загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПРЕПАРАТИ З позитивним інотропну дію

Адреналін. Цей гормон утворюється в мозковому шарі надниркових залоз і адренергічних нервових закінченнях, є катехоламіном прямої дії, викликає стимуляцію відразу декількох адренорецепторів: а1-, бета1-і бета2-Стимуляція а1-адренорецепторів супроводжується вираженим вазоконстрикторного дією - загальним системним звуженням судин, в тому числі прекапілярних судин шкіри, слизових оболонок, судин нирок, а також вираженим звуженням вен. Стимуляція бета1-адренорецепторів супроводжується виразним позитивним хронотропною і інотропним ефектом. Стимуляція бета2-адренорецепторів викликає розширення бронхів.

Адреналін часто буває незамінний в критичних ситуаціях, оскільки він може відновити спонтанну серцеву діяльність при асистолії, підвищити АТ під час шоку, поліпшити автоматизм роботи серця і скоротність міокарда, збільшити ЧСС. Цей препарат купірує бронхоспазм і нерідко є засобом вибору при анафілактичний шок. Використовується в основному як засіб першої допомоги і рідко - для тривалої терапії.

Приготування розчину. Адреналіну гідрохлорид випускається у вигляді 0,1% розчину в ампулах по 1 мл (у розведенні 1:1000 або 1 мг / мл). Для внутрішньовенної інфузії 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду розводять у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, що створює концентрацію, рівну 4 мкг / мл.



Дози при внутрішньовенному введенні:

1) при будь-якій формі зупинки серця (асистолія, ФЖ, електромеханічна дисоціація) початкова доза - 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду , розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;

2) при анафілактичний шок і анафілактичних реакціях - 3-5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Подальша інфузія зі швидкістю від 2 до 4 мкг / хв;

3) при стійкій артеріальній гіпотензії початкова швидкість введення - 2 мкг / хв, при відсутності ефекту швидкість збільшують до досягнення необхідного рівня АТ;

4) дію залежно від швидкості введення:

- менше 1 мкг / хв - судинозвужувальну,

- від 1 до 4 мкг / хв - кардіостімулірующее,

- від 5 до 20 мкг / хв - а-адреностимулирующее,

- більше 20 мкг / хв - переважне а-адреностимулирующее.

Побічна дія: адреналін може викликати субендокардіальний ішемію і навіть інфаркт міокарда, аритмії і метаболічний ацидоз; малі дози препарату можуть призвести до гострої ниркової недостатності. У зв'язку з цим препарат не знаходить широкого застосування для тривалої внутрішньовенної терапії.

Норадреналин. Природний катехоламін, що є попередником адреналіну. Синтезується в постсинаптичних закінченнях симпатичних нервів, здійснює нейромедиаторную функцію. Норадреналін стимулює а-, бета1-адренорецептори, майже не впливає на бета 2-адренорецептори. Відрізняється від адреналіну сильнішим вазоконстрикторного і пресорну дію, меншим стимулюючим впливом на автоматизм і контрактільную здатність міокарда. Препарат викликає значне підвищення периферичного судинного опору, знижує кровоток у кишечнику, нирках і печінці, викликаючи виражену ренальную і мезентеріальних вазоконстрикцію. Додавання малих доз дофаміну (1 мкг / кг / хв) сприяє збереженню ниркового кровотоку при введенні норадреналіну.

Показання до застосування: стійка і значна гіпотензія з падінням АТ нижче 70 мм рт.ст., а також при значному зниженні ОПСС.

Приготування розчину. Вміст 2 ампул (4 мг норадреналіну гідротартрат розводять у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, що створює концентрацію 16 мкг / мл).
трусы женские хлопок


Дози при внутрішньовенному введенні. Первісна швидкість введення 0,5-1 мкг / хв методом титрування до одержання ефекту. Дози 1-2 мкг / хв збільшують СВ, понад 3 мкг / хв - надають вазоконстрикторное дію. При рефракторная шоці доза може бути збільшена до 8-30 мкг / хв.

Побічна дія. При тривалій інфузії можуть розвинутися ниркова недостатність та інші ускладнення (гангрена кінцівок), пов'язані з вазоконстрикторного впливом препарату. Приекстравазальний введенні препарату можлива поява некрозів, що вимагає обколювання ділянки екстравазату розчином фентоламина.

Допамин. Це попередник норадреналіну. Він стимулює а-і бета-рецептори, робить специфічний вплив тільки на дофамінергічні рецептори. Дія цього препарату в чому залежить від дози.

Показання до застосування: гостра серцева недостатність, кардіогенний і септичний шок; початкова (олігуріческая) стадія гострої ниркової недостатності.

Приготування розчину. Допаміну гідрохлорид (дофамін) випускається в ампулах по 200 мг. 400 мг препарату (2 ампули) розводять у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. У цьому розчині концентрація допаміну становить 1600 мкг / мл.

Дози при внутрішньовенному введенні: 1) початкова швидкість введення 1 мкг / (кг-хв), потім її збільшують до отримання бажаного ефекту;

2) малі дози - 1-3 мкг / (кг-хв) вводять внутрішньовенно; при цьому допамін діє переважно на чревного і особливо ниркову область, викликаючи вазодилатацію цих областей і сприяючи збільшенню ниркового і мезентериального кровотоку; 3) при поступовому збільшенні швидкості до 10 мкг / (кг- хв) зростають периферична вазоконстрикція і легенева оклюзійне тиск; 4) великі дози - 5-15 мкг / (кг-хв) стимулюють бета1-рецептори міокарда, надають опосередкований дію за рахунок вивільнення норадреналіну в міокарді, тобто надають виразне інотропну дію; 5) у дозах понад 20 мкг / (кг-хв) допамін може викликати спазм судин нирок і брижі.

Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно моніторування показників гемодинаміки. Якщо виникає тахікардія, рекомендується знизити дози або припинити подальше введення. Не можна змішувати препарат з бікарбонатом натрію, оскільки він інактивується. Тривале застосування а-і бета-агоністів знижує ефективність бета-адренергічної регуляції, міокард стає менш чутливим до инотропному впливу катехоламінів, аж до повної втрати гемодинамического відповіді.

Побічна дія: 1) підвищення ДЗЛК, можлива поява тахіаритмій; 2) у великих дозах може викликати виражену вазоконстрикцію.

Протипоказання. Не рекомендується вводити препарат хворим, що страждають аритміями. Слід дотримуватися обережності при високому АЗЛК.

Добутамин (добутрекс). Це синтетичний катехоламіни, який надає виражене інотропну дію. Основний механізм його дії - стимуляція бета-рецепторів і підвищення скорочувальної здатності міокарда. На відміну від допаміну у добутаміну відсутня СПЛАНХНІЧНИЙ вазодилатирующий ефект, але є тенденція до системної вазодилатації. Він меншою мірою збільшує ЧСС та ДЗЛК. У зв'язку з цим добутамін показаний при лікуванні серцевої недостатності з низьким СВ, високим периферичним опором на тлі нормального або підвищеного артеріального тиску. При використанні добутаміну, як і допаміну, можливі шлуночкові аритмії. Зростання ЧСС більш ніж на 10% від початкового рівня може викликати збільшення зони миокардиальной ішемії. У хворих з супутніми ураженнями судин можливі ішемічні некрози пальців.
У багатьох пацієнтів, які отримували добутамін, відзначалося підвищення систолічного артеріального тиску на 10-20 мм рт.ст., а в окремих випадках - гіпотензія.

Показання до застосування. Добутамин призначають при гострій і хронічній серцевій недостатності, обумовленої кардіальним (гострий інфаркт міокарда, кардіогенний шок) і некардіальнимі причинами (гостра недостатність кровообігу після травми, під час і після хірургічної операції), особливо в тих випадках, коли середнє АТ вище 70 мм рт. ст., а тиск в системі малого кола вище нормальних величин. Призначають при підвищеному тиску наповнення шлуночка і ризик перевантаження правих відділів серця, провідних до набряку легенів; при зниженому МОС, обумовленому режимом ПДКВ при ШВЛ. Під час лікування добутаміном, як і іншими катехоламинами, необхідний ретельний контроль за ЧСС, ритмом серця, ЕКГ, рівнем АТ і швидкістю вливання. Гіповолемія повинна бути усунена до початку лікування.

Приготування розчину. Флакон добутаміну, що містить 250 мг препарату, розводять в 250 мл 5% розчину глюкози до концентрації 1 мг / мл. Сольові розчини для розведення не рекомендуються, оскільки іони СГ можуть перешкоджати розчиненню. Не слід змішувати розчин добутаміну з лужними розчинами.

Побічна дія. У хворих з гіповолемією можлива тахікардія. За даними П. Марино, іноді спостерігаються шлуночкові аритмії.

Протипоказаний при гіпертрофічній кардіоміопатії. Через коротке періоду напіврозпаду добутамін вводять безперервно внутрішньовенно. Дія препарату настає в період від 1 до 2 хв. Для створення його стійкої концентрації в плазмі та забезпечення максимуму дії потрібно зазвичай не більше 10 хв. Застосування ударної дози не рекомендується.

Дози. Швидкість внутрішньовенного введення препарату, необхідна для підвищення ударного і хвилинного об'єму серця, коливається від 2,5 до 10 мкг / (кг-хв). Часто потрібне збільшення дози до 20 мкг / (кг-хв), у більш рідкісних випадках - понад 20 мкг / (кг-хв). Дози добутаміну вище 40 мкг / (кг-хв) можуть бути токсичними.

Добутамин можна використовувати в поєднанні з допаміном для підвищення системного АТ при гіпотензії, збільшення ниркового кровотоку і сечовиділення, запобігання ризику перевантаження малого кола кровообігу, що спостерігається при введенні тільки допаміну. Короткий період напіввиведення стимуляторів бета-адренергічних рецепторів, рівний декільком хвилинам, дозволяє дуже швидко адаптувати вводиться дозу до потреб гемодинаміки.

Дигоксин. На відміну від бета-адренергічних агоністів глікозиди наперстянки мають тривалий період напіввиведення (35 год) і елімінуються нирками. Тому вони менш керовані і їх застосування, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, пов'язане з ризиком можливих ускладнень. Якщо утримується синусовий ритм, їх застосування протипоказано. При гіпокаліємії, ниркової недостатності на тлі гіпоксії прояви дигіталісної інтоксикації виникають особливо часто. Інотропну дію глікозидів обумовлено ингибицией Na-K-АТФази, що пов'язано зі стимуляцією обміну Са2 +. Дигоксин показаний при фібриляції передсердь з ШТ і пароксизмальної миготливої ??аритмії. Для внутрішньовенних ін'єкцій у дорослих застосовують в дозі 0,25-0,5 мг (1-2 мл 0,025% розчину). Вводять його повільно в 10 мл 20% або 40% розчину глюкози. При невідкладних ситуаціях 0,75-1,5 мг дигоксину розводять в 250 мл 5% розчину глюкози або глюкози і вводять внутрішньовенно протягом 2 ч. Необхідний рівень препарату в сироватці крові дорівнює 1-2 нг / мл.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПРЕПАРАТИ З позитивним інотропну дію "
  1. ФУНКЦІЯ СЕРЦЯ У НОРМІ І ПРИ ПАТОЛОГІЇ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Клітинні механізми серцевого скорочення Міокард складається з окремих поперечнополосатих м'язових клітин (волокон ), діаметр яких в нормі составлят 10-15 мкм, а довжина - 30-60 мкм (рис. 181-1, а). Кожне волокно включає в себе безліч пересічних і з'єднаних між собою ниток (міофібрил), які йдуть на всьому протязі волокна і в
  2. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  3. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань в країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  4. Серцева недостатність
    Перш, ніж перейти до розгляду окремих питань серцевої недостатності, нагадаємо деякі моменти клінічної фізіології. Спочатку кілька цифр. Підраховано, що за 70 років життя серце робить 2600000000 скорочень. Протягом години здорове серце, середня вага якого складає всього 300 г, перекачує в судини і органи близько 300 л крові, протягом доби - близько 7200 л, в
  5. Освіта динамічного градієнта систолічного тиску в порожнині лівого шлуночка
    На початку 60-х рр.. при обстеженні хворих ГКМП було виявлено, що у випадках вислуховування гучного систолічного шуму під час катетеризації серця визначалося підвищення систолічного тиску в порожнині лівого шлуночка, яке часом значно перевищувало його рівень в виносному тракті шлуночка і аорті (J. Goodwin, 1960; Е. Wigle з співавт., 1962; E.Braunwald з співавт., 1964, і ін.) Такий
  6.  ФАРМАКОТЕРАПІЯ ГЕМОДИНАМІЧНИХ ПОРУШЕНЬ
      Найбільше значення мають препарати, що впливають на а-і бета-адренорецептори і мають короткий період напіввиведення. Як правило, один і той же препарат може бути агоністом (стимулятором) кількох адренорецепторів. Тому перед початком лікування необхідно уважно вивчити інструкцію з їх застосування, знати всі позитивні і негативні властивості, зміни фармакологічного
  7.  НАБРЯК ЛЕГКИХ ЗА ПІДВИЩЕНОЇ проникність судинної стінки
      При багатьох станах, званих гострим РДСВ, пошкоджується ультраструктура легких і підвищується судинна проникність, що призводить до перерозподілу води в тканину легені. Концентрація білка в інтерстиціальної рідини і в альвеолах зростає. Одним з головних ознак РДСВ є велика кількість білка в легеневій позасудинний рідини і альвеолах. Діагностика. Кардіогенний набряк
  8.  Тромбоемболія легеневої артерії
      Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - важке ускладнення, часто вже не діагностується за життя. Імовірність її виникнення у певних груп хворих дуже велика. Сприятливі фактори: тривала іммобілізація (особливо в похилому і старечому віці), серцеві захворювання, недостатність кровообігу, шок, ОДН, опіки, травми (найчастіше перелом стегна). До чинників, сприяючих
  9.  ПЕРИТОНИТ
      Перитоніт - часте і грізне ускладнення різних захворювань і травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Летальність при перитоніті залишається високою - понад 20%. Остання залежить від часу ліквідації причини хвороби і адекватності лікування важких синдромних порушень. Патофізіологічні зміни. Розвиток перитоніту залежить від джерела і виду інфекції, вихідної
  10.  Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
      Серед різних ускладнень протягом вагітності, пологів, післяпологового або післяопераційного періодів внутрішньосудинні тромбози і різної форми емболії займають важливе місце. При цьому найчастіше зустрічаються тромбози вен і легеневі емболії, артеріальні і серцеві тромбози. На жаль, слід зазначити, що намітилася тенденцію збільшення тромбоемболічних ускладнень під час вагітності, в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...