Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА

Лоуренс Корі, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence Corey, Robert G. Peiersdorf)



Існують три основні способи, попередження інфекційних хвороб: 1) обмеження контактів; 2) імунізація; 3) застосування протибактерійних препаратів для запобігання зараження і розмноження збудників інфекцій. Контакти можуть бути зменшені при обмеженні поширення патогенних мікроорганізмів, проведенні масової вакцинації, а також шляхом ізоляції інфікованих осіб. Що стосується особистої профілактики, найнадійніший спосіб попередження інфекційної хвороби полягає в забезпеченні ефективної імунізації або хіміопрофілактики відносно специфічного збудника хвороби. У цій главі в загальному вигляді представлені сучасні методи вакцинації та принципи профілактичного використання протибактерійних препаратів.



Імунізація



Імунітет можна визначити як здатність організму людини до опору інфекції або її подоланню. Він може бути вродженим або набутим. Імунітет до багатьох інфекцій виробляється в період одужання хворого або при введенні вакцин, приготованих або з убитих або живих ослаблених мікроорганізмів, що викликають легкі форми захворювання, або зі специфічних антигенів (одного або декількох) цих мікроорганізмів. Таким чином, мета імунізації полягає в тому, щоб викликати специфічну імунну відповідь на певний інфекційний агент або його антигени в розрахунку на те, що в кінцевому підсумку сформується гуморальний і / або секреторний, та / або клітинний імунітет. У той час як імунітет з часом може знизитися, повторний вплив того ж агента викличе швидке його підвищення в результаті посилення реактивності антитіло-утворюючих, фагоцитуючих та інших імунокомпетентних клітин (див. гл. 62).

Ряд збудників інфекційних хвороб володіють особливостями, що перешкоджають створенню вакцин проти них. Наприклад, відомо кілька сотень розрізняються за антигенним складом штамів сальмонел і риновірусів, що дуже ускладнює розробку відповідних вакцин. Крім того, вхідні ворота інфекції та місцевий імунітет відносяться до важливих факторів, що впливає на ефективність введеної парентерально вакцини у відношенні як захисту від інфікування, так і від захворювання. І ще, імунізація населення може бути утруднена навіть при доступності ефективних вакцин у зв'язку зі складнощами їх зберігання і транспортування.

Загальні принципи імунізації. Шляхом активної і / або пасивної імунізації можна попереджати інфекційні хвороби або контролювати їх. Активна імунізація живими аттенуированного вакцинами викликає звичайно субклінічний процес або помірно виражене захворювання, в деякій мірі схоже з інфекцією, проти якої вона спрямована. В цілому вона створює як місцевий, так і тривалий гуморальний імунітет. Так звані вбиті або інактивовані вакцини, наприклад проти грипу, сказу, черевного тифу і холери, викликаючи імунітет, що не інфекційним. Разом з тим вони володіють деякими недоліками, зокрема необхідністю парентерального введення великих доз антигену і великим періодом, що проходить від моменту його введення до настання захисної дії. У табл. 92-1 представлена ??коротка характеристика використовуваних в даний час вакцин.

При використанні будь-якого біологічного препарату слід виважено підходити до його позитивних і негативних якостей і необхідно належним чином оцінювати кожну вакцину. У той час як імунізація проти ряду інфекцій, наприклад дифтерії, правця, поліомієліту, показана всім, в інших випадках вакцини слід вводити тільки особам з групи підвищеного ризику як зараження, так і ускладненого перебігу хвороби. Як приклад можна вказати на ряд вакцин, зокрема пневмококковую полисахаридную, грипозну, проти гепатиту В, вакцини БЦЖ і менінгококову.

Інактивованих вакцин проти різних інфекцій можна вводити одночасно в різні області, проте вакцини, часто викликають виражені побічні ефекти, слід вводити, як правило, в різний час. У деяких вакцинах містяться сліди консервантів або антибіотиків, щодо яких у реципієнтів може бути підвищена чутливість, і хоча алергічні реакції на них досить рідкісні, слід завжди ретельно ознайомитися з доданою виготовлювачами інформацією. У живих вірусних вакцинах, приготованих з вірусів, вирощених в культурі клітин, зазвичай відсутні потенційні алергени. Багато видів живих вірусних вакцин, наприклад проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, можна вводити одночасно. Однак при необхідності багаторазового введення інтервал між введеннями повинен бути не менше 1 міс. Після введення будь-якого імунобіологічного речовини реципієнту повинен бути виданий письмовий документ з інформацією про те, що саме йому ввели і коли йому необхідна чергова щеплення.

Протипоказання до вакцинації. При імунодефіцитних хворобах і зниженні імунологічних реакцій у хворих лейкозом, з лімфомою або поширеними злоякісними пухлинами, а також після лікування кортикостероїдами, алкилирующими препаратами, антиметаболитами і іонізуючою радіацією можливо посилене розмноження вірусів після введення живих атенуйованих вірусних вакцин, тому їх не слід вводити цим хворим. Імунізацію не проводять при важких гарячкових станах, щоб уникнути загострення основного захворювання внаслідок можливих побічних реакцій на вакцину. Живі аттенуіровані вірусні вакцини, як правило, не вводять вагітним через ризик ураження плоду, що розвивається. Вагітність відноситься до абсолютних протипоказань для проведення імунізації деякими видами вакцин, зокрема живої атенуйованої вакциною проти краснухи. Пасивно придбані антитіла можуть вплинути на ефективність живих атенуйована вірусних вакцин, тому їх вводять не раніше ніж через 3 міс після пасивної імунізації.

Імунізація дорослих. Велика частина схем імунізації розроблена для новонароджених та дітей раннього віку. Водночас істотна частка захворюваності, попереджають вакцинацією, і смертності припадає на осіб юнацького віку і дорослих. До групи підвищеного ризику інфекцій, які можна попередити вакцинацією (див. табл. 92-1), часто входять іноземні студенти, іммігранти та біженці. З метою профілактики або ослаблення перебігу інфекційних хвороб питання імунізації повинні постійно перебувати в полі зору всіх медичних працівників, які обслуговують доросле населення.

Дифтерія. У результаті широкого використання дифтерійного анатоксину захворюваність на дифтерію серед населення США різко знизилася, при цьому за період 1980-1982 рр.. було зареєстровано всього 11 випадків захворювання. Разом з тим у 62% дорослих у віці 18-39 років і більш ніж у 50% осіб у віці старше 60 років рівень циркулюючого в крові дифтерійного антитоксину був нижче викликає захисну дію. Міокард і периферична нервова система при дифтерії страждають в результаті впливу на них екзотоксину, що виробляється дифтерийной паличкою (див. гл. 96). Дифтерійний анатоксин є звільнений від клітин дифтерійний токсин, оброблений формальдегідом. Кількість анатоксину варіює в різних препаратах, причому його концентрація в препаратах для дорослих нижче, ніж у препаратах, призначених для дітей. Побічні реакції залежать, як вважають, від дози анатоксину і віку реципієнта. Імунізація проти дифтерії ефективна щонайменше в 95% випадків, що проявляється у зниженні як ризику захворюваності, так і частоти важких форм хвороби. Дифтерійний анатоксин забезпечує захист тільки проти токсину, але не проти соматичних коринебактерій дифтерії, при цьому у щеплених осіб можливе локальне розвиток інфекції або на слизовій оболонці дихальних шляхів, або на шкірі. Нетоксигенні штами також можуть викликати помірно виражені вогнищеві форми інфекції.

Всім дітям у віці до 7 років має бути проведена стандартна імунізація проти дифтерії шляхом введення ДКО, що містить абсорбовані дифтерійний та правцевий анатоксини та кашлюку вакцину. Абсорбовані анатоксини отримують при додаванні сполук алюмінію до інактивованих формаліном анатоксинів, при цьому вони стають більш імуногенними, ніж рідкі (прості) препарати. Дітей иммунизируют, вводячи їм першу дозу вакцини у віці до 1 року, другий-у віці 18 міс, а третьою-перед вступом до школи. Для первинної імунізації дітей, які не переносять коклюшну, вакцину, можна використовувати вакцину, що не містить

В СРСР прийнято назву «адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина» (АКДС).-Примеч. пер. коклюшного компонента (ДС). Оскільки діти старшого віку і дорослі рідше захворюють на кашлюк і він протікає в них у легкій формі, для їх імунізації рекомендується комбінована вакцина, що складається з правцевого і дифтерійного анатоксинів, в якій кількість дифтерійного анатоксину зменшена до двох флоккулірующему одиниць на одну дозу з тим, щоб попередити гарячкові реакції, можливі при повторному введенні дифтерійного анатоксину. Цю вакцину (СД) рекомендується використовувати для первинної імунізації дорослих та дітей віком старше 6 років, а також для ревакцинації з метою як попередження правця при пораненнях, так і профілактики дифтерії. При первинній імунізації дорослих необхідно внутрішньом'язово ввести три дози СД, при цьому другу дозу вводять через 1-2 міс після першого, а третій-через 6-12 міс. Потім через кожні 10 років слід проводити ревакцинацію.

Правець (див. гл. 99). Захворюваність на правець різко знизилася з тих пір, як в повсякденну практику увійшло застосування правцевого анатоксину, що представляє собою очищений від бактерій, знешкоджений формаліном, фільтрат культури правцевий палички. Майже виключно всі випадки (щорічно близько 75) захворювання правцем в США реєструються серед дорослого населення, або не імунізованих взагалі, або пройшли неповний курс імунізації. Введення двох доз абсорбованого анатоксину або трьох доз рідкого анатоксину зазвичай забезпечує захисний рівень антитіл приблизно 0,01 ОД / мл. Правцевого анатоксину. Імунізувати вагітна жінка забезпечує тимчасовий захист своїй дитині, оскільки її антитіла переходять до нього через плаценту. Правцевий анатоксин можна вводити окремо або в комплексі з дифтерійним анатоксином (ДС або СД) або з дифтерійним анатоксином і вакциною кашлюку (ДКС). При роздільному введенні первинну імунізацію рідким анатоксиномпроводять трьома дозами, інтервал між якими повинен бути не менше 1 міс, подальшу ревакцинацію проводять через 8-12 міс. Абсорбувати вакцину вводять двічі з інтервалом в 1 міс. Настійно рекомендується первинна імунізація правцевим анатоксином всіх дітей і дорослих. Далеко не завжди після клінічно вираженого правця формується імунітет. Після ранових інфекцій рекомендується через кожні 5 років проводити ревакцинації. Рутинні ревакцинації проводять через кожні 10 років (у віці 25, 35, 45 років). Системні реакції після введення анатоксину (СД) зустрічаються нечасто. При повторній ревакцинації правцевим анатоксином через 2-8 год можливий розвиток реакції підвищеної чутливості по типу феномена Артюса. Вказівки на важкі алергічні або неврологічні реакції слід вважати протипоказанням до наступною ревакцинацією. Місцеві побічні реакції не виключають проведення ревакцинації в майбутньому через кожні 10 років.

Кашлюк. Ендемічні випадки захворювання на кашлюк зустрічаються у всіх країнах світу. При цьому інфекції ускладнення і летальні результати найчастіше реєструються серед дітей, особливо у віковій групі до 6 міс. У той час як існують суперечливі погляди на застосування вакцини кашлюку, її широке використання сприяє зниженню рівнів захворюваності та летальності при кашлюку у новонароджених. Коклюшна інфекція у дорослих і у дітей старшого віку зазвичай протікає в помірній формі, в той час як частота загальних і місцевих реакцій після вакцинації з віком збільшується. Щеплення проти кашлюку рекомендують, як правило, проводити дітям у віці до 1 року. Дорослих і дітей у віці старше 6 років імунізувати не рекомендується. У виняткових випадках, наприклад особам, які страждають хронічним легеневим захворюванням і контактують з дитиною, хворим на кашлюк, або медичним працівникам, які перебувають у вогнищі спалаху коклюшу, корисна ревакцинація адсорбированной вакциною кашлюку в дозі 0,20-0,25 мл.

Поліомієліт (див. гл. 139). Дорослим жителям США проводити рутинну вакцинацію проти поліомієліту немає необхідності, оскільки більшість з них Імунозахищені і ризик зараження для них незначний. Однак в умовах високого ризику зараження під час подорожей або при контактах з диким або вакцинним штамом вірусу особам, сприйнятливим до цієї інфекції, слід провести первинну імунізацію вакциною, приготовленою з інактивованої або з дикого аттенуированного штаму поліовірусу. У США дозволені до застосування як жива аттенуірованних поліомієлітної вакцина (ПВ) для прийому всередину, так і інактивована поліомієлітної вакцина (ІПВ). Первинна вакцинація як ПВ, так і ІПВ викликає розвиток імунітету до всіх трьох типах поліовірусу більш ніж у 95% реципієнтів. На практиці перевага віддається частіше ПВ, ніж ІПВ, оскільки її зручніше використовувати і, отже, відпадає необхідність у ін'єкціях. Результати ряду досліджень свідчать про те, що ПВ забезпечує більшу резистентність слизової оболонки травного тракту до реінфекції; крім того, вона пригнічує одночасну інфекцію, викликану диким штамом поліовірусу. Ці властивості ПВ особливо важливі під час епідемічних спалахів поліомієліту. Особи, імунізовані ПВ, виділяють вакцинний вірус, при цьому можливі випадки його передачі нещеплених людині. У дуже рідкісних випадках у осіб, вакцинованих ПВ або контактували з вакциною, розвивається паралітична форма поліомієліту. Ризик розвитку пов'язаного з вакцинацією захворювання на поліомієліт становить один випадок на 9 млн реципієнтів вакцини і один випадок на 7 млн ??осіб, що контактували з хворими і отримали з цього приводу ПВ. У дорослих у порівнянні з дітьми відносний ризик розвитку паралітичної форми хвороби дещо вищий. У США використовується головним чином тривалентна вакцина для прийому всередину. В особливих обставинах, наприклад при первинній імунізації сприйнятливих дорослих, а також осіб з імунодефіцитними станами і мають з ними побутові контакти, рекомендується вакцинувати ІПВ. Первинну імунізацію ІПВ здійснюють у чотири прийоми: три перші дози вводять з інтервалом 1-2 міс, а четверту (ревакцннірующая)-через 6-12 міс після третьої дози. Підтримання тривалого імунітету після первинної вакцинації ІПВ забезпечується шляхом ревакцинації нею через кожні 2-3 роки, або одноразової ревакцинацією ПВ.

  Первинну імунізацію ПВ новонароджених і дітей проводять в три прийоми: перший дві дози вводять з інтервалом не менше 6 (переважніше 8) тижнів, третє через 8-12 міс після введення другої дози. Ревакцинацію тривалентної ПВ слід проводити при вступі дитини в дитячий сад або в школу. Рекомендується додаткова ревакцинація підлітків (у віці 11 - 12 років) з тим, щоб забезпечити їм додатковий захист в зрілому віці. Допускається введення атенуйованої ПВ дорослим, які були вакциновані в минулому, а також при неможливості провести їм курс ІПВ і якщо їм не протипоказаний прийом вакцини.

  Кір (див. гл. 132). У США завдяки застосуванню корової вакцини значно знизився рівень захворюваності на кір, разом з тим продовжують реєструватися локальні спалахи, зокрема серед підлітків та юнаків. Летальні результати та енцефаліти найчастіше зустрічаються у дорослих, у зв'язку з че-м в даний час робляться зусилля з припинення спалахів кору як серед дітей, так і серед дорослих. Корова вакцина являє собою аттенуірованних живу вірусну вакцину (Шварца), отриману при пасажі корового вірусу штаму Едмонстон, вирощеного в культурі клітин курячого ембріона.

  Використовувана в даний час вакцина відрізняється від колишньої, приготовленої з аттенуірованних штамів Едмонстон, яку вводили разом з людським імуноглобуліном.

  Імунізація вакциною Шварца супроводжується розвитком постійного імунітету більш ніж у 95% реципієнтів. Ревакцинація не викликає яких-небудь істотних побічних реакцій. Рекомендується проводити вакцинацію проти кору всім особам, що народилися в період після 1957 р., у яких відсутній документ про вакцинацію у віці 1 року і в наступні роки життя або перенесли точно встановлену кір. В цілому осіб, що народилися в період до 1957 р., можна вважати імунними. Під час спалахів кору рекомендується імунізувати всіх сприйнятливих дітей, а також піддаються ризику зараження юнаків та дорослих. Особи, щеплені у віці до 1 року або щеплені убитої коровою вакциною, а через 3 міс живою вакциною або коровою вакциною невстановленого типу в період 1963-1967 рр.., Повинні бути ревакциновані. Туристів слід вакцинувати до їх виїзду за межі США. Повторна імунізація живою коровою вакциною не спричиняє ніякого ризику для тих, хто раніше перехворів на кір або була вакцинована.

  Приблизно у 15% вакцинованих дітей через 5-12 днів після щеплення настає гарячковий стан, що триває протягом до 5 днів. У осіб, щеплених раніше убитої вакциною, на місці ін'єкції можливе утворення обмеженого інфільтрату і набряку.



  Таблиця 92-1. Активна імунізація дорослих





  Імунізація жінок дітородного віку. Краснуха (див. гл. 33). Мета вакцинації проти краснухи полягає в попередженні ураження плода її вірусом. Прямим шляхом до досягнення цієї мети була-б імунізація всіх жінок до настання вагітності. Однак на практиці такий підхід виявився непридатним огляду на те, що досить важко виключити вагітність у жінки в момент проведення вакцинації та підвищеного ризику поєднання симптомів інфекції в результаті природного зараження і самої вакцинації. Оскільки діти являють собою найважливіше джерело зараження вагітної жінки, зазвичай рекомендується імунізувати всіх дітей у віці старше 1 року. При застосуванні разом з Корев антигеном вакцину проти краснухи слід вводити дитині у віці приблизно 15 міс для того, щоб досягти максимального рівня сероконверсії щодо кору.

  З тих пір як в 1969 р. було дозволено застосування вакцини проти краснухи, захворюваність нею стала безперервно знижуватися. Однак у США протягом цього періоду було зареєстровано 954 випадки вродженої краснухи. Приблизно 10-15% осіб молодого віку сприйнятливі до краснухи, при цьому її спалаху реєструються в університетах та інших громадських і виробничих організаціях, в яких підвищений ризик захворювання, зокрема в лікарнях. Введення планового обстеження на предмет виявлення антитіл до збудника краснухи у всіх вступають у шлюб сприяло б виявленню сприйнятливих жінок до настання першої вагітності. Рекомендується обстежити жінок в допологовому та / або передродовому періоді і вакцинувати сприйнятливих до хвороби відразу ж після пологів. Рекомендується також вакцинувати проти краснухи медичних працівників як чоловіків, так і жінок, що контактують з вагітними.

  Вакцина проти краснухи готується на культурах клітин, вводять її підшкірно. Після введення першої дози вакцини антитіла виробляються приблизно у 95% сприйнятливих осіб. При їх контакті з вакцинованим людиною ризик передачі інфекції відсутня. У 1983 р. під наглядом перебувало 214 сприйнятливих вагітних, ненавмисно (через недогляд) вакцинованих за 3 міс до зачаття або після нього, у яких пологи відбулися у звичайні терміни. Ні у одного з новонароджених не було відзначено типових для краснухи каліцтв. Однак інфікування плода вакціноподобним вірусом краснухи може викликати патологічні зміни в розвиваються органах. Вважають, що при інфікуванні вакцинним вірусом тератогенний ризик значно нижче, ніж при інфікуванні «диким» вірусом. У тих випадках, коли вагітної по халатності вводять вакцину або жінка вагітніє протягом 3 міс після вакцинації, її слід попередити про можливий ризик (3%) вродженого інфікованого плода та синдрому вродженої краснухи.

  Вакцинація вагітних. Якщо під час вагітності з'являються показання для введення вакцини або анатоксину, рекомендується утриматися від імунізації до II або III триместру, щоб звести до мінімуму стурбованість з приводу можливих тератогенних наслідків. Вагітні, раніше не щеплені проти правця або дифтерії, повинні отримати дві дози СД. Минулі неповний курс первинної імунізації повинні завершити його. Вагітних можна ревакцинувати СД. У той час як живі вірусні вакцини вагітним зазвичай не вводять, при необхідності з метою екстреної профілактики поліомієліту чи жовтої лихоманки можна ввести відповідну вакцину. Якщо вакцинація проти жовтої лихоманки потрібна тільки у зв'язку з туристичною поїздкою, то можна отримати документ про непроведення її за медичними показаннями. Вагітність не служить протипоказанням до введення при необхідності людського імуноглобуліну та інактивованих вакцин проти таких інфекцій, як гепатит В, грип і сказ.

  Вакцинація сприйнятливих чоловіків молодого віку. Епідемічний паротит (див. гл. 141). Це захворювання зустрічається головним чином серед дітей шкільного віку, юнаки та дорослі хворіють приблизно в 15% випадків, У більшій частині випадків захворювання протікає субклинически або спонтанно дозволяється. Менінгоенцефаліти зустрічаються приблизно у 15% хворих, протікають зазвичай доброякісно, ??без ускладнень, хоча іноді (приблизно 1:15000) може страждати слуховий нерв і настає глухота. Приблизно у 20% чоловіків молодого віку можливий розвиток орхіту, зазвичай одностороннього. Безпліддя після перенесеного орхіту настає рідко. З 1967 р. доступною стала жива аттенуірованних вакцина (штам Джером-Лінн), приготована в культурі клітин курячого ембріона. Вакцинація проти епідемічного паротиту рекомендується всім дітям у віці старше 1 року, особливо підліткам в період статевого дозрівання, а також юнакам і дорослим, зокрема чоловікам, які не перенесли паротиту або за відсутності у них серологічних доказів специфічного імунітету. За результатами шкірних проб не можна з упевненістю встановити перенесений паротит (анамнестичні дані). Жива вакцина не викликає яких-небудь ускладнень при введенні особам, переболевшим паротит або раніше імунізованим. Вакцину вводять одноразово підшкірно. Протягом наступних 12 років після вакцинації забезпечується як стійкий імунітет, так і достатній рівень антитіл. Вельми рідко після вакцинації людина захворює паротит. Вакцину не слід вводити особам з гострим гарячковим захворюванням або підвищеною чутливістю до яєць, а також онкологічним хворим, які отримують імунодепресивні препарати, і вагітним. Встановлено, що вакцинний вірус паротиту проникає в плаценту, проте виділити його з тканин плоду не вдалося.

