загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Додаток № 12

Н.Х. Аміров, В.Ю. Альбіцький

ПРИЧИНИ КРИЗИ І НЕОБХІДНІСТЬ РЕФОРМІРОВАКНІЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЇ

Необхідність реформування системи охорони здоров'я обумовлена ??третій причинами: переходом країни до ринкової економіки на тлі глибокої економічної кризи, що охопила Росію , погіршення стану здоров'я населення, неспроможністю вкрай централізованої адміністративно (командно) розподільчої системи охорони здоров'я.

Події 80-х і початку 90-х років, не могли не позначитися на стані суспільного здоров'я. Криза в економіці, болісний перехід до ринкових відносин, зубожіння та інтенсивна соціальна психопатизация (втрата життєвих орієнтирів, відчуття ненадійності, на захищеності і, як наслідок, песимізм, зростання психопатичних розладів, алкоголізму наркоманії тощо), стали провідними (основними факторами ризику для здоров'я росіян.

У країні склалася кризова медико-демографічна ситуація, яка характеризується різким зниженням народжуваності.

Так само: високої загальної, малюкової та материнської смертністю, безпрецедентним зниженням середньої тривалості ності життя і збільшенням розбіжності у чоловіків і жінок. Якщо до цього додати значне постаріння населення з істотним переважанням жінок в літньому віці, подальшу хронизацию патологій, зростання поширеності ряду инфекцион-них захворювань, дифтерії, сифілісу, туберкульозу та дизентерії, то можлива констатація кризи в стані населення Росії.

На прикладі народжуваності і смертності: зниження першого і зростання другий створили негативного приросту населення.

Негативну динаміку народжуваності в 1987 - 1993 рр. . сформували фактори, що склалася в 70-80-х роках через непродуману державну демографічної політики, установки на малодітну сім'ю, «демографічне відлуння» наслідків Великої Вітчизняної війни, різке зменшення в структурі населення числа жінок плодовитого віку (18 - 30 років); падіння життєвого рівня. На початок 1994 р. вартість набору речей, необхідних новонародженому у віці до 3 місяців, в Москві в 3 рази перевищувала середньомісячну зарплату працівників усіх галузей економіки, в 4,5 рази - місячний середньодушовий номінальний грошовий дохід і в 7 разів - прожитковий мінімум.

Зростання загальної смертності зумовив наростаюче постаріння населення Росії - з 1959 по 1992 р. частка осіб 60 років і старше збільшилася з 9 до 16,5%, що, насамперед, позначилося на зростанні смертності від серцево-судинних захворювань.

Поряд з соціально-економічними причинами, ситуацію з громадським здоров'ям зумовило стан системи охорони здоров'я. Росія була першою в світі країною, яка створила в 1918 р. державну (бюджетну) систему охорони здоров'я . У перші 30 - 35 років радянської влади були досягнуті чудові результати: ліквідовано ряд масових інфекційних та паразитарних захворювань; знижена поширеність соціальних хвороб (малярія, віспа, холера, тиф, трахома, туберкульоз, венеричні захворювання); в кілька разів зменшилася загальна, дитяча смертність.

А також зрівнялася з показниками економічно розвинених країн середня тривалість життя. Проте коли в 60-і роки почалася ера другий, епідеміологічної революції і на перший план вийшло завдання боротьби з хворобами инволюционного порядку (серцево- судинна, онкологічна та ін
трусы женские хлопок
) радянське здравоохра-ня не змогло її вирішити.

Радянський союз, створив вперше в світі бюджетну (централізовану, державну) систему охорони здоров'я.

СРСР показав і довів необхідність державного регулювання в галузі охорони здоров'я населення. Це є внеском нашої батьківщини у світову медицину. Багато в чому успіхи економічно розвинутих країн стали можливими завдяки перенесенню російського досвіду - значного збільшення участі держави у вирішенні проблем охорони здоров'я.

Одним із законів тоталітарної організації є повне одержавлення всіх галузей господарства, тобто створення держмонополій. Будь же монополія через відсутність конкуренції неодмінно призводить до диктату виробника над споживачем. Це відносилося і до радянського охороні здоров'я. Воно перетворилося в монополію, і це призвело до виникнення комплексу проблем, зумовило економічну, соціальну та медико-організаційну неспроможність існувала в СРСР системи охорони здоров'я.

Залишковий принцип фінансування (економічна неспроможність). В умовах економічного зростання, зростання грошових доходів, держбюджет ще може задовольнити значну частку потреб галузі охорони здоров'я. Коли ж настає економічний спад, а тим більше криза, бюджет стає обмеженим і, потреби охорони здоров'я задовольняються в останню чергу, недостатньо. Так, в СРСР в 50 - 60-х роках з держбюджету на охорону здоров'я виділялося до 6%, а в кінці 80-х - початку 90-х років - в межах 3%. У зв'язку зі старінням населення, ускладненням і впровадженням дорогих медичних технологій, появою нових хвороб (СНІД) , що вимагають великих витрат на вивчення та організацію профілактики, зростає вартість меддопомоги.

Досвід розвинених країн показує: щоб домогтися задовільних показників здоров'я нації, на охорону здоров'я має виділятися як мінімум 6-8% від вартості ВНП.

Але цього не можна досягти, якщо фінансувати охорону здоров'я за залишковим принципом. Отже, склалася в Радянській Росії ситуація з фінансуванням охорони здоров'я вимагала докорінного реформування; створення таких умов, які б забезпечували надходження додаткових коштів на охорону здоров'я населення.

Втрата ставлення до здоров'я як до соціальної цінності (соціальна неспроможність). Система охорони здоров'я в колишньому СРСР грунтувалася на распределительно-розпорядчому принципі управління, суть якого полягала в централізованому механізмі: а) формування бюджету галузі; б) організації матеріально-технічного та лікарського забезпечення на основі держзамовлення і фондового постачання за фіксованими цінуємо; в) формування і розвитку лікувальної мережі відповідно до державними нормативами по штатах, ресурсів, заробітної плати і т.д. Держава, взявши на себе роль єдиного страхувальника здоров'я нації, звалила на себе в особі Міністерства охорони здоров'я вичерпну відповідальність за стан-здоров'я громадян, його збереження і зміцнення. Тим самим інші сектори як би зняли з себе відповідальність за стан здоров'я працівників, які не були безпосередньо заинтересо-вани в його зміцненні. Про це можна судити по високим показником захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, незадовільного стану охорони праці на багатьох підприємствах, екологічному неблагополуччю.
Т. о., В Росії не виникло ефективну співпрацю з проведення заході, спрямованих на первинну профілактику захворювань. Центральна впасти позбавила місцеві адміністрації самостійності у проведенні роботи але охороні здоров'я жителів. Наведемо лише один приклад. Рівень народжуваності в Дагестані в 80-х роках був вищим, ніж в Татарстані, приблизно в 1,5 рази. Однак затверджений центром норматив забезпечення кадрами акушерів-гінекологів залишався однаковим для обох регіонів - 2,5 на 10 000 жителів.

Звідси число пологів, що доводилися на одного акушера-гінеколога, в Дагестані було значно більшим.

Громадяни не мали мотивації берегти своє здоров'я. Бо, з одного боку, вони були позбавлені навіть мінімального права контролю за якістю та обсягом наданої їм медичної допомоги, а з іншого - держава гарантувала доступну медичну допомогу («держава зобов'язана берегти моє здоров'я, а я-якщо побажаю»). Т.ч., що існувала в СРСР державне, централізоване охорону здоров'я породило безправ'я з охорони здоров'я, слідство, пасивне ставлення місцевої влади, роботодавців, самих громадян до збереження та зміцнення здоров'я.

Відбулася втрата відносини до категорії «здоров'я» як до головної соціальної цінності, як до пріоритету в соціальній політиці та повсякденному житті.

Сформована ситуація не дозволяла домогтися успіхів у боротьбі з сучасною патологією, обумовленою переважно способом життя і зумовлювала необхідність реформування охорони здоров'я.

Неефективність жорстко централізованої системи охорони здоров'я (медико-організаційна неспроможність)

Типова риса монополії - задоволення насамперед своїх внутрішніх потреб, виразилася в екстенсивному розвитку радянської охорони здоров'я, зокрема у щорічному нарощуванні чисельності лікарів і кількості лікарняних ліжок. У середині 70-х років в СРСР на кожні 1000 жителів припадало 47 лікарів, в Японії - 20, в США - 26, в Італії - 30. Разом з тим організація лікарської праці була далека від оптимальної. Радянський лікар, по суті, підміняв середнього мед працівника. На одного лікаря в СРСР припадало 2,7 середнього працівника, тоді як у західних країнах - 5-6.

Недостатнє фінансування, підміна пріоритетів, екстенсивний розвиток охорони здоров'я стали основними причинами слабкої оснащеності більшості лікувально-профілактичних закладів сучасною дорогої медапаратури, інструментарієм, реактивами, ліками.

Наприкінці 80-х років вартість оснащення медичною апаратурою однієї лікарняного ліжка становила в СРСР близько 2000 рублів, що в 10 - 15 разів дешевше, ніж у західних країнах.

Медичні працівники втратили мотивацію висококачест-венного, ефективної праці і свого професійного зростання, т. к. працю їх оплачувалася державою в не залежності від його обсягу, якості, ефективності. Був відсутній зовнішній (споживача) контроль за якістю праці медичних працівників, а здійснювався внутрішньовідомчий (відомству ж завжди невигідно «виносити сміття з хати»). Оплата праці була низькою, неадекватною громадському і соціальному значенням професії лікаря; панувала зрівнялівка в оплаті трудової діяльності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Додаток № 12 "
  1. Заняття 8 МЕДИЧНА НАУКА І ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я У РАДЯНСЬКОЇ РОСІЇ (СРСР)
    Питання до обговорення: 1. Система охорони здоров'я в СРСР. Організація Наркомздрава РРФСР. Принципи і етапи розвитку радянської охорони здоров'я, коротка характеристика. Досягнення в галузі ліквідації особливо небезпечних інфекцій, боротьби з соціальними хворобами. Медицина в роки ВВВ. Організація медичної науки в СРСР. 2. Розвиток охорони здоров'я в Татарстані. Організація медичної допомоги в
  2. ЛІКУВАННЯ
    має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  3. ЛІКУВАННЯ
    Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень. Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися на протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. 8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
    Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  6. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  7. ПОЛОГОВОЇ АКТ.
    Це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  8. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  9.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  10.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...