загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прилади та інструменти для ендоскопічних операцій

Ендоскопічна операція (від грец. Endo - всередині + skopeo - дивитись) - це хірургічна операція , виконувана за допомогою ендоскопічних пристроїв та інструментів через прокол стінок тіла: черевної стінки - лапароскопічна операція, грудної клітки - торакоскопічна і т.д. У гінекологічній практиці використовуються лапароскопічний і кульдоскопіческій (через задній звід піхви - кульдоскопія) підходи. Розвитку ендоскопічної хірургії передувала ендоскопічна діагностика (кольпоскопія, цистоскопія, кульдоскопія, гістероскопія, гастроскопія та ін.)

Початок гінекологічної ендохірургіі відноситься до 60-70-м рокам, а широке поширення вона набула в 90-і роки XX в. Основними перевагами ендохірургіі є: мала травматичність, косметичний ефект, зменшення частоти і тяжкості ускладнень, зниження термінів втрати працездатності і госпітального періоду, економічна ефективність.

Комплект ендохірургіческого обладнання включає ендовідеосістему та набори спеціальних хірургічних апаратів та інструментів.

Ендовідеосістема складається з телекамери, телемонітора, відеомагнітофона і блоку обробки сигналів. Вона призначена для формування сигналів кольорового зображення з медичних ендоскопів та відеозаписи хірургічного втручання. У набір входять також апарати для подачі газу (інсуфлятор) і для відсмоктування вмісту з внутрішньої порожнини та її промивання (Аквапуратор).

Основний набір ендоскопічних апаратів та інструментів:

- троакари (клапанні і плунжерні діаметром 5-10 мм з пірамідальним і конусовидним стилетами);

- лапароскоп (для огляду органів черевної порожнини і малого тазу, передачі через відеокамеру кольорового зображення на монітор процесу операції);

- ендохірургічні ножиці (для розведення тканин при роботі з троакаром);

- ендохірургічні електроди (для роз'єднання тканин і їх коагуляції);

- щипці біопсійні (для взяття зразків тканин для дослідження);

- діелектричний зажим, диссектор (для загарбання тканин);

- кліпатор ендохірургічним (кровоспинний затискач, призначений для накладення металевих кліпсів з наборами касет і картриджів з кліпсами);

- ендохірургічним тканинний затискач з кремальерой (для загарбання тканин при операції);

- аспіратор-іррігатор (для промивання порожнин і відсмоктування рідин);

- голка Вереша (для проколювання очеревини і подачі газової суміші);

- сачок (для вилучення що видаляються органів і тканин);

- ретрактор (для відсунення органів під час операції);

- пункційна і біопсійна голки (для відбору проб тканин і забору рідких фракцій);

- перехідник (для заміни троакара меншого діаметру на троакар більшого розміру);

- інші інструменти (для зовнішнього обслуговування);

- комплект для порожнинної лапароскопічної операції (при необхідності переходу з ендоскопічної операції).
трусы женские хлопок


Ендоскопічні (лапароскопічні) операції в гінекології виконуються аналогічно майже всім лапароскопічним.

Виконуються лапароскопічні операції в умовах пневмоперитонеума, що визначають особливості техніки їх виробництва. Для створення пневмоперитонеума здійснюється інсуффляція в черевну порожнину 3-4 л газу (повітря, закису азоту, вуглекислого газу, гелію, аргону). Підвищений внаслідок цього внутрішньочеревний тиск викликає зміна функції зовнішнього дихання внаслідок зменшення залишкової ємності легень і збільшення мертвого простору, ускладнює діяльність серця (зниження серцевого викиду) внаслідок зсуву діафрагми і зміни циркуляції венозної крові в басейнах нижньої порожнистої та ворітної вен. Інсуффлірованний газ всмоктується через очеревину і впливає на організм (наприклад, вуглекислий газ викликає гиперкапнию, що порушує водно-електролітної і кислотно-основний стану.

Положення Тренделенбурга, в якому виробляються лапароскопічні гінекологічні операції, також істотно впливає на показники гемодинаміки.

Все це визначає протипоказання до лапароскопічним операціями: захворювання серцево-судинної і дихальної систем, інші хвороби з декомпенсованим перебігом, виражені спайкові процеси органів черевної порожнини і малого тазу.

Анестезіологічне забезпечення рекомендується у вигляді внутрішньої багатокомпонентної або передуральної анестезії.

Пневмоперитонеум здійснюється з використанням пункції голкою Вереша або троакаром по білої лінії живота вище пупка. Розріз шкіри до апоневроза проводиться при гінекологічних операціях вище пупка на 2-3 мм довше діаметра троакара. Передня черевна стінка підводиться за цапки, накладені на кути розрізу. Товща черевної стінки просверливается буравящімі рухами троакара за напрямом «під пупок». Можлива відкрита лапаротомія - введення троакара через лапаротомного розріз (довжиною 2,5 - 3 см) в місці передбачуваного введення троакара. Апоневроз підводиться затискачами і на нього накладається кісетний шов, за допомогою якого досягається герметизм черевної порожнини після введення троакара. У центрі шва розтинають апоневроз і парієтальних очеревина, вводиться троакар, шов затягується і починається інсуффляція газу (зі швидкістю 1 л / хв). Потім вводять лапароскоп і оглядають відділи черевної порожнини і малого тазу, комбінуючи руху оптики в трьох напрямках по колу, вперед і назад навколо поздовжньої осі лапароскопа).
Введення наступних троакаров здійснюється під контролем оптики.

Основні принципи ендоскопічної техніки:

- створення сприятливого доступу (експозиція) для виконання оперативних прийомів;

- роз'єднання і з'єднання тканин, гемостаз можливі в ендохірургіі при фіксації анатомічної структури між двома точками, що досягається шляхом тракції і протівотракціі, тобто тяги і протівотягі (орган може мати дві природні точки фіксації, одну або жодної);

- роз'єднання тканин здійснюється тупим (дисектор, тупфером) і гострим шляхом (скальпелем, ножицями), а також високочастотним електричним струмом і лазером;

- розсічення тканин з великими судинами проводиться після гемостазу шляхом клеммірованія, перев'язки або коагуляції (моно-або біполярної);

- з'єднання тканин виробляється накладенням ендоскопічної лігатури, ручного або механічного лигатурного шва, дужок, кліпсів або за допомогою зшиває апарату;

- витяг віддаленого органу або його частини здійснюється через рану після її розширення за допомогою задньої кольпотомію, шляхом подрібнення в контейнері і виведення по шматочках закінчать зажимом або за допомогою морцеллятора (пристрій типу м'ясорубки), що дозволяє подрібнювати і подавати тканини назовні.

В окремих ситуаціях використовується «конверсія» - припинення операції ендоскопічним методом і завершення її традиційним шляхом, про що хвора повинна бути поінформована заздалегідь.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прилади й інструменти для ендоскопічних операцій "
  1. Основні принципи і методи ендоскопічної діагностики та лікування в оториноларингології
    Ларингоскопія Ларингоскопія - метод безпосереднього огляду глотки і входу в гортань з подальшим виконанням маніпуляцій . Пряму ларингоскопію здійснюють за допомогою ларингоскопа, непряму - за допомогою вигнутого дзеркала або спеціального оптичного ларингоскопа. Показання Пряма ларингоскопія найчастіше застосовується при ендотрахеальної наркозі (для інтубації трахеї). Під контролем
  2. ВИБІР МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ ВЕЛИКИХ Аден ПРЯМОЇ КИШКИ
    Філон А.Ф., Пересада І.В. Державний науковий центр колопроктології Росмедтехнологій, м.Москва Завдання дослідження: Порівняльна оцінка ефективності безгазової трансанальної ендохірургіі з ендоскопічними електроексцизія і Трансанальна видалення великих аденом прямої кишки. Матеріал і методи: У ГНЦК з 1999 по 2009 рік включно у 378 хворих з великими
  3. Мікрохірургічні прилади та інструменти
    У 50-60-х роках XX в. виник новий напрям у хірургії - мікрохірургія. І в цей же час мікрохірургічна техніка знайшла застосування при пластичних операціях на маткових трубах. Використання мікрохірургічної техніки передбачає підвищення точності, атравматичного, анатомічності, повноцінність гемостазу, зниження тканинної реакції на операційну травму, що в цілому підвищує
  4. Відпускна ціна і економічна ефективність проектованого приладу
    Так як прилад є товаром народного споживання річні експлуатаційні витрати не розраховуються. Відпускна ціна базової техніки визначається за формулою: Цботп=Сб (1 + рн), де Сб - собівартість базової техніки; рн - нормативна рентабельність вироби (рн=20%) Цботп=Корисний економічний ефект нового приладу розраховується від виробництва нового приладу. ЕФП=СбIту -
  5. Дипломна робота. Прилад для вимірювання швидкості кровотоку, 2010
    В роботі проведений аналіз літератури, розроблено принципові вункціональная і електрична схеми, зроблено розрахунок одного з вузлів приладу. У диплом входять глави з екології та
  6. Методи дослідження трахеї і бронхів
    Дослідження нижніх дихальних шляхів, до яких відносяться трахея і бронхи, проводиться ендоскопічними і рентгенологічними методами. При непрямій ларингоскопії можна побачити не тільки подскладкового простір гортані, а й перші кільця трахеї. При глибокому вдиху, в окремих пацієнтів можливий оглянути трахею на всьому протязі області біфуркації і навіть початок головних бронхів. Однак,
  7. Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
    Доцільність розробки удосконаленого приладу визначається його роллю і значенням для медичних установ. При цьому важливо, щоб цей прилад був економічно ефективний і високої якості. Якість же залежить від функціонально-технічних характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня
  8. Визначення показників економічного обгрунтування проектованого приладу
    Витрати на проектування і дослідне виробництво нового приладу визначається за даними переддипломної практики за такими статтями витрат: - основні витрати ; - комплектуючі вироби і покупні напівфабрикати; - витрати на спеціальне обладнання; - заробітна плата розробників і робітників, зайнятих при виготовленні дослідного зразка; - цехові витрати; - загальнозаводські витрати;
  9. Оперативна хірургія
    Введення Визначення поняття ветеринарної хірургії, її цілі і завдання, зв'язок з іншими навчальними дисциплінами. Історія розвитку оперативної хірургії. топографічна анатомія. Загальна частина Вчення про хірургічної операції. Фіксація тварин при операції. знерухомлення тварин з застосуванням фармакологічних засобів. Профілактика хірургічної інфекції та
  10. плевральної пункції
    плевральної пункції або торакоцентез - це прокол грудної стінки троакаром або спеціальною голкою з гумовим перехідником з діагностичною та лікувальною метою. Шляхом плевральної пункції проводять: - евакуацію патологічного вмісту плевральної порожнини; - введення в неї оптичних приладів (торакоскопія) для її огляду; - введення дренажів для евакуації вмісту і розправлення
  11. Реферат. Електрокардіостимулятори, 2011
    Історія створення електрокардіостимуляторів. ЕКС - медичний прилад, призначений для впливу на ритм серця. Висвітлено показання, протипоказання для постановки ЕКС. Основні функції кардіостимулятора. Система маркування стимуляторів. Правила поведінки для пацієнта з кардіостимулятором. Класифікація кардіостимуляторів. Операція по установці: імплатація постійного
  12. Лабораторне заняття № 3 (2 години)
    Тема: Стерилізація, розкладка і зберігання хірургічних інструментів. Хірургічні інструменти і правила користування ними. План. 1. Стерилізація інструментів. 1.1. Підготовка інструментів до стерилізації. 1.2. Стерилізація інструментів кип'ятінням і сухим жаром. 1.3. Стерилізація інструментів у антітсептіческіх розчинах і рідини Каретникова - холодний спосіб. Стерилізація
  13. Операція по установці: імплатація постійного кардіостимулятора
    Під місцевою анестезією пацієнтові здійснюють шкірний розріз паралельно ключіце.По методикою Сельдінгера допомогою пункції підключичної вени хірург вводить електроди кардіостимулятора (рис. 3) у різні ділянки серцевого м'яза під контролем рентгенівського випромінювання. Кардіостимулятор. Шлуночковий електрод Vitatron Після того як необхідні електроди будуть підключені до серцевої
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...