Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Реферат. Серцеві аритмії, 2010 - перейти до змісту підручника

Предсердно-шлуночкові блокади

Предсердно-шлуночкові блокади - порушення провідності на рівні передсердно-шлуночкового з'єднання, тобто передсердно -шлуночкового вузла та прилеглих структур, включаючи передсердно-шлуночковий пучок.

Діагноз

Предсердно-шлуночкова блокада 1 ступеня може бути діагностована тільки по ЕКГ. Передсердно-шлуночкова блокада II ступеня може бути запідозрений, якщо виявляються регулярне випадання кожної третьої, четвертої і т. д. очікуваної систоли або нерегулярне випадання пульсових хвиль і серцевих тонів. Іноді хворий відчуває завмирання серця під час випадінь. Якщо при неповній блокаді проводиться кожного другого імпульс, то виникає картина не відрізняється від брадикардії іншої природи. При блокаді Ш ступеня виражена брадикардія (іноді брадіарітмія) поєднується з нерівномірною звучністю 1 тону. Блокади з вираженою брадикардією або окремими подовженими диастолическими паузами можуть виявлятися ознаками порушення кровопостачання органів, насамперед мозку і серця. Іноді гіпоксія мозку проявляється раптово виникають в будь-якому положенні нападами з втратою свідомості, порушенням дихання і судомами (нападами Морганьї - Адамса - Стокса), які можуть спонтанно припинитися або закінчитися смертю хворого.

На ЕКГ при блокаді 1 ступеня (уповільнення передсердно-шлуночкової провідності) інтервал РQ подовжений до 0,21 с і більше, але все передсердні імпульси досягають шлуночків.

При блокаді II ступеня (неповна передсердно-шлуночкова блокада) окремі передсердні імпульси не проводяться на шлуночки, відповідний шлуночковий комплекс випадає, на ЕКГ з'являється своєчасний, але ізольований зубець Р. Виділяють блокаду проксимального типу на рівні предсердно -шлуночкового вузла (тип Венкенбаха, тип Мобітц I) і блокаду дистального типу на рівні передсердно-шлуночкового пучка або дистальніше (тип Мобітц П). При блокаді проксимального типу випаданню шлуночковогокомплексу передує прогресуюче подовження інтервалу РQ в ряду з 2 - 8 (частіше з 3 - 4) циклів, ці періоди іноді регулярно повторюються (періоди Самойлова - Венкебаха). При блокаді дистального типу поступове подовження інтервалу РЯ перед випаданням відсутня, випадання можуть бути регулярними або нерегулярними. Якщо на ЕКГ реєструється неповна предсердно-шлуночкова блокада з проведенням 2:1, то віднесення її до проксимальному або дистальному типу на підставі зазначених ознак неможливо. Це питання може бути імовірно вирішене, якщо відомо, яке порушення передувало неповної блокаді: блокаді проксимального типу зазвичай передує уповільнення передсердно-шлуночкової провідності, блокаді дистального типу - виникнення внутрижелудочковой блокади.
Крім того, для деяких захворювань характерний певний рівень блокади.

При блокаді III ступеня (повна передсердно-шлуночкова блокада) передсердні імпульси на шлуночки не проводяться, серцева діяльність підтримується заміщує шлуночкових ритмом. Передсердя і шлуночки збуджуються в правильному, але незалежному один від одного ритмі. При цьому також виділяють блокаду проксимального (вузький комплекс QRS, частота шлуночкового ритму 40 - 50 ударів на хвилину; їй передує неповна блокада проксимального типу) і дистального (широкий комплекс QRS, частота шлуночкового ритму 18 - 40 ударів на хвилину; передує їй, - іноді дуже короткочасно, неповна дистальна блокада) типу.

Всі порушення передсердно-шлуночкової провідності можуть бути стійкими, але частіше вони минущі. Виразність (ступінь) блокади зазвичай дуже лабильна: нерідко на одній електрокардіографічної кривої можна бачити переходи блокади з одного ступеня в іншу. Іноді повторні порушення провідності дуже короткочасні і можуть бути помічені лише при кардиомониторном спостереженні. Якщо на ЕКГ реєструється перехід неповної дистальної блокади в повну, то звертає на себе увагу незвично велика пауза перед встановленням що заміщує шлуночкового ритму. Ця пауза може досягати декількох секунд (фактично це короткочасна зупинка серця) і супроводжуватися ознаками гіпоксії органів, нападами Морганьї - Адамса - Стокса або навіть картиною клінічної смерті.

Визначення рівня блокади на підставі ЕКГ умовно. Те ж подовження інтервалу РQ, обумовлене в більшості випадків порушенням проведення через предсердно-шлуночковий вузол, у окремих хворих може бути пов'язано з уповільненням провідності в розгалуженнях предсердно-шлуночкового пучка. Більш точне визначення рівня блокади можливо при єлектрографии передсердно-шлуночкового пучка: при блокаді проксимального типу сигнал пучка (Н) передує шлуночкової деполяризації (V), інтервал HV нормальний (близько 0,05 c); при блокаді дистального типу деполяризация передсердно-шлуночкового пучка і шлуночків відбуваються незалежно один від одного.

Клінічне значення

Значення блокад проксимального і дистального типів різному. В цілому, чим дистальніше і виражено блокада, тим серйозніше її клінічне значення.

Уповільнення предсердно-шлуночкової провідності і (рідко) неповна блокада проксимального типу можуть спостерігатися у практично здорових осіб, навіть спортсменів. Така блокада зазвичай зникає після фізичного навантаження. Блокади проксимального типу виникають у осіб з нейроциркуляторною дистонією при високому тонусі блукаючого нерва. Вони можуть розвинутися при інтоксикації серцевим глікозидом, а також під дією b-адреноблокаторів, верапамілу.
Нерідко нетривалий (протягом декількох днів) порушення передсердно-шлуночкової провідності зустрічається при заднедиафрагмальном інфаркті. Передсердно-шлуночкові блокади можуть супроводжувати міокардиту, у стійкій формі - кардіосклерозу. Зрідка зустрічається вроджена повна поперечна блокада на цьому рівні. В цілому, блокади проксимального типу зазвичай незначно погіршують гемодинаміку, рідко призводять до помітного погіршення кровопостачання органів і, таким чином, як правило, прогностично сприятливі. Поява блокади може мати діагностичне значення, наприклад, при міокардиті, що протікає малосимптомний.

Блокада дистального типу особливо характерна для обширного, переднеперегородочного інфаркту міокарда, при якому вона може виникнути і швидко (протягом декількох годин, днів) прогресувати до розвитку повної блокади. Поява блокади дистального типу свідчить про просторості патологічного вогнища.

Вона може бути однією з причин (поряд з великими розмірами інфаркту) важкого перебігу хвороби і смерті хворого в гострому періоді інфаркту. Блокада дистального типу виникає і при інших склеротичних, запальних, дегенеративних змінах в пучку Гіса і його розгалуженнях, будучи поганим прогностичним ознакою. Як правило, вона несприятливо відбивається на гемодинаміці, часто супроводжується ознаками гіпоксії органів (напади Морганьї - Адамса - Стокса характерні саме для блокад цього рівня), серцевою недостатністю; важко оборотна і схильна до швидкого прогресування.

Лікування

Раціональне лікування основної хвороби (інфаркту міокарда, міокардиту та ін) може призвести до зникнення блокади. Слід скасувати лікарські засоби, які б порушення предсердножелудочкового провідності, - серцеві глікозиди, b-адреноблокатори, верапаміл і інші противоаритмические засоби, препарати калію. При неповної та повної поперечної блокаді проксимального типу іноді застосовують атропін, беладона, беллоид, ізопротеренол, еуфілін, однак ефект від використання цих коштів непостійний, в кращому випадку вони надають тимчасову дію. При блокадах дистального типу ці засоби протипоказані, оскільки можуть збільшити ступінь блокади. Всі блокади, що призвели до порушень периферичного кровообігу, нападів Морганьї - Адамса - Стокса, серцевої недостатності, а також неповна і повна блокади дистального типу є показанням до застосування постійної або тимчасової шлуночкової ЕКС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передсердно-шлуночкові блокади "
  1. Антенатальна програма спостереження вагітних
    Алгоритм обстеження вагітних, крім загальноприйнятого рутинного скринінгу, включає 3-кратне ультразвукове обстеження в динаміці вагітності (наказ МОЗ РФ № 457), оформлення гравідограмми в антенатальному періоді, в якій реєструють основні результати клініко-лабораторних обстежень, тест рухів плода з 28 тижнів до пологів, 3-кратний скринінг на приналежність жінок до груп
  2. Інші причини раптової смерті
    Раптовий серцево-судинний колапс може бути результатом цілого ряду порушень, відмінних від коронарного атеросклерозу. Причиною можуть бути тяжкий аортальний стеноз, вроджений або набутий, з раптовим порушенням ритму або насосної функції серця, гіпертрофічна кардіоміопатія і міокардит або кардіоміопатія, пов'язані з аритміями. Масивна емболія судин легені призводить до
  3. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксизмальна тахікардія - напади ектопічної надшлуночкової (передсердної, передсердно-шлуночкової) або шлуночкової тахікардії, що характеризуються регулярним ритмом з частотою близько 140 - 240 ударів на хвилину, раптовим початком і раптовим закінченням. Патофізіологічною основою захворювання є в більшості випадків циркуляція імпульсу, рідше - підвищення автоматизму ділянок провідної
  4. Мерехтіння передсердь
    Мерехтіння передсердь - порушення ритму, пов'язане з хаотичним скороченням окремих груп м'язових волокон передсердь, при цьому передсердя в цілому не скорочуються. У зв'язку з мінливістю в цих умовах предсердно-шлуночкового проведення, почасти внаслідок прихованого проведення частини імпульсів, шлуночки скорочуються безладно. При відсутності додаткового порушення передсердно-шлуночкової
  5. Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гаса)
    Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка - порушення провідності на рівні нижче біфуркації передсердно- шлуночкового пучка. Вони можуть стосуватися одного, двох або всіх трьох розгалужень внутрижелудочковой провідної системи - відповідно моно-, бі-і тріфасцікулярние блокади. Діагноз Блокади ніжок фактично діагностують лише по зміні комплексу QRS електрокардіограми. При
  6. Інструментальна діагностика
    Сучасний ІЕ характеризується безперервним зростанням захворюваності. Збільшується відсоток розвитку гострих варіантів перебігу ІЕ, прогресивно зростає кількість хворих на інфекційний ендокардит протеза клапана. У зв'язку з неконтрольованим і часто невиправданим використанням АБ знижується частота визначення позитивних гемокультур у хворих ІЕ. У більшості випадків результат захворювання залежить від
  7. Діагностика блокади передсердно-шлуночкового проведення
    У клінічній практиці для постановки електрокардіографічного діагнозу передсердно-шлуночкової блокади рідко потрібно холтерівське моніторування. Більш того, холтерівське моніторування зазвичай грає обмежену роль у клінічному лікуванні безсимптомних хворих з АВ-блокадою I ступеня. У загальному випадку лікування хворих з АВ-блокадою II ступеня типу II (Мобитц) здійснюється за допомогою
  8. Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю
    Непритомність, який визначається як короткочасна втрата свідомості зі спонтанним відновленням попереднього стану, може бути обумовлений різними причинними факторами - метаболічними, неврологічними, кардіологічними. У деяких хворих (наприклад, хворі з непритомними припадками при флеботоміі) непритомність являє собою доброякісне явище, практично не має прогностичної
  9. Блокада передсердно-шлуночкового проведення
    У деяких хворих з непритомністю, викликаними короткочасної передсердно-шлуночкової блокадою високого ступеня, проведення в шлуночки між нападами може бути нормальним. Оскільки непритомність у таких хворих бувають досить рідкими і непередбачуваними, навіть повторне амбулаторне ЕКГ-моніторування може не виявити у них короткочасної АВ-блокади високого ступеня. При обстеженні цих хворих
  10. Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності.
    Лекція 2 Гостра серцево-судинна недостатність - це патологічний стан, обумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. При цьому стані серце не забезпечує органи і тканини достатньою кількістю крові, а значить і кисню, і енергетичних речовин. У медичній практиці є термін «синдром малого викиду», який може бути
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека