Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. Є. М. Вихляева .. Посібник з ендокринної гінекології, 2006 - перейти до змісту підручника

Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом

Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини.

Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в 1965 р. Donovan і Ten Bosh вперше запропонували розділити ППС на дві форми - церебральну і йди-опатіческую. Такий поділ умовно, і в наступні роки обговорювалося декілька класифікацій ППС ізосексуальним типу. В основу класифікацій покладено поділ на справжнє ППС, що супроводжується активацією гіпоталамо-гіпофізарно-яични-кової системи, і хибне, або псевдо-ППС, коли вироблення го-

230

3.1. Порушення статевого дозрівання

надотропінов і статевих гормонів не відображає стану системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і здійснюється тканиною пухлин різної локалізації.

Псевдо-ППС пов'язують із захворюваннями статевих залоз і наднирників, рідше - з ураженням інших тканин, що продукують відповідні гормони. У вітчизняній літературі незалежно від генезу захворювання прийнято розрізняти повну і неповну форми. Повна форма проявляється розвитком вторинних статевих ознак і менструацій, неповна - наявністю хоча б одного з вторинних статевих ознак при відсутності менструацій [20, 24].

ППС відноситься до досить рідкісної патології і становить до 2,5% гінекологічних захворювань у дівчаток [20].

Етіологія і патогенез. Істинне ППС ізосексуальним типу може бути обумовлено церебральними порушеннями (церебральна форма ППС), причиною яких буває патологія двох типів: а) переважно органічного і б) переважно функціонального характеру.

Основну роль при органічних порушеннях статевого дозрівання центрального генезу грає перинатальна патологія - гіпоксія плоду, асфіксія в пологах і родова травма, які, крім безпосередньо ушкоджує впливу, створюють сприятливий фон для впливу токсичних та інфекційних факторів у періоді новонародженості і в ранньому дитячому віці. Инфекци-Онно-токсичні захворювання, крім безпосереднього впливу на діенцефальних область, можуть викликати розвиток хронічного гіпертензивного синдрому. Що виникає механічний тиск на подбугорную область як з боку 3-го шлуночка, так і підстави мозку нерідко є наслідком енцефаліту, крововиливи в мозок і т.д. [84]. Поки залишається невідомою топическая локалізація центральних ушкоджень. Можна вважати, що це область серединного узвишшя, маміллярних тіл, 3-го шлуночка мозку, епіфіза. Пошкодження або руйнування пухлиною цих центрів призводить до порушення секреції ГЛ і неадекватною гонадотропной стимуляції.

Описано поєднання ППС і таких пухлин мозку, як епід-моми, оптичні гліоми, астроцитоми, краніофарінгіоми і Хоріокарцинома [106, 130]. Особливе місце займають гамартоми гіпоталамуса, які, згідно з даними останніх років [133], вияв-

231

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

живаються у 1 / з хворих з ідіопатичною формою ППС. Гамартома гіпоталамуса - це утворення в гіпофізотропной його зоні на дні 3-го шлуночка, локалізоване між серединним піднесенням і маміллярних тілами. Гамартома продукує ГОЛ. Цей вроджений порок розвитку мозку може поєднуватися з іншими його пороками. Гамартома морфологічно нагадує сіра речовина мозку і складається з гіперплазованих малих гангліозних клітин, а також волокон, нейронів і гліальних елементів [133].

Найбільш характерний симптом при центральному генезі порушень статевого дозрівання - внутрішньочерепна гіпертензія, причому у ряду хворих вона проявляється у вигляді гідроцефалії зі значним збільшенням окружності голови; у більшості хворих на рентгенограмі черепа виявляється посилений малюнок пальцевих вдавлення в кістках склепіння та основи черепа. При ППС центрального генезу багато авторів пропонують всім хворим без винятку робити комп'ютерну томографію для виявлення га-мартоми (на томограмі вона має вигляд неяскравою щільної тканини в супраселлярной зоні) [69].

При аналізі біоелектричної активності головного мозку у дітей з функціональними порушеннями подбугорной області виявлені патологічні ознаки типу спайк-хвиль, комплексів «гостра хвиля - повільна хвиля» з високоамплітудними веретеноподібними коливаннями Р-активності, що вказує на порушення функції діенцефальних структур.

В результаті порушень органічного та функціонального характеру в подбугорной-гіпофізарної області відбувається передчасне і гетерохромное дозрівання структур подбугорья, відповідальних за статевий розвиток.

Дослідження останніх років [38, 95, 102] поставили під сумнів раніше існуючу точку зору, що при ППС ізосексу-ального типу дозрівання і активація системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники відбуваються так само, як при нормальному розвитку. Були виявлені відхилення в етапності цього процесу, характерні для ППС.

Клініка ППС ізосексуальним типу (органічного характеру) має ту особливість, що ознаки ППС з'являються на тлі вираженої неврологічної симптоматики: затримки інтелектуального розвитку, емоційної нестійкості, різних патологічних рефлексів. Найбільш типовими симптомами

232

3.1. Порушення статевого дозрівання

можна вважати анізорефлексію, наявність патологічних рефлексів, порушення функцій III, VIII і XII пар черепно-мозкових нервів, м'язового тонусу, застійні зміни очного дна. Характерний симптом цього виду порушень - церебральна гіпертензії, яка підтверджується на рентгенограмах черепа. При гамартома, і це її відмінна риса, не спостерігається неврологічної симптоматики. Для емоційного статусу хворих найбільш характерні злостивість, агресивність, різка зміна настрою.

При церебральної патології переважно функціонального характеру особливо типові обмінно-вегетативні зміни, що зустрічаються при порушенні функції діенцефальних структур: гіпергідроз, акроціаноз, субфебрилітет, нерезкое ожиріння. Грубих неврологічних симптомів, як і значних порушень інтелекту, у дітей цієї групи зазвичай не виявляється. Треба пам'ятати, що у дівчаток з повною формою ППС не спостерігається прискорення емоційного і розумового розвитку, тому не слід, незважаючи на їх фізичний розвиток, набагато випереджаючий хронологічний вік, пред'являти їм підвищені вимоги по навичкам і поведінці. Такі вимоги можуть викликати емоційний зрив.

Важливо відзначити, що при органічної церебральної патології симптоми ППС, як правило, з'являються пізніше неврологічної симптоматики або (рідше) на тлі її розвитку. При церебральної патології функціонального характеру першими з'являються ознаки ППС, причому іноді вони залишаються єдиними проявами порушення функції подбугорной (гіпоталамічних) структур.

При спостереженні за дітьми з ППС виявляється істотна відмінність протягом самого періоду статевого дозрівання, що виражається в повній і неповній формі статевого розвитку. При повній (істинної) формі [73] виникає активація всієї системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Повна форма може бути виражена двома варіантами. При першому варіанті симптоми ППС, як правило, виникають до 2-річного віку, при другому варіанті поява симптомів ППС має місце в 6-7 років. Для обох варіантів повної форми ППС характерно випереджувальний фізичний і статевий розвиток, що супроводжується порушенням послідовності появи вторинних статевих ознак і менструацій в 40-50%

233

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

спостережень [73], швидким закриттям зон росту і випередженням кісткового віку, відповідністю пубертатному періоду розмірів внутрішніх статевих органів, зміною краніограмми і патологічними знаками на ЕЕГ. До повній формі ППС повинно ставитися

послідовне поява двох ознак - збільшення молочних залоз і оволосіння.

Діти з повною формою ППС у 2-му десятилітті життя, як правило, характеризуються низьким зростанням і дисплей-стическими статурою (короткі кінцівки, довгий тулуб, широкий таз, вузькі плечі). По досягненні репродуктивного періоду пацієнтки з повною формою ППС відрізняються низьким ростом. Менопауза настає вчасно.

Рис. 3.1. Хвора К., 8 років. Повна форма ППС ізосексуальним типу при церебральному порушенні органічного характеру (по [20])

Неповні форми ППС виділяють багато авторів [33, 37, 119], причому більшість дослідників називають ці форми ізольованими. Прийнято виділяти: телархе, пубархе (адренархе) і менархе. Раннє настання телархе і пубархе зустрічається часто, ізольоване менархе - дуже рідко.

Найчастіше зустрічається телархе - збільшення молочних залоз, зазвичай з обох сторін. Ізольоване телархе - це збільшення молочних залоз у дівчаток при відсутності інших вторинних статевих ознак (рис. 3.1). На підставі комплексного динамічного дослідження цієї форми М. Г. Мороз [37] поділяє телархе на транзиторне і раннє.

Ізольоване транзиторне телархе - самостійна форма ППС, частота якого останнім часом збільшується [37]. У класичному варіанті незначне збільшення молочних залоз з'являється з народження. Вони то збільшуються, то зменшуються і самостійно регресують у віці від 2 до 4 років. При цій формі інші вторинні статеві ознаки виникають у звичайні

234

3.1. Порушення статевого дозрівання

терміни періоду статевого дозрівання. Відзначається велика частота простудних і вірусних захворювань, що виникають на несприятливому преморбідні тлі (перенесені на 1-му році життя захворювання, що зажадали антибіотикотерапії) і які є провокуючим фактором у збільшенні молочних залоз [111]. Відзначено і збільшення молочних залоз після щеплень. Виникнення транзиторного телархе пов'язують з підвищеною чутливістю молочних залоз до естрогенів [37], з тимчасовою активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. При вивченні гормонального статусу у ряду хворих з даною формою телархе виявляли збільшення концентрації ПРЛ в периферичної крові. Виборча гіперсекреція ПРЛ може мати місце внаслідок або функціональної гіперплазії лактотрофов гіпофіза, або недіагностіруемой мікроаденоми останнього. Описана спалах ізольованого телархе в Пуерто-Ріко в 1979-1981 рр.., При якій була встановлена ??прямий зв'язок появи телархе з використанням м'ясних продуктів, в які додавалися діетилстильбестрол і церанол (zeranol) [11, 63, 96, 120].

М. Dumic і співавт. [82] вважають, що телархе є результатом порушення функції надниркових залоз, так як у пацієнток було виявлено підвищення рівнів ДЕА і ДЕА-С. На думку авторів, ці гормони можуть служити джерелом естрогенів, що призводить до розвитку молочних залоз. Більшість дослідників вважають телархе оборотним станом, що не вимагає терапії.

Згідно з даними М. Г. Мороз [37], при ізольованому ранньому телархе нерідко є вказівки на наявність ППС у родичів I-II ступеня споріднення, високу частоту гестозу у 2-й половині вагітності у матерів, патологічні краніограмми і ЕЕГ у кожної 4-й пацієнтки. Це свідчить про первинну залученості в патологічний процес центральних регулюючих структур мозку. При ранньому телархе молочні залози тривалий час залишаються єдиним симптомом ППС, а в подальшому (у строки, близькі до фізіологічних) з'являються інші вторинні статеві ознаки і менструації.

Ми вважаємо, що ізольоване пубархе недоцільно виділяти при ізосексуальним формі ППС, оскільки, згідно з даними літератури і нашими спостереженнями, ізольоване поява оволосіння на лобку може бути проявом «м'якої» форми АТС, тобто ставитися до гетеросексуальної формі ППС [101].

235

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

Ізольоване менархе. До цих пір в літературі немає пояснень причин виникнення ізольованого менархе. При цій патології кістковий вік відповідає календарному, дані про секреції гонадотропінів та естрогенів суперечливі. Ізольоване менархе часто буває першим і єдиним симптомом



при синдромі Мак-К'юна-Олбрайта до появи типових поразок шкірних покривів [89]. У дівчаток з неповною формою ППС статура і зріст мало відрізняються від таких при нормально протікає періоді статевого дозрівання.

Повна і неповна форми ППС розрізняються також по темпу статевого розвитку. При повній формі спостерігається бурхливий розвиток всіх вторинних статевих ознак, що значно перевершує темп фізіологічного статевого дозрівання (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Ізольоване

телархе у дівчинки 2 років

(по [20])

Вивчення секреції гонадотропінів, естрогенів, прогестерону і дані кольпоцитології в динаміці показують, що у дітей з повною формою ППС спостерігаються овуляторні цикли.

А. Р. Comas [74] показав, що у хворих з ППС центрального генезу виявляється підвищений рівень гонадотропінів у крові (іноді ФСГ, іноді ЛГ, але частіше відзначається збільшення як ФСГ, так і ЛГ) . Концентрація естрогенів перевищувала норму у 90% обстежених.

  В. Н. Демченко і А. А. Златник [9], обстежуючи хворих з ППС центрального генезу без вираженої неврологічної симптоматики, виявили значну гіперпролактинемію. Одночасно було відзначено підвищений вміст гонадотропінів та естрогенів.

  Рідше зустрічається яєчникова форма ППС ізосексуальним типу. Вона може бути обумовлена ??наявністю гормонально-активних пухлин або фолікулярних кіст яєчників. З пухлин яични-

  236

  3.1. Порушення статевого дозрівання

  ков найбільш часто зустрічаються гранулезоклеточная, текаклеточной або гранульози-текаклеточной, рідше - тератобластома з елементами гормонально-активної тканини, хоріокарцінома.

  Вироблення гормонально-активними пухлинами яєчників великої кількості естрогенів викликає ППС. Паралелізму між величиною пухлини і кількістю секретується естрогенів не відзначено. Фолікулярні кісти володіють (транзиторно) естроген-ної активністю. Клінічна картина ППС при гормонально-активних пухлинах на відміну від церебральної форми характеризується тим, що першим симптомом є кров'янисті виділення з піхви нерегулярного характеру при незначному розвитку вторинних статевих ознак (набухання і потемніння сосків і навколососкового поля, збільшення молочних залоз до I, рідко до II стадії, мізерне оволосіння лобка і пахв). При цьому зовнішні і внутрішні статеві органи мають виражені ознаки естрогенних впливів: цианотичность вульви, розвинена складчастість піхви, симптом «зіниці», збільшення розмірів матки. Концентрація естрогену в крові відповідає рівню, відзначається у жінок репродуктивного віку. Секреція гонадотропінів не підвищена. У хворих з гормонально-активними пухлинами яєчників не відзначається такого прискорення соматичного розвитку, як при передчасному статевому дозріванні церебрального генезу. Кістковий вік, зріст і маса тіла дівчаток знаходяться у відповідності з календарним віком, що цілком зрозуміло, якщо врахувати відносну короткочасність естрогенних впливів при пухлинах. Зазвичай пухлина визначається при ректальному дослідженні, а частіше при УЗД органів малого таза. Дуже інформативним діагностичним критерієм є значне (іноді більш ніж в 10 разів) збільшення концентрації Е2 в периферичної крові в порівнянні з віковою нормою і підвищення екскреції сумарних естрогенів.

  При ППС, обумовленим фолікулярними кістами, першим симптомом теж бувають кров'янисті виділення при незначному збільшенні молочних залоз. Прискорення соматичного розвитку не спостерігається.

  Питання про фолікулярних кістах як про причину ППС - спірне. Серед дослідників немає єдиної думки про те, чи є фолікулярні кісти причиною або наслідком ППС, тобто наслідком передчасної активації гіпофіза і реакцією яєчника

  237

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  на гонадотропіни, або самостійним джерелом гіперестро-генії. Ми поділяємо думку більшості дослідників [91, 129], які вважають фолікулярну кісту можливою причиною неповної та транзиторною формою ППС ізосексуальним типу.

  Існує думка [72], що стероїди наднирників можуть стимулювати трансформацію дрібних кіст яєчників дівчаток у великі оваріальні кісти, здатні викликати гонадотропіннеза-висимо ППС. При гінекологічному обстеженні у більшості дівчаток з оваріальна кістами відзначаються не відповідає віку «соковитість» вульви, виражена складчастість піхви і позитивний симптом «зіниці», однак збільшення матки і наявності відкритого кпереди кута між тілом і шийкою матки - ознак, характерних для пубертатного віку, - не спостерігається. Виявляється збільшення одного яєчника (подтверждаемое УЗД). Збільшення розмірів внутрішніх геніталій було відзначено при УЗД в розпал клінічних проявів ППС [33]. Розміри матки відповідають пубертатному періоду. При гормональному дослідженні рівень гонадотропінів у крові дуже низький (коливається в межах чутливості методу), рівень естрогенів підвищений. Кольпоцітологіческого картина характеризується наявністю проміжних клітин з пікнотіческім ядром.

  Короткочасність існування фолікулярної кісти і її незначна естрогенная активність виключають можливість розвитку повної симптоматики ППС.

  Для диференціального діагнозу слід враховувати, що ППС ізосексуальним типу може мати (дуже рідко) конституціональна характер, коли не виявляється патології ні гіпоталамо-гіпофізарної області, ні яєчника. Послідовність і темпи статевого розвитку в цьому випадку не порушені. Пубертатний період у таких дівчаток як би зрушений на раніший вік.

  В анамнезі дітей при конституціональної формі ППС немає вказівок на інфекційно-токсичні захворювання: вагітність і пологи матерів протікають без ускладнень, на ЕЕГ патологічних ознак не виявляється, рівень гонадотропінів у крові, екскреція 17-кетостероїдів (17-КС), тести функціональної діагностики яєчників відповідають пубертатному періоду.

  Причина прискореного статевого дозрівання у таких дівчаток залишається неясною. Вважають, що конституціональну форму ППС сле-

  238

  3.1. Порушення статевого дозрівання

  дме трактувати як один із проявів генетично обумовленої акселерації. Не виключено, що можуть бути сімейні форми ППС частіше за домінантним, рідше за рецесивним ознакою [137]. Ми вважаємо, що дівчатка з конституціональної формою ППС повинні перебувати під наглядом дитячого гінеколога, так як, згідно нашого досвіду, в більш віддалені терміни у них іноді виявляється функціональне, що раніше не определявшееся органічне ураження ЦНС. Е. Cacciari і співавт. [69] вважають, що всім дівчаткам з ППС слід проводити комп'ютерну томографію, особливо якщо симптоми ППС з'являються раніше 2-річного віку. Такої ж думки дотримуються R. Brauner і співавт. [65].

  Не слід забувати, що ППС може виявитися одним з симптомів різних захворювань. Так, при синдромі Мак-К'юна-Ол-Брайт має місце не залежна від системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники секреція статевих гормонів [97]. Крім ізольованого менархе, при цьому синдромі спостерігаються ділянки пігментації на тілі, руках і ногах, рентгенологічні ознаки кісткових порушень типу фіброзної дисплазії. Для даного синдрому характерний високий рівень кортизолу при низькому вмісті АКТГ, в яєчниках виявляються автономні естрогенпродуцірующіе фолікулярні кісти [60, 117, 131].

  ППС може зустрічатися у дітей з лікувалися гіпотиреозом або гіпертиреоз. У літературі є казуїстичні опис поєднання мозаїчної форми синдрому Шерешевського-Тернера і ППС [90], при цьому клон клітин 45, Х0 у дівчинки склав 60% загальної кількості клітин, а 46, ХХ - 40%.

  Терапія ізосексуальним передчасного статевого дозрівання. Проблема терапії зазначених порушень має два аспекти:

  1) лікування патології, що викликала прискорення розвитку;

  2) гальмування процесу передчасного розвитку.

  При ППС, що виник внаслідок пухлини ЦНС (крім Гамар-томи), показане хірургічне лікування у нейрохірургів.

  При церебральному генезі захворювання йдеться про наслідки несприятливого перебігу антенатального періоду розвитку: ін-фекционно-токсичних захворювань, родової травми і асфіксії. Лікувальні заходи визначаються особливостями патогенезу, але, на жаль, невропатологи до теперішнього часу не розташовують досить ефективними засобами лікування діенцефаліте-

  239

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  ної патології у дітей. Застосовують вітаміни, дегидратационную терапію, назальний електрофорез з вітаміном В1 і новокаїном. При гамартома (у зв'язку з дуже великою смертністю при оперативних втручаннях і відсутністю даних про злоякісному її перетворенні) застосовують консервативне лікування [69].

  Для гальмування самого процесу статевого розвитку сучасна ендокринологічна клініка має препаратами, що пригнічують гонадотропну функцію гіпофіза. Найчастіше застосовують оксипрогестерона ацетат і ципротерону ацетат - ЦА (андрокур), даназол та ін [126].

  Найбільш сприятливі результати дає застосування ЦА - ан-тіандрогенного препарату з вираженими прогестагенного властивостями, що сприяє його антигонадотропной активності. Переважна більшість фахівців віддають перевагу цьому препарату, оскільки він ефективніший, ніж інші, гальмує розвиток ППС. Добове дозування 50-75 мг забезпечує не тільки регрес у дівчаток вторинних статевих ознак, але і стабілізацію темпів диференціювання скелета, що запобігає можливу низькорослість у цих хворих [127]. Побічними ефектами ЦА є астенія і недостатність функції кори надниркових залоз, а медроксипрогестерону ацетату (МПА) - надлишкова маса тіла, прискорене дозрівання скелета.

  Даназол при тривалому застосуванні (протягом 17 міс. По 9 - 17 мг / кг маси тіла) викликав зменшення молочних залоз, припинення менструальної функції [50]. Окостеніння не прискорює, оскільки препарат не впливає на закриття зон росту.

  З відносно недавнього часу в лікуванні ППС використовують аналоги ГЛ, які викликають гипофизарную десенсітізацію і тим самим пригнічують секрецію гонадотропінів і статевих гормонів [66, 75]. Ці препарати застосовують щодня протягом тривалого часу (1,5 року). Відзначено їх здатність вибірково і оборотно гальмувати гонадархе і сповільнювати дозрівання скелета. Перспективним вважається лікування одним з таких препаратів - бусереліном, здатним всмоктуватися слизовою оболонкою носа; препарат вводять щоденно інтраназально по 400-600 мг [66].

  Відповідно до нашого досвіду, проведення гормонального лікування з метою придушення ППС ізосексуальним типу доцільно при повній формі ППС, що виникає до 3-річного віку. При інших формах ППС центрального генезу застосування гормонотерапії

  240

  3.1. Порушення статевого дозрівання

  не показане (повна форма ППС, що виникла після 6 років; ізольоване транзиторне або раннє телархе).

  Мабуть, остаточне вирішення питання про застосування різних гормональних засобів при повній формі ППС потребує подальших досліджень. При гормонально-активних пухлинах яєчників показано тільки хірургічне лікування, обсяг втручання визначається характером пухлини. При фолікулярних кістах хірургічне лікування не показано, оскільки, як правило, після 2-3 міс. спостереження симптоми ППС зникають. Якщо після закінчення цього терміну симптоми ППС зберігаються, а за даними УЗД, розмір яєчника не зменшується, то не можна виключити гормонально-активну пухлина яєчника і показано хірургічне лікування.

  Прогноз. Віддалені результати ППС різного генезу вивчені недостатньо. Так, згідно з даними літератури, до 1987 описані віддалені наслідки захворювання тільки у 310 пацієнток з ППС. Показано, що при органічній формі центрального генезу ППС менструальна і генеративних функції страждають різною мірою, пацієнтки можуть бути і фертильності і безплідні [113]. Як правило, при істинній формі ППС фертильність настає рано (описано 18 спостережень вагітності у віці до 10 років) і зберігається протягом усього репродуктивного періоду. Єдиною скаргою пацієнток, що досягли репродуктивного віку, був малий зріст - від 130 до 150 см [112], хоча нерідко відзначався і нормальний ріст. При неповній формі ППС ізосексуальним типу прогноз сприятливий.

  Через недостатню вивченість віддалених наслідків, так само як і неможливості у всіх випадках чітко визначити генез захворювання, дівчинки з клінічними проявами ППС підлягають диспансерному спостереженню гінеколога чи ендокринолога, тривалість якого різна: при ізольованому транзитор-ном телархе - до початку пубертатного періоду, з раннім телархе, повною формою ППС центрального генезу, з яєчниковим генезом ППС - до закінчення періоду повного дозрівання, при гормонально-активних пухлинах - і в репродуктивному віці. Особливої ??уваги заслуговують дівчинки з транзиторним телархе при вираженій стійкою гиперпролактинемии. Такі пацієнтки повинні обстежитися у нейрохірурга для виключення (або підтвердження) мікроаденоми гіпофіза.

  241

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  Профілактика. Велике значення в профілактиці ППС центрального генезу має боротьба з перинатальною патологією, загартовування організму дівчинки з метою попередження инфекцион-но-вірусних захворювань. Беручи до уваги, що щеплення, а також ряд захворювань (особливо вірусних) призводять до рецидиву збільшення молочних залоз, рекомендується проводити профілактику цих захворювань і утримуватися від щеплень (крім поліомієліту) до повного зникнення клінічних проявів ППС. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом"
  1.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  4.  . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
      Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  5.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  6.  Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
      Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  7.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  8.  Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
      ЗПР гонадного генезу можна розглядати як гіпергонадотроп-ную патологію, так як для неї характерний високий рівень гонадотропінів при низькому вмісті естрогенів. Найбільш частою причиною гонадной ЗПР служать генетичні дефекти. Можна стверджувати, що спадкові фактори мають вирішальне значення в порушенні становлення системи репродукції у дівчаток з різними формами гіпогонадизму
  9.  Література
      Александров В. А. Взаємодія між Тератогенез і канцерогенезом / / Генетика аномалій розвитку. / Зб. научн. праць. - Київ: Наукова думка, 1986. - С. 47-53. 2. Антипина Н. Н. Ювенільні кровотечі. В зб.: Фізіологія та патологія статевого дозрівання. - М.: 1980. - С. 63-72. 3. Бабічев В. Н. Нейрогуморальна регуляція оваріального циклу. - М.: Медицина, 1984. - 237 с. 4. Баркаган 3.
  10.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека