Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
Созінов А.С., Гурилева М.Е., Поспєлова Е . Ю.. Історія медицини: Методичні рекомендації до практичних занять, 2005 - перейти до змісту підручника

Додаток № 11

М.М. Левіт

ЗЕМСЬКА МЕДИЦИНА (БМП т.8)

У 1864 році вийшло положення про земські установи - нова ера в розвитку вітчизняного лікарсько-санітарної справи.

Земське «самоврядування» введено в 1864 році в 34 з 89 губерній Російської імперії, головним чином центральної Росії, а в 1911 р. - ще в 6 західних губерніях.

До цього допомогу сільському населенню не була систематичною. Тепер з'явився земський лікар. Охорона здоров'я населення стала обов'язком органів громадського самоврядування.

За законом земства були зобов'язані тільки: утримувати подані ним установи колишніх наказів громадського піклування (лікарні і притулки-богадільні) в повітових містах і вживати заходів до проведення щеплення віспи. Діяльність понад цього визнана «повинністю необов'язковою» і кожне земство залежно від своїх матеріальних можливостей і бажань визначало розмір медичної та соціальної допомоги в ньому надається.

Якщо в 1868 році 50 земств взагалі не виділяв грошей на медицину, то під впливом потреб життя незабаром земська медицина стала надбанням усіх земств.

Запрошуючи на службу перших лікарів земства, як і раніше накази громадського піклування, намагалися обмежитися тими ж повітовими та міськими лікарями за сумісництвом. Але число лікарів доводилося збільшувати - головним чином через епідемій. Так, якщо в 1865 - 1866 рр.. на «селі» працювало 48 лікарів, то через 40 років (1904 р.) їх число зросло до 2608.

На початку періоду земства переважали лікарі, що перейшли з урядової служби з колишніх наказів громадського піклування, але незабаром з'явилися і молоді лікарі, які знаходилися під прямим або непрямим впливом народництва.

«Треба сплатити борг народу за наш розвиток, треба служити народу», - ось до чого приходила передова молодь 70 - 80-х рр.. XIX століття.

Вона йшла з натхненням в народ - або з революційною проповіддю (в 70-ті роки) або для культурної роботи (80 - 90-ті роки) в якості лікаря, фельдшера, сільського вчителя, земського статистика та інших », - писав у спогадах С.І. Міцкевич.

Від наказів до земству перейшла спочатку і система платності лікування, обтяжлива для селян.

З 90-х років більшість медичних закладів надавали медичну допомогу безкоштовно, однак у ряді земств збереглася платність. У перші роки земства у багатьох губерніях намагалися навіть звільнитися від лікарів з міркувань економії і замінити їх більш дешевими працівниками.

Наприклад, в 1869 р. в Тульській губернії ввели «дешевший спосіб медичної допомоги - гомеопатію» (маючи на увазі дешевизну гомеопатичних ліків у зв'язку з малими дозами), асигнувавши на це 19 священикам по 150 рублів . Багато господарів земства обгрунтовували непотрібність лікарської допомоги для селян такий спосіб: «сільське населення міркує так: доктор - панський лікар, фельдшер - це наш, селянський».

З фельдшерізм тісно пов'язана так звана роз'їзна система, що виправдує себе тільки з точки зору економії (брався зрівняльний земський збір з селян).

Спочатку в більшості земств була встановлена ??роз'їзна система роботи лікаря. Лікар постійно об'їжджав «свої володіння», при необхідності надаючи медичну допомогу нужденним.

«Все це можна сформулювати так: виконання обов'язки об'їзду сіл і лікування хворих на льоту: фізично неможливо, тому, що лікаря не дістає на це часу; в усіх відношеннях марно для хворих, тому що лікар позбавлений можливості вилікувати; шкідливо для лікаря, тому що він забуває медицину і нарешті, не вигідно для земства, тому що на марного лікаря витрачаються марно і гроші », - писав І.І. Моллесон в роботі «Земська медицина».

«Зрівняльна марність лікаря» - так характеризував її М.Я. Капустін - «загальна характеристика її полягає в тому, що лікар завжди у від'їзді, а хворі ніколи не знають де знайти лікаря».

Весь період земства характеризується боротьбою земських лікарів за необхідність знаходження лікаря в селі. І поступово роз'їзна система була замінена стаціонарної, коли лікар перебував при лікарні, де вів майже цілодобовий амбулаторний прийом і міг госпіталізувати нужденних на стаціонарні ліжка.

Безсумнівним досягненням стало поступове зменшення радіусу лікарської дільниці з 39 до 17 верст, кількості обслуговуючого населення - з 95 до 28 тисяч.
«Боязнь епідемій, зростаюча вимогливість населення, громадську думку, друк, напір лікарів - все це обумовлювало подальший розвиток медицини» - писав С. І. Міцкевич.

Система медичної допомоги в земствах склалася не відразу.

До початку ХХ століття 57% всіх лікарень імперії були сільськими (1197 лікарень, 25 000 ліжок), налічувалося 3 000 фельдшерських пунктів, 2500 лікарів та 8000 помічників лікарів.

Витрати за статтею про опікою про народне здоров'я становили 1871 10%, а в 1875 р. - 28,5% видаткового бюджету земств.

До 70 - 80 рр.. XIX століття було покладено початок найбільш прогресивному принципом дільничного обслуговування сільського населення. До початку ХХ століття принцип безкоштовності земської медицини був узаконений урядом Росії.

Після того, як земство в 1903 році було введено в 6 західних губерніях уряд затвердив спеціальне положення про управління земським господарством, де в ст.104 було сказано, що «у всіх умістів на земські кошти сільських лікувальних закладах жителі губернії користуються безкоштовно ».

У перші роки земства лікарі здійснювали лише лікарські функції, але важкі санітарні умови (в першу чергу епідемії) вимагали уваги до питань гігієни. Освіти в 1867 р. Казанським земськимзборами «постійна медична комісія» розробила план розвитку земської медицини, куди входило: усунення причин захворювань - громадська гігієна; доставлення посібники хворим - громадське загоїтись; забезпечення існування незаможних - громадське піклування.

Завдання поглибленого дослідження місцевості і проведення санітарних заходів нездійсненна для лікаря-лікарського порадника, тому повинен був бути створений інститут санітарних лікарів. І в Казані професор А. В. Петров - голова Казанського товариства лікарів намагався створити земські санітарні органи, але казанське земство відкинуло «лікарів-гігієністів».

Головним завданням товариства було вивчення в медичному відношенні місцевостей з метою підняти в них рівень суспільного здоров'я.

При товаристві була створена постійно діюча комісія з 4 відділами: фізичного виховання, ветеринарії, оспопрививания, санітарних обстежень. У 1870 р. свої протоколи суспільство надсилало 47 вченим товариствам і установам, 11 редакціям мед журналів і великій кількості членів суспільства, суспільству лікарів м. Праги.

У 1871 р. на сторінках «Протоколів Товариства лікарів м. Казані» була опублікована програма діяльності повітових та губернських санітарних лікарів, розроблена І.І. Моллесон. Там же було окреслено коло їхніх обов'язків:

1. попередження і знищення епідемічних хвороб (дослідження повітря, води, виявлення причин епідемій, вибір місця для нових поселень)

2. боротьба з «заразними» хвороби, не епідемічними (статистика та венеричні хвороби)

3. боротьба з іншими різноманітними гострими і хронічними хворобами (вивчення топографії місцевості, спостереження за чистотою на вулицях, продажем продуктів харчування; вивчення специфіки різноманітних професій, умов праці та побуту робітників).

4. вивчення всіх впливів середовища, які впливають на здоров'я людини (побут, звичаї, виховання дітей, одяг, їжа, лазні, спосіб приготування їжі місцевого населення).

Першим земським санітарним лікарем у Росії став випускник казанського університету І.І. Моллесон (1871). Санітарне справа в Москві очолив Е.А. Осипов. Він обгрунтував поділ повітів на лікарські дільниці радіусом 15 - 17 верст на кожній ділянці упорядкована лікарня на 5 - 15 ліжок у т. ч. і для породіль.

Земська санітарна організація в ідеалі повинна була складатися з губернського санітарного ради, губернського санітарного бюро - виконавчого органу, санітарних лікарів по 1 на кожен повіт, лікаря статистика та лікаря-керівника оспопрививания, повітових санітарних рад, дільничних санітарних рад при лікарських дільницях і санітарних попечительств (залучення громадськості).

На жаль, в XIX столітті вона так і не була створена. Але до 1913 р. у Росії налічувалося вже 250 санітарних лікарів (санлікар найчастіше був і громадським діячем, більшість з них не користувалися підтримкою уряду, а навпаки, знаходилося на положенні «неблагонадійних»).

Велике значення для закладки основ санітарної статистики в Росії мав заснований в 1865 р.
журнал «Архів судової медицини та громадської гігієни», котрий регулярно публікує роботи статистичного характеру.

«Раціональної земської лікарською допомогою слід вважати лише таку, яка не тільки виявляється лікарями, а й правильно ними регулюється, щоб таким шляхом скупчується надійний матеріал по хворобливості населення», - писав Е. А. Осипов.

Ще одним завданням медицини було поширення знань серед населення про попередження і лікування хвороб. Ця проблема неодноразово обговорювалася на пироговских з'їздах, а в 1894 р. була створена спеціальна комісія під головуванням К.М. Язикова. Вона створила програму лекцій для народних читань з медицини та гігієни для лекторів, популярні брошури: «О заразних і прилипливих хворобах», «Що таке заразна хвороба і як себе від неї оберегти», «Про холеру та заходи запобігання від неї», «Про хвороби очей, званої трахомою »,« Про поганої хвороби »та інші.

Видавалися численні листівки та пам'ятки (більше 35 найменувань, більше 8 мільйонів примірників), збірники з сан статистикою, програми викладання гігієни в середній школі.

«Західна Європа виробила медичну допомогу у хворобах переважно у вигляді особистої справи хворого.

Російська земська медицина з'явилася чисто суспільною справою. Допомога лікаря в земстві не їсти особиста послуга за рахунок хворого, не їсти також акт про доброчинність; вона є суспільна служба ... Завдання лечащей медицини та гігієни тут йдуть рука об руку в нерозривному зв'язку », - писав М.Я. Капустін.

Поступово зростало спілкування земських лікарів між собою, скликалися губернські з'їзди земських лікарів (з 1871), санітарні ради (комісії) почали свою роботу з 1870 р., Пироговські з'їзди (з 1885).

За роботою земського лікаря пильно стежило общ6ество російських лікарів в пам'ять Пирогова, приходячи на допомогу в разі потреби. Всі Пироговські з'їзди обговорювали проблеми земської медицини. Так, 8 Пироговский з'їзд (1902 р.) обговорював питання запровадження безкоштовної медичної допомоги для всього населення, про скорочення робочого дня і насамперед на небезпечних виробництвах, про введення загального народної освіти, про скасування тілесних покарань.

У 1893 р. видано «Земської-медичний збірник» (Д.Н. Жбанков, Ф.Ф. Ерісмана, Е.А. Осипов) - узагальнив досвід російської земської медицини за 25 років з 1865 по 1890 рр..

Створення наукових товариств - одна з прикмет епохи реформ. Якщо за 50 попередніх років у Росії було створено тільки 6 медичних товариств, то до кінця XIX століття - більше 120.

Найбільш представницькі з них: суспільство натуралістів і лікарів, в пам'ять Пирогова, російське суспільство червоного хреста, місцеві товариства, спеціалізовані товариства (психіатрів, педіатрів, хірургів, офтальмологів та ін.)

З'явилися: Товариство російських лікарів в Петербурзі (С.П.Боткин), Товариство російських лікарів в Москві (Ф. І. Іноземцев), Медичне товариство в Казані (А. В. Петров, 1868 - 1977). До кінця XIX століття медичних товариств було близько 70, 15 з них - у столицях. З'явилися медичні видання: «Архів судової медицини та громадської гігієни», «Московська медична газета» (Ф. І. Іноземцев), «Сучасна медицина» (Київ, А. П. Вальтер), «Лікар» (В.А. Манассеин) , потім «Російський лікар».

Якщо земства збільшували витрати на охорону здоров'я до 1/3 свого бюджету, в містах самоврядування асигнував не більше 5 - 6%. Тільки в 12,5% міст були лікарні, в 15% - амбулаторії, в 10% - опинялася безкоштовна допомога на дому. Санітарний нагляд був фікцією.

Помітно відрізнялися столиці: в Санкт-Петербурзі витрати на медицину становили 21,8% стараннями Боткіна, було 25 муніципальних лікарів, в Москві - 12,9%.

Міські думи та їх виконавчі органи - міські управи - складалися з осіб, які мають майновий ценз не нижче 3000 рублів і користуються послугами приватного лікаря. Часто міські управління намагалися обмежитися використанням земської мережі медичних установ, але епідемії, перевантаження земських лікарень, зростаючі вимоги міського населення - зажадали створення власне міської мережі медичних установ
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Додаток № 11 "
  1. Заняття 7 РОЗВИТОК ГІГІГІЕНИ. ГРОМАДСЬКА І ЗЕМСЬКА МЕДИЦИНА В РОСІЇ
      Питання до обговорення: 1. Розвиток наукової гігієни в Європі. М. Петтенкофер. Становлення професійної гігієни. Дж. Саймон., Й.П. Франк. Гігієнічні дослідження в Росії: А.П. Доброславін, Ф.Ф. Ерісман 2. Земська реформа і становлення земської медицини. Земська реформа. Лікарський ділянку. Виїзна і стаціонарні системи. Досягнення та підсумки земської медицини. Розвиток лікарняної справи:
  2.  ЛІКУВАННЯ
      повинно бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  3.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень. Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи
  4.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5.  8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
      Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  6.  Література
      Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  7.  ПОЛОГОВОЇ АКТ.
      це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  8.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  9.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  10.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека