Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

Додаток

Керівництво на випадок надзвичайних

ситуацій під час анестезії *



* З: Cooper J. В. і співавт., З дозволу.



Кафедра анестезіології, Гарвардська медична школа Прийнято 13 лютого 1989

Цілі: мінімізація ушкоджень пацієнта внаслідок специфічних надзвичайних подій, пов'язаних з анестезією, встановлення їх причин і запобігання їх повторення.

Протокол: у разі смерті або ушкодження організму пацієнта внаслідок причин, які, можливо, пов'язані з веденням анестезії, повинні бути зроблені такі дії.



Негайно

1. Безпосередньо працює з пацієнтом анестезист (анестезіолог) повинен сконцентруватися на продовження надання допомоги пацієнту. Він повинен поставити до відома про те, що відбувається лікаря, відповідального за виконання анестезії в даному секторі (наприклад, завідувача відділенням анестезіології, адміністратора по анестезії даного оперблока, старшого операційної бригади), якомога швидше (принаймні до того, як анестезист передасть пряму відповідальність за пацієнта). Посадова особа, інформовану таким чином, буде спрямовувати процес негайного попередження відновлення події (якщо необхідно), документування події, продовження її розслідування або передоручить відповідальність за це комусь іншому. Який виконує ці обов'язки призначається старшим по даному інциденту.

Обгрунтування. Інформація, життєво важлива для подальшого відновлення картини події, може бути випадково втрачена. Вищим пріоритетом лікаря, спочатку провідного пацієнта, має бути турбота про його благо, таким чином, відповідальність за адміністративні та слідчі дії повинна бути покладена на інших. Як правило, анестезіолог, контролюючий дії анестезиста (анестезіолога), безпосередньо працює з пацієнтом, не повинен бути старшим по інциденту. Однак поза робочого часу першого анестезіолог або контролюючий його роботу фахівець можуть на свій розсуд виступати в якості старшого по інциденту, що дає йому велику свободу дій при зверненні за допомогою чи порадою.

2. Анестезіологічне обладнання або витратні матеріали, що мають відношення до даного випадку, незалежно від того, чи користувалися ними чи ні, повинні бути секвестровані до того, як вони будуть застосовані знову. Нічого не можна ні змінювати, ні викидати. Перший анестезист (анестезіолог) або старший по інциденту повинен негайно зв'язатися зі співробітником госпітальної адміністрації, відповідальним за анестезіологічне обладнання та витратні матеріали. Або він сам, або спеціально призначений для цього працівник буде спостерігати за вилученням обладнання (включаючи наркозний апарат) і матеріалів, консультуючись при цьому з менеджером по ситуацій ризику.

Обгрунтування. Устаткування або матеріали, що мають відношення до події, можуть бути випадково змінені або втрачені, а це ускладнює встановлення його причини.

3. Старший по інциденту або присутній анестезіолог повинні встановити контакт з менеджером по ситуацій піку відразу після початку анестезії, щоб отримати додаткову адміністративну підтримку.

Обгрунтування. Особа, безпосередньо провідне анестезію, рідко має досвід подолання надзвичайних обставин. Менеджер по ситуацій ризику може дати пораду про те, як інформувати пацієнта або його родичів чесно, але разом з тим не вселяючи їм непотрібною тривоги і не змушуючи їх робити необгрунтовані висновки.


4. Перший анестезист (анестезіолог) або інша особа, залучена в ситуацію, зобов'язані документувати всю інформацію, що має відношення до інциденту.

А. Перший анестезист (анестезіолог) після обговорення зі старшим по інциденту зобов'язаний письмово викласти в історії хвороби пацієнта всю відповідну інформацію про те, що відбулося і які заходи були прийняті. В історії хвороби не повинно бути неясною інформації, підчисток або виправлень. Якщо виправлення необхідно, первісна запис має бути акуратно перекреслена, а зміни датовані і підписані. Доповнення і пояснення в історії хвороби можуть бути зроблені, наприклад, в тому випадку, якщо вони стосуються професійних суджень.

Б. Перший анестезист (анестезіолог) зобов'язаний закінчити і оформити записи настільки швидко, наскільки це практично можливо.

В. Інші особи, залучені в інцидент, незабаром після нього повинні документувати свої спостереження. Ці записи повинні бути передані лікарняним координатору лікувального процесу або іншій уповноваженій особі.

М. Описуючи події:

1) викладайте тільки те, що ви знаєте про факти;

2) не пускатися в міркування про те, в чому причина і хто винен;

3) уникайте категоричних суджень і фраз.

5. Першочергова увага слід приділяти участі в подальшій допомоги пацієнту.

А. Консультуйтеся з хірургом своєчасно і часто. б. Відразу ж викликайте інших консультантів, від яких можна чекати допомоги в довгостроковому лікуванні і відновленні стану пацієнта.

Подальше розслідування

1. Завідувач відділенням або керівник відділу повинен бути інформований про кожному подію і призначає співробітника, який буде інспектувати подальші дії і розслідування вже після закінчення періоду екстрених дій. Такий інспектор повинен:

а) сповіщати співробітників про їх обов'язки, що визначаються цим документом;

б) відповідати за продовження всіх заходів до тих пір, поки це необхідно, обгрунтовано і можливо;

в) підтримувати контакт з тими, хто продовжує анестезію, при необхідності забезпечуючи керівництво і рекомендації;

г) забезпечувати передачу інформації про подію по відповідних каналах в програму контролю якості, наявну у відділенні.

2. Необхідність продовжувати секвестрацію обладнання повинна визначатися співробітником, инспектирующим всі заходи, що приймаються після інциденту, і особою, відповідальною за застосування анестезіологічних технологій.

А. Якщо малоймовірно, що подія пояснюється неполадками в обладнанні, воно може бути використано знову після рутинної перевірки.

Б. Якщо причетність обладнання до інциденту виключити не можна, повинні бути виконані наступні процедури під контролем особи, відповідальної за застосування анестезіологічних технологій, або призначеного ним співробітника:

1) дане обладнання має зберігатися в безпечному місці з етикеткою «Не чіпати! »;

2) потрібно описати фізичний стан приладу і його основні властивості, якими вони були в момент секвестрації, і зафіксувати його ідентифікує ознака (наприклад, номер серії);

3) не робите з даним обладнанням ніяких маніпуляцій, які могли б вплинути на подальший хід розслідування;

4) ретельно огляньте обладнання в присутності першого анестезиста (анестезіолога), представника страхової установи, менеджера з ситуацій ризику, виробників чи їх замінюють.
Якщо виявлено (або обгрунтовано підозрюється) наявність неполадок або несправності, відповідальний за обладнання технічний працівник, проконсультувавшись з менеджером по ситуацій ризику, повинен обміркувати, чи слід інформувати Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів та Науково-дослідний інститут надзвичайної допомоги, щоб попередити інших користувачів. Іноді закон вимагає, щоб виробник сам передав цю інформацію відповідним властям. За законом про безпеку медичних приладів, у разі серйозного збитку для хворого або його смерті від лікарні можуть зажадати повідомити про дану подію виробниками відповідного обладнання та Управлінню з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів.

3. Продовжуйте перевіряти і документувати надану пацієнтові медичну допомогу і після закінчення критичної ситуації.

Короткий опис посадових обов'язків при розвитку несприятливої ??ситуації

Перший анестезист (анестезіолог). Сконцентруйте увагу на продовженні надання допомоги, сповістіть адміністратора, що займається питаннями анестезії в операційній (або першого з з'явилися в операційній резидентів або медичних сестер-анестезист). НЕ знищуйте витратні матеріали та апаратуру і не намагайтеся внести в них які-небудь зміни; внесіть відповідний запис про інцидент в історію хвороби пацієнта; НЕ міняйте запису; займайтеся наданням допомоги пацієнту; при необхідності звертайтеся до консультантів; складіть звіт про стан справ після виходу з кризи; внесіть запис про продовження лікування в історію хвороби.

Старший по інциденту. Надавайте консультативну допомогу Анестезист (анестезіологу) та іншому персоналу; налагодьте тісний контакт з хірургом і іншими консультантами; підтримуйте контакт з менеджером по ситуацій ризику; увійдіть в контакт з відповідальним по анестезіологічного обладнання або особою, яка їх заміняє.

Завідуючий відділенням або заступник директора з клінічної роботи. Слідкуйте за розслідуванням інциденту або делегуйте цей обов'язок іншого співробітника клініки.

Відповідальний за анестезіологічне обладнання. Забезпечте вилучення обладнання, якщо це необхідно, і визначте місце його зберігання; якщо є сумніви в якості лікарських препаратів або витратних матеріалів і підозра, що вони можуть викликати несприятливі ситуації надалі, зв'яжіться з аптекою, з відповідальним за матеріали медичного призначення та іншими відділеннями; простежте за обстеженням обладнання та розслідуванням проблем, пов'язаних з витратними матеріалами; інформуйте Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів і за лікарськими препаратами і харчовими продуктами та Науково-дослідний інститут надзвичайної допомоги або виготовлювача.

Старший по подальшому розслідуванню. Оповістіть співробітників про їх обов'язки відповідно з даним документом:

простежте за тим, щоб всі передбачені процедури виконувалися в тій мірі, в якій це необхідно, розумно і можливо; підтримуйте контакт з тими, хто продовжує здійснювати анестезіологічне посібник, і при необхідності надайте їм рекомендації і рада; подбайте про те, щоб інформація про критичну ситуацію була передана по відповідних каналах у відділ, який займається забезпеченням якості допомоги.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Додаток "
  1. ЛІКУВАННЯ
    має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень. Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися на протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. 8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
    Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  5. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6. ПОЛОГОВОЇ АКТ.
    Це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  7. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  8.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  9.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
  10.  1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
      Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека