Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Переривання вагітності до 12 тижнів

Під час операції жінка перебуває на гінекологічному кріслі. Перед операцією видаляють волосся в області лобка, спорожнюють сечовий міхур і кишечник, зовнішні статеві органи обробляють дезинфікуючим розчином. Знеболювання виробляють з використанням внутрішньовенного або інгаляційного наркозу.

Переривання вагітності в терміні до 5 тижнів (тести на вагітність, УЗД) - міні-аборт - може бути проведено шляхом вакуум-аспірації вмісту порожнини матки в операційній жіночій консультації. При цьому розширення шийки матки не виробляють, а використовують канюлі (металеві та поліетиленові) діаметром 4-6 мм. Після міні-аборту слід провести ультразвуковий контроль порожнини матки.

У ранні терміни вагітності (до 6 тижнів вагітності) може бути застосована методика медикаментозного аборту за допомогою аналогів проста-гландінов, а також введення Ru-486 для переривання вагітності малого терміну. Ru-486 - стероїдний гормон, який зв'язується з рецепторами прогестерону. Після встановлення вагітності (визначення р-субодиниці трофобластического гормону і проведення трансвагінальної ехографії) пацієнтка одноразово приймає 3 таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 годин від початку прийому препарату жінці вводять внутрішньом'язово 0,5 мг сульпростона (аналог простагландину Е2). Через 4-6 год у 96% пацієнток відбувається викидень. Однак необхідно враховувати протипоказання до прийому Ru-486: тривала терапія кортикостероїдами, порушення в системі гемостазу, хронічна недостатність надниркових залоз.



Рис. 25.1.

Інструментарій для штучного аборту

. 1 - розширювачі Гегара; 2 - кюретка; 3 - абортцанг.



Операція видалення плодового яйця кюретками складається з 3 етапів: 1) зондування матки; 2) розширення каналу шийки матки і 3) видалення плодового яйця кюреткой. В процесі операції використовують вагінальні дзеркала, кульові щипці, матковий зонд, розширювачі Гегара від № 4 до № 12, петльові кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пінцет, стерильний матеріал (рис.
25.1 ). Всі інструменти розкладають на операційному столику в порядку, відповідному такому при їх застосуванні.

Після обробки зовнішніх статевих органів дезинфікуючим розчином у піхви вводять дзеркала і обробляють вагінальну частину матки. Після цього шийку захоплюють кульовими щипцями за передню губу. Переднє дзеркало видаляють, заднє передають асистенту, що сидить зліва, який утримує дзеркало, сприяючи розширенню піхви. Для випрямлення шийного каналу шийку підтягують донизу і ззаду (при положенні матки в anteflexio) і наперед (при положенні матки в retroflexio). Потім у порожнину матки вводять матковий зонд для уточнення положення матки і вимірювання довжини її порожнини. Кривизна маточного зонда і глибина його введення визначають напрямок введення розширювачів Гегара до № 11 - 12. Розширювачі вводять послідовно і трохи далі внутрішнього зіва (рис. 25.2). Послідовне введення розширювачів сприяє розтягування мускулатури шийки, проте спроба фіксованого введення розширювачів може привести до розривів і перфорації шийки та тіла матки. Кожен розширювач утримують трьома пальцями з тим, щоб з більшою обережністю проходити внутрішній зів і припиняти рух його відразу ж після подолання опору зіва. Якщо виникає трудність у введенні розширювача Гегара подальшого номера, слід повернутися до попереднього, захопити кульовими щипцями задню губу шийки матки і утримати в шийці деякий час розширювач.



Рис. 25.2.

Штучний аборт

. Розширення каналу шийки матки розширювачами Гегара.а - загальний вигляд спереду, б - вид збоку (схема).

Рис. 25.3.

Штучний аборт

. Видалення плідного яйця кюреткою.



Після розширення шийки руйнування і видалення плідного яйця роблять за допомогою кюреток (рис. 25.3) і абортцангом, якщо термін вагітності не перевищує 12 тижнів.


Абортцангом видаляють частини плодового яйця з порожнини матки. Вишкрібання стінок матки починають тупий кюреткой № 6 і потім у міру скорочення матки і зменшення її розмірів використовують більш гострі кюретки меншого розміру. Кюретку обережно вводять до дна матки і рухами у напрямку до внутрішнього зіву послідовно по передній, правій, задньої і лівої стінок виробляють відділення плодового яйця від його ложа. Одночасно відокремлюють і видаляють отпадающую оболонку. Перевіривши гострої кюреткой область трубних кутів, закінчують операцію. При відшаруванні плідного яйця виникає кровотеча, але крововтрата зазвичай не перевищує 50-75 мл. Якщо плодове яйце видалено повністю, то з'являється відчуття хрускоту, матка добре скорочується і кровотеча зупиняється. Повноту спорожнення матки від елементів плодового яйця можна контролювати за допомогою УЗД.

Інструментальне видалення плідного яйця в терміни 6-12 тижнів можна робити за допомогою вакуум-екскохлеаціі. Вакуум-екскохлеаціі використовують при терміні вагітності не більше 9-10 нед. Вакуум-екскохлеатор - це система, що складається з металевої кюретки циліндричної форми з овальним отвором на кінці, гумового шланга, сполученого з вакуум-відсмоктуванням і резервуаром. Після розширення каналу шийки матки за допомогою розширювачів Гегара в матку вводять канюлю, включають електронасос і створюють в матці негативний тиск 0,5-0,6 атм. Обережними круговими рухами послідовно обходять всі стінки матки. У результаті плідне яйце руйнується, відшаровується, аспирируется і через канюлю і шланг надходить у скляну банку. Метод вакуум-аспірації є більш щадним, ніж видалення яйця кюретками петлевидних форми.

Після операції жінці на низ живота кладуть міхур з льодом і вводять скорочують матку кошти. Виписка хворий після операції штучного аборту визначається лікарем. При виписці із стаціонару виробляють вагінальне дослідження для визначення стану матки та її придатків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Переривання вагітності до 12 тижнів "
  1. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  2. невиношуванням вагітності
    Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів називають мимовільним абортом (викиднем), а в терміни 28-37 тижнів - передчасними пологами. Переривання її в терміни від 22 до 28 тижнів, згідно з номенклатурою ВООЗ, відносять до дуже раннім передчасним
  3. ВАГІТНІСТЬ, ускладнені кровотечею ВНАСЛІДОК викидня (АБОРТУ)
    Викидень (аборт) - переривання вагітності від зачаття до 22 тижнів вагітності (Класифікація ВООЗ, 1980). Патологія відноситься до проблеми невиношування. Причини абортів, також як і передчасні пологи, різноманітні і мають багато спільного: спадкові чинники, інфекційні захворювання статевого тракту, гормональні порушення, соматичні та інфекційні захворювання матері,
  4. Медичні показання
    У деяких випадках вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання
  5. звичного викидня
    Звичний викидень - мимовільне переривання вагітності 2 рази поспіль і більше. У популяції він відзначається в 2% вагітностей. У структурі невиношування звичний викидень складає - 5 - 20
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА РІДКІСНИХ ФОРМ позаматкової вагітності
    Ознаки переривання рідкісних форм позаматкової вагітності схожі з описаною клінічною картиною трубної вагітності, що ускладнює діагностику. Переривання яичниковой вагітності супроводжується тими ж симптомами, що і переривання трубної вагітності. Яєчникова вагітність найчастіше переривається на 6-8-му тижні по типу розриву плодовместилища з кровотечею в черевну порожнину. В
  7. Прогноз
    Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  8. ЕТІОЛОГІЯ невиношуванням вагітності
    Етіологія невиношування надзвичайно різноманітна і залежить від багатьох факторів. В даний час немає вичерпної класифікації причин невиношування вагітності. За мабуть, це обумовлено тим, що важко звести в єдину систему все різноманіття причин, що ведуть до переривання вагітності. Мимовільний викидень часто є наслідком не однієї, а декількох причин, діючих
  9. самовільних абортів (викиднів)
    Мимовільний аборт відносять до основних видів акушерської патології. Мимовільні викидні відбуваються в 15-20% всіх бажаних вагітностей. Вважають, що в статистику не входить велике число дуже ранніх і субклинически протікають викиднів. Багато дослідників вважають, що мимовільні викидні в I триместрі служать проявом природного відбору. Підтвердженням цього є
  10. невиношуванням вагітності
    Мимовільний викидень, що закінчується смертю плода в різні терміни вагітності, є складною акушерсько-гінекологічної проблемою і нерідко має серйозні психологічні наслідки для всієї родини. За визначенням ВООЗ, викиднем вважається «вигнання або витяг з материнського організму ембріона або плода масою тіла 500 г і менше», що приблизно відповідає терміну
  11. Загрозливий аборт
    Загрозливий аборт - підвищення скоротливої ??активності матки. У цій стадії переривання вагітності плодове яйце зберігає зв'язок із стінкою матки. Клінічно загрозливий аборт проявляється відчуттям тяжкості або несильними тягнуть болями внизу живота і в області крижів. При пізньому аборті можуть відзначатися переймоподібні болі. Кров'яні виділення відсутні. Шийка матки не укорочена, внутрішній
  12. Етіологія і патогенез
    Невиношування вагітності, як правило, є наслідком не однієї, а декількох причин, що надають свою дію одночасно або послідовно. У клінічній практиці встановити конкретний фактор, який призвів до спонтанного аборту, буває складно, тому що цьому перешкоджає мацерація тканин після смерті плоду, що ускладнює хромосомне і морфологічне дослідження. Детальний аналіз причин,
  13. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  14. Викидень (не розвивається вагітність)
    При вагітності, що не відбувається загибель ембріона плода, але ознаки загрози переривання вагітності відсутні. Найчастіше цей тип переривання вагітності спостерігається при звичному (missed abortion) невиношуванні і після вірусних інфекцій. Клінічно розмір матки менше, ніж повинен бути до даного терміну гестації, серцебиття плода не визначається, зменшується вираженість суб'єктивних
  15. Загальні питання
    Переривання вагітності до терміну життєздатності плода називається абортом. Плід вважається життєздатним починаючи з 22 тижнів вагітності. Тому до абортів відносяться всі випадки переривання вагітності до 21 тижнів включно. Класифікація. Самопроізольний аборт (abortus spontaneus) - спонтанне переривання вагітності до 21 тижня з причин, що походить із організму матері (у тому числі
  16. Захворювання органа зору
    Вагітність може значно погіршувати перебіг очних хвороб, пов'язаних з ураженням рогівки, кришталика, сітківки, судинного тракту і зорового нерва. Хвороби зорового нерва і сітківки. Це найбільш важкі захворювання очей у вагітних. У більшості випадків ця патологія служить одним із клінічних проявів гестозу і нефриту. При виникненні невриту зорового нерва
  17. МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ У ВАГІТНИХ
    Травми в різні періоди вагітності ускладнюють акушерську ситуацію і можуть нести пряму загрозу життю самої вагітної. За загальноприйнятою класифікацією механічні пошкодження розрізняють за ступенем тяжкості і по локалізації. Легкі травми в I і II триместрі вагітності (до 28 тижнів), як правило, не впливають на її перебіг, не вимагають акушерсько-гінекологи-чеського втручання і справа частіше
  18.  Терапія при вагітності у жінок з недостатністю лютеїнової фази
      Незважаючи на підготовку до вагітності у більшості жінок з НЛФ в попередніх циклах вагітність протікає з проблемами. Тому з перших тижнів необхідний контроль розвитку плаценти і всіх утворень плодового яйця. У цієї категорії хворих матка нерідко матка відстає в розмірах від терміну гестації, за даними гормонального дослідження відзначається низький і повільний підйом ХГ, базальної
  19.  Вроджені вади серця
      Частота вроджених вад серця (ВПС) становить від 1-2 до 8-9 на 1000 живонароджених. Найбільш поширеними з ВПС є дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, відкрита артеріальна протока, стеноз легеневої артерії, гипопластический синдром лівих відділів серця, єдиний шлуночок та ін У 90% випадків ВПС є результатом багатофакторного пошкодження (генетична
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека