Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Передчасні пологи

Передчасними називають пологи на 20-37-му тижні вагітності. Передчасні пологи - це найбільш часте ускладнення третього триместру вагітності. У США приблизно 7% дітей народжують недоношеними. Фактори ризику: вік вагітної молодше 18 або старше 40 років; неадекватне спостереження в передродовому періоді; низька вага тіла до вагітності; підвищена фізична активність; супутні захворювання PI ускладнення вагітності.

У недоношених, внаслідок їх невеликого розміру і незавершеного розвитку, різні ускладнення виникають значно частіше, ніж у доношених. Особливо це стосується новонароджених з гестаційним віком менше 30 тижнів або вагою менше 1500 р. Кожні треті передчасні пологи ускладнюються передчасним вилиттям навколоплідних вод. Поєднання передчасного початку пологової діяльності з передчасним вилиттям навколоплідних вод значно збільшує ризик притиснення пуповини, що приводить до гіпоксії та асфіксії плоду. При передчасних пологах з тазові передлежанням високий ризик випадіння пуповини. Дефіцит сурфактанту в легенях недоношених є причиною що розвивається після пологів ідіопатичного респіраторного дистрес-синдрому (хвороба гіалінових мембран). Достатня кількість сурфактанту в легенях утворюється у плода лише після 35-го тижня вагітності. Нарешті, м'який, недостатньо кальцифікованими череп привертає недоношених до внутрішньочерепних крововиливів при пологах через природні родові шляхи.

Якщо при передчасних пологах термін вагітності до 35 тижнів, то призначають постільний режим і токолітичної терапії. Початок родової діяльності намагаються затримати до тих пір, поки в легенях плоду не утворюється достатньої кількості сурфактанту, про що судять по аналізу амніотичної рідини. Для токолітичної терапії найчастіше використовують? 2-адреноміметики (ритодрин і тербуталін), а також сульфат магнію. Ритодрин і тербуталін роблять також деякий стимулюючу дію на? 1адренорецептори, що пояснює їх деякі побічні ефекти. Побічні ефекти у матері: тахікардія, аритмії, ішемія міокарда, помірна артеріальна гіпотонія, гіперглікемія, гіпокаліємія, в рідкісних випадках набряк легенів. Інші Токолітичні препарати включають антагоністи кальцію та інгібітори простагландинів.

Якщо токолітична терапія неефективна і пологи неминучі, то часто виникає необхідність в анестезії. Під час пологів через природні родові шляхи необхідно забезпечити повільне, кероване і атравматичного проходження недоношеної плода по родовому каналу з мінімальними зусиллями з боку матері.
Для цього часто виконують розширену епізіотомія і накладають низькі акушерські щипці. Спинномозкова і епідуральна анестезія забезпечують повну релаксацію тазових м'язів. При внутрішньоутробної гіпоксії, тазовому передлежанні, внутрішньоутробної затримки росту плода і прогресуючою родової слабкості показано кесарів розтин. Кесарів розтин можна проводити в умовах як загальної, так і регіонарної анестезії, але через особливо високої чутливості недоношених до медикаментозної депресії ЦНС таки переважніше другий методика. Залишкова дія?-Адреноміметиків може ускладнити перебіг загальної анестезії. Період напіввиведення ритодрину може досягати 3 ч. Галотан, панкуроній, кетамін і ефедрин слід застосовувати з обережністю або не використовувати взагалі. Гіпокаліємія пояснюється переміщенням калію в клітку і рідко вимагає корекції, але може збільшувати чутливість до міорелаксантів. Сульфат магнію потенциирует дію міорелаксантів, привертає до артеріальної гіпотонії (внаслідок вазодилатації) і перешкоджає нормальному скорочення матки після пологів. Недоношені часто народжуються в стані депресії, так що їм потрібно реанімація. Підготовка до реанімації має бути завершена ще до пологів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Передчасні пологи "
  1. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
    Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  2. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  3. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  4. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  5. багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  8. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. Досі немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  10. I Планування сім'ї
    Найбільш сприятливим для народження дитини вважається вік від 18 до 30 років, як психологічним, так і з медичних причин. Юні матері, не встигнувши знайти душевну зрілість і накопичити життєвий досвід, відчувають дуже велике навантаження під час вагітності, пологів та післяпологового періоду та величезні труднощі при догляді за дитиною та її вихованні. Це відбивається на розвитку дитини і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека