загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (separatio placentae normaliter inserte spontanea, ПОНРП) - відшарування її до народження плода, тобто під час вагітності або пологів (у першому і другому періодах). Дана патологія становить небезпеку для здоров'я, а іноді і для життя жінки; вона вкрай небезпечна і для плоду.

Плацента протягом вагітності та пологів в силу губчастого будови легко пристосовується до змін внутрішньоматкового тиску і тиску м'язів маткової стінки, з якою інтимно пов'язана. Тиск м'язів матки на плаценту компенсується внутрішньоматковим тиском, що запобігає її відшарування. При врівноважені двох сил, що діють в протилежному один одному напрямку, зв'язок між плацентою і стінкою матки не порушується. Крім того, збереженню зв'язку плаценти і матки сприяють значна еластичність плацентарної тканини і невеликої інтенсивності скорочення матки під час пологів в області плацентарної площадки ("про-гестероновий блок"). Будь-яке порушення зв'язку плаценти з маткової стінкою під час вагітності та пологів супроводжується кровотечею.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, за даними літератури, зустрічається в 0,4-1,4% спостережень. Проте зазвичай враховують тільки ті випадки відшарування плаценти, які були явно діагностовані. Насправді дана патологія зустрічається значно частіше, особливо при мимовільному передчасному перериванні вагітності в ранніх і пізніх термінах. Нерідко при штучному перериванні вагітності можна бачити темні згустки крові як результат відшарування плаценти. Досить часто не враховують випадки відшарування плаценти, які протікають без клінічних проявів, і тільки після народження на материнській поверхні плаценти знаходять згустки крові або вдавлення від гематоми (рис. 21.4).

Класифікація. До теперішнього часу єдиної класифікації передчасного відшарування нормально розташованої плаценти не існує.



Рис. 21.4.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

. Глибоке вдавлені в плацентарної тканини після видалення згустку крові.



Залежно від ступеня (площі) відшарування виділяють часткову (прогресуючу і непрогрессірующую) і повну відшарування нормально розташованої плаценти. Непрогрессірующую відшарування плаценти іноземні автори називають хронічної відшаруванням плаценти.

За ступенем тяжкості клінічної картини ПОНРП розрізняють легку, середньої важкості і важку. Тяжкість патології залежить від крововтрати, величина якої обумовлена ??площею і швидкістю відшарування плаценти.

Залежно від виду кровотечі розрізняють три його форми:

- зовнішнє, або видиме, кровотеча, при якому спостерігається виділення крові з піхви (рис. 21.5, а) ;

- внутрішнє, або приховане, кровотеча, при якому кров розташовується між плацентою і стінкою матки (ретроплацентарная гематома) (рис. 21.5, б);

- комбіноване , або змішане, кровотеча, при якому кровотеча частково видиме і частково приховане (рис. 21.5, в).

Етіологія і патогенез. Першопричину передчасного відшарування нормально розташованої плаценти не завжди вдається встановити. Найчастіше до відшарування плаценти слід ставитися як до завершального етапу важких, не завжди клінічно виявлених патологічних станів, в патогенезі яких суттєве значення має васкулопатия. Судинні порушення в області матково-плацентарного комплексу є основними сприятливими факторами при будь-якому іншому додатковому впливі, що приводить до відшарування: механічній травмі, падінні на живіт, ударі в нього, автоаварії та ін

Під час вагітності розвитку передчасного відшарування нормально розташованої плаценти сприяють екстрагенітальна патологія (артеріальна гіпертензія різного генезу, гломерулонефрити, пієлонефрити, ендокринопатії); аутоімунні стану (синдроми антифосфоліпідний і системного червоного вовчака), що сприяють імунологічного конфлікту між материнськими і плодовими тканинами з реакцією відторгнення; алергічні реакції (на лікарські речовини , плазму, декстрани, білкові препарати, гемотрансфузию); аномалії розвитку (дворога, сідлоподібна) і пухлини (міоми) матки. Імовірність ПОНРП зростає при розташуванні плаценти в області локалізації миоматоз-них вузлів.

З ускладнень вагітності особливо часто до ПОНРП призводить гестоз. При цьому мають значення його тривалість і тяжкість, наявність внутрішньоутробної затримки росту плода. Особливу групу ризику становлять вагітні з довгостроково поточним гестозом або вагітні з швидко наростаючою тяжкістю захворювання.

Під час пологів передчасне відшарування нормально розташованої плаценти може спостерігатися при багатоводді, в момент вилиття вод або при многоплодии після народження першого плоду, коли різко зменшується внутрішньоматковий обсяг і відбувається виражене скорочення матки; при короткій пуповині і запізнілому розриві плодового міхура, коли плацента відшаровується в періоді вигнання внаслідок потягування її короткої пуповиною при просуванні плоду або неразривающімся, незважаючи на повне розкриття шийки, плодовими оболонками; при гіперстимуляції матки за рахунок введення утеротоніческіх засобів. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти можуть викликати акушерські операції: зовнішній акушерський поворот, амніоцентез.





в

Рис. 21.5.

Варіанти передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

, а - часткова відшарування плаценти з зовнішнім кровотечею; б - повна відшарування плаценти (ретроплацентарная гематома, внутрішня кровотеча); в - повна відшарування плаценти з внутрішнім і зовнішнім кровотечею.

Відшарування плаценти починається з геморагії в decidua basalis, що порушують цілісність всіх верств децидуальної оболонки з її відшаруванням від м'язового шару матки. За рахунок прогресуючого розриву судин утворюється гематома, яка веде до відшарування, здавлення і деструкції плаценти, прилеглої до цієї ділянки.

Відшарування плаценти, що почалася на невеликому її ділянці, надалі з тих чи інших причин може не поширюватися далі; кров'яний згусток поступово ущільнюється і частково розсмоктується, а на місці відшарування плаценти утворюються інфаркти і відкладення солей, які легко виявляються після пологів при уважному огляді плаценти.

У деяких вагітних ділянка відшарування плаценти може швидко збільшуватися. У міру розтягування матки внаслідок наростання гематоми знижується контрактильна здатність міометрія, в результаті чого розірвані судини плацентарної площадки в області відшарування плаценти НЕ пережимаються і кровотеча з них може продовжуватися. Скапливающаяся кров відшаровує оболонки від стінки матки і випливає з статевих шляхів назовні. Якщо кров не знаходить виходу, то вона може накопичуватися між стінкою матки і плацентою у вигляді гематоми. Кров при цьому проникає як в плаценту, так і в товщу міометрія, що веде до перерозтягнення стінок матки. Це розтягнення може бути настільки значним, що в стінці матки утворюються тріщини, що поширюються до серозної оболонки і навіть на неї. При цьому вся стінка матки просочується кров'ю, яка може проникати в навколоматкову клітковину, а в ряді випадків - через тріщини серозної оболонки і в черевну порожнину. Такий патологічний стан називають матково-плацентарної апоплексією. Вона була вперше описана A.Couvelaire (1911) і отримала назву "матка Кувелера". При матці Кувелера після пологів часто порушена скорочувальна здатність міометрія, що призводить до гіпотонії, прогресуванню ДВЗ-син-Дром (дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові), масивного кровотечі.

Клінічна картина і діагностика. Основними клінічними проявами ПОНРП є кровотеча, біль у животі та поперекової області, хворобливість і гіпертонус матки, гостра гіпоксія плоду. Кровотеча може бути внутрішнім (ретроплацентарная гематома) і зовнішнім. Ступінь кровотечі залежить від місця і площі відшарування плаценти, гемостатичних властивостей крові. Кров, яка випливає з статевих шляхів, буває різного кольору. Якщо зовнішня кровотеча з'явилося відразу після відшарування, то випливає кров звичайно яскраво-червона; якщо від моменту відшарування до появи крові пройшов певний проміжок часу, то кров темного кольору, зі згустками. Якщо кров проходить невелику відстань від нижнього полюса відшарувалася плаценти до зовнішнього зіву, то вона має яскраво-червоний колір, якщо ж кров витікає з "старої" ретроплацен-тарної гематоми, розташованої високо у дна матки, то виділення з піхви часто мають серозно-кров'янистий характер.

Біль у животі є іншим основним симптомом ПОНРП. Вона обумовлена ??розтягуванням стінки матки, імбібіція її стінки кров'ю, подразненням очеревини. Особливо виражений больовий синдром при внутрішній кровотечі. Пряма залежність між ступенем кровотечі та інтенсивністю болю є не завжди. Іноді болю настільки сильні, що можуть бути порівнянні лише з болями при розриві матки (відчуття, що щось "розірвалося" в животі) або при розриві труби при позаматкової вагітності. Іноді болі іррадіюють в симфіз, стегно, часто бувають тривалими і нерідко нападоподібними. При передчасному відшаруванні плаценти, що розташована на задній стінці матки, відзначаються болі в поперековій області.

Гипертонус матки, як правило, спостерігається при внутрішній кровотечі і обумовлений наявністю ретроплацентарной гематоми, імбібіція кров'ю і перерастяжением стінки матки. У відповідь на постійний подразник в стінці матки вона скорочується і не розслабляється.

Гостра гіпоксія плоду при ПОНРП може розвиватися на ранніх стадіях процесу, особливо при внутрішній кровотечі. Розвиток гіпоксії плоду обумовлено як безпосередньо самої відшаруванням, так і гіпертонусом матки, які призводять до різкого зниження матково-плацентарного кровотоку. При відшаруванні більш '/ з материнської поверхні плаценти плід гине від гіпоксії. У дуже рідкісних випадках відбувається відшарування всієї плаценти, що призводить до швидкої загибелі плоду.

Форми ПОНРП. За клінічним перебігом залежно від площі відшарування плаценти, тяжкості стану розрізняють легку, середньої важкості і важку форми.

При легкій формі, коли є відшарування невеликої ділянки, больові симптоми відсутні, матка в нормотонусе, серцебиття плоду не страждає. Видимі слизові оболонки і шкірні покриви звичайного рожевого кольору, пульс іноді прискорений, але залишається доброго наповнення.

Єдиним симптомом ПОНРП можуть бути незначні темні виділення зі статевих шляхів. При УЗД можливе визначення ретроплацентарной гематоми. Якщо кров виділяється назовні, то встановити які-небудь зміни в плаценті не вдається. Після пологів при огляді плаценти на материнській поверхні її виявляється кратероподібне вдавленіє (див. рис. 23.6), утворене кров'яним згустком, і сам згусток.

Вид і щільність згустку залежать від часу, що пройшов після відшарування. Ділянка, де сталася відшарування плаценти, часто має білястий або жовтуватий колір, може бути щільним і шорстким на дотик за рахунок звапніння. Якщо незначна відшарування сталася в пологах, то сутички (потуги) посилюються або слабшають, іноді стають нерегулярними, виявляються ознаки гіпоксії плоду, наприкінці періоду розкриття або в періоді вигнання при цілому плодовому міхурі часто з'являються кров'яні виділення.

При середній тяжкості мається відшарування '/ 4 поверхні плаценти. Початкові симптоми можуть розвиватися поступово або раптово з появою постійних болів в животі і виділенням з статевих шляхів темної крові зі згустками, іноді червоною, в значній кількості. Тонус матки підвищений, повне розслаблення матки між переймами відсутня. За рахунок ретроплацентарной гематоми матка може мати асиметричну форму. При пальпації матки відзначається хворобливість. Через різко вираженого тонусу матки важко вислухати серцебиття плода. Плід страждає від гіпоксії, може наступити його внутрішньоутробна загибель. Можуть з'являтися виражені симптоми шоку: блідість видимих ??слизових оболонок і шкірних покривів; шкіра холодна, волога на дотик. Пульс частий, слабкого наповнення і напруги. Артеріальний тиск знижений, дихання прискорене. При УЗД можна виявити ділянка відшарування плаценти у вигляді ехоне-гатівной прошарку між стінкою матки і плацентою.

Важка форма (гостра плацентарна недостатність) спостерігається при відшаруванні більше 2 / з плаценти. Початок захворювання, як правило, раптове: з'являються болі в животі. Швидко розвиваються симптоми геморагічного шоку: слабкість, запаморочення, часто непритомний стан. Хвора неспокійна, стогне. Шкірні покриви і слизові оболонки бліді, обличчя покрите холодним потом. Дихання і пульс слабкого наповнення і напруги. Артеріальний тиск знижений. При огляді живіт різко роздутий, іатка напружена, з "локальної припухлістю", хвороблива, дрібні частини ллода і серцебиття не визначаються. Картина внутрішньої кровотечі иожет доповнюватися і зовнішнім кровотечею. Останнє завжди настає зторічно і порівняно з внутрішнім буває менш рясним.

Важкість стану при передчасне відшарування плаценти визначається не тільки величиною і швидкістю крововтрати, існуванням вогнища постійного роздратування, але і проникненням в кровотік матері великої кількості активних тромбопластинів, що утворюються в місці відшарування плаценти, що найчастіше викликає розвиток гострого синдрому внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром) з масивним споживанням факторів згортання. У важких випадках відшарування плаценти розвивається ниркова недостатність, яка обумовлена ??як масивною крововтратою, зменшенням серцевого викиду, гіповолемією, внутрішньониркова спазмом судин, так і розвитком дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Ниркова недостатність проявляється кірковим, клубочковом некрозом.

  Діагностика. Діагноз передчасного відшарування нормально розташованої плаценти встановлюється на підставі скарг, даних анамнезу, клінічної картини і об'єктивного дослідження. При вивченні анамнезу важливе значення надається наявності таких екстрагенітальних захворювань, як артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, гломерулонеф-рит, травми, гестози і т.п. Клінічна картина ПОНРП обумовлена ??ступенем і місцем відшарування плаценти. Незначну відшарування нормально розташованої плаценти під час вагітності, якщо є незначний біль в області матки і немає зовнішньої кровотечі, без використання спеціальних методів дослідження можна тільки запідозрити. Цей діагноз ставлять лише за допомогою УЗД або при огляді материнської поверхні плаценти після її народження. При значній відшаруванні плаценти діагноз виставляється з урахуванням клінічної картини і даних УЗД. Якщо передчасне відшарування плаценти сталася в першому періоді пологів, то необхідно звертати увагу на те, що сутички посилюються або слабшають, стають нерегулярними; матка між переймами не розслаблятися, з'являються ознаки гострої гіпоксії плоду.

  Досить складно встановити діагноз відшарування нормально розташованої плаценти в другому періоді пологів. При цьому основними ознаками відшарування є кров'яні виділення зі згустками і гостра гіпоксія плоду. Нерідко турбує розпирала біль в області матки.

  Певні діагностичні ознаки можна отримати при піхвовому дослідженні. Під час вагітності шийка матки зазвичай збережена, зовнішній зів закритий, передлежачої частина плоду розташовується високо. У першому періоді пологів плодовий міхур при відшаруванні плаценти зазвичай напружений, іноді з'являється помірна кількість кров'яних виділень зі згустками з матки. При розтині плодового міхура іноді виливаються навколоплідні води з домішкою крові.

  З додаткових методів дослідження найбільш об'єктивним і важливим є УЗД, яке слід проводити якомога раніше при підозрі на відшарування плаценти. Дослідження при поздовжньому і поперечному скануванні дозволяє визначити місце і площа відшарування плаценти, розміри і структуру ретроплацентарной гематоми. Якщо відбувається незначна відшарування плаценти по краю і є зовнішня кровотеча, тобто кров витікає назовні, то при УЗД отслойку можна і не виявити.

  У разі ПОНРП відбуваються характерні зміни в системі гемостазу. Навіть при незначній відшарування плаценти тромбопластические субстанції тканинного і клітинного походження потрапляють в материнський кровотік, в результаті чого розвивається картина ДВС-синдрому. Інтенсивність його залежить від розмірів відшарування плаценти і часу її розвитку.

  У вагітних з вираженими клінічними проявами ПОНРП спостерігаються характерні ізокоагуляція або гіпокоагуляція, що пов'язано зі споживанням факторів згортання крові. При цьому знижуються число тромбоцитів, концентрація фібриногену, рівень антитромбіну III і підвищується концентрація продуктів деградації фібрину / фібриногену.

  Під час обстеження вагітних необхідно диференціювати передчасне відшарування нормально розташованої плаценти від її перед-лежання, розриву крайового синуса плаценти, розриву судин пуповини, розриву матки тощо (табл. 21.1).

  Лікування. Вибір методу терапії при ПОНРП залежить від наступних факторів: часу виникнення кровотечі (під час вагітності, в пологах); загального стану вагітної (породіллі); стану плода; масивності і величини крововтрати; виду кровотечі (приховане, зовнішнє, змішане); терміну вагітності; стану родових шляхів (ступінь розкриття шийки матки); стану гемостазу.

  Таблиця 21.1.

 Диференціальна діагностика кровотеч при пізніх термінах вагітності





  Під час вагітності при вираженій клінічній картині відшарування плаценти, коли спостерігаються больовий синдром, гіпертонус матки, гіпоксія плоду, кровотеча (є підозра на матково-плацентарну апоплексію) та погіршення загального стану, показано екстрене розродження шляхом кесаревого розтину, незалежно від терміну гестації та стану плода .

  Якщо стан вагітної та плода значно не страждає, немає вираженого зовнішнього або внутрішнього кровотечі (невелика Непрогрессірующая ретроплацентарная гематома), анемії при терміні гестації до 34-35 тижнів, можлива вичікувальна тактика. Лікування при цьому проводиться під контролем УЗД при постійному спостереженні за станом плода (допплерометрия, кардіотокографія) і включає постільний режим вагітної, введення спазмолітичних засобів, дезагреганти, полівітамінів, антианемічних препаратів, переливання свіжозамороженої плазми і еритроцитної маси за показаннями.

  Прогноз при починається відшарування плаценти скрутний, завжди можливі подальше її прогресування і перехід легкої форми захворювання в важку. Особливо повинні насторожити навіть незначні повторні кровотечі, які свідчать про прогресування відшарування, що загрожує життю матері та плоду. У подібних випадках слід ставити питання про абдомінальному розродженні навіть при задовільному стані вагітної.

  При відшаруванні плаценти в першому періоді пологів, коли немає вираженої кровотечі, стан породіллі задовільний, тонус матки між переймами нормальний, відсутні ознаки внутрішньоутробного страждання плода, показана амніотомія. Раціональність амниотомии пояснюється тим, що витікання навколоплідних вод веде до зменшення кровотечі, зменшує надходження тромбопластину в материнський кровотік. Амніотомія прискорює пологи, особливо при доношенном плоді. Пологи слід вести під постійним моніторним спостереженням за характером скорочувальної діяльності матки і серцебиття плоду. Для посилення скорочувальної діяльності матки використовувати окситоцин не рекомендується, так як активація скорочувальної діяльності матки сприяє надходженню тромбопластину в материнський кровотік і активації коагулопатії споживання. Якщо в процесі пологів кровотеча посилюється, з'являється гіпертонус матки, відзначаються ознаки страждання плода і немає умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, то в інтересах матері і плоду показано розродження шляхом кесаревого розтину.

  При проведенні кесаревого розтину з приводу відшарування нормально розташованої плаценти як під час вагітності, так і під час пологів необхідно уважно оглянути не тільки передню, а й задню поверхню матки для виявлення крововиливів під серозну оболонку (матка Кувелера). Фактично діагноз матки Кувелера встановлюють під час кесаревого розтину.

  При наявності матки Кувелера ("шокова матка") після кесаревого розтину, як правило, показана екстирпація матки без придатків у зв'язку з небезпекою кровотечі в післяопераційному періоді внаслідок гіпо-коагуляції і гіпотонії матки. Обмежуватися надвлагалищной ампутацією матки в цій ситуації недоцільно через що часто виникає кровотечі з кукси шийки матки і необхідності релапаротомії для її видалення. При підвищеній кровоточивості під час операції кесарева розтину або екстирпації матки слід поставити дренажну трубку в черевну порожнину для контролю за виділеннями. Кесарів розтин або екстирпацію матки проводять під ендотрахеальний наркозом. У ранньому післяопераційному періоді після кесаревого розтину для профілактики кровотечі показані введення утеротоніческіх засобів і контроль за даними гемостазіограми. Одночасно із зупинкою кровотечі в післяпологовому періоді породіллі проводять інфузійно-трансфузійної терапію, корекцію гемостазу.

  У другому періоді пологів при виявленні відшарування нормально розташованої плаценти і наявності умов для розродження через природні родові шляхи (повне розкриття шийки матки, передлежачої частина плоду в порожнині тазу) проводять термінове розродження шляхом накладення акушерських щипців; при тазовому передлежанні плода - його екстракцію; в відсутність умов для вагінального розродження - кесарів розтин. У всіх випадках розродження через природні родові шляхи після народження плода необхідні ручне видалення посліду (якщо його відшарування була неповною) і обстеження матки. Ручне обстеження матки, крім того, сприяє хорошому її скорочення

  Щоб виключити пошкодження, необхідний також огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал. Одночасно призначають скорочують матку засоби (окситоцин та ін) для попередження кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.

  При появі пізнього післяпологового кровотечі для його зупинки показано додаткове введення утеротоніческіх засобів (окситоцин, простагландин) внутрішньовенно або в шийку матки на тлі корекції гемостазу (див. Лікування ДВС-синдрому). У відсутність ефекту проводиться екстирпація матки.

  Найбільш ефективним засобом для зупинки коагулопатіческіе кровотечі є внутрішньовенне введення свіжозамороженої плазми, свіжої донорської крові, кріопреципітату. При тромбоцитопенії показано введення тромбоцитів.

  Питання про введення гепарину є діскутабельним. Гепарин може бути застосований в невеликих дозах (1500-2000 ОД) крапельно з кров'ю або кровозамінником під контролем згортання крові через 12 год після екстирпації матки.

  Прогноз щодо життя матері і плоду при ПОНРП вельми складний. Материнська летальність при ПОНРП становить 1,6-15,6%, за даними різних авторів. Основні причини загибелі - шок і кровотеча.

  Вихід захворювання залежить від характеру етіологічного фактора, тяжкості відшарування, стану гемостазу, своєчасності постановки діагнозу, моменту відшарування плаценти (під час вагітності або в пологах), характеру кровотечі (зовнішнє, внутрішнє), вибору адекватного методу лікування, стану материнського організму.

  Перинатальна смертність при передчасне відшарування обумовлена ??вираженістю внутрішньоутробної гіпоксії, можливою "незрілістю" плоду і залежить від своєчасності та якості надання реанімаційної неону-тологических допомоги.

  Профілактика ПОНРП зводиться до своєчасної діагностики та лікування гестозу, артеріальної гіпертензії вагітних, захворювань нирок, антифосфоліпідного синдрому, синдрому червоного вовчака та інших захворювань, які є факторами, що сприяють відшаруванні плаценти.

  Безсумнівну роль у профілактиці ПОНРП грає правильне ведення пологів: своєчасне розкриття плодового міхура, дозоване введення утеротоніческіх засобів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "передчасне відшарування нормально розташованої плаценти"
  1.  КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) являє собою важке ускладнення вагітності та пологів. Зазвичай плацента відділяється в послідовно періоді пологів. При патології судин ендометрію, патологічних змінах стінки матки, при екстрагенітальних захворюваннях матері, при гестозі вагітних передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час
  2.  Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітне-сти
      Передлежання плаценти 2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) 3. Розрив матки. В даний час, після появи УЗД, і стали ставити діагноз передлежання плаценти до появ-лення кровотечі, то основну групу материнської летальність, складають жінки з
  3.  Передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
      Передлежання плаценти складає 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ, ускладнені кровотечею ПРИ передлежанняплаценти
      Передлежання плаценти - патологія плаценти, пов'язана з аномалією її розташування, при якій плацента повністю або частково перекриває область внутрішнього маткового зіву (рис. 16). У міру його розкриття під час вагітності, а потім в пологах настає відшарування предлежащей плаценти, що і призводить до зовнішнього
  5.  Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це патологічний стан, при якому несвоєчасно відділяється плацента. Відшарування пацентой відбувається не після народження плода, як це має бути в нормі, а під час вагітності або в процесі перебігу пологів. В 1/3 випадків передчасне відшарування плаценти супроводжується рясною кровотечею з розвитком відповідних ускладнень
  6.  Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  7.  Тетанус матки
      Тетанія матки зустрічається рідко. Характеризується постійним тонічним напругою матки, яка абсолютно не розслабляється. Причина - одночасне виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділів матки не збігаються один з одним. Сумарний ефект дії від скорочення матки відсутній, що призводить до уповільнення і зупинки пологів. У
  8.  Фетоплацентарної недостатності
      Порушення морфофункціонального стану плаценти являють собою одну з основних причин ускладненого перебігу вагітності та пологів, а також перинатальної захворюваності та смертності. Патологічні зміни, які відбуваються при фетоплацентарної недостатності (ФПН), призводять до: - зменшення матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку; - зниження артеріального
  9.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  10.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  11.  Акушерські кровотечі в III триместрі вагітності
      Передлежання плаценти Поширеність передлежанняплаценти становить приблизно 1 випадок на 200 вагітностей. Ризик передлежанняплаценти значно зростає при кесаревому розтині і видаленні міоми матки в анамнезі. Інші фактори ризику: багатоплідна вагітність, вік (чим більше вік, тим вище ризик передлежання плаценти), великі розміри плаценти. Виділяють такі види
  12.  Бурхлива родова діяльність
      Сильні і часті сутички і потуги (через 1-2 хв), які призводять до стрімким (1-3 год) і швидким (до 5 год) пологах, характеризуються як надмірно сильна, бурхлива родова діяльність. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду, викликаючи у породіль своєю стрімкістю глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора,
  13.  МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ У ВАГІТНИХ
      Травми в різні періоди вагітності ускладнюють акушерську ситуацію і можуть нести пряму загрозу життю самої вагітної. За загальноприйнятою класифікацією механічні пошкодження розрізняють за ступенем тяжкості і по локалізації. Легкі травми в I і II триместрі вагітності (до 28 тижнів), як правило, не впливають на її перебіг, не вимагають акушерсько-гінекологи-чеського втручання і справа частіше
  14.  ЕТІОЛОГІЯ
      Причиною гострої асфіксії є інтранатальний чинники. Однак найбільш важкий перебіг і прогноз має асфіксія, що виникла на тлі хронічної антенатальної гіпоксії, що викликала порушення нормального дозрівання і функціонування всіх систем плода. Механізми, що призводять до гострої асфіксії новонароджених 1) неадекватна гемоперфузія материнської частини плаценти (гіпер-або
  15.  Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ
      Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто беруть стрімкий характер. Діагноз простий: 1. клінічна картина активної родової діяльності 2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва. Швидкі пологи небезпечні для плода бо плід проходить родовий канал в
  16.  Передлежання плаценти
      Передлежання плаценти може бути повним і неповним залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною. Передлежання плаценти можна визначити по наявності плацентарної тканини в просвіті зіву всюди. Це повне передлежання плаценти. При визначенні плаценти і оболонок передлежання вважається частковим. Крім того, може бути низьке розташування плаценти, коли вона, розташовуючись
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...