Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

ПРИЧИНИ НАСТАННЯ ПОЛОГІВ

Причини настання пологової діяльності до теперішнього часу не встановлені.

Теорії причин розвитку пологової діяльності. Для пояснення причин настання пологової діяльності було висунуто чимало теорій, багато з яких представляють історичний інтерес.

На думку Гіппократа, пологи наступають тому, що плід за рахунок голоду, що настав в кінці вагітності, сам виходить з порожнини матки, впираючись ніжками в її дно (голівкою вперед). Відповідно до теорії "чужорідного тіла", пологи наступають тому, що порушується інтимний зв'язок між маткою і плодом за рахунок жирового переродження тканин плаценти і ендометрію.

У подальшому були висунуті різні теорії настання пологів (механічна, імунна, плацентарна, хімічна, гормональна, ендокринна).

Прихильники механічної теорії вважали, що причинами виникнення пологів є збудження нервових рецепторів, розташованих в нижньому сегменті матки, в результаті тиску голівкою плоду.

З розвитком вчення про імунітет пов'язана поява імунної теорії, згідно якої у відповідь на виділення сінцітіотоксінов в плаценті виробляються антитіла - сінцітіолізіни. До кінця вагітності кількість сінцітіотоксінов зростає настільки, що не відбувається їх нейтралізації. За рахунок цього матка стає легковозбудимой, в ній виникають імпульси, необхідні для скорочення. Проте пошуки специфічних сінцітіотоксінов не увінчалися успіхом. Можливий інший механізм впливу імунологічних реакцій на розвиток пологової діяльності. На думку деяких учених, народження плода може уподібнюватися реакції відторгнення трансплантата.

Згідно плацентарної теорії, пологи починаються з виникненням різних змін в плаценті, які полягають у переродженні ворсин і припинення гальмуючого впливу трофобласта на скоротливу діяльність матки, а також з появою в плаценті речовин, що викликають сутички і початок родового акта. Ця теорія не отримала підтвердження.

Згідно хімічної теорії, початок пологового акту пов'язане із зміною складу неорганічних речовин в матці і іонного середовища в організмі вагітної, з накопиченням вугільної кислоти та інших речовин, що викликають скорочення м'язів.

З розвитком ендокринології причини настання пологів стали пояснювати зміною гормонального фону перед пологами, що сприяють підвищенню скоротливої ??здатності матки (ендокринна теорія).

Представлений перелік теорій настання пологової діяльності вказує на складність змін, що відбуваються у вагітних перед пологами і в пологах.

Сучасні уявлення про причини настання пологів. Пологи протікають при наявності сформованої "родової домінанти", що представляє собою єдину динамічну систему, що об'єднує як вищі центри регуляції (центральна і вегетативна нервова система, гормональна регуляція), так і виконавчі органи (матка і фетоплацентарний комплекс) (рис. 5.1).

Нормальний родової акт визначається залученням в домінантний процес кори великого мозку, зокрема скроневих часток великих півкуль, а також значним збільшенням міжпівкульних зв'язків, що полегшують координацію соматичних функцій.

Важлива частина координаційних центрів пологової діяльності знаходиться в підкіркових структурах мозку: в гіпоталамусі - в мигдалеподібних ядрах лімбічної комплексу, гіпофізі.

Перед початком пологів поступово посилюються гальмівні процеси в корі великого мозку і підвищується збудливість підкіркових структур, що регулюють родову діяльність. Одночасно збільшується збудливість периферичних відділів нервової системи, зокрема интерорецепторов, передавальних збудження з статевих органів. Афферентная імпульсація від матки, яка формує безумовні рефлекси, пов'язані з родовим актом, посилюється за рахунок зрілості фетоплацентарного комплексу. Перед пологами вона перевищує поріг чутливості сприймають підкіркових структур, сприяючи настанню пологів.

Виразність рефлекторних реакцій, що лежать в основі пологів, залежить від тонусу різних відділів вегетативної нервової системи, иннервирующих матку. Усі відділи матки (тіло, нижній сегмент) мають подвійну вегетативну іннервацію. Адренергічна іннервація переважає в поздовжньо розташованих м'язових пучках в тілі матки. Холинергическая іннервація спостерігається головним чином у циркулярно і спиралеобразно розташованих м'язових волокнах, що знаходяться переважно в нижньому сегменті матки. Там же розташовані М-холінорецептори. Адренорецептори в матці представлені двома типами:? 1 - і? 2-адренорецепто-рами. Вони розташовані на мембрані гладкої м'язової клітини. ? Адренорецептори викликають підвищення збудливості, тонусу і скоротливої ??активності міометрія;? 2-адренорецептори надають протилежну дію на міометрій. Вплив на? 2-адренорецептори викликає зниження тонусу, збудливості і скоротливої ??активності матки. Перед пологами збільшуються кількість і активність? -Адренорецепторів і М-холінорецепторів.



Рис. 5.1.

Регуляція скоротливої ??діяльності матки

(схема).

Суцільні стрілки - активація (стимуляція), пунктирні - пригнічення (придушення):? -? -Адренорецептори;? -?-Адренорецептори;? - М-холінорецептори.



Вегетативна регуляція скорочень матки здійснюється через медіатори, головними з яких є ацетилхолін, адреналін і норадре-Налін.

Ацетилхолін надає стимулюючий ефект на м'язи матки.

Перед пологами і в пологах в плазмі крові вагітних спостерігається високий рівень активної форми ацетилхоліну при одночасно низької активності ацетилхолінестерази.

Катехоламіни (адреналін, норадреналін) опосередковують адренергічні впливу на міометрій, взаємодіючи з? 1 і? 2-адренорецепторами гладких м'язових клітин. Активуючий ефект катехоламінів в основному реалізується їх впливом на? 1-адренорецептори гладких м'язових клітин міометрія. Гальмівний вплив катехоламінів на міометрій пов'язане із взаємодією їх з? 2-адренорецепторами гладких м'язових клітин.

Особливості нервової регуляції пологової діяльності сполучені з зміною гормонального статусу перед пологами. Тільки за наявності певних гормональних співвідношень можливі рефлекторна збудливість матки і ті нейрофізіологічні зміни, при яких вона здатна регулярно скорочуватися протягом пологів. З усього комплексу регулюючих компонентів, дублюючих один одного в період підготовки до пологів, особливе значення має підвищення синтезу естрогенів (в основному активної їх фракції - естрадіолу) на тлі зниження рівня основного гормону вагітності - прогестерону, блокуючого скорочення м'язів матки. Перед пологами вміст прогестерону та його метаболітів в крові та сечі знижується і співвідношення в сечі естріол / прегнандіол становить 1:1 (під час вагітності 1:100).

Під дією естрогенів відбуваються наступні зміни:

- збільшується кровотік в міометрій, інтенсивність окислювально-відновних процесів, синтез скоротливих білків міометрія (актоміозін), енергетичних сполук (АТФ, глікоген) і утеротоніческіх простагландинів;

- підвищується проникність клітинних мембран для іонів (К +, Са2 +, Na), що призводять до зниження мембранного потенціалу спокою, збільшенню чутливості клітин міометрія до подразнення;

- депонується кальцій в саркоплазматичної мережі;

- підвищується активність фосфоліпаз і швидкість "арахідонового каскаду" з утворенням простагландинів.

Подібні зміни сприяють інтенсифікації скорочувальної здатності матки, прискоренню "дозрівання" її шийки.

У розвитку родової діяльності, крім естрогенів, ключову роль грають простагландини, які, за сучасними уявленнями, є основними стимуляторами початку пологової діяльності. Місцем синтезу простагландинів у вагітної матці є плідні (амніон і хоріон) і децидуальної оболонки. При цьому в амніону і хоріоні утворюється простагландин Е (ПГЕ), а в децидуальної оболонці і міометрій синтезується як ПГЕ, так і ПГР2? (Материнські). Вироблення простагландинів в кінці вагітності обумовлена ??процесами старіння і дегенерації структурних елементів плаценти, децидуальної оболонки, амніону, оскільки ці процеси пов'язані з активацією фосфоліпаз і утворенням арахідонової кислоти, а в подальшому - простагландинів. Простагландини стимулюють такі процеси:

- утворення на мембрані? -Адренорецепторів і рецепторів до інших утеротоніческім сполукам (ацетилхолін, окситоцин, серотонін);

- забезпечення автоматичного скорочення матки (перейми);

- пригнічення продукції окситоцинази.

Поряд з підвищенням синтезу естрогенів і простагландинів для початку пологів має важливе значення підвищення активності інших нейрогуморальних медіаторів і гормонів (окситоцин, серотонін, кинин, гістамін).

Окситоцин є важливим регулятором скорочувальної діяльності матки. Багатьма авторами він розглядається як пусковий фактор у розвитку пологової діяльності. Окситоцин - це синергист ацетилхоліну та простагландинів. Його концентрація в плазмі крові зростає в міру збільшення терміну вагітності. Дія окситоцину на скоротливу діяльність матки залежить від гормонального фону, насамперед від оптимального рівня естрогенів, а також функціонального стану матки, її готовності до спонтанної активності.

Дія окситоцину пов'язано з наступними процесами:

- посилення мембранного потенціалу та підвищення збудливості м'язової клітини;

- збільшення швидкості зв'язування ацетилхоліну рецепторами міометрія і звільнення його з зв'язаного стану;

- збудження? 1-адренорецепторів;

- пригнічення активності холінестерази.

У результаті дії окситоцину підвищується тонус матки, стимулюються частота і амплітуда сутичок.

Серотонін надає виражений вплив на стан і функцію клітин міометрія, пригнічує активність холінестерази і підсилює дію ацетилхоліну, сприяє передачі збудження з рухового нерва на м'язове волокно.

Дія серотоніну на матку може здійснюватися двома шляхами: безпосередньо на міометрій через?-Рецептори і через центральну нервову систему шляхом посилення вироблення окситоцину нейрогіпофізом.

К і н і н и підсилюють скоротливу здатність матки за рахунок збільшення швидкості кровотоку в ній.

Певне значення в розвитку пологової діяльності має гістамін, що сприяє виробленню гіпофізом оксітотіческіх речовин.

Існує припущення, що зміни гормональних взаємовідносин у матері перед пологами тісно пов'язані зі ступенем зрілості гормональної регуляції у плода, яка генетично детермінована завершеністю процесів його росту і розвитку. У першу чергу важливе значення має зрілість епіфіз-гіпоталамо-гіпофізарної системи плода.

Вплив гормонів плода на підготовку і початок пологів складається з таких моментів:

- при підвищенні рівня плодового кортикотропіну в крові матері збільшується вміст естрадіолу і зменшується кількість прогестерону, хоріогонадотропін і хоріомаммотропіна (плацентарного лактогену);

- виділяється перед пологами у плода окситоцин діє аналогічно окситоцину матері;

- перед пологами рівень мелатоніну в крові у плода підвищується, а у матері - знижується. Зазначені зміни концентрації мелатоніну сприяють перебудові стероїдного гемостазу і формуванню естрогенного фону в організмі вагітної. Мелатонін змінює співвідношення пролактин / Фолі / лютропін у бік збільшення двох останніх. У результаті відбувається підвищення синтезу естріолу. Поряд з цим зниження рівня мелатоніну в крові матері призводить до звільнення лейкотрієнів (повільно реагують субстанцій анафілаксії), що в свою чергу веде до активації Кейлон активності і гальмування подальшого збільшення маси плоду, його органів і тканин і сприяє активації механізмів підготовки організму вагітної до пологів. Одночасне придушення синтезу імунодепресантів пролактину і хоріогонадотропін призводить до посилення трансплантаційного імунітету і стимулює відторгнення плоду як алотрансплантату;

- ішемія оболонок плодового яйця перед пологами, обумовлена ??підвищенням внутрішньоматкового тиску, активізує "арахідонової каскад" з виділенням утеротоніческіх простагландинів .

Поряд із змінами в нервової і гуморальної регуляції перед пологами істотні зміни відбуваються в репродуктивній системі, у тому числі в матці.

В основі скорочення м'язів матки, як і інших органів (серця, судин), лежить процес перетворення хімічної енергії в механічну.

Особливе значення для початку пологів мають наступні процеси, що відбуваються в матці:

- збільшення в міометрії інтенсивності метаболічних процесів, швидкості споживання кисню (в 3,5 рази), змісту скорочувального білка актоміозіна (на 25%), глікогену, глутатіону, фосфорних сполук (АТФ, креатинфосфат, фосфокреатініна), які грають велику роль в енергетичних процесах м'язової тканини;

- зміни співвідношення між м'язової та сполучної тканиною у бік різкого переважання першого з них, особливо в тілі матки.

  У результаті змін, що відбуваються в м'язових клітинах, знижується мембранний потенціал, збільшується їх збудливість, посилюється спонтанна активність, підвищується чутливість до контрактільних речовинам.

  З початком пологів в матці формується група клітин, в яких первинно виникає збудження, що поширюється в подальшому на всю матку. Ця область називається водієм ритму ("пейсмекер"). Вона розташовується в дні матки, ближче до правого кута.

  Зміни співвідношення гормонів і біологічно активних речовин, що впливають на збудливість і скоротливу діяльність матки перед пологами, проходить у кілька етапів: перший етап характеризується станом зрілості гормональної регуляції плоду; другий етап - активацією естрогенів і змінами в матці; третій етап - синтезом утеротоніческіх сполук, в перший "черга простагландинів, окситоцину - основних факторів, що забезпечують розвиток пологової діяльності.

  Важливе значення мають не тільки викид утеротоніческіх з'єднань перед пологами, але і пульсуючий тип їх синтезу під час пологів, що забезпечує регулярний характер пологової діяльності.

  У результаті змін, що відбуваються в нервової і гуморальної регуляції, а також у самій матці, формується попеременное збудження центрів симпатичної і парасимпатичної іннервації:

  1) під впливом медіаторів симпатичної нервової системи (норадреналін і адреналін) відбувається скорочення поздовжньо розташованих м'язових пучків в тілі матки міометрія при одночасному активному розслабленні циркулярно (поперечно) розташованих пучків в нижньому сегменті;

  2) у відповідь на максимальне збудження центру симпатичної нервової системи-і виділення великої кількості норадреналіну відбувається збудження центру парасимпатичної нервової системи;

  3) під впливом медіатора парасимпатичної нервової системи (ацетилхолін) скорочуються циркулярні м'язи при одночасному розслабленні поздовжніх;

  4) по досягненні максимального скорочення циркулярних м'язів настає максимальне розслаблення поздовжніх;

  5) після скорочення матки настає період повного її розслаблення (пауза між переймами), коли відбувається відновний синтез скоротливих білків міометрія. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПРИЧИНИ НАСТАННЯ ПОЛОГІВ"
  1.  Передвісники пологів
      До ознак швидкого настання пологів відносять: - перетворення звичайного тазу самки в родовій, що виражається в розслабленні його зв'язкового апарату; - збільшення і набряк статевих губ; - розрідження перед пологами густого слизу піхви і виділення «повідків» з статевої щілини; - виділення молозива; - зниження температури тіла на 0,5-1,2 ° С; - вкорочення шийки матки, яке
  2.  Інфантилізм
      Діагноз інфантилізму у вагітної грунтується насамперед на даних анамнезу: несприятливі умови розвитку в дитинстві, пізніше настання менструацій. При дворучному дослідженні поза вагітності виявляють, що піхва вузька, матка менших розмірів, ніж у нормі. Перша вагітність настає не відразу після початку статевого життя. Нерідко відзначаються мимовільні аборти або
  3.  Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
      Кафедральна лекція. Класифікація аномалій пологової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна
  4.  Бурхлива родова діяльність
      Сильні і часті сутички і потуги (через 1-2 хв), які призводять до стрімким (1-3 год) і швидким (до 5 год) пологах, характеризуються як надмірно сильна, бурхлива родова діяльність. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду, викликаючи у породіль своєю стрімкістю глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора,
  5.  Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
      Кровотеча в послідовно (III) періоді пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів:
  6.  Статистика
      Число випадків родової травми в даний час складає 0,2-30% (А.Ю.Ратнер, 1985), 3-10% (П.С.Гуревич, 1989), 10-20% (Л.О.Бадалян, 1984 ). У структурі перинатальної смертності на долю внутрішньочерепної родової травми припадає 10-12% (Л.О.Бадалян, 1984). На травму черепа доводиться 97,5% від усіх випадків смертельної родової травми (П.С.Гуревич, 1989). У 1991 р. в структурі причин перинатальної та
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності
      Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності - первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) - вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) 3. Надмірна пологова діяльність. 4. Дискоординированная родова діяльність. - Загальна дискоординація - гіпертонус нижнього
  8.  Етіологія ДЦП
      Етіологія дитячих церебральних паралічів різноманітна: інфекційні, соматичні та ендокринні захворювання матері, токсикози вагітності, патологія пуповини і плаценти, аномалії пологової діяльності, акушерські операції, імунологічна несумісність матері і плоду та ін Серед причин дитячого церебрального паралічу переважають шкідливі впливу в період пологів, на другому місці стоять
  9.  Оцінка стану плода в пологах
      Проводиться з метою ранньої діагностики внутрішньоутробної гіпоксії і загибелі плоду. Для цього ведеться ряд обстежень: аускультація серця плоду через деякі проміжки часу, безперервна КТГ (пряма або непряма), визначення кислотно основного складу крові, отриманої з шкіри голівки. Аускультацію серця плоду в фазі першого періоду пологів проводять кожні 15 хв, а в другому періоді пологів -
  10.  НОРМАЛЬНИЙ ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
      Про закінчення пологів і настанні нормального післяпологового періоду свідчать припинення потуг і заспокоєння тварини. Самка починає самостійно доглядати за цуценятами, злизує з них сечу і меконій, прикриває своїм тілом, охороняє і годує. Під час вагітності молочні залози виробляли молозиво, яке відрізняється від молока наявністю молозивних тілець (лейкоцитів, фагоцитів), підвищеним
  11.  Родовий акт. Фактори, що обумовлюють пологи
      Родовий акт - фізіологічний процес, що полягає у виведенні з організму матері зрілого живого плоду з вигнанням плодових оболонок і плодових вод. Пологи здійснюються активними скороченнями м'язів матки і черевного преса, за участю всього організму матері і частково плода. Пологи - результат цілого комплексу причин. Перша група - причини, що готують пологи; друга - викликають їх, а третина -
  12.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  13.  КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) являє собою важке ускладнення вагітності та пологів. Зазвичай плацента відділяється в послідовно періоді пологів. При патології судин ендометрію, патологічних змінах стінки матки, при екстрагенітальних захворюваннях матері, при гестозі вагітних передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час
  14.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  15.  Міжнародна класифікація аномалій пологової діяльності
      Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду Всесвітньої організації охорони здоров'я (Женева, 1995), порушення пологової діяльності (родових сил) включені в рубрику (О60-O75) «Ускладнення пологів і розродження». Порушення родової діяльності мають рубрику O62 і включають такі види патології: О62.0 Первинна слабкість
  16.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  17.  Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
      Загальні положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Всіх їх
  18.  Причини передчасних пологів
      H.Eggers, EPIssel (1977) запропонували угруповання причин передчасних пологів: 1 причини, що визначаються порушенням функціональних процесів (багатоплідна вагітність, передчасні перейми, аномалії будови матки тощо); 2 причини, які безпосередньо привели до народження дитини з низькою масою тіла, але механізм дії яких ще не ясний (інфекційні захворювання, ембріопатіі,
  19.  Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  20.  УСКЛАДНЕННЯ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ
      Наявність тривалого періоду провісників пологів, які порушують у вагітної процеси неспання і сну, її психічний стан. Передвісники пологів-це короткі, нерегулярні хворобливі скорочення матки (перейми, які не призводять до структурних змін шийки матки і не викликають розкриття маткового зіва). 2. Тривалий період провісників пологів може призвести до розвитку
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека