загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

передчасні пологи

Передчасними пологами вважають пологи, що наступили при терміні вагітності від 28 до 37 тижнів, при цьому маса плода становить від 1000 до 2500

Ці межі терміну гестації і маси плода були встановлені у зв'язку з тим, що найчастіше вживали діти, народжені після 28 тижнів вагітності і мали масу тіла більше 1000 р. В даний час завдяки створенню нових технологій, що дозволяють проводити інтенсивну терапію народилися з масою менше 1000 г, нижні межі маси плоду і терміни гестації переглянуті. За рекомендацією ВООЗ, в тому випадку, якщо вагітність переривається при терміні 22 тижнів і більше, маса плоду складає 500 г і більше, а новонароджений виживає протягом 7 днів, пологи вважають передчасними з екстремально низькою масою плоду. Загибель дитини, яка народилася після 22 тижнів гестації (маса 500 г і більше), через 7 днів після народження входить в показник перинатальної смертності.

Прийняття подібного становища на державному рівні призвело до того, що діти, які мали при народженні масу не менше 500 г, піддаються інтенсивної терапії, і число тих, що вижили новонароджених з екстремальної малою масою збільшується.

Маса новонароджених менше 2500 г може бути не тільки при передчасних пологах. У зв'язку з цим новонароджених з малою масою тіла ділять на 3 групи: 1) новонароджені, швидкість внутрішньоутробного росту яких була нормальною до моменту народження (маса тіла відповідає гестационному терміну), 2) діти, народжені в строк або Переношені, але мають масу тіла, недостатню для даного гестаційного терміну внаслідок уповільнення внутрішньоутробного розвитку; 3) недоношені, у яких, крім того, зазначалося уповільнення внутрішньоутробного розвитку, тобто їх маса тіла недостатня у зв'язку як з недоношеністю, так і з порушенням внутрішньоутробного розвитку.

Факторами ризику передчасних пологів є як соціально-демографічні (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, молодий вік), так і медичні (раніше перенесені аборти, передчасні пологи і мимовільні викидні, інфекції сечових шляхів, запальні захворювання статевих органів). Важливу роль у виникненні передчасних пологів грає ускладнений перебіг даної вагітності, найчастіше це загроза її переривання. Особливе місце займають інфекції, перенесені під час вагітності (ГРВІ та інші вірусні інфекції). Однак ці фактори не дозволяють прогнозувати результат передчасних пологів для плода.

У зв'язку з особливостями акушерської тактики і різним результатом передчасних пологів для плода доцільно виділити 3 періоди таких пологів з урахуванням строків гестації:

- в 22-27 тижнів;

- в 28-33 тижнів;

- в 34-37 тиж.

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плоду від 500 до 1000 г) складає 5% їх загальної кількості. Найчастіше вони обумовлені істміко-цервікальної недостатністю, інфікуванням нижнього полюса плодового міхура і його передчасним розривом. Легені плоду незрілі, і добитися прискорення їх дозрівання за допомогою лікарських засобів, що призначаються матері, не завжди вдається. Результат пологів для плоду в цій групі найбільш несприятливий: надзвичайно високі перинатальні захворюваність і смертність.

Передчасні пологи при терміні гестації 28-33 тижнів (маса плоду 1000-1800 г) обумовлені більш різноманітними причинами, ніж ранні передчасні пологи. Незважаючи на те що легені плоду ще незрілі, за допомогою призначення глюкокортикоїдів або інших медикаментозних засобів вдається домогтися прискорення їх дозрівання. У зв'язку з цим результат пологів для плода при цьому терміні гестації більш сприятливий, ніж у попередній групі.

Передчасні пологи при терміні гестації 34-37 тижнів (маса плоду 1900-2500 г і більше) обумовлені ще різноманітнішими причинами, відсоток інфікування значно менше, ніж у попередніх групах.

Факторами ризику перинатальної захворюваності і смертності при передчасних пологах, крім терміну гестації і маси плода, є особливості перебігу самих пологів. При передчасних пологах нерідко спостерігаються неправильне положення і передлежання плоду, в тому числі тазове передлежання, відшарування нормально або низько розташованої плаценти, швидкі або стрімкі пологи, при яких в 5 разів збільшується ризик перинатальної загибелі плода та новонародженого.

Клінічна картина і діагностика. Розрізняють загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи.

Загрозливі передчасні пологи характеризуються болями в попереку і в нижній частині живота. Збудливість і тонус матки підвищені, що може бути підтверджено результатами гістерографії і тонусометріі. При піхвовому дослідженні виявляють, що шийка матки збережена, зовнішній зів її закритий. У повторнородящих він може пропускати кінчик пальця. Нерідко відзначаються підтікання навколоплідних вод і підвищена рухова активність плода.

При починаються передчасних пологах зазвичай виражені переймоподібні болі внизу живота або регулярні перейми, що підтверджується результатами гістерографії. При піхвовому дослідженні відзначаються зміни шийки матки (вкорочення або згладженість). Часто спостерігається передчасне відійшли навколоплідних вод. Для почалися передчасних пологів характерні регулярна родова діяльність і динаміка розкриття шийки матки (більше 2-4 см).

Перебіг передчасних пологів має ряд особливостей:

1) передчасне відійшли навколоплідних вод (близько 40%);

2) аномалії пологової діяльності: слабкість родової діяльності, дискоординація, надмірно сильна пологова діяльність;

3) часто швидкі або стрімкі пологи у зв'язку з розвитком істміко-цервікальної недостатності, в той же час можливе збільшення тривалості пологів;

4) дородове кровотеча в результаті відшарування низько або нормально розташованої плаценти або передлежання плаценти, кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періодах внаслідок затримки частин плаценти;

5) інфекційні ускладнення в пологах ( хориоамнионит) і в післяпологовому періоді (ендоміометрит, флебіт і т.д.);

6) гіпоксія плоду.

Діагностика загрозливих і починаються пологів нерідко представляє значні труднощі.

При надходженні вагітної з приводу передчасних пологів необхідно: 1) з'ясувати можливу причину загрози або настання передчасних пологів; 2) встановити термін вагітності і передбачувану масу плода, його положення, передлежання, характер серцебиття плода, характер виділень з піхви (навколоплідні води, кровотеча), стан шийки матки і плодового міхура, наявність або відсутність ознак інфекції, наявність пологової діяльності та її інтенсивність; 3) визначити стадію розвитку передчасних пологів (загрозливі, що починаються, що почалися), так як терапія повинна бути строго диференційованою. При загрозливих або починаються пологах може бути проведена терапія, спрямована на збереження вагітності. При почалися пологи таке лікування неефективне.

Для діагностики загрозливих і починаються передчасних пологів нерідко потрібне проведення спеціальних досліджень, з метою визначення збудливості і скоротливої ??активності матки (гістерографія, тонусометрія).

При піхвовому дослідженні визначають стан шийки матки: її консистенцію, довжину (згладженість), прохідність каналу, ставлення шийки матки до осі таза, наявність деформації шийки матки, стан плодового міхура.

Для загрозливих передчасних пологів характерна наявність непостійних болів в нижній частині живота і попереку. При починаються передчасних пологах зазвичай відзначаються виражені переймоподібні болі внизу живота або регулярні перейми. Розпочаті передчасні пологи характеризуються наявністю регулярних сутичок, іноді спостерігається підтікання навколоплідних вод.

При загрозливих передчасних пологах шийка матки зазвичай збережена, зовнішній зів закритий або пропускає кінчик пальця.
трусы женские хлопок
При починаються пологах шийка матки вкорочена або згладжена, канал її проходимо для пальця. При почалися передчасних пологах спостерігаються згладженість і відкриття шийки матки. З метою більш об'єктивної оцінки акушерської ситуації при передчасних пологах можна використовувати індекс токолізу по Баумгартену, який дозволяє індивідуально підійти до призначення лікування, оцінити показання та протипоказання до збереження вагітності (табл. 9.1)

Таблиця 9.1

Індекс токолізу по Баумгартену





Примітка 0 балів - скорочувальна діяльність матки відсутній Плодовий міхур цілий, кров'яних виділень немає Шийка матки закрита

1 бал - нерегулярні схваткл, плодовий міхур цілий Можуть виявлятися сліди крові Шийка матки закрита

2 бали - регулярні перейми Підтікають навколоплідні води, але плодовий міхур визначається Можуть бути сліди крові Шийка матки відкрита на 2 см

3 бали - регулярні перейми Підтікають навколоплідні води, але плодовий міхур визначається Можуть бути сліди крові Шийка матки відкрита на 3 см

4 бали - регулярні перейми Плодовий міхур не визначається, можуть бути сліди крові Шийка матки відкрита на 4 см і більше

Чим менше сума балів, тим більш успішною може бути терапія, ніж сума більше, тим вища ймовірність того, що пологи вступили в активну фазу і терапія по збереженню вагітності буде безуспішною. При тривалій загрозі передчасних пологів і підвищеному тонусі матки нерідко порушується матково-плацентарний кровообіг, внаслідок чого можуть розвинутися плацентарна недостатність і хронічна гіпоксія плоду.

Лікування. Для зниження збудливості матки і придушення її сопатітельной діяльності пропонується наступне комплексне лікування

1. Постільний режим.

2 Психотерапія, седативні засоби: настойка пустирника (15,0:200,0) по 1 столовій ложці 3-4 рази на день, настоянка валеріани (20,0:200,0) + настоянка пустирника (20,0) по 1 столовій ложці 3 рази на день; можуть бути використані такі седативні препарати, як триоксазин по 0,3 г 2-3 рази на добу, Нозепам (тазепам) по 0,01 г 2-3 рази на день, сибазон по 0,015 г 1-2 рази на добу.

3. Спазмолітичну терапія: 0,1% розчин метацина - 1 мл внутрішньом'язово, баралгін по 2 мл, но-шпа по 2 мл внутрішньом'язово 2-4 рази на добу, 2% розчин папаверину гідрохлориду по 2 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на добу.

Після хірургічної корекції істміко-цервікальної недостатності доцільно призначити більш сильні спазмолітики (баралгін, метацин). У разі проявів істміко-цервікальної недостатності без хірургічної корекції або після ушивання зовнішнього зіву шийки матки за методом Сенді доцільно використовувати препарати з менш вираженими спазмолітичні властивості, але які є антиагрегантами, що сприяють зниженню рівня простагландинів (но-шпа, папаверину гідрохлорид).

4. Засоби, що знижують активність матки-25% розчин магнію сульфату по 10 мл внутрішньовенно 2-4 рази на добу; токолітики: партусистен, бріканіл; антагоністи іонів кальцію - фіноптін (изоптин).

5. Немедикаментозні засоби для зниження скорочувальної активності матки: електрорелаксація матки, голковколювання, електроаналгезія.

6. Фізіотерапевтичні методи: електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом.

В даний час у боротьбі з загрозливими передчасними пологами досягнуті певні успіхи завдяки використанню в акушерській практиці препаратів, що пригнічують скорочувальну активність матки: р-миметики або токолітики, група речовин, специфічно діють на р-рецептори і викликають релаксацію матки.

Препарати цього ряду є похідними епінефрину - нейро-гормону, що звільняється при стимуляції симпатичних нервових закінчень. Токолитики швидко блокують скорочення матки, а після припинення їх введення скорочувальна активність матки може знову відновитися, у зв'язку з чим р-адреноміметики застосовують тривало і вводять через рівні проміжки часу в поступово знижуються дозах.

Застосування партусістен (беротек), бріканіл (тербутален), гиніпрала для придушення скорочувальної діяльності матки полягає в наступному: 0,5 мг партусістен або 0,5 мг бріканіл розводять в 250-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно крапельно, починаючи з 5-8 крапель на хвилину, поступово збільшуючи дозу до припинення скоротливої ??активності матки. Середня швидкість введення розчину становить 15-20 крапель на хвилину протягом 4-12 ч. У разі позитивного ефекту за 15-20 хв до закінчення введення препарату слід почати прийом всередину партусістен, бріканіл в дозі 5 мг 4-6 разів на добу або по 2,5 мг через 2-3 ч. У разі припинення скоротливої ??діяльності м'аткі через 2-3 дні дозу токолитики поступово знижують протягом 8-10 днів. Замість таблетованого препарату можна використовувати супозиторії у тих же дозах.

Через 5-10 хв після початку внутрішньовенного введення р-адреноміметиків відзначаються значне зменшення інтенсивності болю, зниження напруги матки, а через 30-40 хв болю і скорочувальна діяльність матки припиняються. Токолитики в таблетованій вигляді через 30 хв після прийому дають ефект, який тримається протягом 3-4 ч. Лікування токолітиками можна проводити тривалий час (до 2 міс) до зникнення клінічних ознак загрози переривання вагітності.

  Токолітичні препарати можуть викликати побічні дії та ускладнення: серцебиття, зниження артеріального тиску (особливо діастолічного), пітливість, тремор, неспокій (збудження), нудоту, блювоту, озноб, головний біль, метеоризм. Побічні дії та ускладнення звичайно пов'язані з передозуванням препарату і дуже рідко з його непереносимістю, тому слід зменшити дозу або припинити введення токолитики. При лікуванні р-адреноміметиками необхідний контроль за частотою серцевих скорочень, артеріальний тиск, рівнем глюкози в крові. Для усунення побічних дій р-адреноміметиків їх застосовують у поєднанні з Фіноптином (по 0,04 г 3-4 рази на день). Цей препарат, будучи антагоністом іонів кальцію, не тільки знімає побічні дії р-адреноміметиків, а й сам пригнічує скоротливу активність матки. Зменшити дозування медикаментозних засобів вдається при поєднанні лікарської терапії з фізіотерапією - електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом.

  У тому випадку, якщо загроза переривання вагітності проявляється підвищеним тонусом матки, з успіхом може бути використаний індометацин - інгібітор синтезу простагландинів. Індометацин призначають в дозі 200 мг на добу в таблетках або свічках: у 1-у добу по 50 мг 4 рази на таблетках (в свічках по 100 мг 2 рази), на 2-3-й добу по 50 мг через 8 год, на 4-6-у добу по 50 мг через 12год, на 7-8-у добу по 50 мг на ніч. Загальна доза не повинна перевищувати 1000 мг. Тривалість курсу лікування 5-9 днів. Протипоказаннями до використання індометацину є захворювання шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма. Гальмування скорочувальної діяльності матки починається через 2-3 години після прийому препарату і виражається в зниженні тонусу, поступовому зниженні амплітуди сутичок. Повна нормалізація стану матки настає через 3-4 дні від початку терапії. У зазначених дозах препарат не робить негативного впливу на стан плода. Ефективність препарату залежить від терміну вагітності та вираженості змін шийки матки. Якщо загроза переривання проявляється в стадії, коли шийка матки вкорочена або згладжена, то індометацин менш ефективний, ніж р-адреноміметики. Якщо скорочувальна діяльність характеризується високим тонусом матки, а шийка матки збережена, то індометацин по ефективності не поступається р-адреномиметикам. Побічні дії індометацину менш виражені, ніж у р-адреноміметиків (головний біль, алергічний висип, болі в області шлунково-кишкового тракту).
 Для закріплення ефекту доцільно використовувати індометацин в поєднанні з електрофорезом магнію.

  Терапію, спрямовану на збереження вагітності, можна проводити, вводячи внутрішньовенно крапельно 2% розчин сульфату магнію в дозі 200 мл протягом 1 год 5-7 днів. Токолітична терапія сульфатом магнію не робить негативного впливу на плід, у матері знижується артеріальний тиск, збільшується діурез, відзначається сприятливий седативний ефект. Проте ефективність сульфату магнію нижче, ніж р-адреноміметиків та індометацину.

  Для лікування вагітних, у яких зазначаються загрозливі передчасні пологи, необхідно ширше використовувати немедикаментозні-і фізіотерапевтичні засоби впливу на мускулатуру матки. Електрорелаксація матки за допомогою впливу на її нервово-м'язовий апарат змінного синусоїдального струму з частотою в діапазоні від 50 до 500 Гц і силою струму до 10 мА по амплітудному значенням є високоефективним засобом придушення скорочувальної активності матки. Електроди розташовують на передній черевній стінці (прокладка 8x10 см) на 2 см нижче пупка і на попереково-крижової області (прокладка 15x22 см). Прокладки змочують водопровідною водою. Електрорелаксація проводять за допомогою апарату "Ампліпульс-4". Параметри впливу: частота модуляцій 100 Гц, глибина модуляцій 100%, тривалість процедури 30 хв. Курс лікування складається з 1-3 процедур. Цей метод терапії високоефективний і безпечний для матері та плоду.

  При загрозливих передчасних пологах успішно застосовують голковколювання як самостійний метод у поєднанні з лікарськими засобами (голковколювання проводить лікар, який отримав спеціальну підготовку).

  Профілактика респіраторного дистрес-с індроми. При загрозі передчасних пологів невід'ємною частиною терапії має бути профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у новонароджених шляхом призначення вагітній глюкокортикоїдних препаратів. Численні експериментальні роботи показали, що у недоношених новонароджених РДС розвивається через нестачу сурфактанту в незрілих легенях. Сурфактант - гетерогенна суміш ліпідів і білків, синтезованих у великих альвеолах, яка покриває альвеоли, сприяє їх відкриттю при вдиху і перешкоджає колапсу при видиху.

  Невелика кількість сурфактанту продукується за участю метилтрансферази з 22-24-го тижня внутрішньоутробного життя. Після народження продукування сурфактанту цим шляхом припиняється під впливом гіпоксії. Синтез сурфактанту за участю фосфохолінтрансферази починається з 35-го тижня внутрішньоутробного життя; ця система більш стійка до ацидозу і гіпоксії. Під впливом глюкокортикоїдів, введених вагітної або безпосередньо плоду, спостерігається прискорений синтез сурфактанту.

  Вагітним на курс лікування призначають 8-12 мг дексаметазону (по 4 мг 2 рази на день внутрішньом'язово 2-3 дні або в таблетках по 2 мг 4 рази в 1-й день, по 2 мг 3 рази на 2-й день, по 2 мг 2 рази на 3-й день). Призначення дексаметазону з метою прискорення дозрівання легень плода має сенс, якщо пологи очікуються протягом найближчих днів. Протипоказаннями до терапії є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, недостатність кровообігу III ступеня, ендокардит, нефрит, активна форма туберкульозу, важкі форми цукрового діабету, остеопороз, важка форма гестоза.

  При проведенні поєднаної терапії р-адреноміметиками і глюкокортикоїдами у разі їх непереносимості або передозування у вагітних може розвинутися легенево-серцева недостатність з набряком легені. Для профілактики цих важких ускладнень необхідний жорсткий контроль за станом вагітної і всіма гемодинамічними показниками.

  Крім дексаметазону, для профілактики РДС можуть бути використані інші глюкокортикоїди (преднізолон в дозі 60 мг на добу протягом 2 днів, дексазон в дозі 4 мг в 1 мл внутрішньом'язово 2 рази на день протягом 2 днів).

  При гіпертензійного синдромі у вагітної для стимуляції дозрівання сурфактанту можна застосувати 2,4% розчин еуфіліну в 10 мл 20% розчину глюкози в дозі 10 мл протягом 3 днів. Хоча ефективність цього методу профілактики РДС невисока, але при поєднанні гіпертензії та загрози передчасних пологів він є єдино можливим.

  Лазольван (амбраксол) не поступається за ефективністю глюкокортікоїдним препаратів і практично не має протипоказань. Побічні дії - слабкість, тремор, головний біль. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 800-1000 мг на добу протягом 5 днів.

  Профілактика РДС має сенс при термінах гестації 28-35 тиж. У більш ранні терміни гестації для антенатального дозрівання легень потрібно більш тривале використання препаратів.

  Профілактику РДС повторюють через 7 діб 2-3 рази. У тих випадках, коли немає можливості пролонгувати вагітність, необхідно використовувати сурфактант для лікування РДС у новонародженого

  Ведення передчасних пологів. При передчасних пологах широко використовують метод медикаментозного знеболення (див. Знеболювання пологів). Більшість ускладнень в пологах як у матері, так і у плода обумовлено порушенням скорочувальної діяльності матки. Для виявлення особливостей цієї функції матки при передчасних пологах необхідні ведення партограми і запис скорочувальної діяльності.

  При нормальній тривалості передчасних пологів є тенденція до збільшення швидкості розкриття шийки матки, яка у латентній фазі складає 0,8 см / год, в активній - 3-5 см / ч. У результаті прискорення періоду розкриття шийки матки в динаміці нормальних передчасних пологів відбувається зменшення тривалості як латентної (6,25 ± 0,312 год), так і активною (2,16 ± 0,15 год) фази порівняно зі своєчасними пологами. Відмінною рисою передчасних пологів є монотонність ритму сутичок, що полягає у відсутності збільшення кількості сутичок і подовження їх в активній фазі пологів. Тривалість нормальних передчасних пологів менше, ніж своєчасних, внаслідок збільшення швидкості розкриття шийки матки. Можливо, це пов'язано з тим, що у таких жінок частіше спостерігається істміко-цервікальна недостатність і при меншій масі плода не потрібно високої маткової активності та інтенсивності сутичок для його народження

  Якщо параметри скоротливої ??діяльності матки при передчасних пологах відповідають нормі, то при веденні пологів застосовують вичікувальну тактику. Регулярно проводять профілактику гіпоксії плоду, при цьому недоцільно застосовувати промедол через його несприятливого впливу на дихальний центр плода. Може бути використана тривала перидуральна анестезія. У цьому випадку пологи ведуть спільно з анестезіологом.

  З метою зменшення родового травматизму в періоді вигнання надають допомогу без захисту промежини. Акушерка або лікар, який приймає дитину, вводить пальці в піхву і, розтягуючи Бульварне кільце, сприяє народженню голівки плоду. Часто при передчасних пологах виробляють розсічення промежини для полегшення прорізування голівки плоду.

  Доцільні проведення пудендальной анестезії (75 мл 0,25% розчину новокаїну з двох сторін) і введення лідази (64 або 128 ОД в 10 мл Про 25% розчину новокаїну).

  Дитину приймають на спеціальну підставку на рівні промежини матері. Не слід піднімати чи опускати його нижче рівня матки, щоб не створювати гіпер-або гіповолемію у новонародженого, що може вплинути на його серцеву діяльність Приймати дитини необхідно в теплі пелюшки. Відділення його від матері доцільно проводити протягом 1-ї хвилини після народження, а потім, якщо необхідно, приступити до реанімаційних заходів (обережно, обережно, краще в кувезі).

  Профілактику кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах проводять за звичайною методикою (внутрішньовенне введення метілергометріна або окситоцину). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "передчасні пологи"
  1.  Фізіологічні пологи
      Пологи - це етапний фізіологічний процес, в ході якого відбувається вигнання плоду, а також виділення навколоплідних вод, плодових оболонок і плаценти через природні родові шляхи. Терміновими вважаються пологи на 37-42 му тижні вагітності, передчасними - пологи до 37 го тижня вагітності. Пологи після 42 го тижня вагітності називають
  2.  Передчасні пологи
      Передчасними пологами прийнято вважати пологи, які настали при терміні вагітності до 37 тижнів. У зв'язку з особливостями акушерської тактики виходжування недоношених дітей, народжених при різних термінах гестації, виділяють наступні інтервали: передчасні пологи в 22-27 тижнів; передчасні пологи в 28-33 тижнів; передчасні пологи в 34-37 тижнів гестації. Особливості передчасних пологів:
  3.  Причини передчасних пологів
      H.Eggers, EPIssel (1977) запропонували угруповання причин передчасних пологів: 1 причини, що визначаються порушенням функціональних процесів (багатоплідна вагітність, передчасні перейми, аномалії будови матки тощо); 2 причини, які безпосередньо привели до народження дитини з низькою масою тіла, але механізм дії яких ще не ясний (інфекційні захворювання, ембріопатіі,
  4.  ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
      Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  5.  Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ
      Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто беруть стрімкий характер. Діагноз простий: 1. клінічна картина активної родової діяльності 2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва. Швидкі пологи небезпечні для плода бо плід проходить родовий канал в
  6.  ПОЛОГИ
      Пологи - фізіологічний процес вигнання плоду і плодових оболонок, плаценти по родових шляхах матері. Розрізняють пологи термінові, передчасні і запізнілі. Термінові пологи наступають при терміні вагітності 40 ± 2 тижні і закінчуються народженням живої доношеної дитини. Маса тіла доношеної дитини становить в середньому 3200-3500 г, зріст -50-52 см, нижня межа маси тіла - 2500 г, зростання -
  7.  ФІЗІОЛОГІЯ ПОЛОГІВ
      Пологи (partus) - фізіологічний процес вигнання плодового яйця з матки після досягнення плодом життєздатності. При сучасному рівні перинатальних технологій, що дозволяють здійснювати інтенсивну терапію новонароджених з екстремально малою масою, життєздатним вважається плід, маса якого становить 500 г і більше, а термін гестації - 22 тижнів і більше (ВООЗ). Пологи можуть бути своєчасними
  8.  Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  9.  Пологи. Патологія пологів
      Пологи (partus) - фізіологічний процес, що полягає у виведенні з організму матері зрілого життєздатного плоду з вигнанням плодових вод і плодових
  10.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      Пологи, як правило, проводяться в стаціонарі, де створюються всі умови для надання кваліфікованої допомоги. Акушерська допомога надається в пологових будинках і пологових відділеннях міських і сільських лікарень. Пологи веде лікар спільно з акушеркою. Тільки в невеликих установах ведення нормальних пологів дозволяється акушерці, яка викликає лікаря при виникненні будь-яких ускладнень. У
  11.  Інфантилізм
      Діагноз інфантилізму у вагітної грунтується насамперед на даних анамнезу: несприятливі умови розвитку в дитинстві, пізніше настання менструацій. При дворучному дослідженні поза вагітності виявляють, що піхва вузька, матка менших розмірів, ніж у нормі. Перша вагітність настає не відразу після початку статевого життя. Нерідко відзначаються мимовільні аборти або
  12.  Класифікація передчасного статевого розвитку (Лі П., 1999)
      /. Істинне передчасний статевий розвиток. 1. Ідіопатичне (пов'язане з передчасною імпульсної секрецією гонадолиберина). 2. Захворювання ЦНС, що призводять до гіперсекреції гонадолиберина або гонадотропних гормонів або до порушень регуляції в гіпоталамо-гіпофізарної системі: а) пухлини головного мозку, б) травми головного мозку; в) вади розвитку ЦНС та вроджені
  13.  Передчасні пологи
      Передчасними називають пологи на 20-37-му тижні вагітності. Передчасні пологи - це найбільш часте ускладнення третього триместру вагітності. У США приблизно 7% дітей народжують недоношеними. Фактори ризику: вік вагітної молодше 18 або старше 40 років; неадекватне спостереження в передродовому періоді; низька вага тіла до вагітності; підвищена фізична активність; супутні
  14.  Родовий акт. Фактори, що обумовлюють пологи
      Родовий акт - фізіологічний процес, що полягає у виведенні з організму матері зрілого живого плоду з вигнанням плодових оболонок і плодових вод. Пологи здійснюються активними скороченнями м'язів матки і черевного преса, за участю всього організму матері і частково плода. Пологи - результат цілого комплексу причин. Перша група - причини, що готують пологи; друга - викликають їх, а третина -
  15.  Раптові пологи
      Іноді виникає необхідність надати допомогу жінці, у якої пологи почалися вдома або в польових умовах. Надає допомогу ретельно миє руки, обробляє їх одеколоном, 40%-ним спиртом. Після народження дитини та припинення пульсації пуповини на відстані 5-10 см від пупка дитини її перев'язують у двох місцях ниткою або бинтом і між 1; еревязаннимі ділянками розсікають ножицями або
  16.  Фетоплацентарної недостатності
      Порушення морфофункціонального стану плаценти являють собою одну з основних причин ускладненого перебігу вагітності та пологів, а також перинатальної захворюваності та смертності. Патологічні зміни, які відбуваються при фетоплацентарної недостатності (ФПН), призводять до: - зменшення матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку; - зниження артеріального
  17.  Запізнілі пологи
      Запізнілі пологи-пологи при гестації 42 і більше тижнів. Розрізняють пологи при пролонгованої вагітності (понад 42 тижнів), які закінчуються народженням доношеної дитини, і пологи запізнілі, при яких народжуються діти з ознаками переношеності: відсутність сировидним мастила, виражена сухість шкірних покривів, злущування епідермісу на стопах ніжок і долонях рук, щільні кістки черепа , вузькі
  18.  Передчасні передсердні комплекси
      Передчасний передсердний комплекс - це рання деполяризація, яка відбувається в будь-якій точці передсердь за межами синусового вузла. Поширення збудження з предсердного ектопічеського фокуса в передсердя Зазвичай відрізняється від поширення синусового імпульсу, так що форма реєстрованої в результаті Р-хвилі більшою або меншою мірою відрізняється від Р-хвилі синусового походження. У
  19.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...