загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Переривання вагітності в пізні терміни

Для переривання вагітності в пізні терміни (13-22 тижнів) застосовують такі методи: збудження скорочувальної діяльності матки, інтра-та екстраамніально введення гіпертонічних розчинів або про-простагландинів, мале абдомінальне і вагінальне кесарів розтин.

З метою порушення скоротливої ??діяльності матки використовують вітаміноглюкозокальціевий фон. Для розширення каналу шийки матки застосовують також простагландини та ламінарії. Ламінарії являють собою сухі морські водорості, які у вологому теплому середовищі значно збільшуються в об'ємі. Ламінарії у вигляді паличок різного діаметру вводять в цервікальний канал і залишають на 6-8 ч. Введення в канал шийки матки простагландинів F2cc і Е2 на марлевою турунді, а також у вигляді гелю або таблеток сприяє дозріванню шийки матки, зміни консистенції, розм'якшення і розтягування її протягом декількох годин, скорочення матки. При цьому викидень настає через кілька годин.

Якщо вигнання плоду не відбувається, то для стимуляції скорочень матки внутрішньовенно вводять окситоцин, простагландини, знеболюючі та спазмолітичні засоби. Через 30-40 хв від початку введення зазначених розчинів розвиваються скорочення матки. Розтин плодового міхура доцільно проводити при сталій регулярної скорочувальної діяльності та розкритті шийного каналу або маткового зіву на 2 см і більше.

Найбільш поширеним методом переривання вагітності в II триместрі є внутріамніальное введення 20% (гіпертонічного) розчину хлориду натрію і простагландинів.
трусы женские хлопок


Гіпертонічний розчин вводиться з розрахунку 10 мл на кожну тиждень вагітності. Більш точним підрахунком необхідної кількості гіпертонічного розчину є вимірювання об'єму виведених навколоплідних вод. Розчин слід вводити повільно, в кількості, на 20-30 мл меншому, ніж виводиться. Гіпертонічний розчин вводять шляхом трансабдоминального, трансцервікально і трансвагінального амніоцентезу. Операцію проводять під контролем ультразвукового сканування. При розташуванні плаценти на передній стінці матки краще використовувати трансцервікально або трансвагінальний спосіб. При трансвагинальном способі голку вводять в складку біля місця прикріплення склепіння піхви до шийки матки і проводять паралельно цервікальному каналу. Латентний період від моменту введення розчину до появи сутичок коливається в середньому від 17 до 21 ч.

Після народження плоду і посліду проводять контрольне інструментальне обстеження стінок матки під контролем ехографії.

Будь-який спосіб введення гіпертонічного розчину не безпечний, тому що відомі випадки потрапляння розчину в тканини матки з подальшим їх некрозом. Протипоказаннями до введення гіпертонічного розчину є захворювання нирок, гіпертонічна хвороба.

Більш ефективним в порівнянні з внутріамніальним введенням розчину хлориду натрію є використання простагландинів. З цією метою тонкою голкою в навколоплідні води вводять 40-59 мг простагландину F2a: перші 5 мг повільно - для визначення чутливості до нього, решта 35-45 мг - протягом наступних 5 хв.
При введенні простагландинів виведення навколоплідних вод не потрібно. Можливо також екстраамніально введення простагландину - через цервікальний канал спеціальним катетером в область нижнього сегмента повільно заоболочечно вводять простагландин. Протипоказання до застосування простагландинів ті ж, що і до запровадження гіпертонічного розчину.

Кесарів розтин (вагінальне і абдомінальне) застосовується, коли 'виникають протипоказання до застосування консервативного методу переривання вагітності: при поєднанні вагітності із злоякісними'' утвореннями, коли після кесаревого розтину видаляється матка.

Влагалищное кесарів розтин в даний час практично не застосовується, оскільки є досить травматичною операцією. Воно полягає в розтині переднього склепіння піхви, отсепаровкі сечового міхура догори, розрізі шеечно-перешеечная відділу матки, видаленні плода і плаценти, зашивання рани матки і піхви.

Техніка абдомінального кесаревого розтину (мале кесарів розтин) не відрізняється від такої при пізніх термінах вагітності (див. Кесарів розтин). Розріз на матці проводять або в истмикоцервикальной відділі після розтину міхурово-маткової складки, або в тілі матки по середній лінії. Мале кесарів розтин несприятливо позначається на функції матки при наступних пологах, тому що нерідко в області розрізу матки утворюється рубцева тканина.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Переривання вагітності в пізні терміни "
  1. невиношуванням вагітності
    Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів називають мимовільним абортом (викиднем), а в терміни 28-37 тижнів - передчасними пологами. Переривання її в терміни від 22 до 28 тижнів, згідно з номенклатурою ВООЗ, відносять до дуже раннім передчасним
  2. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  3. ВАГІТНІСТЬ, ускладнені кровотечею ВНАСЛІДОК викидня (АБОРТУ)
    Викидень (аборт) - переривання вагітності від зачаття до 22 тижнів вагітності (Класифікація ВООЗ, 1980). Патологія відноситься до проблеми невиношування. Причини абортів, також як і передчасні пологи, різноманітні і мають багато спільного: спадкові чинники, інфекційні захворювання статевого тракту, гормональні порушення, соматичні та інфекційні захворювання матері,
  4. екстрагенітальні захворювання
    Екстрагенітальні захворювання і токсикози вагітності можуть нерідко призводити до невиношування вагітності, При цьому, як правило, розвивається плацентарна недостатність в ранні або більш пізні терміни і затримка розвитку плода асиметричною або симетричною
  5. Загальні питання
    Переривання вагітності до терміну життєздатності плода називається абортом. Плід вважається життєздатним починаючи з 22 тижнів вагітності. Тому до абортів відносяться всі випадки переривання вагітності до 21 тижнів включно. Класифікація. Самопроізольний аборт (abortus spontaneus) - спонтанне переривання вагітності до 21 тижня з причин, що походить із організму матері (у тому числі
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА РІДКІСНИХ ФОРМ позаматкової вагітності
    Ознаки переривання рідкісних форм позаматкової вагітності схожі з описаною клінічною картиною трубної вагітності, що ускладнює діагностику. Переривання яичниковой вагітності супроводжується тими ж симптомами, що і переривання трубної вагітності. Яєчникова вагітність найчастіше переривається на 6-8-му тижні по типу розриву плодовместилища з кровотечею в черевну порожнину. В
  7. Загрозливий аборт
    Загрозливий аборт - підвищення скоротливої ??активності матки. У цій стадії переривання вагітності плодове яйце зберігає зв'язок із стінкою матки. Клінічно загрозливий аборт проявляється відчуттям тяжкості або несильними тягнуть болями внизу живота і в області крижів. При пізньому аборті можуть відзначатися переймоподібні болі. Кров'яні виділення відсутні. Шийка матки не укорочена, внутрішній
  8. Медичні показання
    У деяких випадках вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання
  9. . ПРОФІЛАКТИКА РЕЗУС-сенсибілізації:
    Профілактика сенсибілізації по резус - фактору включає в себе: - збереження першої вагітності у жінок з резус- негативною приналежністю крові і народження здорової дитини; - переливання крові з урахуванням Rh; - проведення десенсибілізуючої терапії під час вагітності; - здійснення специфічної профілактики резус-сенсибілізації шляхом введення анти-Rh0 (D)-імуноглобуліну
  10. ЗВИЧНИЙ викидень
    Звичний викидень - мимовільне переривання вагітності 2 рази поспіль і більше. У популяції він відзначається в 2% вагітностей. У структурі невиношування звичний викидень складає - 5 - 20
  11. невиношування вагітності
    Мимовільний викидень, що закінчується смертю плода в різні терміни вагітності, є складною акушерсько-гінекологічної проблемою і нерідко має серйозні психологічні наслідки для всієї родини. За визначенням ВООЗ, викиднем вважається «вигнання або витяг з материнського організму ембріона або плода масою тіла 500 г і менше », що приблизно відповідає терміну
  12. Кримінальний аборт
    Незважаючи на відсутність у нашій країні заборони штучного переривання вагітності, все ще мають місце при цьому кримінальні втручання. Кримінальним абортом вважаються всі випадки переривання вагітності некомпетентним особою (у тому числі медичним працівником, лікарем, які не є акушером), а також будь-якою особою (у тому числі акушером-гінекологом) у невідповідних, що не регламентованих
  13. Операції при перериванні вагітності
    При перериванні вагітності зустрічаються різні ситуації, при яких проводяться хірургічні втручання: штучний аборт, мимовільний аборт, інфікований аборт, перфорація матки. Штучне переривання вагітності (abortus artificialis) . Штучний аборт здійснюється в терміни до 21 тижня вагітності (раніше до 27 тижнів). У ранні терміни (до 12 тижнів) переривання
  14. Штучний аборт
    Штучний аборт в ранні та пізні терміни виконується різними методами і за численними свідченнями. Переривання вагітності в ранні терміни стало доступним для жінок у нашій країні з 1955 р. Порядок направлення жінок для штучного аборту в ранні терміни визначений відповідними регламентуючими документами (постанова Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 60 від 1
  15. Прогноз
    Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності залежно від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...