загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПРЕЕКЛАМПСІЯ І Еклампсія

Визначення

Прееклампсія є поліорганний синдром породіллі, що включає гіпертензію , периферичний набряк і протеїнурію.



Такий діагноз ставиться при наявності принаймні двох із цих ознак після 20 тижнів вагітності.

У разі приєднання судом цей синдром називають еклампсією.

Етіологія

Неясно.

Типові випадки

Породілля з вихідними обтяжливими медичними проблемами:

гіпертензією;

захворюванням нирок;

серповидно-клітинною анемією або іншими гемоглобі-нопатіей;

системний червоний вовчак або іншими коллагенозами. Породіллі, не які були під наглядом протягом вагітності.

Породіллі з прееклампсією в анамнезі. Граничний вік матері. Первородящі породіллі.

Профілактика

Виявлення пацієнток з ризиком прееклампсії:

для попередження прееклампсії акушер може зробити лікування аспірином.

Прояви

Гіпертензія, обумовлена ??як:

систолічний кров'яний тиск вище 140 мм рт. ст. або більш ніж на 30 мм рт. ст. вище початкового;

діастолічний кров'яний тиск вище 90 мм рт. ст. або

більш ніж на 15 мм рт. ст. вище початкового. Протеїнурія, обумовлена ??як:

білок у сечі вище 0,3 г / л за 24 год (1-2 + «смужкою»).



Набряк:

повинен бути генералізованим (обличчя і верхні кінцівки) на відміну від набряклості нижніх кінцівок, часто спостерігаються у жінок з нормальною вагітністю. З утяжелением прееклампсії стають більш вираженими системні прояви. Серцево-легеневі:

важка гіпертензія, легенева гіпертензія, зниження серцевого викиду і ЗСН;

набряк легень:

внаслідок ЗСН;

внаслідок підвищення проникності легеневих капілярів, яка може ускладнюватися зниженням колоїдно-онкотичного тиску. Ниркові:

наростання протеїнурії;

зниження ниркового кровотоку, зниження темпу клубочкової фільтрації, підвищення плазмового креатини-на, підвищення сечової кислоти, протеїнурія, оліго-рія і гостра ниркова недостатність.

Цнс:

гіперрефлексія, клонус, головний біль, зміни зору, сомноленція, збудливість ЦНС, набряк мозку і, нарешті, судоми (еклампсія), внутрішньочерепний крововилив. Гематологічні:

дисфункція тромбоцитів з тромбоцитопенією або без неї;

підвищення ПВ, ЧТВ і продуктів деградації фібрину;

підвищення гематокриту внаслідок зниження внутрішньосудинного об'єму.
трусы женские хлопок
HELLP-синдром. Акушерські ускладнення:

підвищена збудливість матки, зниження маткового кровотоку, передчасні пологи, відрив плаценти, затримка внутрішньоутробного розвитку плоду і дистрес плода. Болі в епігастрії.

Ситуації зі схожими ознаками

Гіпертензія:

істинна гіпертензія;

гіпертензія вагітних без прееклампсії.



Супутні вроджені або придбані захворювання серця.

Супутня ниркова патологія (див. Ситуацію 40, Олигурия).

Судоми внаслідок інших причин (див. Ситуацію 47, Судоми).

Коагулопатія або ДВС внаслідок інших причин.

Супутня легенева патологія.

Як діяти

Для цих пацієнток характерний високий ризик дистресу плода, і їм може знадобитися екстрене або термінове кесарів розтин. Завчасне обстеження верхніх дихальних шляхів, серцево-легеневої та згортання систем дозволить підготуватися до можливого анестезіологічного посібника.

Для пологів розгляньте можливість застосування епідуральної аналгезії.

Епідуральна аналгезія знизить катехоламінова викид

і може поліпшити матковий кровотік. З обережністю використовуйте епідуральну анестезію у пацієнток, які можуть не перенести навантаження рідиною:

при набряку мозку;

при порушенні функції серця, легенів або нирок для контролю за рідиною може виявитися

доцільне встановити катетер ЛА. Перед установкою люмбального епідурального катетера перевірте кількість тромбоцитів і час кровотечі:

інтерпретація результатів часу кровотечі

може бути суперечливою. Повільне початок епідуральної блокади мінімізує

гіпотензивний ефект симпатектомії. Тест-доза місцевого анестетика не повинна містити адреналін.

Якщо стало необхідним кесарів розтин, хірургічна анестезія може бути здійснена через вже існуючий епідуральний катетер.

Контролюйте розвиток прееклампсії, кров'яний тиск; робіть заходи по захисту плоду. Збільшуйте ОЦЖ.

Введіть MgSO ^ в / в, 4-6 г болюсно, з подальшою (через 15 хв) інфузією 1-3 г / год;



Mg2 "*" має протисудомну і токолітичної активністю, а також є м'яким вазодила-татори;

Mg ^ підсилює нервово-м'язовий блок як деполяризуючих, так і недеполяризуючих м'язових релаксантів.

Застосовуйте медикаментозну антигіпертензивну терапію, необхідну для підтримки діастолічного кров'яного тиску на рівні приблизно 100 мм рт.
Ст.:

Ніфедипін під язик, 10 мг;

лабетолол в / в, 5-10 мг болюсно;

гидралазин в / в, 5-10 мг болюсно;

нітропрусид натрію в / в інфузійно, 0,25-2 мкг / кг / хв;

НТГ в / в інфузійно, 0,5-3 мкг / кг / хв;

при застосуванні інфузії нитропруссида натрію або НТГ показано інтраартеріальное вимірювання тиску. Якщо у пацієнтки олігурія,

при низькому насиченні 0 ^ або ознаках ЗСН перед початком інфузійної терапії доцільно встановити катетер ЛА.

Оптимізуйте міокардіальної тиск наповнення.

Якщо насичення 0 ^ нормально і немає ознак ЗСН. введіть болюсно 250 мл колоїдів або кристалоїдів;

якщо сечовиділення не збільшується після 1000 - 2500 мл, для подальшого контролю за інфузійної терапією слід встановити катетер ЦВД або ЛА.

При розвитку судом (див. Ситуацію 47, Судоми) Дайте 100% 0 ^ лицьовій маскою.

Якщо необхідна масочная вентиляція, застосовуйте прийом Селлика:

при набряклості обличчя і верхніх дихальних шляхів

вентиляція маскою може бути утруднена. Интубируют трахею:

може знадобитися ЕТТ малого діаметру. Введіть антиконвульсант:

тіопентал в / в, 50-100 мг;

діазепам в / в, 2,5-5 мг;

мідазолам в / в, 1-2 мг;

MgSO в / в, 2-4 р.

Можна продовжити інфузію MgSO ^. Підтримуйте ліве зміщення матки. Якщо для кесаревого розтину необхідна загальна анестезія, обміркуйте можливість установки артеріального доступу, якщо це не було зроблено раніше;

подумайте про активний контролі над гіпертензією перед індукцією і пробудженням:

нітропрусид натрію інфузійно;

лабетолол в / в, болюсно (5-10 мг);

есмолол в / в, болюсно (10-50 мг) або інфузійно;

фентаніл в / в, 50-150 мкг.

ЕТТ малого розміру та обладнання для важкої інтубації повинні знаходитися в операційній і бути готові до застосування (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї).

Ускладнення

Дистрес плода. Коагулопатія. Важке кровотеча. Важка інтубація трахеї. Внутрішньочерепний крововилив. Набряк мозку.

Серцева, дихальна, ниркова або печінкова недостатність. Подкапсульной гематома печінки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПРЕЕКЛАМПСІЯ І Еклампсія "
  1. пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  2. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  3. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності ( після 16 тиж.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  4. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  5. Токсикоз Вагітних
    токсикозу вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти
  6. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  7. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  8. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  9. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  10. ГЕСТОЗ
    Гестоз ( більш рання назва - пізній токсикоз вагітних) відноситься до найбільш складного розділу акушерської практики. Довгі роки гестоз займає 2-3-е місце в структурі причин материнської та перинатальної смертності, а також захворюваності жінок (ендокринопатія, патологія нирок і судинної системи), а також новонароджених і дітей (порушення фізичного і нервово-психічного розвитку,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...