  Вакцинація при хронічних хворобах серця, легенів, обміну речовин. Грип (див. гл. 130). У США випадки захворювання на грип реєструються щорічно, проте рівень захворюваності і місця його географічного поширення змінюються. На цьому тлі періодично реєструють епідемічні спалахи. Велику їх частину викликає вірус грипу типу А, меншу - вірус типу В. Важливо підкреслити, що під час епідемій, викликаних вірусом грипу А, більш високі в порівнянні з передбачуваними зазвичай показники смертності. Так, в США протягом 12-тижневої епідемії, викликаної азіатським вірусом грипу в 1957-1958 рр.., Було зареєстровано майже на 70 тисяч випадків смерті більше, ніж зазвичай. Під час більшості епідемій число випадків смерті перевищує на 10000-20000. Осіб із груп ризику госпіталізують в 2-5 разів частіше. Під час епідемій грипу помирають головним чином особи, які страждають хронічними серцево-судинними хворобами, хворобами легень, нирок, порушеннями обміну речовин та імунної системи. Результати епідеміологічних обстежень свідчать про те, що майже 50% осіб похилого віку перебували в умовах високого ризику, однак з них вакцинованими були всього 25%. Доведено, що імунізація осіб з груп високого ризику призводить до зниження рівня смертності та зменшення частоти ускладнень. Загальна імунізація населення не має достатнього обгрунтування в якості політики охорони громадського здоров'я, оскільки придбаний імунітет при цьому зберігається протягом нетривалого часу через антигенної мінливості вірусу і короткочасної реакції антитіл на інактивовану вакцину, так само як і через рідкість важких інфекцій у здорових осіб.

  Грипозні вакцини готують з інактивованих компонентів тих типів вірусу грипу, які переважають на конкретній території. Вакцина зазвичай містить прототипи антигенів вірусу грипу типів А і В. Існують два типи вакцин з цілісних вірусів та вакцини з розщеплених, або фракціонованих, вірусів. Загалом вакцини з цілісних вірусів більш імуногенні, але в той же час вони і кілька більш реактогенни, ніж вакцини з фракціонованих вірусів. Результати вивчення вакцин того й іншого типу вказують на те, що вони ефективні в 60-90% випадків в залежності від складу обстежених груп населення і співвідношення штамів вірусу, що викликав епідемію і входить до складу вакцини. Дорослим можна вводити обидва типи вакцин, тоді як через велику частоти гарячкових реакцій дітям віком до 12 років слід вводити дві дози вакцин з фракціонованого вірусу з інтервалом приблизно 3-6 тижні. Вакцинацію зазвичай проводять в осінній час року, шлях введення - під шкіру. У той час як при внутрішньошкірне введення вакцини гуморальна реакція антитіл, можливо, буде найбільш виражена, переконливих клінічних даних про переваги цього шляху введення вакцини не існує. Особам з підвищеною чутливістю до яєць і яєчного білка не слід вводити вакцину, оскільки навіть після зонального центрифугування в інактивованої вакцини залишаються сліди яєчного білка. Виражені побічні реакції на грипозну вакцину розвиваються рідко. У реципієнтів грипозної вакцини, приготовленої з свинячого штаму вірусу грипу А / Нью Джерсі/76, відзначений підвищений ризик розвитку синдрому Ландрі-Гієна-Барре (10 з 1 млн вакцинованих). Це в 5-6 разів перевищує число хворих з групи невакцинованих осіб, однак при використанні новітніх грипозних вакцин (не з свинячих штамів) підвищеного ризику розвитку синдрому Ландрі-Гієна-Барре не відзначено.

  Дешевизна, ефективність і слабка реактогенність грипозної вакцини дозволяють застосовувати її з метою профілактики. До ефективних засобів профілактики грипу відноситься амантадина гідрохлорид, особливо в періоди між епідеміями. При не відбулася з тих чи інших причин чергової щорічної вакцинації особи з групи ризику повинні приймати по 100 мг амантадину гідрохлориду двічі на добу протягом усього періоду, поки зустрічаються випадки захворювання на грип, викликаний вірусом типу А, або до тих пір, поки у них не розвинеться після введення вакцини достатній імунітет.

  Пневмококковая вакцина (див. гл. 93). Незважаючи на лікування антибіотиками, рівні захворюваності та смертності від пневмококової інфекції залишаються актуальною проблемою. Пневмококовий сепсис, мабуть, частіше розвивається у хворих з серповидно-клітинною анемією, при анатомічної чи функціональної спленомегалії, агамаглобулінемії, цукровому діабеті, хронічних серцево-легеневих хворобах, а також після трансплантації органів; як правило, в цих випадках показана вакцинація. Пневмококової вакцину можна було б з успіхом використовувати і в ряді інших ситуацій, наприклад в закритих контингентах, серед членів яких системні пневмококові хвороби зустрічаються як епідемічно, так і ендемічних, або у випадку стійкості пневмококів до антибіотиків.

  У США дозволена до застосування пневмококової поліса-вакцина, що містить очищений капсульний антиген, виділений окремо з 23 типів пневмококів (датські типи 1, 2. 3, 4, 5, 6F, 8, 9N, 9V, 10A, HA, 12F, 14, 15В , 17F, 18С, 19А, 19F, 23F і 33F). У США ці 23 типу відповідальні-приблизно за 87% випадків пневмококової сепсису. Одна доза вакцини містить 25 мг кожного типу полісахариду. У більшості дорослих і майже у всіх дітей у віці старше 2 років через 2-3 тижнів після введення вакцини з'являється значний рівень гуморальних антитіл. Імунітет виробляється тільки проти тих типів пневмококів, з яких була приготовлена ??вакцина, хоча теоретично можлива перехресна захист відносно імунологічно схожих типів. Тривалість захисного ефекту невідома, однак підвищений рівень антитіл, Мабуть, зберігається протягом 3-5 років після імунізації. Ревакцинацію проводити не рекомендується, оскільки при цьому можливі виражені побічні місцеві реакції. Особам, що одержали раніше тетрадекавалентную (з 14 типів) вакцину, не слід вводити більш нову 23-валентну. Завдяки вакцинації зменшується ймовірність інфікування носоглотки пневмококами. Відсутні вказівки на відносне збільшення частоти бактеріальних інфекцій іншої етіології серед реципієнтів вакцини. Вакцинація зменшує, мабуть, приблизно в 70% випадків частоту пневмококових пневмоній і бактеріємії, що викликаються тими типами пневмококів, з яких приготовлена ??вакцина. У осіб з цирозом печінки або нирковою недостатністю ефективність вакцини може бути трохи меншою. За останні 5 років 2/3 хворих з важкими хворобами, викликаними пневмококами, були госпіталізовані. Це вказує на те, що необхідно вакцинувати госпіталізованих осіб з групи високого ризику. Приблизно у 1/2 хворих у місці ін'єкції відзначається еритема і хворобливість. Лихоманка і міалгії у реципієнтів реєструються менш ніж в 1% випадків. Дуже рідкісні виражені побічні реакції (приблизно 5 на 1 млн вакцинованих).

  Вакцина проти гепатиту В. Вакцина проти гепатиту В являє собою інактивовану фракцію поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBsAg). Її готують шляхом концентрації, очищення та інактивації вірусу гепатиту В з донорської крові людини, у якого досить високий. Титр HBsA в плазмі. Вакцина містить 20 мкг / мл білка HBsA. Вакцинувати людину рекомендується трьома дозами по 1 мл з інтервалом 1-6 міс. Новонародженим і дітям у віці 3 міс - 9 років рекомендується вводити по 0,5 мл (10 мкг) вакцини. Хворим з імуносупресивної станом або після проведення гемодіалізу її слід ввести тричі по 40 мкг. Після повного курсу вакцинації більш ніж у 90% реципієнтів вакцини, як дорослих, так і дітей, можна виявити антитіла до вірусу гепатиту. Вакцину вводять в область дельтоподібного м'язи, оскільки при ін'єкції в сідничні м'язи швидкість сіро-конверсії нижче. Захисний ефект вакцини при її використанні в цілях профілактики захворювання склав приблизно 95% у чоловіків-гомосексуалістів, 90% у медичних працівників відділень гемодіалізу в ендемічних по гепатиту В районах і 75% у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які лікувалися гемодіалізом в ендемічних районах. Дані про тривалість захисного ефекту вакцинації і необхідності ревакцинації відсутні.

  З огляду на дорожнечу і обмежену доступність вакцини, стратегія вакцинації грунтується на вибірковій імунізації осіб з груп високого ризику. До них відносяться знаходилися в побутових і сексуальних контактах з хворим з гострим і / або хронічним гепатитом В, що користуються шприцами наркомани, чоловіки-гомосексуалісти, хворі, яким необхідне введення концентрованих препаратів факторів, що згортають крові і переливання великих обсягів крові, хворі та персонал інститутів та відділень гемодіалізу, діти, народжені від жінок-носіїв HBsAg, а також контингенти осіб, що знаходяться в місцях, ендемічних по гепатиту В. Вибірково слід вакцинувати також медичних працівників, які працюють з кров'ю та її препаратами, які доглядають за хворими, тісно контактують з хворими на гепатит В або препаратами крові лікарів і стоматологів. Їх необхідно вакцинувати якомога раніше після того, як вони приступили до роботи в умовах підвищеного ризику. Ця вакцина, мабуть, не впливає на носіїв HBsAg і на перебіг хронічної форми гепатиту.

  У ряді клінічних ситуацій, наприклад з метою профілактики дітей, народжених, від жінок, хворих на гострий або хронічний гепатит В, статевих партнерів хворих гострий або хронічний гепатит В або осіб, які користувалися голкою після її використання носієм HBsAg, корисно було б одночасно вводити імуноглобулін гепатиту В (HBIG) і протівогепатітную вакцину. При введенні HBIG і вакцини в різні ділянки тіла, мабуть, чи не порушується подальша вироблення анти-HBs, при цьому після поєднаного введення HBV і HBIG необхідно, як вважають, повторно ввести HBIG.

  Вакцина проти інфекції, що викликається гемофільної паличкою (див. гл. 109). Інфекція, викликана Н. influenzae типу В, відноситься переважно до хвороб дитячого віку. Хворіють, як правило, діти віком 6-12 міс. Діти у віці старше 5 років зазвичай не інфікуються. Полісахаридна вакцина проти цієї інфекції недавно дозволена до застосування в США у всіх дітей у віці 24 міс. Її можна вводити вже у віці 18 міс дитині з групи високого ризику, наприклад відвідують ясла. Даних про ефективність вакцинації дітей старшого віку і дорослих недостатньо. Вакцинувати слід дітей з хронічними захворюваннями, пов'язаними з високим ризиком розвитку хвороб типу В, таких як гаммаглобулінемія, аспленія, хвороба Ходжкіна.

  Вакцини, ефективні при епідемічних спалахи хвороб. Менінгококова вакцина (див. гл. 103). Менінгококова інфекція ендемічні в усіх країнах світу. Іноді вона поширюється у вигляді епідемій. У США вона зустрічається спорадично серед цивільного населення; в більшій частині випадків її викликає менінгокок серогрупи В, рідше С і W-135. Вторинні випадки захворювання частіше реєструються при побутових контактах, ніж у загальній популяції, тому основний метод зменшення ризику інфекції у перебували у тісному контакті осіб полягає в раціональній її профілактики антибіотиками. Вакцини використовуються для купірування спалахів інфекції, викликаної менингококками групи А і С, тому, якщо її причиною служать ці збудники, необхідно виявити осіб високого ризику з метою їх імунізації. Вакцинацію слід розглядати як додатковий засіб профілактики (на тлі антибіотиків) захворювання осіб після їх побутових контактів з хворими на менінгококову інфекцію, викликаної збудниками серогрупп А, С, Y або W-135. Оскільки 50% випадків вторинного захворювання в сім'ях реєструється через 5 днів і пізніше після захворювання першого члена сім'ї, цього часу буває достатньо для прояву захисного ефекту вакцинації при неефективності профілактики антибіотиками.

  У США дозволені для вибіркового застосування дві менінгококові полісахаридні вакцини: двовалентне А-С і Чотиривалентний А, С, Y і W-135. Ці вакцини відрізняються за хімічною структурою антигенів, являють собою очищені капсулярні полісахариди і викликають розвиток специфічного імунітету до відповідних серологічним групам збудника. Вакцину вводять парентерально одноразово. Побічні реакції полягають у обмеженою еритемі протягом 1-2 днів. Вакцина, мабуть, ефективна при введенні дітям всіх вікових груп старше 1 року; разом з тим є переконливі свідоцтва про її ефективність і у дітей у віці 3 міс. Дані про тривалість імунітету і необхідності ревакцинації відсутні.

  Вакцина БЦЖ. У США заходи щодо боротьби з туберкульозом спрямовані на раннє виявлення активного захворювання та лікування хворого, а також на хіміопрофілактику ізоніазидом. Вводити вакцину рекомендується неінфікованим особам (при негативній шкірній пробі після ін'єкції 5 ОД туберкуліну), часто контактують з лікувалися або недостатньо лікованими хворими або носіями стійких штамів збудника, а також медичним працівникам або особам, щорічна захворюваність серед яких перевищує 1%, незважаючи на проведення лікувальних і профілактичних заходів. Захисний ефект вакцини відносний і не відрізняється ні тривалістю, ні стабільністю. Через 2-3 міс реципієнтам вакцини БЦЖ слід повторити шкірну пробу: при її негативних результатах їх ревакцинируют. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує вводити вакцину внутрішньошкірно, проте можна використовувати і нашкірний метод. Приблизно у 1% реципієнтів на місці введення вакцини з'являється досить глибоке виразка. Вакцину не слід призначати особам з імунодефіцитних станом і вагітним, незважаючи на те що дані про її шкідливий вплив на плід відсутні.

  Аденовірусна вакцина. Епідемічні спалахи гострих респіраторних хвороб, викликаних аденовірусами серотипів 4 або 7, реєструються майже виключно серед військовозобов'язаних новобранців. В даний час випускається ефективна аттенуірованних. Аденовірусна вакцина для прийому всередину, але оскільки клінічно виражені аденовірусні інфекції не підвищують рівнів захворюваності та смертності серед цивільного населення, вакцинувати його не рекомендується.

  Черевнотифозна вакцина. У США в звичайних умовах черевнотифозну вакцину не призначають. Разом з тим рекомендується проводити селективну імунізацію осіб, що знаходяться в побутових контактах з встановленими носіями брюшнотифозной палички, або туристів, що виїжджають в країни, ендемічні з черевному тифу. Введення брюшнотифозной вакцини загалом не обов'язково особам, які знаходяться в зоні повені чи інших стихійних лих або проживають у сільській місцевості в літніх наметових таборах. Черевнотифозна вакцина являє собою приготовлений різними методами препарат з цілісних убитих концентрованих черевнотифозних паличок з додаванням консерванту. Согласно.указаніям виготовлювачів, слід вводити дві дози по 0,5 мл підшкірно або 0,1 мл внутрішньошкірно. Через кожні 3 роки (або більше) рекомендується ревакцинація. Можлива поява місцевих реакцій, наприклад ревакцинація. Можлива поява місцевих реакцій, наприклад почервоніння та ущільнення, а також помірно виражене гарячковий стан протягом доби. У контрольованих дослідженнях показано, що вакцина в 70 - 90% випадків забезпечує захисний клінічний ефект. При попаданні занадто великих кількостей збудника можливе послаблення імунітету, що супроводжується локалізованим пошкодженням шлунково-кишкового тракту і діареєю. Отримана недавно брюшнотифозная вакцина для прийому всередину забезпечує захисну дію, її набагато простіше застосовувати, особливо в ендемічних регіонах. .

  Вакцинація осіб, що виїжджають за кордон. Імунізація виїжджають у зарубіжні країни туристів переслідує дві мети: 1) виконання пропонованих країнами вимог у відповідності з міжнародними правилами про профілактику та розповсюдженні хвороб (наприклад, жовтої лихоманки, холери та віспи), 2) охорона здоров'я самих туристів.

  Вакцинація проти віспи (див. гл. 134). У травні 1980 р. ВООЗ оголосила про те, що віспа на земній кулі ліквідована. В даний час жодна країна не вимагає свідоцтва про проведення вакцинації проти віспи в якості умови для в'їзду до неї іноземних туристів. У США в травні 1983 р. було припинено введення оспенной вакцини цивільному населенню. Вакцинація проти віспи рекомендується тільки особам, які працюють з вірусами віспи в спеціальних лабораторіях. Оспенную вакцину не слід застосовувати для лікування бородавок або профілактики рецидивів інфекції вірусом простого герпесу.

  Вакцинація проти жовтої лихоманки. Адміністрація багатьох країн вимагає свідоцтва про вакцинацію проти жовтої лихоманки в осіб у віці старше 6 міс, протягом попередніх 6 днів знаходилися в країні, в якій реєструються випадки захворювання нею (Південна Америка і Африка). Оскільки ці вимоги змінюються і часто різняться в залежності від тривалості перебування в країні, ендемічної щодо захворювання, все що мають намір відвідати її повинні отримати перед поїздкою необхідну інформацію у відповідних медичних установах-або у представників міжнародних авіакомпаній. Вакцинація проти жовтої лихоманки повинна проводитися в спеціальних центрах. Свідоцтво про вакцинацію придатно протягом 10 років, вступаючи в силу через 10 днів після введення вакцини. У США дозволена до застосування тільки жива аттенуірованних вакцина, приготована на курячих ембріонах. Її вводять підшкірно в дозі 0,5 мл. У 10% випадків у реципієнтів настає гарячковий стан, з'являється почуття розбитості, однак серйозні ускладнення, наприклад енцефаліт, зустрічаються рідко. Вагітних, як правило, не слід вакцинувати живим аттенуированного вірусом, разом з тим, оскільки ризик для плоду дуже невеликий, при майбутню поїздку до країн з високим ризиком зараження їх необхідно імунізувати. Хворих з важкими фоновими захворюваннями, наприклад лейкозом, або осіб, які отримують імунодепресивні препарати, імунізувати не слід.

  Вакцинація проти холери (див. гл. 115). При поїздках в країни Близького Сходу, Азії та Африки у туристів можуть зажадати свідоцтво про проведення вакцинації проти холери. У зв'язку з цим їх слід вакцинувати за 1 міс до виїзду. Як правило, необхідний ефект досягається при проведенні одного первинного курсу імунізації або шляхом ревакцинації. Для туристів, які проживають в нормальних умовах, ризик зараження холерою невеликий, а доступні в даний час вакцини ефективні всього в 50% випадків, їх захисна дія триває протягом всього 3-5 міс. Вакцини проти холери не попереджають передачі інфекції.

  Вакцинація проти брюшноготіфа. Туристи, що збираються відвідати країни з низьким санітарним рівнем, можливо, виявлять бажання отримати черевнотифозну вакцину. Однак до найбільш переважним методам профілактики брюшноготіфа відноситься використання доброякісних продуктів харчування і води.

  Вакцинація проти японського енцефаліту (див. гл. 143). Серед туристів зустрічаються випадки захворювання японським енцефалітом. У Японії випускається ефективна інактивована вакцина, приготована з мозкової тканини заражених мишей. У США вона не дозволена для широкого застосування, однак її можна отримати для дослідницьких цілей в центрі по боротьбі з хворобами. Вакцинація показана особам, які планують здійснити поїздку на 3 тижні або більше в регіони в період підвищення в них рівня захворюваності енцефалітом за умови, що здійснює поїздку буде багато їздити по сільських районах, в яких багато комарів - переносників інфекції. При короткочасному відвідуванні міст в цих регіонах вакцинація обов'язкова.

  Вакцинація проти чуми (див. гл. 114). Імунізацію проти захворювання чумою рекомендується проводити тільки лабораторним працівникам і, наприклад, добровольцям з Корпусу миру або агрономам, які проживають в Ензоотичність або епідемічних районах, де важко уникнути контактів з гризунами або блохами. Туристам при відвідуванні ендемічних по чумі країн вводити протичумну вакцину не потрібно.

  Попередження зараження осіб особливо небезпечних професій. Як правило, слід заздалегідь вакцинувати співробітників лабораторій або польових служб, які за родом своєї діяльності піддаються особливому ризику зараження інфекціями, які можна попередити шляхом імунізації. Наприклад, слід вакцинувати працівників лабораторій, що контактують із збудниками сказу, чуми, віспи, рикетсіозів, жовтої лихоманки або венесуельського або. східного кінського енцефаліту, сибірки, туляремії. Професійний ризик зараження інфекційними хворобами вимагає проведення попередньої імунізації: проти сказу ветеринарів, спелеологів та інших осіб, у яких ^ можливі контакти з потенційно скаженими собаками, кішками, скунсами, лисицями і кажанами; проти чуми польових працівників в ендемічних районах; проти сибірської виразки працівників підприємств, на яких обробляються шкіра, волосся, кісткове борошно і шерсть тварин, потенційно небезпечних щодо інфекції.

  Пасивна імунізація. З метою профілактики інфекційних хвороб і лікування хворих можна використовувати також пасивну імунізацію, яка заснована на введенні готових антитіл, отриманих від людини або тварини після активної імунізації. Через можливість появи у реципієнтів алергічних реакцій при введенні антисироваток тварин більш переважно використовувати антисироватки людини. Імунітет після пасивної імунізації нетривалий. Антитіла, як правило, не впливають на внутрішньоклітинні віруси, а вже при розвилася інфекції роль антитіл зводиться до того, щоб стримувати подальше поширення вірусів.

  Гепатит А (див. гл. 247). Сироватковий імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А, в 80-90% випадків попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Профілактичний ефект найбільш виражений при його введенні в ранньому інкубаційному періоді, тому не рекомендується призначати його через 2 тижні від моменту зараження або початку клінічних проявів хвороби. Сироватковий імуноглобулін рекомендується вводити особам, які не мали побутові контакти з хворим на гепатит А, однак мали контакти в школі, лікарні або інших установах. У тих випадках, коли в організованих колективах періодично бувають спалахи гепатиту А, введення імуноглобуліну членам колективу може обмежити поширення інфекції. Людині, контактував з хворим, з профілактичною метою його вводять у кількості 0,02 мл / кг.

  Для виїжджають зі США туристів ризик зараження гепатитом А невеликий. Однак туристам, що прямують в тропіки або країни, що розвиваються і подорожуючим далеко від відомих туристських маршрутів, слід, мабуть, ввести сироватковий імуноглобулін. Якщо час перебування в районах ризику зараження становить 2-3 міс, його рекомендується вводити туристам одноразово внутрішньом'язово в дозі 0,02 мл / кг, якщо ж воно перевищує 3 міс, введення повторюють кожні 5 міс по 0,06 мг / кг. Доступні спеціальні препарати імуноглобуліну для внутрішньовенного введення з профілактичною метою особам, яким протипоказані внутрішньом'язовіін'єкції через тромбоцитопенії і геморагічних хвороб. Необхідно суворо виконувати вказівки виробників відносно доз і шляхів введення препарату.

  Гепатит В (див. гл. 85, 247). Імуноглобулін проти гепатиту В окремо або у поєднанні з відповідною вакциною використовується в профілактичних цілях при ризику зараження. Думки про відносну ефективності та доцільності призначення імуноглобуліну, що містить антитіла до поверхневого антигену вірусу гепатиту В (анти-HBs), або гіперімунні глобуліну,, що містить у високому титрі анти-HBs (імуноглобулін проти гепатиту В), суперечливі. Останній рекомендують вводити сприйнятливим медичним працівникам, кров яких негативна по анти-HBs і які контактують з Сероположительность кров'ю донорів. Ідеально було б протягом 48 год після можливого зараження ввести його одноразово в дозі 0,06 мл / кг, або 5 мл, дорослому. У зв'язку з дешевизною і, можливо, більшою ефективністю при профілактиці гепатиту ні А ні В сироватковий імуноглобулін можна вводити сприйнятливим особам при можливості їх парентерального зараження.

  Протягом 1 тижня після можливого зараження слід також провести імунізацію триразовим введенням вакцини проти гепатиту В. Вакцину і імуноглобулін можна вводити одночасно, але в різні ділянки тіла. Особам, які не виявили бажання отримати вакцину проти гепатиту В, слід ввести через 1 міс другу дозу імуноглобуліну. У 90% випадків імуноглобулін і вакцина проти гепатиту В, введені дітям, що народилися від жінок, хворих на гострий або хронічний гепатит В, попереджають хронічне захворювання. Імуноглобулін необхідно ввести дитині протягом 24 год після народження (переважніше відразу ж в пологовому залі), а потім протягом 1-го тижня життя провести вакцинацію. При ризику зараження від чоловіка-гомосексуаліста, кров якого Сероположительность по HBsAg, сприйнятливому людині вводять одноразово імуноглобулін протягом 14 днів після статевого контакту, потім його вакцинують. При гетеросексуальних контактах з хворим на гострий гепатит рекомендується одноразове введення імуноглобуліну. Якщо джерело інфекції залишається Сероположительность по HBsAg протягом 3 міс і контакти з ним тривають, слід подумати про повторне введення імуноглобуліну та проведенні вакцинації.

  Сироватковий імуноглобулін проти вітряної віспи та оперізувального герпесу. Введення цього імуноглобуліну сприйнятливому. людині зі зниженим імунітетом не пізніше 72 год після його контакту з джерелом інфекції може попередити або пом'якшити перебіг хвороби. У гол. 135 наведені показання до призначення імуноглобуліну. Він не показаний при активній герпетичної інфекції або дорослим, які перенесли вітряну віспу.

  Дифтерійний антитоксин (див. гл. 96). З профілактичною точки зору дифтерійний антитоксин може бути ефективним при безсимптомної інфекції у неімунних осіб, які контактували в побуті з хворим на фоні: 1) прийому таблеток еритроміцину або внутрішньом'язового введення бензатіновой солі пеніциліну; 2) імунізації дифтерійним анатоксином. При вирішенні питання про його застосування слід пам'ятати про можливість розвитку сироваткової хвороби, тим більше що приблизно 20% ризик в минулому зараження дифтерією при побутових контактах з настанням ери антибіотиків став практично несуттєвим

  Правцевий імуноглобулін (див. гл. 99). Цей імуноглобулін стає препаратом вибору при інфікованих ранах в осіб, у яких відсутні або неповні дані про попередню специфічної імунізації. В даний час з профілактичною метою його рекомендується вводити внутрішньом'язово в дозі 250-1000 ОД. Він не впливає на первинну імунну відповідь на введений одночасно, але в іншу ділянку тіла, правцевий анатоксин,

  Сказ (див. гл. 142). Профілактика після контакту с.возможним джерелом інфекції полягає в проведенні як пасивної, так і активної імунізації. Більш переважно використання людського антирабічного імуноглобуліну в дозі 20 МО / кг, причому одну її половину вводять внутрішньом'язово, іншу - внутрішньовенно.

  Кашлюк (див. гл. 109). Гіперімунний коклюшний глобулін, мабуть, малоефективний як профілактичний засіб при введенні не вакцинованих сприйнятливим новонародженим.

  Кір (див. гл. 132). Сироватковий імуноглобулін не слід вводити з лікувальною метою під час епідемії кору. Як правило, жива корова вакцина може попередити розвиток хвороби, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 днів. Сироватковий імуноглобулін показаний сприйнятливим особам після побутових контактів, зокрема дітям віком до 1 року, вагітним або особам, яким протипоказана жива корова вакцина, наприклад при імунодефіцитних станах. Його вводять звичайно внутрішньом'язово в дозі 10-20 мл.

  Краснуха (див. гл. 133). Вулиць, мали контакти з хворим на краснуху, сироватковий імуноглобулін не попереджає розвитку інфекції або віремії, але може пом'якшити або купірувати клінічні прояви хвороби. Жінкам у ранні терміни вагітності не рекомендується вводити його з метою профілактики при можливий ризик зараження краснухою, так як були зареєстровані випадки вродженої краснухи у дітей, матері яких отримували імуноглобулін незабаром після контакту з джерелом інфекції.





  Хіміопрофілактика інфекцій



  Лікування одним препаратом. Профілактичне введення антибіотиків переслідує мети попередити: 1) зараження патогенними мікроорганізмами з зовнішніх джерел; 2) поширення місцевої флори в зазвичай стерильні тканини; 3) активізацію дрімає інфекції і розвиток хвороби. Профілактичне використання одного препарату протягом нетривалого часу, спрямоване проти того чи іншого збудника, як правило, буває успішним. Прикладами такого роду застосування невеликих доз протибактерійних препаратів вузького спектра дії можуть служити бензатіновая сіль пеніциліну (бензилпеніциліну) для попередження рецидивів ревматизму в результаті інфекції стрептококами групи А, хлорохін при малярії, амантадин при зараженні вірусом грипу А. У табл. 92-3 представлений ряд клінічних ситуацій, при яких ефективна тривала хіміопрофілактика з метою попередження як зараження патогенними мікроорганізмами ззовні, так і реактивації дрімає інфекції в організмі сприйнятливого господаря.

  Зустрічаються також ситуації, коли короткочасне введення антибіотиків може попереджати розвиток бактеріємії, наприклад при бактеріальному ендокардиті у осіб з набутими або вродженими хворобами серця, або купірувати локалізовану форму інфекції слизових оболонок. Використання антибіотиків у цих випадках обгрунтовується тим, що на самих ранніх етапах хвороби, коли інфекційний процес ще тільки починається, короткочасне введення протибактерійних препаратів може попередити повний розвиток хвороби. У табл. 92-4 представлені деякі приклади короткостроковій профілактики протибактеріальними препаратами.



  Таблиця 92-3. Препарати, які можна призначати з профілактичною метою при тривалому ризик зараження або протягом тривалого часу



  Може знадобитися лише нетривалий курс лікування. 2 Чи не дозволений до застосування в США Управлінням з харчових продуктів і лікарських препаратів.



  Таблиця 92-2. Пасивна імунізація 



  Профілактичне використання антибіотиків у хірургії. У контрольованих дослідженнях з ефективності короткочасної профілактики протибактеріальними препаратами було встановлено, що при селективному використанні антибіотиків, зокрема при операціях на потенційно контамінованих органах і тканинах, зменшується частота післяопераційних ускладнень. Профілактичне застосування протибактерійних препаратів в хірургії має грунтуватися на наступних принципах (табл. 92-5): 1) їх слід призначати тільки в тих випадках, коли є дані про широку поширеність потенційно небезпечних післяопераційних інфекційних ускладнень; 2) вони повинні бути ефективними відносно часто зустрічаються збудників післяопераційних інфекцій; 3) їх слід призначати безпосередньо перед операцією, під час неї і протягом нетривалого часу після неї; 4) при можливості профілактику проводити одним препаратом. За доступними даними, профілактичне лікування одним антибіотиком супроводжується тим же ефектом, що і одночасне використання багатьох антибіотиків при проведенні операцій на серці, товстій кишці, піхві і жовчних шляхах.



  Таблиця 92-4. Короткострокове використання протибактерійних препаратів з профілактичною метою

 З профілактичною метою може знадобитися тривале лікування.



  Таблиця 92-5. Системне введення антибіотиків з профілактичною метою в хірургії



  Профілактично антибіотики рекомендується призначати при проведенні «чистих» хірургічних маніпуляцій, наприклад при протезуванні, коли приєднання інфекції може призвести до тяжких ускладнень або смерті. З цією метою їх вводять і при деяких інших маніпуляціях, наприклад при обробці частково інфікованих, інфікованих або «брудних» ран з розвитком ускладнень в 10-40% випадків. Це питання обговорюється також в гол. 85. При виборі необхідних препаратів слід керуватися даними, представленими в гол. 88.

  Вплив антибіотиків на організм сприйнятливого хворого. На відміну від короткочасного профілактичного використання тільки одного антибіотика, коли ризик розвитку несприятливих реакцій практично відсутня, призначення з метою профілактики інфекцій декількох препаратів у великих дозах протягом відносно тривалого часу часто може бути причиною важких наслідків. До числа несприятливих ефектів при пролонгованому профілактичному лікуванні протибактеріальними препаратами відносяться: 1) суперінфекція, яка приєдналася під час лікування антибіотиками і стійка до них; 2) підвищення частоти токсичних і алергічних реакцій; 3) подорожчання лікування і, нарешті, 4) останнє за рахунком, але не за значенням: помилкове відчуття безпеки у лікуючого лікаря або хірурга, що призводить до менш суворому спостереження за хворим. Однак багато хворих, які отримують з профілактичною метою антибіотики, особливо схильні до інфікування, тому за ними потрібно особливо ретельне спостереження, щоб вчасно помітити розвиток інфекції і при необхідності провести невідкладне лікування. Це більш раціонально порівняно з надмірно широким і тривалим профілактичним використанням протибактерійних препаратів.

  Антибіотики неефективні при профілактичному використанні з метою попередження бактеріальних ускладнень при попередньої гострої респіраторної інфекції, наприклад при грипі, або інфікування хворих у відділеннях інтенсивної терапії. І дійсно, в цих клінічних ситуаціях та й багатьох інших ризик розвитку суперінфекції стійкими до лікарських препаратів збудниками переважує потенційно малоймовірну ефективність профілактичного лікування антибіотиками (табл. 92-6). Разом з тим у деяких хворих, наприклад з обширними опіками або при вираженій гранулоцитопенії, профілактичне лікування антибіотиками може виявитися ефективним. Інфекційні хвороби на тлі гранулоцитопенії дуже часто набувають вельми важке, загрозливе життя, перебіг. У більшості випадків вони розвиваються на тлі тривалої (більше 14 днів) і вираженої (менше 100 гранулоцитів в 1 мл) гранулоцитопенії. Пошкодження слизової оболонки при лікуванні хворого із злоякісною пухлиною супроводжується інфікуванням травних і дихальних шляхів і порожнини рота, що призводить до розвитку пневмонітів, езофагітом, колітів, а також запаленню в періанальної області. У багатьох випадках інфекції бувають обумовлені місцевою флорою хворого, в інших - внутрішньолікарняними патогенами. У деяких хворих вдається домогтися зменшення місцевої мікрофлори (і попередження інфікування) шляхом її придушення при прийомі всередину не абсорбуються антибіотиків, таких як гентаміцин, ванкоміцин і ністатин, в палатах з примусовою вентиляцією або без неї, або шляхом вибіркового придушення мікрофлори травного тракту за допомогою триметопримсульфаметоксазола (бактрим) у поєднанні з протигрибковим препаратами, наприклад кетоконазолом, або без них. Необхідність тривалого лікування гентаміцином, ванкоміцином і нистатином, труднощі з наглядом за прийомом препаратів хворим, поява стійких до триметопримсульфаметоксазолу збудників, а також обмежені спалахи інфекцій, викликаних незвичайними збудниками, свідчать про те, що необхідно подальше вдосконалення схем профілактичного лікування антибіотиками. Встановлено ефективність системного введення акцікловіра з метою попередження ендогенної реактивації вірусу простого герпесу у осіб після трансплантації органів. У ряді випадків ефективні іммунобіогенние препарати, наприклад інтерферони або імуноглобуліни, використовувані для профілактики цитомегаловірусних інфекцій, що вимагає подальшого їх вивчення.





  Таблиця 92-6. Хворі, яким не показано профілактичне лікування антибіотиками



  Амбулаторні хворі

  Вірусні респіраторні хвороби

  Вірусні хвороби з висипаннями на шкірі

  Попередження важких загостренні бронхіальної астми



  Стаціонарні хворі

  Попередження пневмонії у хворих, що знаходяться в коматозному стані

  Попередження інфікування трахеї

  Попередження інфекцій у хворих із застійною серцевою недостатністю

  Тривала катетеризація (більше 24 год) сечового міхура

  Тривала катетеризація (більше 48 год) вен

  Лікування великими дозами стероїдних препаратів

  Недоношена дитина

  Шоковий стан 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА"
  1.  . ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ Гемофилюс. КОКЛЮШ
      Ральф Д. Фейгін, Фредерік M. Мерфі (Ralph D. Feigin, Frederick M. Murphy) Паличка інфлюенци (Haemophilus influenzae) була виділена Пфейффером в 1892 р. з мокротиння людей, які захворіли під час пандемії грипу. Назва її пов'язана з тим, що для її зростання in Vitro потрібно додавання крові в живильне середовище, а також з тим, що її підозрювали в якості причини проходила тоді пандемії. З
  2. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  3. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  4. И
      + + + Голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  5. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  6. Т
      + + + Таблетки (Tabulettae), тверді дозовані Лікарське форми, одержувані пресуванням. Мають вигляд круглих, овальних чи іншої форми пластинок або дисків. До складу Т. входять Лікарське та допоміжні речовини. В якості останніх (їх кількість не повинна перевищувати 20% від маси ліків, речовин) застосовують цукор, крохмаль, глюкозу, гідрокарбонат натрію, хлорид натрію, каолін, тальк і
  7.  Імунологія грипу
      Дж. Л. ШУЛЬМАН (J. L. SCHULMAN) I. ВСТУП Незважаючи на 40-річний період інтенсивного лабораторного вивчення і майже такий же період,: впродовж якого розробляються вакцини проти трііпа людей, існують величезні прогалини в нашому. Розумінні імунних механізмів при грипі. Ця неповнота наших знань значною мірою є наслідком унікальною і приголомшливою здатності
  8.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  9.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  10.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека