також довіряти клієнтам у самостійному вирішенні їхніх власних проблем, отже, він не дасть рад.

Емпатія передбачає внутрішній погляд па клієнта, прагнення зрозуміти, як виглядає світ з його точки зору.

Конгруентність - це узгодженість між тим, що терапевт відчуває, і тим, як він веде себе по відношенню до клієнта. Це означає, що безумовне позитивне ставлення терапевта дозволяє клієнту побачити, можливо вперше, що відкритість і чесність можуть бути основою людських відносин.

Майстерна реалізація цих положень призводить до зростання впевненості клієнта в собі. Він починає краще усвідомлювати свої справжні почуття, приймати себе, триматися більш комфортно і природно з іншими людьми, більшою мірою покладатися на власну оцінку, ніж на думки інших, і стає більш продуктивним і спокійним.

У гуманістичному напрямку психології особливе місце займає гештальт-тера-Пія (Фредерік Перлз), що відрізняється різноманітністю впливають на клієнта прийомів і технік. Гештальт-терапія - це складний синтез з психоаналізу, екзистенціальної психології, біхевіоризму (підкреслення очевидного в поведінці), психодрами (отреагирование конфліктів), дзен-буддизму (мінімум інтелектуалізації і фіксування на осознавании справжнього).

Основне значення слова «гештальт» можна передати як «патерн» або «конфігурація» - специфічна організація частин, яка становить певне ціле. Основний принцип підходу гештальт-психології у тому, що аналіз частин не може забезпечити розуміння цілого, оскільки ціле визначається взаємодією і взаємозалежністю частин. За уявленнями Ф. Перлса свідомість людини не може сприймати навколишній світ однозначно, з однаковою концентрацією уваги на всіх деталях. Важливі і значущі події, за Ф. Перлсу, займають центральне місце у свідомості, утворюючи гештальт (фігуру), а менш важлива в даний момент інформація відступає на задній план, утворюючи фон.

Основними поняттями гештальт-теорії є: ставлення фігури і фону, усвідомлення потреб і зосередження на справжньому, протилежності, функції захисту та зрілість.

Фігура і фон. У процесі саморегуляції здорова людина сама вибирає, яка інформація для нього в даний момент найбільш важлива. Це фігура. Решта інформації тимчасово відсувається на задній план - це фон. Нерідко фігура і фон міняються місцями.

У розумінні Перлса фігура виступає в якості домінуючої потреби, ритмічна зміна фігур і фону лежить в основі саморегуляції організму. В якості фігури (гештальта) може бути бажання. Як тільки бажання виконується, гештальт завершується, відсувається на задній план, поступаючись місцем новому гештальту. У випадках, коли потреба задовольнити не можна, гештальт залишається незавершеним, а тому не може бути відреагувати і не може поступитися місцем іншому гештальту. Така неотреагірованние потреба, на думку Перлса, стає причиною багатьох незавершених проблем.

Усвідомлення і зосередження на потреби є важливим принципом в гештальт-терапії, що отримав назву тут і тепер. Невротик не здатний жити в сьогоденні, оскільки песет в собі незакінчені ситуації (незавершені гештальти) з минулого. Завдання полягає в тому, щоб не досліджувати минуле в пошуках спогадів про травму, а запропонувати клієнту сфокусуватися па усвідомленні того, що переживається їм у сьогоденні; фрагменти незакінчених ситуацій з минулого неминуче спливуть як частина цього досвіду в сьогоденні; тоді клієнтові пропонується знову програти їх, знову пережити їх, щоб завершити та асимілювати їх у сьогоденні.

Протилежності. Мова йде про тих внутрішніх сторонах явищ, які одночасно і припускають, і виключають один одного. Кожен з нас може одночасно любити і ненавидіти своїх близьких, відчувати почуття радості і засмучення при завершенні справи. Повністю усвідомлюючи протилежності свого «Я», своїх прагнень і бажань, ми більш глибоко починаємо усвідомлювати самих себе. Протилежні сторони нашого «Я» в гештальт-терапії отримали назву нападаючого і захищається. Одне із завдань гештальт-терапії - використовуючи закон єдності і боротьби протилежностей, допомогти пацієнтові виділити фігуру з фону, завершити гештальт і знову повернути його в фонове оточення.

У гешталь-терапії існують п'ять механізмів порушення процесу сприйняття життєвих подій і процесу саморегуляції.

Интроекция - тенденція привласнювати собі переконання, способи мислення і вчинки інших людей без критики і спроби зробити їх своїми власними. Індивідуум настільки зайнятий засвоєнням чужих переконань, що йому не вдається сформувати свою власну особистість.

Проекція - це тенденція переносити власні помилки і відповідальність за те, що відбувається всередині «Я», па інших, на довкілля (вона протилежна інт-роекціі). При проекції кордон між власним «Я» і середовищем зміщується в бік середовища. Якщо іптроецірующій суб'єкт робить полем битви своє «Я», то проецирующий - навколишній світ.

Ретрофлексия означає «звернення назад па себе». При ретрофлексии межа між особистістю і середовищем зміщується в бік особистості. Всі зусилля такої людини спрямовані не на боротьбу із зовнішніми труднощами, а на самоосуждение, самобичування, в кращому випадку - на корекцію власних емоцій і поведінки (наприклад, у мові це фрази типу «Я повинен змусити себе зробити це»).

Дефлексія - ухилення від реального контакту, уникнення безпосереднього контакту з іншими людьми, проблемами і ситуаціями.

Злиття (або коіфлуенція) виражається в стиранні кордонів між «Я» і оточенням. Виражається в тому, що люди насилу відрізняють свої думки, почуття і бажання від думок, почуттів і бажань інших людей, вони повністю ідентифікують себе з групою.

У процесі терапії на шляху до розкриття своєї істинної індивідуальності клієнт проходить п'ять рівнів:

- перший - рівень фальшивих відносин, ролей та ігор (пацієнт живе очікуваннями інших людей в відносно нього);

- другий рівень - фобический (пацієнт усвідомлює своє фальшиве поведінку і маніпуляції);

- третій рівень - тупик (людина не знає що робити, куди рухатися);

- четвертий - імплозія (стан внутрішнього сум'яття, відрази до самого себе);

- п'ятий - експлозія (вибух), що представляє собою глибоке й інтенсивне переживання .

Існує ряд основних правил, яких слід дотримуватися при роботі в гештальт-групах. Ці правила зазвичай перераховуються на початку роботи, і більша їх частина може бути перенесена на індивідуальну роботу. Ці правила наступні.

Принцип «тут-і-тепер». Цей принцип передбачає заохочення спілкування в теперішньому часі, наприклад за допомогою питання «Що з вами відбувається зараз?»

Я і ти. Використання особового займенника «Я», а не безособової форми, і звернення безпосередньо до іншого.

Використання «мови відповідальності». Наприклад, перефразування висловлювання «Я не можу це зробити» у вираз «Я не буду це робити».

Використання континууму усвідомлення. Зосередженість на «зараз», «що» і «як» відносно поведінки, а не па питанні «чому».

Ніяких пліток. Слід звертатися безпосередньо до іншого, спілкування не повинно зводитися до обговорення інших людей в їх присутності.

Заміна питань твердженнями. Членів групи заохочують чи не до постановці питань, за допомогою яких можна маніпулювати навколишнім середовищем з метою уникнення відповідальності, а до тверджень, що сприяють розвитку авторства своїх рішень.

Технічні процедури в гешталь-терапії називаються іграми. Існує безліч гештальт-ігор і експериментів, які психолог може пропонувати щоразу, коли вважатиме це доречним. Деякі показові ігри перераховані нижче, причому перші дві особливо добре готують групу до заняття. До багатьох цих ігор і експериментам можна вдаватися і при індивідуальній роботі з клієнтами.

«У мене є секрет». Кожен клієнт думає про що-небудь, що він зберігає в таємниці і що викликає у нього почуття провини і сорому. При цьому людина не ділиться своїм секретом, але уявляє, як інші могли б відреагувати на нього.

«Яберу відповідальність па себе». Кожен раз, коли клієнти висловлюються, їх просять вимовляти фразу «.
трусы женские хлопок
.. І я беру на себе відповідальність за це ». Наприклад, «Я знаю, що рухаю ногою, і я беру на себе відповідальність за це».

Діалогові гри. Представляють діалог між значущими фрагментами особистості: між агресивним і пасивним, між «нападаючим» і «защищающимся» і т. п. Діалогові гри можна використовувати при будь-яких істотних розщепленням особистості, таких як «собака зверху» - «собака знизу», хороший хлопець - негідник, чоловічий - жіночий і т. д. Техніка гри представляє попеременное пересаджування пацієнта з одного стільця на інший, що стоїть напроти для проголошення діалогу.

Рух по колу. Клієнт розробляє якусь тему або відчуття (наприклад, «Я не виношу всіх, хто знаходиться в цій кімнаті»), звертаючись з певною заявою до кожної людини.

Незакінчена справа. Коли клієнти ідентифікують незакінчена справа (наприклад, щось, що вони робили разом зі своїми батьками, рідними братами або сестрами, а також з друзями), їх просять завершити його. Почуття образи найбільш характерно для незакінченого справи.

Проективна гра. Наприклад, індивідуума, який говорить: «Я не можу вам довіряти», можна попросити зіграти роль ненадійного людини, щоб ідентифікувати і асимілювати його власну ненадійність.

Виявлення протилежної (реверсія). Ця гра заснована на тому, що відкрите поведінка часто являє собою реверсію глибоко лежачих або прихованих імпульсів. Наприклад, приємну молоду леді просять зіграти роль «злісної суки».

Репетиція. Оскільки більшість роздумів - це внутрішні репетиції, під час яких розігруються різні соціальні ролі, членів групи спонукають ділитися своїми «репетиціями».

  Перебільшення. При використанні техніки перебільшення можна фокусувати увагу або на рухах і жестах, або на усних висловлюваннях. У кожному випадку клієнтів просять підкреслювати які-небудь елементи своєї поведінки, причому робити це поступово і неодноразово.

  Психодинамическое напрямок виходить з теорії та практики психоаналізу Зигмунда Фрейда. Психоаналіз - метод вирішення невротичного конфлікту за допомогою усвідомлення психотравмуючого фактора через аналіз опору і асоціацій клієнта. Теорія Фрейда стверджує, що думки, почуття і поведінку людини детерміновані психодинамическими конфліктами між інстинктами (ід), розумом (его) і мораллю (суперего), які часто не ладнають між собою, приходять в зіткнення. При цьому головною структурою особистості є «ід» (воно) - лібідо, резервуар несвідомої енергії. Число конфліктів і способи вирішення надають форму особистості і визначають багато аспектів поведінки. У нормі поведінка людини є адаптивним завдяки тому, що містить малу кількість конфліктів, або їх ефективному вирішенню. Численні, важкі або погано керовані конфлікти призводять до хронічного емоційного дискомфорту, особистісним або психічних розладів.

  Психоаналітична терапія - це сукупність методів, які розкривають природу, зміст і динаміку внутрілічностіих конфліктів. Ці методи включають тлумачення вільних асоціацій, сновидінь, буденного поведінки (обмолвок, помилок пам'яті та ін), аналіз перенесення, опору і інших психотерапевтичних феноменів. Вони дозволяють домогтися усвідомлення пацієнтом свого конфлікту і опрацювати його, тобто простежити, як конфлікт породжує внутрішні і міжособистісні труднощі. Психоаналітик допомагає пацієнтові усвідомити, як несвідомий конфлікт і пов'язані з ним захисні механізми створюють міжособистісні проблеми. Так, може виявитися, що ворожість пацієнта до начальника, старшому співробітникові або інший «батьківської фігурі» є символічним, несвідомим отреагированием дитячих конфліктів з батьком.

  Психоаналітична теорія припускає, що стійкі особистісні характеристики, стереотипи поведінки формуються в ранньому дитинстві і згодом в різних варіантах відтворюються в дорослому поведінці. Зміст стереотипів в чому визначається змістом та динамікою періодів, що реалізують різні завдання особистісного розвитку і кризами, через які проходить людина. Тобто життя людини в цьому сенсі визначається його минулим.

  Психолог, що працює з клієнтом, повинен виділити зміст криз, що сприяють виникненню проблем. Усвідомлення витоків проблем самим клієнтом ставиться в центр всієї роботи, а ключовим моментом у цьому процесі виступає інсайт як момент для початку особистісного зміни. Крім цього консультант виділяє переважаючі емоційні та поведінкові стереотипи, що характеризують адаптивну активність людини до соціального оточення. Встановлює їх зв'язок один з одним і з минулим досвідом людини. Розпізнавання емоційних і поведінкових стереотипів можна здійснити через вивчення захисних механізмів особистості.

  Захисні механізми - відкриті 3. Фрейдом процеси специфічного зміни змісту свідомості людини, що забезпечують несвідому компенсацію нездатності контролювати деякі життєві ситуації і сигналізують, таким чином, про різних психологічних проблемах і труднощах людини. У нсіходінаміческіх теоріях вважається, що більшість захисних механізмів застосовується для придушення сексуального і агресивного інстинктів і збереження тим самим енергетичного балансу між зовнішніми (соціальними) і внутрішніми (несвідомими) силами.

  В даний час відомо багато різновидів психодинамического напрямки в психотерапії. Це індивідуальна терапія Альфреда Адлера, аналітична психотерапія К. Юнга, егопсіхологія (Ганна Фрейд), неофрейдизм (Карен Хорні, Еріх Фромм, Гаррі Саллівен). Для всіх цих шкіл характерно більше уваги до «его», соціальних умов розвитку і життя особистості, більш широкий підхід до рушіїв людської поведінки.

  У процесі бесіди психолог, що працює на основі психодинамічної теорії, використовує такі прийоми.

  1. Аналіз символів повсякденності, наприклад спрямована асоціація клієнта на задане слово.

  2. «Фрейдовская помилка» - це помилки, описки, обмовки клієнта, які розповідають підсвідомі почуття клієнта. Вільне асоціювання є кращим способом зрозуміти сенс цих помилок.

  3. Аналіз сновидінь через потік вільних асоціацій з приводу змісту сну.

  4. Аналіз опору як прояви більш широкого механізму витіснення. Опір - психоаналітичний термін, що позначає закритість пацієнта процесу терапії, яка викликана небажанням наново переживати неприємні почуття, пов'язані з витісненими конфліктами. Опір означає своєрідну опозицію клієнта, його сили, які протидіють процесу і процедурам психоаналізу. Опір проявляється по-різному: клієнт може мовчати, його відповіді однозначні, сухі і невиразні, він може уникати певної теми, спізнюватися на зустріч і т. п. Аналіз опору допомагає з'ясувати дійсні витоки проблем клієнта.

  5. Аналіз змісту перенесення клієнта. Перенесення (трансфер) - психоаналітичний термін, що позначає особливу емоційне ставлення між психотерапевтом і. клієнтом, що характеризується перенесенням у процес психоаналітичного взаємодії емоційного досвіду пацієнта, зокрема проекцію на консультанта рис особистості іншого (значимого) людини. Перенесення може бути позитивним (почуття симпатії і прихильності) і негативним (почуття дискомфорту від спілкування з психологом).

  Перенесення ставиться до почуттів клієнта і по відношенню до психолога. Контрперенос (контртрансфер) - психоаналітичний термін, що позначає перенесення на пацієнта власного емоційного досвіду психотерапевта. Зворотний перенос - це зміст почуттів психолога по відношенню до клієнта. Психологами зобов'язаний ідентифікувати, зрозуміти і пропрацювати свої почуття до клієнта. Усвідомлення своїх почуттів по відношенню до клієнта і вміння поводитися зі своїми почуттями - складова частина роботи практичного психолога будь-якого напрямку. Можливість для цілеспрямованої роботи в аналітичній ситуації виникає за умови створення особливого клімату робітника (терапевтичного) альянсу. Терапевтичний альянс - психоаналітичний термін, що позначає оптимальні, позбавлені невротичности, розумні, десексуалізірованние взаємини між консультантом і клієнтом, засновані на довірі клієнта до психоаналітичного процесу.

  Поведінкова психотерапія - напрямок у психотерапії, засноване на принципах біхевіоризму і рассматривающее психічні розлади як неефективні форми поведінки людини в процесі адаптації до існуючих умов. Історично цей напрямок йде від робіт Д. Уотсона і Б. Скініера. Мета поведінкової психотерапії - формування і зміцнення здатності до дій, придбання технік, що дозволяють поліпшити самоконтроль.

  Поведінкову терапію характеризують два основних положення, які відрізняють се від інших терапевтичних підходів. Перше положення: в основі поведінкової терапії лежить модель навчання - психологічна модель, яка фундаментально відрізняється від псіходіпаміческой моделі психічного захворювання. Друге положення: прихильність науковому методу.

  З цих двох положень випливають такі висновки:

  - багато випадків патологічного поведінки, які перш розглядалися як захворювання або як симптоми захворювання з точки зору поведінкової терапії, являють собою пепатологіческіе «проблеми життя»;

  - патологічне поведінка є, в основному, придбаним і підтримується тими ж способами, що і нормальна поведінка. Його можна лікувати, застосовуючи поведінкові процедури;

  - поведінкова діагностика більшою мірою зосереджується на детерминантах реального поведінки, ніж на аналізі минулого життя;

  - лікування вимагає попереднього аналізу проблеми, стратегії лікування розробляються індивідуально до різних проблем у різних індивідів;

  - розуміння походження психологічної проблеми (психогенезу) несуттєво для реалізації поведінкових змін.

  Показання до застосування поведінкової терапії:

  - тривожні стани, фобічні розлади;

  - сексуальні порушення (імпотенція, вагинизм та ін);

  - міжособистісні і подружні проблеми (використовуються такі методи поведінкової терапії, як тренінг соціальних умінь і тренінг ствердної поведінки);

  - хронічні психічні розлади. Поведінкова терапія неефективна при гострих психічних розладах;

  - дитяча психопатологія і порушення (порушення поведінки, агресивність, делііквентность, аутизм, енурез).

  У поведінкової корекції використовуються методи, умовно зараховують до трьох основних груп.

  1. Методи коітробусловлівапія припускають розрив небажаної усталеною зв'язку між умовним подразником і реакцією і (або) заміну її новою. Практикуються такі прийоми, як поєднання приємного для клієнта впливу з ситуацією, зазвичай для нього неприємною, або, навпаки, поєднання неприємного впливу з ситуацією, зазвичай доставляє задоволення (наприклад, при позбавленні від шкідливих звичок).

  Іншим варіантом коітробусловлівапія є парадоксальне (для клієнта) поєднання з приємною чи неприємною ситуацією не конкретного впливу, а стану. Наприклад, людину навчають розслабленню, а потім йому, що знаходиться в цьому стані, пред'являють ситуацію, зазвичай викликає мінімальну тривогу (а, отже, напруга); коли він перестає відчувати тривогу, переходять до більш стресогенним ситуацій, пред'являючи їх у порядку наростання сили негативних впливів .

  2. Операнта методи, що базуються на принципах, виділених Б. Скіпнером. В основі цих методів лежить система нагород (у психотерапії - жетони), які получаст клієнт за ті дії, які терапевт вважає бажаними, внаслідок чого, згідно ідеям Скіннера, ймовірність такої поведінки зростає. Варіантом такого підходу є формування бажаного поведінки на базі самоконтролю і самоіаград (в даному випадку клієнт сам відбирає і створює в житті сприятливі ситуації і уникає небажаних).


  3. Спостереження замодел'ю. До цієї групи методів належать ті, що спираються на погляди соціобіхевіорістов. Згідно з останніми, людина навчається через спостереження. Терапія, відповідно, грунтується на пред'явленні моделі оптимального поведінки, якій клієнт повинен слідувати, імітуючи її. Наприклад, якщо дитина боїться собак, то терапевт демонструє йому власне безстрашне спілкування з собаками (або чиєсь інше) - скажімо, підходячи до собаки і гладячи її.

  До конкретних методів поведінкової терапії можна віднести:

  Систематична десенсибілізація - техніка, що дозволяє погашати умовні автономні реакції. Методика включає кілька етапів: глибока релаксація; складання ієрархії ситуацій, що викликають страх; уявлення ситуації, що займає найнижчу позицію в ієрархії, найменш асоційовану зі страхом.

  Наприклад, у пацієнта виявляється страх висоти. Психотерапевт складає «ієрархічну шкалу» - перелік ситуацій і сцен, які викликають у пацієнта страх, починаючи від слабкого до сильно вираженого. На перше місце може бути поставлено слово «висота», потім вид відкритої двері на балкон висотного поверху, потім сам балкон, вид асфальту ... Для кожної з цих сцен можуть бути розроблені більш дрібні, актуальні для хворого деталі.

  Пацієнту пропонується викликати у себе уявлення хвилюючих його сцен, починаючи з менш значимих. Першу ситуацію хворий уявляє собі 15-20 секунд. Потім слід уявлення заспокійливого характеру і досягається релаксація (за допомогою методу Джекобсона). Так, переходячи від ситуації до ситуації по «ієрархічної шкалою», пацієнт досягає самої хвилюючою і вчиться купірувати її релаксацією.

  Методи, засновані на згасанні (іммерсія) ~ засновані на прямому пред'явленні об'єкта страху без попередньої релаксації. - Моделювання - навчання пацієнта бажаного поведінки.

  Тренінг ствердної поведінки та соціальних умінь - призначений для невпевнених, пацієнтів. Заснований на використанні реакції, антагоністичної страху: активне самостверджується поведінка несумісне з почуттями страху і невпевненості. Головні технічні засоби - моделювання та рольові ігри.

  Позитивне підкріплення - використовуються принципи оперантного обумовлення для встановлення зв'язків між поведінкою та її наслідками.

  Техніка викликання огиди - використовується принцип класичного обумовлення (алкоголізм лікують поєднанням спиртного з речовинами, що викликають блювоту і т. д.).

  Покарання - слід після небажаної поведінки.

  Процедури самоконтролю - активна роль пацієнтів у визначенні цілей лікування та у виконанні терапевтичної програми.

  Когнітивне реструктурування - грунтується на припущенні, що емоційні розлади є результатом дезадаптивних стереотипів мислення.

  У міру розвитку теорії та накопичення практичного досвіду поведінковий напрямок психотерапії зближується з ідеями і методами когнітивної психології.

  Когнітивне напрямок в психотерапії. Початок когнітивної терапії пов'язується з діяльністю Джорджа Келлі. У своїй клінічній роботі Келлі то й справа приходив в подив від того, з якою легкістю пацієнти приймали фрейдівські концепції, які він знаходив абсурдними. В якості експерименту Келлі почав варіювати інтерпретації різних психодинамічних шкіл.

  Виявилося, що пацієнти приймають більшість пропонованих принципів і готові змінити своє життя у згоді з ними. Келлі дійшов висновку, що інтерпретації Фрейда виявлялися ефективними переважно тому, що розхитували звичний для пацієнтів спосіб мислення і надавали їм можливість мислити по-новому.

  Успіхи терапії, згідно Келлі, пояснюються тим, що вдається змінити ті способи, за допомогою яких люди інтерпретують свій досвід. Люди стають депресивними або тривожними, бо користуються у своєму мисленні неадекватними категоріями. Наприклад, деякі люди вважають, що авторитетні фігури завжди праві, тому будь-яка критика з боку авторитетної фігури діє на них гнітюче.

  Келлі вирішив створити техніки для безпосередньої корекції неадекватних способів мислення. Він пропонував пацієнтам усвідомити свої переконання і перевірити їх. Наприклад, тривожна, депресивна пацієнтка була переконана, що розбіжність її думки з думкою її чоловіка викличе в ньому сильний гнів і агресію. Келлі наполіг на тому, щоб вона спробувала висловити чоловікові власну думку. Виконавши завдання, пацієнтка переконалася в тому, що це не небезпечно. Такі домашні завдання стали звичайними в практиці Келлі. Іноді Келлі пропонував пацієнтам навіть роль нової особистості з новим поглядом на себе і на інших - спочатку на сеансах терапії, а потім в реальному житті. Він використовував також рольові ігри.

  Келлі дійшов висновку, що серцевиною неврозів є неадаптивное мислення. Проблеми невротика лежать в справжніх способах мислення, а не в минулому. У завдання терапевта входить з'ясування неусвідомлюваних категорій мислення, які призводять до страждань, і навчання новим способам мислення. Келлі був одним з перших психотерапевтів, які намагалися безпосередньо змінювати мислення пацієнтів. Ця мета лежить в основі багатьох сучасних терапевтичних підходів, які об'єднуються поняттям когнітивна терапія.

  Когнітивно-поведінковий напрямок в психотерапії стало синтезом двох шкіл в теоретичній і практичній психології: біхевіоризму і когнітивної психології. Поведінкові терапевти завжди спиралися па когнітивні можливості своїх пацієнтів, наприклад, здатність пацієнта до уяви (при десенсибілізації). Тренінг соціальних умінь представляє насправді навчання не специфічних реакцій на стимули, а набору стратегій, необхідних для совладания з ситуаціями страху.

  У поведінкових і когнітивних терапевтів є ряд спільних рис.

  1. Вони центровані на справжньому, а не на минулому клієнтів: поведінкові терапевти зосереджуються на актуальному поведінці, а когнітивні - на тому, що думає людина про себе і про світ в сьогоденні.

  2. Вони дивляться на терапію як на процес навчання, а на терапевта - як на вчителя. Поведінкові терапевти вчать новим способам поведінки, а когнітивні - новим способам мислення.

  3. Вони дають пацієнтам домашні завдання з тим щоб ті практикували за межами терапевтичного середовища те, що отримали під час сеансів терапії.

  4. І ті й інші надають перевагу практичному підходу, не обтяженому складними теоріями особистості.

  Аарон Бек звернув увагу на те, що в переживаннях хворих з депресією постійно звучали теми поразки, безнадійності і неадекватності. Він уклав, що депресія розвивається у людей, що сприймають світ у трьох негативних категоріях: 1) негативний погляд на сьогодення, зосередження на негативних сторонах всього, що відбувається; 2) безнадійність щодо майбутнього, схильність бачити в ньому тільки похмурі події; 3) знижене почуття власної гідності, сприйняття себе неспроможним, негідним і безпорадним.

  Таким чином, необхідно змінити негативистическую когнітивну структуру, яка повсякденно породжує депресивні переживання.

  Інший представник когнітивно-поведінкового напрямку Альберт Елліс виходить з установок про те, що тривога, почуття провини, депресія і інші проблеми викликаються тим, що люди сприймають деякі події і ситуації як психотравмуючі, незважаючи на те, що такими вони, можливо, і не є . Студент розбудовується після невдалої здачі іспиту переважно через те, що вважає невдачу доказом своєї нездатності,

  Широке поширення отримали також інші напрямки, системи і школи психотерапії та корекції, у тому числі такі:

  Раціональна терапія - метод психотерапії, спрямований на корекцію мислення клієнта шляхом показу йому логічних помилок в його міркуваннях. Цей метод, запропонований Р. Дюбуа в 1912 році, входить практично в усі види психотерапії. Раціональна психотерапія спирається на здатність клієнта проводити зіставлення, робити висновки, переконуватися в обгрунтованості певних точок зору. Основна мета впливу в раціональній психотерапії - «перекручена внутрішня картина хвороби», що створює додаткове джерело стресу для хворого. Зміна неправильних уявлень досягається прийомами логічної аргументації, що відрізняє даний метод від інших методів психотерапії. Основними формами раціональної психотерапії є: пояснення і роз'яснення (тлумачення істоти захворювання, причин його виникнення і досягнення більш певної картини хвороби); переконання (корекція емоційного ставлення до хвороби, модифікація особистісних установок); переорієнтація (досягнення стабільних змін в установках щодо хвороби); псіхагогіка (нереоріентація більш широкого плану, що створює позитивні перспективи для пацієнта за межами хвороби).

  Крім названих методів, психологом частини можуть застосовуватися й інші. Наприклад:

  - музикотерапія - вплив на психіку клієнта за допомогою спеціально підібраної музики;

  - арт-терапія - вплив творами мистецтва і самостійної творчості;

  - ребефинг - досягнення змінених станів свідомості за допомогою Холотропного-го дихання у поєднанні зі спеціальним впливом музики, в результаті чого відбувається подолання людиною страждання і набуття цілісності відносин з навколишнім світом;

  - спортивна терапія і т. п.

  У процесі роботи психолог активно використовує методи психічної саморегуляції, розглянуті нами раніше.

  Ефективним і відносно короткостроковим видом надання психологічної допомоги є іейролінгвістіческое програмування (НЛП) - система методичних прийомів, що дозволяють людині за допомогою слова програмувати себе і потім змінювати ці програми. Це модель людських комунікацій і поведінки, яка може бути ефективно використана для організації або опису взаємодій в психотерапії та інших видах діяльності з метою їх оптимізації. НЛП розглядається як наука і мистецтво вдосконалення особистості. НЛП зачіпає не тільки поведінку, а й спосіб мислення. Моделюючи розумовий процес, розвиток почуттів і переконань, іейролінгвістіческое програмування впливає на всі сторони особистості. Але, перш за все, воно займається процесами спілкування людей. Грунтується НЛП на наступних постулатах:

  Всі форми людської активності мають свої програми. Деякі з програм мають генетичне походження, інші сформовані шляхом самопрограмування, закріплення вселяють впливів і стресових переживань.

  Велика частина програм не усвідомлюється, але відбивається в глибинних структурах висловлювань і в невербальному поведінці людини.

  Всі неефективні і патологічні стереотипи поведінки і мислення були в минулому доцільними і корисними; вони можуть бути перепрограмовані згідно новому досвіду і нових ситуацій.

  Робота психолога з клієнтом здійснюється на базі «процесу», а не змісту проблем; прикладом роботи на рівні процесу є невербальне «приєднання» до партнера і реалізація інших прийомів ефективних комунікацій.

  Ефективним методом групової роботи є груповий соціально-психологічний тренінг (СПТ). Проведені в ході СПТ рольові та ситуаційні ігри, групові дискусії дозволяють внаслідок швидкого переходу з ігрового плану в реальний, високої інтенсивності спілкування та участі в цьому кожного члена групи істотно підвищувати соціально-психологічну компетентність військовослужбовців: формувати і розвивати вміння та навички у сфері спілкування, розвивати здатність адекватного і повного сприйняття і розуміння себе та оточуючих, здатність до правильної орієнтуванні в складних міжособистісних ситуаціях і т. і. 
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Додаток 19"
  1.  ЛІКУВАННЯ
      повинно бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  2.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень. Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи
  3.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4.  8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
      Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  5.  Література
      Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6.  ПОЛОГОВОЇ АКТ.
      це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  7.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  8.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  9.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
  10.  1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
      Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...