загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Попередня і безпосередня підготовка хворого до анестезії

З метою зменшення ризику майбутньої планової операції і забезпечення сприятливого перебігу післяопераційного періоду у випадках виражених функціональних порушень (III-V ступеня тяжкості соматичного стану) проводять передопераційну підготовку. Її зміст і тривалість залежать від вихідного стану хворого, наявною у нього супутньої патології, обсягу і характеру операції. Чим важче стан хворого і вище ризик, тим більше докладають зусиль для його зниження. Особливу увагу слід приділяти покращення або нормалізації функції серцево-судинної і дихальної систем, так як смерть на операційному столі і в найближчому післяопераційному періоді в основному викликана їх порушенням.

Усунення недостатності кровообігу в передопераційному періоді представляє нерідко важке завдання (див. гл. 21). Вирішення її в чому залежить від правильного вибору і дозування засобів, що поліпшують діяльність серця (кардіотропну, коронаророзширювальний, антиаритмічні, діуретики та ін.) Поряд з цим важливо усунути виражену анемію і гіпопротеїнемію, нормалізувати ОЦК, провести корекцію порушень водно-електролітного обміну, зокрема усунути гіпокаліємію.

З метою поліпшення функції дихання передбачають санацію трахеобронхіального дерева, відновлення прохідності дихальних шляхів та інші заходи. Важливо дохідливо розповісти хворому, як він повинен дихати і займатися дихальною гімнастикою до операції і, особливо, після неї при поступовому перекладі з ШВЛ на самостійне дихання.

Передопераційна підготовка повинна передбачати і корекцію інших виражених функціональних і метаболічних порушень: білкового та вуглеводного обміну, гемостазу, КОС, функцій нирок, печінки, нервової та ендокринної систем.

Перед будь анестезією необхідно: а) поговорити з хворим про майбутню анестезії, отримати його згоду на обраний метод, дати рекомендації про поведінку в найближчому післяопераційному періоді, б) заборонити йому приймати їжу перед операцією (не менше ніж за 5-6 год); в) порадити спорожнити сечовий міхур вранці перед операцією і зняти знімні зубні протези; г) призначити премедикацію.
трусы женские хлопок


Премедикация (безпосередня медикаментозна підготовка) - заключний етап передопераційної підготовки. Вибір препаратів для неї, їх дозування і спосіб введення залежать від вихідного стану хворого, його віку та маси тіла, характеру оперативного втручання та обраного методу анестезії. Метою премедикації є: зняття психічної напруги, забезпечення хворому нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівації, зниження ризику аспірації шлункового вмісту (при порушеній евакуації зі шлунка у породіль, при перитоніті і т.д.).

Премедикация найчастіше складається з двох етапів: вечірнього (напередодні операції) і ранкового (в день операції). Як правило, використовують 2-3 стандартні схеми (табл.7.3), що, звичайно ж, не виключає індивідуального підходу до кожного хворого. Снодійне, наприклад, призначають диференційовано залежно від характеру засипання хворого і з урахуванням анамнестичних даних про ефективність дії на нього тих чи інших засобів. Підвищена обережність потрібна при виборі дози атропіну у хворих з вадами серця (особливо при стенозі мітрального клапана), при тахісістоліческой формі миготливої ??аритмії. Для ослаблених хворих, людей похилого, старечого і похилого віку дози повинні бути зменшені як мінімум на одну третину.



Таблиця 7.3

Орієнтовні схеми премедикації





Анальгетики, особливо наркотичні, як правило, призначають лише за наявності больового синдрому. Однак для створення ефекту упреждающей аналгезии (запобігання первинної гіпералгезії) доцільно в премедикацію включати нестероїдні протизапальні засоби, що запобігають надмірну активацію ноцицептивних рецепторів біологічно активними речовинами, що виділяються при пошкодженні тканин.

Мінімальна премедикация (схема 1) призначається для спокійних і врівноважених людей, яким мають бути нетривалі оперативні втручання.
Помірна премедикация (схеми 2 і 3) краща для хворих із стійкою психікою, яким мають бути операції середньої і підвищеної труднощі. Максимальна за обсягом премедикация (схема 4) найчастіше показана хворим з вираженою емоційно-вегетативної лабільністю, з неврастенічної і психастенической отягощенностью. При необхідності ця схема може бути доповнена Кетоналом або іншим препаратом аналогічної дії. Дози препаратів можуть бути змінені з урахуванням конкретного стану хворого.

При роботі з дітьми слід дуже ретельно підбирати дози з урахуванням віку. Малюкам краще взагалі не призначати премедикації, обговоривши всі деталі підготовки до операції з їх батьками.

Премедикация при невідкладних операціях зводиться, як правило, до використання холінолітики (атропін у дозі 0,01 мг / кг, якщо частота серцевих скорочень не перевищує 90-100, або в половинній дозі - при вираженій тахікардії ). За показаннями застосовують будь знеболюючий препарат в звичайних дозуваннях. При високій ймовірності блювоти і регургітації доцільно застосовувати антацид у вигляді суміші паленої магнезії (150 г), карбонату магнію (25 г) і бікарбонату натрію (25 г). Призначають його по 1-2 чайні ложки в 1/4 склянки води за 15-20 хв до початку анестезії (це не виключає необхідності спорожнення шлунка). Можна використовувати альмагель (2 ложки за 30 хв до анестезії). Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту досягається також за рахунок включення в премедикацію циметидину (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 год викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%.

Після премедикації треба забороняти хворим вставати з ліжка. В операційну їх доставляють на каталці.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Попередня і безпосередня підготовка хворого до анестезії "
  1. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  2. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  3. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3 , 5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  4. Нейрофізіологічні основи родового болю
    Вагітна жінка дуже часто очікує пологи з двома страхами: «Чи буде з моєю дитиною все добре?» і «Чи будуть пологи дуже болючими?». Всі повинно бути зроблено, щоб відповісти на перше питання «так», а на другий - «ні». З незапам'ятних часів люди дивляться на біль як на суворого і неминучого супутника. Не завжди людина розуміє, що вона вірний вартовий, пильний вартовий організму,
  5. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  6. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  7. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  8. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  9. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  10. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи . + + + давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...