Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Ільїн А.А.. Акушерство і гінекологія: конспект лекцій, 2007 - перейти до змісту підручника

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це патологічний стан, при якому несвоєчасно відділяється плацента. Відшарування пацентой відбувається не після народження плода, як це має бути в нормі, а під час вагітності або в процесі перебігу пологів. В 1/3 випадків передчасне відшарування плаценти супроводжується рясною кровотечею з розвитком відповідних ускладнень у вигляді геморагічного шоку і ДВЗ синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові).

Причини передчасного відшарування плаценти. Причини, що призводять до виникнення передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, діляться на дві групи.

Перша група - це фактори, безпосередньо призводять до розвитку даного ускладнення: тривалий гестоз, терапія якого була недостатньою, або несвоєчасно розпочатої, або не проводилася взагалі; захворювання, що супроводжуються змінами артеріального тиску, пороки серця, захворювання сечовидільної системи, щитовидної залози, кори надниркових залоз, цукровий діабет; несумісність матері і плоду по резус фактору або по групі крові; антифосфоліпідний синдром; захворювання крові і сполучної тканини (системний червоний вовчак); зміни матки запального або рубцевого характеру (перенесені операції), запальні захворювання матки; операції, вади розвитку матки; розташування плаценти в області міоматозного вузла; приношення вагітність.

Друга група причин - це фактори, що призводять до передчасної відшарування плаценти на тлі вже наявних порушень: перерозтягнення стінок матки із за великої кількості навколоплідних вод, багатоплідної вагітності, занадто великого плоду; несвоєчасне, швидке відходження навколоплідних вод при багатоводді; травматичне ушкодження плаценти (падіння, удар у живіт), порушення синхронності в скорочувальної діяльності матки; неадекватне застосування утеротоніческіх коштів в пологах.

Всі перераховані вище фактори призводять до порушення зв'язків між плацентою і стінкою матки, розриву судин з формуванням крововиливи (ретроплацентарной гематоми).

Симптоми відшарування плаценти, маткові кровотечі.

При відшаруванні невеликої ділянки плаценти може утворитися ретроплацентарная гематома. У цьому випадку судини матки тромбируются і прогресування відшарування плаценти припиниться. У ряді випадків кров просочує маткову стінку (при значній відшаруванні плаценти, рясному кровотечі, великому розмірі ретроплацентарной гематоми). У цих випадках скорочувальна діяльність міометрія порушується. Це патологічний стан називається маткою Кувелера.
Якщо відбувається крайова відшарування плаценти, то кров проходить між плодовими оболонками і маткової стінкою, тоді спостерігаються симптоми і клініка зовнішньої кровотечі, так як кров виливається в піхву.

Колір крові з статевих шляхів відразу після відшарування плаценти яскраво-червоний. Темний колір крові свідчить про проміжок часу, що пройшов з моменту відшарування до початку кровотечі.

Передчасне відшарування плаценти може бути легкою і важкої форми. При легкій формі передчасного відшарування плаценти є невелике кровянистое виділення з піхви, тонус матки незмінний, але відзначається деяка напруженість, стан жінки - задовільний, серцебиття плоду - в нормі.

При важкій формі передчасного відшарування плаценти відзначаються болі з вираженою кровотечею. У разі скупчення крові між стінкою плаценти і маткою кровотеча може бути відсутня, в цьому місці утворюється ретроплацентарная гематома, виникає локальна хвороблива припухлість з наростанням болю і поширенням на всі відділи матки.

Локальна болючість може бути невираженою у випадках розташування плаценти на задньої стінки матки, а також при закінченні крові назовні. При цьому відзначаються наступні ознаки: частий пульс і дихання, артеріальна гіпотонія, вологість і блідість шкірних покривів, слабкість, запаморочення, здуття живота. Відзначають напруга і болючість матки. Матка набуває асиметричними форму.

З початком розвитку відшарування плаценти наростають ознаки гіпоксії плоду. Загибель плода може настати в результаті наростання ретроплацентарной гематоми до 500 мл, а також збільшення площі відшарування плаценти на одну третину.

З'являються симптоми порушення згортання крові аж до повної відсутності згортання крові.

Діагностика передчасного відшарування плаценти. Діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти заснована на клінічних проявах. До них належать наявність кров'яних виділень з піхви на тлі підвищеного тонусу матки, зміна форми матки, наростаючі ознаки гіпоксії плоду. При постановці діагнозу враховують скарги вагітної, дані анамнезу, клінічного перебігу ускладнення, а також результати об'єктивного, інструментального та лабораторного дослідження, зокрема ультразвукового дослідження, яке дає можливість визначити обсяг і межі ретроплацентарной гематоми.

Особливою тактики ведення заслуговують жінки з гестозом.

Родоразрешение при передчасне відшарування плаценти.

Екстрене проведення кесаревого розтину показано у випадках прогресування відшарування плаценти, неможливості розродження через природні родові шляхи.
Розтин плодового міхура протипоказано при відсутності пологової діяльності, так як в результаті зниження внутрішньоматкового тиску передчасне відшарування плаценти може посилитися.

Вичікувальна тактика ведення пологів можлива в умо <виях розгорнутої операційної пологового будинку в разі незначної відшарування плаценти, відсутності анемії і ознак гіпоксії плоду, при задовільному стані жінки. При цьому проводиться ретельний одночасний контроль за плодом і плацентою за допомогою регулярної допплерометрії, кардіотокографії та ультразвукового дослідження. Регулярно проводиться оцінка стану системи згортання крові. При прогресуванні відшарування плаценти, що супроводжується повторними кров'яними виділеннями, за життєвими показаннями як з боку матері, так і з боку плоду в екстреному порядку проводиться кесарів розтин.

Родоразрешение через природні родові шляхи можливе при легкій формі передчасного відшарування плаценти, у разі головного передлежання плода, при зрілій шийці матки, відповідно голівки плоду тазу матері і за умови нормальної родової діяльності. При розродження природним шляхом необхідний суворий моніторинг контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки.

Розтин плодового міхура роблять при розвилася регулярної родової діяльності. Розтин плодового міхура призводить до зниження тонусу матки, тим самим кровотечу зменшується. Стимуляція пологової діяльності при передчасне відшарування плаценти неприпустима. Підвищення обсягу кровотечі, прогресування відшарування плаценти, гіпертонус матки і збільшення гіпоксії плоду є показаннями до кесаревого розтину.

Після народження плода необхідно відразу приступити до ручного відділенню плаценти і виділенню посліду, після чого проводять огляд за допомогою дзеркал шийки матки і стінок піхви на наявність пошкоджень та їх усунення.

Профілактичні заходи. Всіх вагітних необхідно обов'язково обстежити для виявлення можливих факторів ризику, що призводять до передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Вагітним проводять лікування у разі виявлення факторів ризику. Особливу увагу слід приділити вагітним з гестозом. При відсутності ефекту від проведеної терапії вагітну необхідно госпіталізувати в пологовий будинок. Вагітні підлягають обов'язковій госпіталізації при терміні в 38 тижнів. Питання про терміни і спосіб розродження вирішується в індивідуальному порядку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передчасне відшарування нормально розташованої плаценти "
  1. КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
    передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час вагітності (частіше в 2-й половині), або в I і II періодах пологів (рис.
  2. Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітне-сти
    відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) 3. Розрив матки. В Нині, після появи УЗД, і стали ставити діагноз передлежання плаценти до появ-лення кровотечі, то основну групу материнської летальність, складають жінки з
  3. Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
    розташування плаценти по задній стінці охороняє її від випадкових травм. Диференціальна діагностика між передлежанням плаценти, ПОНРП і розрив-вом матки. Тактика ведення вагітних і породіль з передлежанням
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ, ускладнені кровотечею ПРИ передлежанняплаценти
    відшарування предлежащей плаценти, що і призводить до зовнішнього
  5. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    відшарування плаценти (25 - 35%). 6. Фетоплацентарна недостатність, синдром затримки розвитку плода (25%). 7. Передчасні пологи (11-42%). Особливості перебігу пологів та післяпологового періоду при анемії. 1. Передчасне вилиття навколоплідних вод. 2. Слабкість пологової діяльності (10-37%). 3. Передчасне відшарування плаценти. 4. атонічних і гіпотонічна кровотеча в
  6. Тетанус матки
    передчасне відшарування нормально розташованої плаценти . Причинами даного патологічного стану можуть бути значні перешкоди на шляху проходження плода, вузький таз, новоутворення, неадекватне застосування родостімулірующіх препаратів. При лікуванні тетанія матки використовують наркоз, після чого родова діяльність відновлюється, а пологи закінчуються природним шляхом. При тетанії
  7. фетоплацентарної недостатності
    передчасного переривання вагітності, гестоз, передчасні і запізнілі пологи, аномалії пологової діяльності, передчасне відшарування плаценти та ін.) Фетоплацентарна недостатність являє собою симптомокомплекс, при якому виникають морфофункціональні порушення плода і плаценти внаслідок різних екстрагенітальних і гінекологічних захворювань і акушерських ускладнень.
  8. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна діагностика кровотеч розриві матки Тактика лікаря при кровотечі при передлежанні плаценти Розрив матки Кровотечі в пологах Кровотечі в першому періоді пологів Розрив шийки матки Кровотечі у другому періоді пологів Кровотечі в третьому періоді пологів Щільне прикріплення Прирощення Кровотечі в ранньому
  9. План лекції
    передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна діагностика кровотеч при ПП, ПОНРП і розриві мат- ки Тактика лікаря при кровотечі при передлежанні плаценти Розрив матки Кровотечі в пологах Кровотечі в першому періоді пологів Розрив шийки матки ПОНРП Розрив матки Кровотечі в другому періоді пологів ПОНРП Розрив
  10. Акушерские кровотечі в III триместрі вагітності
    передчасне відшарування плаценти в більшості випадків можливе розродження через природні родові шляхи. Кров може накопичуватися в порожнині матки, що призводить до недооцінки загальної крововтрати. Важка передчасне відшарування плаценти сполучена з високим ризиком коагулопатии, особливо при загибелі плоду. Вважають, що причиною коагулопатии є активація циркулюючого в крові плазміногену
  11. Бурхлива родова діяльність
    передчасне відшарування нормально розташованої плаценти або розвиток кровотечі. Бурхливий і стрімкий перебіг пологів, занадто часті й інтенсивні сутички часто є причиною гіпоксії плоду і родової травми. Для зменшення бурхливої ??пологової діяльності породіллі надають положення на боці, протилежному позиції плода, яке вона зберігає до кінця пологів. Вставати породіллі не дозволяють.
  12. МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ У ВАГІТНИХ
    передчасні пологи. При важких травмах під час вагітності можливе виникнення кровотечі з статевих шляхів внаслідок викидня, розвиток передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, а також іншої, описаної вище патології вагітності. У цих випадках черговість і обсяг травматологічної та акушерської допомоги визначається ведучим, конкуруючим і супутнім
  13. ЕТІОЛОГІЯ
    відшарування, передлежання) 4) переривання кровотоку через пуповину (вузли, здавлення, випадання петель пуповини) 5) неможливість самостійного адекватного дихання дитини (вади розвитку, ураження ЦНС, медикаментозна терапія матері і
  14. Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ
    передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і ці пологи ускладнюються післяпологовим кровотечею. Лікування: 1. застосування бета-адреноміметиків які роблять сутички легшими, плавними і менш інтенсивними і таким чином будуть гальмує розвиток пологової діяльності. Пологи стають більш тривалими. 2. Фторотан, закис азоту. Фторотан не використовується так як
  15.  Передлежання плаценти
      передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти і начинающимся розривом матки. Вагітні, у яких підозрюють передлежання плаценти, повинні бути терміново доставлені в клініку для проведення обстеження та лікування. Якщо кровотеча несильно, то можна під час вагітності застосовувати препарати, що розслаблюють матку. Для розслаблення матки в разі передчасного початку пологової
  16.  Типи плацент у різних видів тварин
      розташуванню ворсин розрізняють плаценти: - розсіяна (кобила, верблюдиця, свиня); - множинна (жуйні); - зональна (м'ясоїдні); - дисковидна (примати, гризуни). За характером харчування плоду плаценти можуть бути: - гістіотрофний (поживні речовини розчиняються ферментами хоріона); - ембріотрофние (материнська частина плаценти виробляє ембріотроф - маточне молоко,
  17.  ПОЛОГИ
      передчасні і запізнілі. Термінові пологи наступають при терміні вагітності 40 ± 2 тижні і закінчуються народженням живої доношеної дитини. Маса тіла доношеної дитини становить в середньому 3200-3500 г, зріст -50-52 см, нижня межа маси тіла - 2500 г, зростання - 46 см. Великим вважається дитина вагою більше 4000 г, гігантським - понад 5000 Передчасними вважаються пологи, настали з
  18.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при ДВС-СИНДРОМІ
      передчасне відшарування плаценти; - кровотечі в III періоді пологів; - кровотечах в ранньому і пізньому післяпологовому періоді; - післяшоковому станах; - пошкодженні статевих шляхів (розривах шийки матки, розривах піхви); - розривах матки; - наявності великих гематом; - операціях кесаревого розтину , ручного відділення плаценти. 2. Клінічні ознаки гостро протікає
  19.  Причини передчасних пологів
      передчасних пологів: 1 причини, що визначаються порушенням функціональних процесів (багатоплідна вагітність, передчасні перейми, аномалії будови матки тощо); 2 причини, які безпосередньо привели до народження дитини з низькою масою тіла, але механізм дії яких ще не ясний (інфекційні захворювання, ембріопатіі, недостатність плаценти і т.п.); 3 фактори, що обтяжують анамнез
  20.  . ПРОФІЛАКТИКА РЕЗУС-сенсибілізації:
      передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. - З метою профілактики розвитку сенсибілізації імуноглобулін слід вводити жінкам з резус-негативною кров'ю після мимовільного або штучного переривання вагітності в перебігу 48 годин. Анти - Rh0 (D)-імуноглобулін вводиться внутрішньом'язово в дельтоподібний або сідничний область, строго, інакше при попаданні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека