Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

Попередження проблем

Здавалося б, усунення прихованих чинників, що привертають до виникнення проблем, має бути ефективною мірою, що підвищує безпеку пацієнта. Однак, оскільки більшість прихованих обставин, що впливають на анестезію, є результатом складної еволюції медико-економічних та історико-політичних чинників, процес їх зміни трудомісткий, медлен і не завжди успішний. Крім прихованих передумов, існує чимало неконтрольованих зовнішніх впливів. Таким чином, найбільш ефективна тактика попередження проблем полягає в орієнтації на індивідуальні особливості кожного конкретного випадку. Анестезист здійснює контроль за факторами ризику та при необхідності вносить відповідні корективи. Цей контроль поширюється на пацієнта, хірурга і самого анестезиста, а також на обладнання.

Пацієнт

Анестезист починає роботу з традиційних форм прийняття медичного рішення під час попереднього огляду пацієнта і планування анестезії. У процесі огляду він враховує загальний статус пацієнта, терміновість хірургічного втручання і можливість зниження ризику анестезії за допомогою якихось дополнітельньк лікувальних або діагностичних заходів. Це вирішальна можливість для анестезиста запобігти небажаний результат. Якщо операція може бути розпочата, залишається чимало додаткових превентивних заходів, які слід вжити при особливих ситуаціях (наприклад, прийом Селлика у пацієнта з повним шлунком) або при підготовці до конкретного хірургічного втручання (наприклад, використання двухпросветной інтубаційної трубки при торакальних операціях). У розділі 2 ми підкреслюємо необхідність вироблення докладних планів ведення анестезії, з тим щоб не упустити жодної з можливих превентивних заходів. У багатьох випадках, на жаль, завдання можуть суперечити один одному, що не дозволяє, як правило, реалізувати повністю навіть найвдаліші плани. Оптимальний план в ситуаціях такого роду має бути компромісом між усіма небезпеками і перевагами вжитих заходів.

Хірург і анестезист

Хірург і анестезист зобов'язані виконувати свій обов'язок з належними ретельністю і кваліфікацією. Вони повинні чесно визначити, чи достатні їх здатність, форма і підготовленість для планованої операції. У розділі 2 детально розглядається, що може зробити анестезист для безпеки пацієнта, якщо він відчуває, що йому не вистачає професійного навику.

Обладнання

Ретельна перевірка всього обладнання для підтримки життєво важливих функцій повинна розглядатися як абсолютно обов'язкова міра перед кожною анестезією. Крім того, анестезист повинен переконатися в наявності запасного обладнання для підтримки всіх життєво важливих функцій.

Тиск обставин

Тиском обставин називається внутрішнє або зовнішній тиск на анестезиста, примушує його швидко здійснювати план операцій з мінімумом відмін і максимальним скороченням часу між операціями.
Якщо анестезист поступається цьому тиску, його передопераційна оцінка пацієнта або перевірка обладнання може виявитися неадекватною. Навіть якщо передопераційний огляд виконаний, під відкритим або прихованим натиском хірургів (або когось ще), що переконують його діяти, незважаючи на наявність серйозних і неконтрольованих медичних проблем, анестезист іноді погоджується на ризик.

Нещодавно ми зробили рандомізоване дослідження особистого досвіду каліфорнійських анестезіологів щодо випробовується ними тиску обставин. Близько 49% респондентів були свідками ситуацій, коли безпека пацієнта опинялася під загрозою внаслідок тиску, що чиниться на анестезіолога. Більш того, 32% самі випробували потужний тиск з боку хірурга при спробі скасувати операцію;

36% вказують на сильний або інтенсивний внутрішній імпульс «слідувати наполяганням хірурга» і 45% повідомляють, що їх наполегливо вмовляли уникати відкладання операції. Примітно, що 20% погодилися з твердженням: «Якщо я відмовлюся від участі в операції, я ризикую своїми подальшими взаємовідносинами з хірургом». Очевидно, що грають роль економічні механізми тиску.

Тиск обставин призводить анестезиста до поспіху, що є ще однією психологічною передумовою небезпечних дій. У вищезгаданому огляді на запропоноване твердження «для прискорення початку операції я зраджував свою звичайну тактику» 20% респондентів відповіла "іноді"; 4% - «часто», а 20% оцінили як сильне або інтенсивний тиск хірургів, що змушує поспішати при підготовці хворого або індукції наркозу.

Проблеми неминучі, незважаючи на спроби попередити їх

Незважаючи на спроби попередити проблеми в процесі анестезії, досвід показує, що здебільшого вони все ж таки виникають, відрізняючись тільки ступенем тяжкості . Наскільки часто це буває, сказати важко. В існуючих дослідженнях, ймовірно, недооцінюється кількісна сторона проблеми, так як вони спираються на письмові звіти Анестезист про подію під час анестезії, а не на об'єктивну реєстрацію подій в реальних часових рамках. Кілька дослідницьких груп (включаючи і нашу) ведуть в даний час відеозапису клінічної допомоги, які, можливо, дозволять оцінити ситуацію більш точно. Два дослідження, правда, не позбавлені недоліків, пропонують дані, що стосуються частоти виникнення проблемних ситуацій.

У ході багатоцентрового дослідження загальної анестезії 17201 пацієнт отримав загальну анестезію за спеціальними протоколами з рандомизированной стратификацией, що передбачає застосування однієї з чотирьох методик (кожен з трьох звичайних інгаляційних анестетиків або наркотики в поєднанні з закисом азоту). Анестезист фіксували виникнення у пацієнтів різноманітних ретельно охарактеризованих післяопераційних результатів - від мінімальних небажаних наслідків типу роздратування в горлі або гипотен-зії (наприклад, зниження кров'яного тиску більш ніж на 20% порівняно з вихідним) до найважчих, таких як інфаркт міокарда або смерть.
Грунтуючись на нашому визначенні, більшість фіналів, розглянутих у даному дослідженні, можна розцінювати як интраоперационную проблему, здатну перерости в загрозу пацієнтові. У зазначеній вибірці хворих спостерігали 34926 різних результатів. Зрозуміло, що у деяких пацієнтів простежили кілька наслідків, тоді як у інших небажаних ефектів не було. Однак 86% пацієнтів мали принаймні одне ускладнення. У більшості випадків вони не заподіяли ушкоджень хворому, проте більше 5% пацієнтів потрібна «значна терапія, що забезпечила або не забезпечили повне одужання». Тут, мабуть, відображений нижній кількісний межа важких проблем, так як в дослідження не включали пацієнтів в критичному стані або ургентні випадки, при яких значно вища ймовірність їх виникнення.

У дослідженні Cooper і співавт. «Наслідки», які були «небажаними, несподіваними і могли стати причиною хоча б невеликих ускладнень», спостерігалися у 18% пацієнтів як в операційній, так і в блоці посленаркозний пробудження, а в 3% всіх випадків відзначалися «серйозні» проблеми. Ці дві цифри також є, мабуть, нижніми межами, так як з технічних причин з дослідження виключені пацієнти, вибірково переведені з опе-рацон в блок інтенсивної терапії.

За висновками цих двох досліджень можна припустити, що принаймні 20% випадків супроводжуються проблемами, що вимагають втручання анестезіолога, тоді як близько 5% чреваті потенційно катастрофічними подіями. Реальна частота виникнення проблем на практиці може виявитися більшою, якщо складність випадків буде вище середнього. Примітно, що серйозні проблеми в анестезії зустрічаються значно частіше, ніж в авіації, принаймні на кілька порядків, так як в день виконується близько 28 000 комерційних польотів (Aircraft Owners and Pilots Association 1993 Fact Card, Frederick, MD), і, хоча точне кількість серйозних інцидентів невідомо, вони дуже рідкісні. Загальна кількість пригод, обумовлених усіма причинами в комерційній авіації, становить 1,2 на 100 000 польотів; авіакатастрофи хоча б з однією жертвою відбуваються з частотою 0,36 на 100 000 польотів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Попередження проблем "
  1. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  3. Планування сім'ї
    Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем . У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  4. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  5. IV Подбаємо про наших зубках
    На думку більшості фахівців, на прорізування зубів дитини, на їх ріст і розвиток в комплексі впливають декілька факторів: екологічні проблеми, протікання вагітності і самопочуття майбутньої мами (як фізична, так і емоційне). І звичайно ж, спадковість! Так що в ідеальному варіанті батькам ще до настання вагітності необхідно привести свої зуби в порядок - адже рівно
  6. Ревматоїдний артрит
    РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  7. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  9. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  10. ВСТУП
    Гінекологічна захворюваність в краї залишається високою, а в останні роки відзначається її зростання. На першому місці в структурі гине-кологіческой захворюваності знаходяться хронічні запальні захворювання придатків матки. Відзначається обваження форм запальних-них процесів, які, як правило, протікають з клінікою виражених порушень менструальної, дітородної та ін специфічних функцій
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека