загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прилади

Для кольпоскопії рекомендується бінокулярний кольпоскоп. Монокулярні прилади не підходять, так як вони не дозволяють отримувати об'ємне тривимірне зображення. Бінокулярний кольпоскоп для повсякденного вживання в поліклінічній практиці повинен бути зручний, надійний, мати якісну оптику і джерело світла, забезпечувати 10 - або 15-кратне збільшення. При такому збільшенні можлива діагностика змін епітелію або судин шийки матки, піхви і вульви.

За 70 років, що минули з моменту створення першого кольпоскопа, в його конструкцію внесені значні технічні зміни. Зараз існують Відеокольпоскопи, які передають дані на монітор, і лікар може показати на екрані і пояснити пацієнтці результати дослідження. Якісний принтер дозволяє отримати хороші знімки. Кольорові фотографії пацієнтка може забрати, якщо їй необхідна гінекологічна операція. Так звана цервікографія розроблена А. Штафлем, який здобув освіту в Чехословаччині під керівництвом Лані, але вже багато років живе в США. Його методика по суті не є кольпоскопією, так як спеціальною камерою проводиться зйомка шийки матки, піхви і вульви. Фотографії пересилають А. Штафлю, і він при дуже сильному збільшенні визначає стан органів. Досвідчений дослідник побачить і правильно оцінить по фотографії стан епітелію і судин. Якщо знімки потраплять в руки недостатньо підготовлених медиків, необізнаних у кольпоскопії, результати будуть оцінені неграмотно. Кольпоскопія - НЕ діагностика на відстані, а практичний клінічний метод і вимагає спеціальної підготовки лікаря. Недоліком методики я вважаю відсутність стереоскопічного ефекту, необхідного для правильної оцінки результатів. Кольорова стереофотографія повинна використовуватися в кольпоскопії для правильної діагностики доброякісних і передпухлинних станів. Початківці гінекологи, котрі опановують методом кольпоскопії, повинні користуватися бінокулярним кольпоскопом, щоб отримувати тривимірне просторове зображення.

Кращі кольпоскоп виготовляють в Німеччині фірми «Лейзеганг» і «Цейс». У моїй 40-річній практиці я користувався спочатку цейсівських кольпоскопом, потім кольпоскопом Меллера, які більше не випускають. Ось уже 30 років я користуюся стереофотокольпоскопом фірми «Лейзеганг».



Стереофотокольпоскоп фірми «Лейзеганг»

Майбутнє кольпоскопії пов'язано з фотодокументами досліджень. Я хотів би описати прилад, яким я користуюся щодня і який допомагає мені ставити правильні діагнози. Найбільш якісним мені здається стереофотокольпоскоп моделі IIIBD або IIIBDF. Навіть не вміє добре фотографувати за допомогою цього приладу отримає якісні знімки. Фотозйомка іншими приладами не завжди давала добрі результати, тому легкість звернення і якість знімків при використанні цього кольпоскопа мене приємно здивували. Робота з таким кольпоскопом дає лікареві можливість провести дослідження без додаткових витрат часу і не завдаючи пацієнтці незручностей. Дослідження та виконання якісних кольорових знімків не повинні бути обтяжливі і у фінансовому відношенні. Стереодіапозітіви дозволяють лікарю порівняти своє

думку при безпосередньому огляді кольпоскопом і при аналізі фотографій. Кольпоскоп моделі IIIBDF (рис. 4) бінокулярний. На відстані 30 см від об'єкта дослідження він дає збільшення в 7,5; 15 і 30 разів. При дослідженні досить збільшення в 15 разів. Інтенсивність освітлення галогенової лампою можна регулювати. В останній моделі деяка затемненность при 30-кратному збільшенні автоматично вирівнюється по яскравості з 15-кратним збільшенням. Освітлювана поверхню об'єкта відповідає полю зору при необхідному збільшенні. За допомогою розташованої збоку ручки регулятора можна встановити необхідну різкість і знайти потрібну ділянку вагінальної частини шийки матки. Прилад забезпечений електронною спалахом, яка відбивається в дзеркалах при зйомці. Відблиски при спостереженні і світло спалаху знаходяться в одній площині, тому ділянки, видимі при огляді без відблисків, і на фотографії їх не мають. Дуже короткий час освітлення - 1/800 с - запобігає появі нашарувань. Дуже сильний спалах дає на знімках чудову різкість. Над бічною ручкою, про яку ми вже згадували, знаходиться важіль, який приводить в дію камеру, електронний спалах і переставляє дзеркала від джерела світла на спалах. Всі ці пристосування повністю задовольняють вимогам практичного застосування.





Рис. 4.

Стереофотокольпоскоп фірми



«Лейзеганг», Берлін, модель IIIBDF.

Якщо лікар встановив різкість, він отримує якісний знімок. На спеціальній стрічці зазначаються номер знімка, прізвище пацієнтки, дата огляду. Ці дані залишаються на знімку. Важливе значення має якість використовуваної плівки. Краще за інших підходить кольорова оборотна плівка для денних зйомок фірм «Агфа», «Кодак» і «Фуджі», 21 дин=100АСА. Стерео-діапозитиви дозволяють робити прекрасні копії і для навчальних цілей.

Описаний вище стереофотокольпоскоп можна придбати і без фотокамери. У ньому використовується дуже дорога «лійка» з фірмовим оснащенням. Фірма «Лейзеганг» випускає зараз дешевшу фотокамеру, що дозволяє виконувати якісні знімки. Замість узкопленочного фотоапарата можна також придбати спеціальний апарат миттєвої зйомки, що випускається фірмою «Лейзеганг». Цей так званий стереопрінтерний фотоапарат дозволяє виконувати тривимірні об'ємні знімки, які можна розглядати за допомогою спеціального приладу, що поставляється фірмою в комплекті з фотоапаратом. Цим апаратом можна робити моментальні знімки, що необхідно на поліклінічному прийомі або при диспансерному огляді великого числа пацієнток. Якість знімків, виконаних поляроїда, звичайно, відрізняється від стереодіапозітіва. Крім того, поляроїд значно дорожче.

Фотокольпоскопія випускається також у вигляді монофотокольпоскопа і в спрощеному варіанті без спалаху. У цих кольпоскопію можна використовувати фотоапарати зі знімним об'єктивом. Монофотокольпоскоп із дзеркальною електронної спалахом дає можливість отримувати знімки трьох варіантів в масштабі 1:0,5; 1:1 і 1:2.



Рис. 5.

Стандартний кольпоскоп фірми



«Лейзеганг», модель ID з обертовим штативом.

Промисловість випускає і спрощені варіанти без вбудованих фотоапаратів, наприклад стандартний кольпоскоп моделі I з 15-кратним збільшенням і моделі ID (рис. 5) з 7,5 -; 15 - і 30 - кратним збільшенням. Галогеновий кольпоскоп (рис. 6) з 7,5 -; 15 - і 30-кратним збільшенням має автоматичну установку яскравості при різному збільшенні, окуляр розташований вище. До всіх стандартним кольпоскопію, що випускається в останні десятиліття, можна без особливих труднощів приєднати фотоапарат для монос'емкі. Всі моделі фірми «Лейзеганг» оснащені зеленим фільтром і знімним штативом, який легко закріплюється на гінекологічному кріслі. Всі моделі поставляються в комплекті з СО2-мікроманіпулятором, який анітрохи не обмежує можливості кольпоскопії. Всі моделі можна додатково забезпечити відеокамерою. Фірма

«Лейзеганг» випускає спеціальний адаптер і невелику, дуже зручну відеокамеру, які легко закріплюються з лівого боку кольпоскопа (рис. 7). Крім того, для роботи необхідний монітор, який закріплюється на спеціальному штативі, що входить в комплект, або на стелі або стіні кабінету. Пацієнтка може спостерігати на моніторі картинку і отримувати роз'яснення лікаря (рис. 8). Це дуже благотворно діє на пацієнтку в разі як нормального стану її органів, так і відхилення від норми і необхідності відповідного лікування. Фірма

«Міцубісі» випускає друковане пристрій для кольорових фотографій, яке теж можна використовувати при кольпоскопії. Фірма «Лейзеганг» почала випускати «фотоменеджер», який дозволяє вводити знімки, запам'ятовувати і обробляти відеоряд в даних комп'ютера. Цей матеріал можна використовувати в подальшому в наукових цілях і при судових розглядах.





Рис. 6.

Кольпоскоп з люмінесцентним освітленням фірми «Лейзеганг», модель IDF





Рис. 7.

Кольпоскоп з люмінесцентним освітленням фірми «Лейзеганг», модель IDF з адаптером і відеокамерою

.



Рис. 8.

Вид оглядового кабінету зі стереофотокольпоскопом моделі IIIBDF і монітором, а також відеокамерою і відеопринтер

.

Прилад можна використовувати і на курсах підвищення кваліфікації, якщо є можливість встановити один або кілька моніторів , мікрофони і гучномовці. Це дозволить передавати інформацію слухачам, не турбуючи пацієнтку. Можна виготовити і відеофільми.



Кольпоскоп фірми «Цейс»

Вже протягом 50 років фірма «Карл Цейс» випускає кольпоскоп. Вони відповідають сучасним вимогам з точки зору технічного оснащення і якості оптики. Різні збільшення дозволяють лікарю після загального огляду при невеликому збільшенні зупинитися на якомусь підозрілому ділянці і при більш сильному збільшенні розглянути його ретельніше. Збільшення необхідно для навчальних цілей і дослідницької роботи. Для звичайних оглядів достатньо 12 - і 15-кратне збільшення. Розвиток техніки фотографування знімає зараз багато труднощів колишніх років. Фірма «Цейс» пропонує своє новітнє відкриття - відеосистему 3D, за допомогою якої можна розглянути дані кольпоскопічного огляду на моніторі (рис. 9).

Кольпоскоп моделі 99 (рис. 10), мабуть, самий маленький і дуже зручний. Галогеновая лампа потужністю 100 Вт поєднується з приладом мережевого підключення на несучій осі. На всіх кольпоскопія фірми «Цейс» використовується зелений фільтр для поліпшення контрастності. Є

3 варіанти збільшення (8 -, 12 -, 20-кратне). Стереообладнення 16 мм дозволяє працювати з мінімальним розширювачем. Кольпоскоп легко приводиться в потрібне положення.



Рис. 9.

Кольпоскоп фірми «Цейс» з відеокамерою

.



Рис. 10.

Кольпоскоп моделі 99 фірми «Цейс» з мережевим підключенням штатива, прикріплення на гінекологічному кріслі

.

Кольпоскоп моделі I FC (рис. 11) має 5 варіантів збільшення і забезпечений річний установкою фокуса. Джерело світла поміщений на несучій осі. Додатково він комплектується фотоустановкой (поляроїд або узкопленочной фотоапарат). Додатково додається комп'ютерна установка спалаху з великою роздільною здатністю, що дозволяє робити знімки без відблисків завдяки збиральної лінзі і коаксиальному відображенню спалаху. Всі кольпоскоп фірми «Цейс» можуть додатково комплектуватися різними відеокамерами, що дозволяють передавати дані огляду на монітор, наприклад, при заняттях з підвищення кваліфікації або для пацієнтки. Остання серія кольпоскопів на базі кольпоскопа серії Е має 3 варіанти збільшення. Ці кольпоскоп мають гарний дизайн, легкі в обігу і надійні у використанні. Бічна ручка управління дозволяє швидко і точно визначити позицію огляду. Освітлювальний прилад має зелений фільтр. Кольпоскоп моделі 150 FC має ручну установку фокусу і 5 варіантів збільшення - від 5 до 25. Цей кольпоскоп добре адаптований для проведення зйомки (малий формат, відео) і має вуглекислий лазер. Кольпоскопи фірми «Цейс» забезпечені кращою оптикою, ергонометрічни по дизайну і прості в застосуванні. Для поліпшення контрастності мікроскопічного знімка використовується зелений фільтр.



Рис. 11.

Кольпоскоп моделі I FC фірми



«Цейс» з мережевим підключенням штатива,

прикріплення на гінекологічному кріслі.



Рис. 12.

Кольпоскоп OCS-3 фірми «Олімпус»



Імпортні кольпоскоп

З 1978 р., з часу участі в 3-му Міжнародному конгресі з патології шийки матки і кольпоскопії в Орландо (США), мені відомий кольпоскоп знаменитої японської фірми «Олімпус», що виробляє численні оптичні прилади для хірургії, урології та гінекології (рис.

12). Тоді я довгий час працював на цьому кольпоскопії. Хороша оптика, галогенова лампа потужністю 150 Вт дозволяють робити знімки без спалаху. Відстань для стандартного об'єктива

220 мм, а для форзацная об'єктива 330 мм. Це збільшене робоча відстань дуже важливо для лікаря, наприклад, при взятті биоптата під кольпоскопическим контролем.

Можливо кілька збільшень (від 7,9 до 13,5 рази), а при форзацная об'єктиві і робочій відстані 300 мм можливе збільшення від 5,4 до 16,1 рази. Я вважаю, що цього збільшення мало,

але можна робити знімки при будь-якому збільшенні. Знімати можна моментальним фотоапаратом або поляроїда, а також робити моно-діапозитиви. Можна підключити також відеокамеру для відеозйомки. Прилад забезпечений зеленим і блакитним фільтрами. Кольпоскоп називається OCS-3. Він випускається в двох модифікаціях: для правшів і для лівшів, що мені здається зайвим. Технічна характеристика не має ніяких нововведень. Недоліком є ??штатив на колесах, а не закріплений, як в інших кольпоскопії. Інші японські фірми також випускають кольпоскоп, наприклад фірми «Тоїта» і «інами» в Токіо. Їх прилади мають Фотоустановка, забезпечують різні збільшення, оснащені галогеновими лампами. Робоча відстань становить 22 см і 30 см. Бінокулярний стереокольпоскоп випускає фірма «Грін Медику Корп.» (Токіо). Цей кольпоскоп має 15-кратне збільшення і дуже маленьке робоча відстань (20 см). Я не маю досвіду роботи на цих кольпоскопії.

На американському ринку добре зарекомендували себе прилади фірм «Цейс» і «Лейзеганг». Крім того, застосовується модель «Фрігітронікс 280» фірми «Коннектикут Інкорпорейтед» (США) з робочим відстанню 28 см і збільшеннями в 8-32 рази при заміні окуляра. Фотоустановка комплектується за запитом. На Міжнародному конгресі вірусологів в 1997 р. в Парижі я бачив ще один кольпоскоп фірми «Вельш аллін». Він встановлений на пересувному штативі і має нову лампу, так звану солярну, яка дає на 50% більше світла, ніж галогенова. Про якість оптики і знімків я не отримав тоді ніякої інформації. Про інші кольпоскопія я відомостей не маю.

  Хотілося б ще розповісти про цервікографе, розробленому в 1981 р. Штафлем. Цей прилад складається з 100-міліметрової лінзи, прикріпленою до 35-міліметрової камері з форзацная кільцем 50 мм. Джерело світла (електронна спалах) знаходиться між лінзою і поверхнею тканини. Через дуже сильного освітлення лампу можна включати лише на короткий час. Кільцевий спалах дає багато заважають відблисків. Діапозитив цервікографа проектується на 3-метровий екран і розглядається з відстані 1 м. На думку творця приладу, це відповідає 16 - кратного збільшення. На відміну від знімків при кольпоскопії спеціальна камера фотографує шийку матки цілком. Досвідченому досліднику цей метод дає чудові знімки. Покійний О. Баадер робив таким чином чудові фотографії. Автор вважав свій винахід скринінговим приладом, призначеним для недосвідчених лікарів, але навряд чи недосвідчений лікар зробить гарні знімки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Прилади"
  1.  Відпускна ціна і економічна ефективність проектованого приладу
      Так як прилад є товаром народного споживання річні експлуатаційні витрати не розраховуються. Відпускна ціна базової техніки визначається за формулою: Цботп=Сб (1 + рн), де Сб - собівартість базової техніки; рн - нормативна рентабельність вироби (рн=20%) Цботп=Корисний економічний ефект нового приладу розраховується від виробництва нового приладу. ЕФП=СбIту -
  2.  Дипломна робота. Прилад для вимірювання швидкості кровотоку, 2010
      У роботі проведений аналіз літератури, розроблено принципові вункціональная і електрична схеми, зроблено розрахунок одного з вузлів приладу. У диплом входять глави з екології та
  3.  Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
      Доцільність розробки удосконаленого приладу визначається його роллю і значенням для медичних установ. При цьому важливо, щоб цей прилад був економічно ефективний і високої якості. Якість же залежить від функціонально-технічних характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня
  4.  Визначення показників економічного обгрунтування проектованого приладу
      Витрати на проектування і дослідне виробництво нового приладу визначається за даними переддипломної практики за такими статтями витрат: - основні витрати; - комплектуючі вироби і покупні напівфабрикати; - витрати на спеціальне обладнання; - заробітна плата розробників і робітників, зайнятих при виготовленні дослідного зразка; - цехові витрати; - загальнозаводські витрати;
  5.  Відмова кардіостимулятора
      Принципово як і будь інший прилад, кардіостимулятор може відмовити. Однак з урахуванням високої надійності сучасної мікропроцесорної техніки і наявністю у стимулятора дубльованих систем безпеки - це відбувається вкрай рідко, ймовірність відмови складає соті частки відсотка. Імовірність відмови з принесенням шкоди пацієнтові ще менше. Слід поцікавитися у свого лікаря - як буде
  6.  Собівартість проектованого приладу
      Собівартість проектованого вироби СНТ визначається укрупнено - за питомою вагою в структурі собівартості статті витрат "Покупні вироби". Цей метод укрупненого розрахунку заснований на тому, що питома вага цієї статті витрат прототипу і проектованого приладу у відомих межах залишається незмінним і становить 17,5%. Витрати на комплектуючі зводяться в таблицю 7. СНТ=Скі / dкі,
  7.  ВСТУП
      В даний час існує ряд методів дослідження мікроциркуляторного русла. Серед них виділяють мікроскопічні техніки, зокрема офтальмоскопія, комп'ютерна ТV-мікроскопія судин кон'юнктиви очного яблука, нігтьового ложа, судин шкіри. Вони дозволяють оцінити структуру і діаметр мікросудин, стан їх тонусу, виявити різні внутіівнесосудістие зміни (уповільнення кровотоку,
  8.  Класифікація кардіостимуляторів
      Кардіостимулятор - це електронний прилад, що складається з електронної схеми, генеруючої імпульси, спеціальних проводів-електродів і батареї, підтримуючої прилад в робочому стані тривалий час. Інша назва кардіостимулятора - штучний водій ритму. Електронна схема будь-якого кардіостимулятора не тільки створює електричні імпульси, але і керує ними, забезпечуючи
  9.  Опис роботи приладу на підставі електричної принципової схеми
      Схема електрична функціональна наведена в додатку 2. Для формування прямокутних імпульсів частотою 4 МГц використовуємо генератор типу К555ЛА3 на логічних елементах DD1.1 і DD1.2 з кварцовою стабілізацією. Резистор R1 переводить елементи в активний режим. Для підстроювання частоти резонансу використовується змінний конденсатор С1. На виході генератора отримуємо сигнал U1 (рис. 8).
  10.  Хірургічна діатермія
      Електрохірургічні інструменти працюють від надвисокочастотного генератора, струм проходить через маленький активний електрод (каутер), хворого і широкий плоский електрод (заземлювальна прокладка, поворотний електрод). Дотик Каутер до тканин викликає, залежно від форми імпульсу, коагуляцію або, навпаки, розсічення тканин. Фібриляції шлуночків не виникає, тому що в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...