Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Прееклампсія і еклампсія

Прееклампсія проявляється виникненням артеріальної гіпертонії з протеїнурією (> 0,5 г / добу) і набряками після 20-го тижня вагітності і зникненням цих симптомів протягом 48 год після пологів. Клінічно значущим вважається підвищення систолічного артеріального тиску більш ніж на 30 мм рт. ст. або діастолічного АТ більш ніж на 15 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним або АТ вище 140/90 мм рт. ст. після 20-го тижня вагітності. Якщо на тлі прееклампсії з'являються судоми, то говорять про еклампсії. У США поширеність прееклампсії складає 1 випадок на 10-15 вагітностей, еклампсії - 1 випадок на 10 000-15 000 вагітностей. Разом узяті, прееклампсія та еклампсія є причиною 20-40% випадків материнської смертності та 20% перинатальної смертності.

Патофізіологія і клінічна картина

Більшість випадків прееклампсії припадає на первородящих, але вона зустрічається і у повторнородящих, особливо при супутніх судинних захворюваннях. Патогенез цього складного системного захворювання залишається маловивченим. Вважають, що важливу роль грає зниження плацентарного кровотоку. Ішемія плаценти призводить до наступного: (1) змінюється метаболізм простагландинів (вироблення тромбоксану підвищується, простацикліну, навпаки, знижується), 2) в кровотік виділяються реніноподобние речовини, які в свою чергу призводять до гіперсекреції ангіотензину та альдостерону, (3) вивільняється тканинної тромбопластин.

Основні клінічні прояви прееклампсії: (1) генералізований судинний спазм; (2) зниження ОЦК; (3) артеріальна гіпертонія, (4) зниження СКФ; (5) поширені набряки (табл. 43-3 ). Критерії тяжкої прееклампсії: АТ вище 160/110 мм рт. ст.; протеїнурія (> 5 г / добу); олігурія (<500 мл / добу); набряк легенів; сильний головний біль або порушення зору); болючість при пальпації печінки або HELLP-синдром (за першими літерами наступних слів: Hemolysis - гемоліз , Elevated Liver function test - підвищення активності печінкових ферментів, Low Plateletes - тромбоцитопенія). Важка прееклампсія зв'язана з підвищеним ризиком ускладнень і смерті у матері і плоду.
Найчастіше причиною смерті є набряк легенів або внутрішньочерепний крововилив. При HELLP-синдромі може відбутися розрив печінки.

Гемодинамическая картина при тяжкій прееклампсії і еклампсії може коливатися в широких межах. У більшості випадків ЦВД і ДЗЛА нижче норми або нормальні, а ОПСС підвищено, тоді як серцевий викид може бути низьким, нормальним або високим.

Лікування

Лікування полягає в постільному режимі, призначення седативних і гіпотензивних препаратів (зазвичай лабеталол, гідралазин або метілдофа), а також сульфату магнію (для усунення гіперрефлексії та профілактики судом ). Терапевтична концентрація магнію в плазмі становить 4-6 мекв / л. На відміну від лабеталола, есмолол має виражену і потенційно несприятливий вплив на плід. Антагоністи кальцію для ліку-

ТАБЛИЦЯ 43-3. Ускладнення прееклампсії



ня прееклампсії зазвичай не застосовують, тому що вони надають токолітічеськоє дію і потенциируют гіпотензивну дію сульфату магнію.

Важка артеріальна гіпертонія, набряк легенів і стійка олігурія є показаннями до інвазивного гемодинамічного моніторингу (АТ, ЦВТ, ДЗЛА). Для зниження АТ часто виникає необхідність у призначенні вазодилататорів в / в (нітрогліцерин, нітропрусид натрію).

Радикальне лікування складається в успішному родо-дозволі.

Анестезія

Анестезія при легкій прееклампсії не вимагає ніяких особливих заходів, крім підвищеної пильності і настороженості; вибір методики анестезії залежить від стандартних критеріїв (див. вище). Важка прееклампсія, навпаки, є критичним станом, і перед операцією таких хворих потрібно стабілізувати. Перш за все слід знизити надмірно підвищений АТ і усунути гіповолемію. У більшості випадків прееклампсії методикою вибору для знеболювання першого і другого періоду пологів, розродження через природні родові шляхи і кесаревого розтину є тривала епідуральна анестезія (необхідна умова - відсутність коагулопатии). Більш того, продовжена епідуральна анестезія не вимагає інтубації трахеї, ризик невдач при якій високий зважаючи вираженого набряку верхніх дихальних шляхів.


Перед епідуральної анестезією у породіль з важкою прееклампсією необхідно визначити кількість тромбоцитів у периферичній крові і виконати коагулограмму. Тромбоцитопенія <100 000/мм3 є протипоказанням до регіонарної анестезії. Хоча у деяких пацієнток мається тромбоцитопатія, питання про доцільність дослідження часу кровотечі залишається відкритим. При прееклампсії тривала епідуральна анестезія знижує секрецію катехоламінів і покращує матково-плацентарний кровообіг - природно, у відсутність наведеної артеріальної гіпотонії. Переливання колоїдних розчинів (250-500 мл) перед введенням місцевого анестетика в епідуральний простір більш ефективно усуває гіповолемію і запобігає артеріальну гіпотонію, ніж кристалоїдні розчини. Для управління інфузійної терапією показаний моніторинг ЦВТ, а в складних випадках (важка артеріальна гіпертонія, рефрактерна олігурія, гіпоксемія, виражений набряк легень) - моніторинг ДЗЛА. Точно невідомо, чи слід вводити містить адреналін тест-дозу місцевого анестетика: (1) достовірність цього підходу не доведена, (2) високий ризик різкого підйому артеріального тиску. Артеріальну гіпотонію лікують малими дозами вазо-сорів (ефедрин 5 мг), оскільки чутливість до цих препаратів дуже висока.

При важкої артеріальної гіпертонії показаний інвазивний моніторинг АТ - як при загальній, так і при регіонарної анестезії. У ході загальної анестезії зазвичай виникає необхідність у зниженні АТ, для чого застосовують нітропрусид, нітрогліцерин або триметафан в / в. Гіпертензивну реакцію на інтубацію трахеї ефективно блокує лабеталол (по 5-10 мг в / в до досягнення ефекту), який до того ж не робить несприятливого впливу на плацентарний кровотік. Якщо пацієнтка отримувала сульфат магнію, то міорелаксанти слід вводити в меншій дозі і в умовах моніторингу нервово-м'язової провідності, оскільки сульфат магнію потенциирует дію міорелаксантів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прееклампсія і еклампсія "
  1. пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  2. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  3. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності ( після 16 тиж.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  4. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  5. Токсикоз Вагітних
    токсикозу вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти
  6. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  7. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  8. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  9. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  10. ГЕСТОЗ
    Гестоз ( більш рання назва - пізній токсикоз вагітних) відноситься до найбільш складного розділу акушерської практики. Довгі роки гестоз займає 2-3-е місце в структурі причин материнської та перинатальної смертності, а також захворюваності жінок (ендокринопатія, патологія нирок і судинної системи), а також новонароджених і дітей (порушення фізичного і нервово-психічного розвитку,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека