Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

ДОДАТОК

Внутрішньовенне введення лікарських засобів при порушенні хворого у відділенні інтенсивної терапії [Fricchione G., Kohane DS , Daly R., Todres D 1998]



Алгоритм «Астматичний статус»

1. Кисень - за допомогою носових катетерів або масок Вентурі (FiO2-0,4-0,6).

2. Кортикостероїди внутрішньовенно: гідрокортизон - по 200 мг кожні 6 год або метил преднізолон по 125 мг кожні 6 год (можливий прийом всередину - 50 мг / добу).

3. Основне значення при астматичному статусі мають р2-агоністи, що вводяться за допомогою небулайзера: перша доза сальбутамолу 5 мг, тербуталина 10 мг, потім у першу годину 3 інгаляції сальбутамолу по 2,5 мг кожні 20 хв, в подальшому кожну годину до значного поліпшення стану. після чого повторно кожні 4-6 ч.

4. У разі відсутності ефекту при застосуванні р2-агоністів призначають ип-ратропія бромід через небулайзер по 0,5-1 мг кожні 6 ч.

5. При рефракторная перебігу вводять внутрішньовенно сальбутамол у дозі 4 мкг / кг або амінофілін з розрахунку 5 мг / кг маси тіла.

6. При неефективності проведеної терапії - респіраторна підтримка:

ДО 7 мл / кг, ЧД 12 в 1 хв, тиск на вдиху не вище 30 см вод.ст.

7. Моніторування стану хворого.



Шкала глибини коматозного стану (Глазго-Пітсбург)



Примітка. 1) аномальні згинальні рухи рук і раз-гібательние руху ніг (декортикаційному ригідність). Можливий усічений варіант - згинання та розгинання в одній гемісфери; 2) аномальні розгинальні рухи рук і ніг (децеребра-ционная ригідність), 3) при повороті голови вправо і вліво очі зміщуються в протилежну сторону, наявність рефлексу свідчить про збереження функцій стовбура мозку.

Дана шкала призначена для динамічної оцінки стану хворого і прогнозу при лікуванні. Оцінка стану хворого проводиться через кожні 1, 2 або 4 год з урахуванням тяжкості його стану. Якщо хворий знаходиться на ШВЛ, то виключаються пункти В і Ж, при цьому відповідно знижується оцінка глибини коми в балах: 25 балів свідчать про відсутність коми, а 5 - про смерть мозку.

За класифікацією Н.К. Боголепова оцінка в 27 балів відповідає комі I ступеня, 21 бал - II ступеня, 15 балів - III ступеня. Шкала дозволяє оцінювати вихідну тяжкість стану хворого і динаміку неврологічного статусу.

Apache II Acute physiology and Chronic Health Evaluation

Систему «Apache II» використовують для оцінки тяжкості стану і прогнозу у більшості хворих, що знаходяться у відділенні інтенсивної терапії. Ця система не застосовується у пацієнтів з опіками або після операції аортокоронарного шунтування.

1. Екстрену оцінку фізіологічних функцій (ЕОФФ) здійснюють за допомогою 12 показників, отриманих в перші 24 год знаходження хворого у відділенні інтенсивної терапії. Відхилення кожного показника від норми, виражені в балах, підсумовують для оцінки тяжкості стану пацієнта. Додатковим показником цієї частини системи є шкала Глазго, наведена нижче.

2. Вік оцінюють по 6-бальною шкалою (див. таблицю).

3. Супутні захворювання оцінюють за 5 додатковим критеріями залежно від залучення в процес основних систем організму.

Остаточний результат тестування за системою Apache II визначається сумою балів трьох складових її частин.

Оцінка віку



Супутні захворювання:

- цироз печінки, підтверджений біопсією;

- ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги (IV функціональний клас);

- важка хронічна обструктивна хвороба легень;

- хронічний діаліз;

- імунодефіцит.

За наявності будь-якого захворювання до оцінки стану терапевтичного або планового хірургічного хворого додають 2 бали. П'ять балів додають до загальної оцінки стану в разі екстреного хірургічного втручання.

Згідно з результатами досліджень, проведених в 1985 р. WA Knaus і співавт. на великому клінічному матеріалі, була виявлена ??закономірність між бальною оцінкою стану хворих за системою Apache II і летальністю хворих, які перебувають у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. При сумі балів 10-14 летальність становила до 10%, при сумі балів 25-29 - близько 50%, при сумі балів більше 35 вона збільшувалася до 90% і більше.



Оцінка тяжкості стану хворого за шкалою Глазго



Система Apache II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)



1 А-а - альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню, якщо Fi02> 50%.

2 Якщо Fi02 <50%.

3 Враховується тільки при відсутності даних газового складу артеріальної крові.

4 Сума==15 - бали за шкалою Глазго.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ДОДАТОК "
  1. ЛІКУВАННЯ
    має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень. Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися на протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. 8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
    Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  5. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6. ПОЛОГОВОЇ АКТ.
    Це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  7. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  8. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  9. 6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
    1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
  10. 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
    Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека