загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОДАННЯ ПРО Діагноз і диференціальний діагноз

Процес розпізнавання особливостей стану об'єкта називається діагностикою. У медицині таким об'єктом є людина. Головне завдання діагностики полягає у виявленні відхилень від средненормальной показників. У медицині завдання діагностики зводяться до розпізнавання патологічних процесів, вроджених аномалій розвитку та їх наслідків. При цьому важливо не тільки виявити відхилення, а й визначити його сутність, можливі причини і подальший прогноз.

Сутністю діагностики в невропатології є виявлення відхилення функцій якогось відділу або функціональної системи мозку від їх нормального функціонування. При цьому важливо виявити не тільки патологічний процес, аномалію розвитку або викликані ними наслідки, а й рівень ураження нервової системи, тобто локалізацію процесу або аномалії розвитку.

Сутність діагностики нервових хвороб полягає у виявленні відхилень від норми функцій якогось відділу мозку. Не зайве підкреслити ще раз, що основу невропатологічного діагнозу становить синдромальний принцип. Синдром - це топическая або патогенетична сукупність симптомів, тобто поєднання симптомів, обумовлене або локальним ураженням нервової системи (головного, спинного мозку або периферичних нервів), або характером патологічного процесу. Синдром Клода Бернара-Горнера - опущення верхньої повіки (птоз), западіння очного яблука (енофтальм) і звуження зіниці (міоз) - спостерігається при руйнуванні симпатичних волокон на рівні шостого - восьмого шийних сегментів спинного мозку і першого грудного сегмента. Це топічні обумовлений синдром.

Тріда Шарко (ністагм, інтенціонное тремтіння і скандували мова) - патогенетично обумовлений синдром, який свідчить про многоочаговостью характері ураження мозку при розсіяному склерозі.

Необхідно мати на увазі, що бувають випадкові поєднання різних симптомів і хвороб. М. С. Мінор жартував, кажучи: "Буває так, що у хворого відразу три захворювання - рак, сифіліс і нещасна любов, але це вкрай рідко". Можна додати, що симптоми цих захворювань ніколи не складаються в певний синдром.

Визначення рівня ураження при нервової системи називається топічної діагностикою. Встановлення топического діагнозу допомагає виявити той чи інший синдром, так як поразку небудь ділянки нервової системи призводить до симптомів випадання функцій або симптомів подразнення даної ділянки. Наприклад, виявлення такого симптомокомплексу, як гугнявий відтінок голосу, зменшення звучності голосу (гіпофонія), утруднене ковтання, порушення звуковимови (дизартрія), свисание м'якого піднебіння, відхилення язичка в бік, гіпотонія половини мови та відхилення його в бік, відсутність піднебінного і глоткового рефлексів свідчить про наявність бульбарного паралічу. Таким чином, у хворого виявлений певний синдром - синдром бульбарного паралічу, тобто встановлений синдромологический діагноз. Синдром бульбарного паралічу свідчить про патологічний процес на рівні ядер, корінців або стовбурів під'язикового, мовно-глоткового і блукаючого нервів (топический діагноз). Виявлено основний патологічний синдром і локалізація (топік) патологічного процесу. Тепер належить встановити клінічний діагноз: характер патологічного процесу, захворювання.

Таким чином, діагностичний процес у своїй послідовності розділяється на декілька етапів.

Перший етап - виявлення патологічних відхилень і встановлення рівня ураження нервової системи (синдромологический і топический діагноз).

Другий етап - визначення сутності патологічного процесу або аномалії. Після того як виявлено патологічний процес, виникає питання: що це таке? Встановлення клінічного діагнозу - складний логічний процес.

Лише незначна частина патологічних станів має яскраво виражені специфічні ознаки - симптоми; на підставі таких симптомів захворювання може бути розпізнано без особливих труднощів.
трусы женские хлопок
У більшості випадків доводиться попередньо намічати ряд можливих у даного хворого патологічних станів і, зіставляючи їх ознаки, вибирати один варіант. Процес зіставлення і розрізнення східних патологічних станів називається диференціальної діагностикою.

У нашому прикладі синдром бульбарного паралічу може бути проявом різних патологічних процесів або станів. Він може бути проявом запального процесу, який виникає при таких захворюваннях, як енцефаліт, арахноїдит, менінгоенцефаліт, поліомієліт; цей синдром може бути проявом пухлини мозку, гострого порушення мозкового кровообігу. У грудних дітей синдром бульбарного паралічу може бути наслідком гіпоксії та асфіксії в пологах або родової черепно-мозкової травми. З великої кількості різноманітних патологічних процесів і станів, проявом яких може бути синдром бульбарного паралічу, в процесі постановки остаточного діагнозу необхідно вибрати те єдине, що викликало появу даного синдрому.

Диференціальна діагностика - надзвичайно важливий логічний інструмент. Фактично лікар не має права відразу ж зупинятися на якомусь певному діагнозі; він зобов'язаний подумати про те, що спостережувані ним прояви можуть обумовлюватися іншими патологічними процесами або аномаліями розвитку.

Диференціальна діагностика дозволяє встановлювати остаточний, тобто клінічний, діагноз.

Наступний етап - виявлення супутніх основному захворюванню особливостей і аномалій. У ряді випадків ці особливості теж вимагають проведення диференціальної діагностики Їх важливо враховувати при визначенні індивідуальної специфіки захворювання і прогностичної оцінки стану хворого. Диференціальна діагностика захворювань та аномалій розвитку в кожному віковому періоді має особливості.

Нервова система людини протягом його життя зазнає значних змін. Ці зміни пов'язані як з онтогенетичними процесами структурно-функціонального дозрівання, так і з впливом навчання, виховання, які здатні істотно перебудовувати вроджені особливості мозку.

В індивідуальному розвитку людини можна виділити такі вікові етапи, які характеризуються загальними для більшості людей рисами. Типовими для цих етапів ознаками є інтенсивні перебудови в діяльності багатьох функціональних систем; в зв'язку з цим змінюються вікові показники норми. Наприклад, нічне нетримання сечі у дітей до 2 років розглядається як варіант норми. У дітей старше 5 років воно є патологічним відхиленням. Відсутність фразової мови у дітей віком до 2 років не є патологією; відсутність фразової мови у дітей у віці 3 - 4 років вже служить ознакою затримки мовного розвитку.

Отже, для кожного вікового етапу існують свої критерії норми і патології по відношенню до певних функцій. Більше того, різні захворювання і аномалії розвитку нервової системи на кожному віковому етапі можуть проявлятися по-різному і з неоднаковою частотою. Це обумовлено віковими відмінностями в схильності до окремих захворювань і приуроченностью дії різних шкідливих факторів до певним віковим періодам. Наприклад, епілепсія виникає, як правило, у дитячому та юнацькому віці, а черепно-мозкова травма у дошкільнят зустрічається набагато рідше, ніж у школярів і дорослих.

Знання особливостей кожного вікового періоду дозволяє більш точно диференціювати нормальні варіанти розвитку від патологічних і більш впевнено орієнтуватися у різноманітних патологічних відхиленнях.

Дуже часто органічні ураження як би обростають функціональними, які маскують наявність органічного вогнища або заважають його достатньої компенсації. Педагогу-дефектологів за допомогою невропатолога і психоневролога необхідно разграначівать в кожному конкретному випадку первинні дефекти і вторинні відхилення.
Досягненню цієї мети допомагає ретельно обгрунтований і детально сформульований діагноз. Педагог-дефектолог повинен вміти орієнтуватися в діагностичній термінології і в разі потреби доповнювати медичний діагноз своїм висновком.

Провідний діагностичний принцип в медицині - нозологічний (грец. nosos - хвороба). Цей принцип заснований на вченні про хвороби як самостійної формі патологічного процесу, що має певні причини, стадії перебігу і результат. Класичним прикладом нозологічної відособленості є багато інфекційні хвороби. Наприклад, кір викликається особливим вірусом і характеризується певною послідовністю етапів перебігу (стадії провісників, корової висипки, згасання симптомів). Однак далеко не всі захворювання мають настільки виразну клінічну динаміку: гострий початок, подальше прогресування, криза, поступове регресування, одужання.

Дефектологів найчастіше доводиться стикатися не з поточним патологічним процесом, а з його наслідками, які майже не прогресують або навіть зазнають зворотного розвитку. Такі відносно застиглі зміни носять назву резидуальних (залишкових) станів. Нерідко сутність процесу, що призвів до ураження нервової системи, залишається нез'ясованою. У таких випадках правомірна НЕ нозологическая, а сіндромологіческому діагностика. Синдром - це певна сукупність симптомів (відмінних ознак). Наприклад, якщо туговухість виникла в результаті запалення слухового нерва, то можливий нозологічний діагноз - неврит слухового нерва. Якщо ж причини приглухуватості не встановлені, залишається констатувати її наявність. У цьому випадку встановлюється синдромологический діагноз - приглухуватість.

У ряді випадків поряд з нозологічними діагнозом реєструється і синдромологический, щоб докладніше вказати на наявні у хворого відхилення. Наприклад, діагноз "вроджене органічне ураження центральної нервової системи" необхідно конкретизувати: затримка психічного та мовного розвитку, судомний синдром, підвищена психомоторна возбувідімость. Така розшифровка дозволяє більш цілеспрямовано будувати корекційні заходи. Крім того, педагог-дефектолог може додати уточнюючі характеристики мовного дефекту і оцінку ступеня розумової відсталості.

Важливе значення має не тільки визначення структури наявного дефекту (що уражено?), А й з'ясування рівня pacположенія патологічного вогнища (де вражено?). Відповідь на останнє питання і складає сутність топического діагнозу, що вказує на локалізацію осередку ураження. При вроджених аномаліях розвитку точний топический діагноз не завжди можливий, оскільки мається множинне системне недорозвинення нервових утворень за участю різних рівнів регуляції. Багаторівнева патологія вимагає комплексного аналізу для виявлення найбільш слабких і найбільш збережених ланок.

Необхідно також враховувати, що поняття норми і патології не є застиглими, а видозмінюються залежно від вікової еволюції нервової системи. Найбільш наочний приклад цього - відсутність мовлення у дітей 2 і 3 років. У першому випадку можна говорити про нормальний варіанті розвитку, у другому - про порушення нормальних темпів формування мови. Те ж саме можна сказати про багатьох інших показниках роботи нервової системи.

Педагог-дефектолог повинен добре орієнтуватися у вікових особливостях нормальних характеристик нервово-психічної діяльності.

Таким чином, медичний висновок про характер і структурі патологічних змін нервової системи служить для педагога-дефектолога керівництвом до складання плану корекційних заходів і критерієм прогностичної оцінки дефекту.

Нижче коротко описана динаміка розвитку нормальної дитини. Знання її - необхідна умова правильної діагностики тих чи інших відхилень у розвитку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОДАННЯ ПРО Діагноз і диференціальний діагноз "
  1. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. дифузними захворюваннями
    Під цим поняттям мається на увазі ряд нозологічних форм, що характеризуються системним типом ураження різних органів і систем, розвитком аутоімунних та іммуннокомплексних процесів, надмірною фіброзуванням. В цій лекції ми зупинимося на трьох великих коллагенозах: системний червоний вовчак, системної склеродермії та дерматомиозите. Ще кілька років тому в цій групі
  4. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їхніх компонентів, з розвитком
  5.  КЛІНІКА.
      Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  6.  I. ПУХЛИНИ ТОНКОЇ КИШКИ
      1. Доброякісні пухлини тонкої кишки. Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки: 1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой ??і тубуловорсінчатой. 2) Карціноіди виникають в області крипт слизової
  7.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  8.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  9.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  10.  Гломерулонефрит
      Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...