Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Передумови впровадження перспективної моделі управління якістю та ефективністю медичної допомоги в умовах ринку

Кожна країна повинна розраховувати, перш за все, на свій власний природний, трудовий та інтелектуальний потенціал Р. Нігматуллін

Усім, хто не залишився байдужим до падіння престижу і деградації вітчизняної медицини, слід замислитися. Адже за відносно короткий проміжок часу з 1986 по 2000 рік рівень стану здоров'я населення Росії опустився з 26 місця до 130 (між Перу і Гондурасом), на що є об'єктивні причини. Місце Росії в рейтингу ВООЗ засноване на об'єктивних критеріях, які є кінцевими результатами роботи галузі, чого б там не говорили представники вищих ешелонів вітчизняного менеджменту про наші досягнення і національних пріоритетах в охороні здоров'я населення. Об'єктивний аналіз ситуації в охороні здоров'я дозволяє зробити висновок про те, що повсюдно знижується якість і доступність медичної допомоги.

Кілька років тому директор Національного інституту охорони здоров'я академік РАМН, проф. О.П. Щепін, аналізуючи підсумки наукових досліджень з проблеми громадського здоров'я, зазначив, що більшість НДДКР останніх років грішать превалюванням аналізу над науковим обгрунтуванням вироблення управлінських рішень різного рівня. Матеріалів про те, що невирішених проблем скільки завгодно, а що далі? Констатація проблем охорони здоров'я на федеральному і регіональному рівнях без програми виходу із замкнутого кола і практичної реалізації інновацій, таких, наприклад, як впровадження системи управління якістю в медичних установах Росії згідно стандарту ІСО 9000/2000, вже вчора нагадувала біг на місці.

Сьогоднішніх керівників галузі охорони здоров'я Росії багато представників ЗМІ називають прагматиками. Але в тому то й справа, що прагматизм в охороні здоров'я Росії слід розглядати як дитину, народжену від слабкої матері, яка втратила останні сили від потрясінь революційних перетворень перебудови і постперебудовний періоду, і тому має масу проблем зі здоров'ям. Чи не означає це, що прагматизм - це універсальний механізм вирішення теперішніх та майбутніх проблем вітчизняної охорони здоров'я? І взагалі - єдиний шлях, який дозволить забезпечити виконання у повному обсязі програми держгарантій у всіх без винятку суб'єктів РФ, підвищить якість, помирить лікаря і пацієнта, захистить низькодохідні категорії населення від прямої оплати медичної допомоги як у легальному, так і в тіньовому секторі ринку медичних послуг.

Звичайно, не варто поспішати впадати в захват щодо значущості прагматизму для охорони здоров'я, наприклад реалізації національного проекту. Насамперед, бентежить вимушеність прагматизму нинішніх керівників галузі надзвичайними обставинами і відновно-екстреними механізмами реалізації. Адже багатьом фахівцям з управління вітчизняним охороною здоров'я ще в 2000 - 2003 рр.. було зрозуміло, що якщо терміново не зробити якихось реальних кроків щодо зміни фінансування підрозділів та персоналу ЛПЗ первинної медико-санітарної допомоги, то основа галузі, її фундамент буде зруйнований остаточно. Тоді на відновлення зруйнованої системи медичної допомоги населенню Росії знадобляться не роки, а десятиліття.

Тим більше, всі дії керуючих галуззю структур сьогодні тільки здаються самостійними, насправді вони продиктовані ззовні обставинами економічного, політичного та іншого плану. Такий прагматизм керуючих галуззю структур формує ідеологію виживання, тобто деяких екстрених дій, спрямованих на «затикання дірок» у корпусі корабля, що тоне, яким є система охорони здоров'я населення Росії.

Сьогодні більше половини населення, в тому числі і медичні працівники, зайняті звичним для останніх років процесом - виживанням у що б то не стало, а поведінка індивідуума, який живе - одне, а який виживає - інше . У виживаючих формуються свої, маленькі цінності, що разюче відрізняються від цінностей тих, які живуть. Все, що не вирішує проблеми сьогоднішнього дня, здається зайвим і відкидається.
Тут ніколи думати про завтрашній день, вся енергія спрямована на вирішення своїх маленьких, сьогохвилинних проблем. Ось ці виживають медичні працівники перебувають у постійній депресії і заражають депресією всю систему медичної допомоги населенню.

У цих реальних умовах формуються основні принципи виживання:

- мінімум потреб,

- мінімум витрат,

- дрібні раціональні руху,

- повна відсутність амбіцій і вимог.

Поставлена ??задача «ВИЖИТИ!» Певною мірою вирішується, але ж кожній розсудливій людині стає зрозуміло, що це шлях до повної і беззастережної деградації вітчизняної медицини.

Паростки порятунку в таких умовах могли б прорости з амбітних завдань, глобальних стратегічних проектів, рішень, але амбіції «заборонені» самою логікою прагматизму, незважаючи на те, що це досить ефективний інструмент. На жаль, у цій ситуації приходять в голову слова героя відомого фільму «За державу прикро ...», оскільки складається враження про те, що вітчизняні ідеологи реформ охорони здоров'я теж заражені вірусом депресії і, схоже, поступово втрачають смак до високих цілей і великих перемог.

Швидка, як у калейдоскопі, змінюваність керівників органів управління охороною здоров'я на федеральному і територіальному рівнях супроводжується відсутністю оптимальної системи відбору лідерів. Крім того, вітчизняний МОЗ уже багато років знаходиться в стані хронічної реорганізації, причому створюється враження про те, що про першопричину реформ вже давно забули. До керівництва галуззю, в усякому разі, на регіональному рівні в останні роки приходять часто випадкові люди. Як правило, вони не мають підготовки з стратегічного і тактичного планування, управління складними системами за результатами діяльності тощо Новачки не відповідають сучасним вимогам, що пред'являються до лідерів, які були б здатні працювати в умовах значних фінансових обмежень, незадовільного стану матеріально-технічної бази ЛПЗ і застарілою нормативно-правової регламентації. Головна їхня перевага при призначенні на посаду - це особиста відданість регіональному лідеру, але цього, як показав час, недостатньо для ефективного керівництва галуззю.

У реальних умовах необхідний пошук амбітних керівників, які б не боялися, а навпаки шукали інноваційні проекти, рішуче впроваджували б сучасні методи управління ЛПУ для досягнення галуззю висот по істотному поліпшенню доступності та якості медичної допомоги населенню. У зв'язку з браком часу на розробку власних вітчизняних моделей управління в умовах перехідної економіки, в якості інновацій можна було б використовувати напрацювання наукового менеджменту економічно розвинених країн, таких, як Японія, США, Німеччина, Канада, Великобританія та ін

В останні роки західна концепція менеджменту продовжує трансформуватися, захоплюючи різні системи державного управління, в тому числі і державних установ соціального плану. Серед основних напрямків трансформації управління експерти виділяють три основні групи: усунення малопродуктивних структурних ланок з метою підвищення ефективності управління, а також вдосконалення структури для полегшення функції контролю; створення стратегічно ефективної структури при впровадженні інноваційних стратегій; впровадження новаторських організаційних концепцій в рамках поширення нового розуміння організацій.

Управління якістю у вітчизняній охороні здоров'я - це саме та інноваційна стратегія, якої потребує не лише вищий менеджмент галузі охорони здоров'я на федеральному рівні, а й значні групи лінійних менеджерів, які працюють в самих різних медичних установах. Оскільки розробка і реалізація інноваційних проектів проходять довгий шлях від ідеї до готового рішення, їх прийнято розглядати у вигляді інноваційного циклу, що охоплює три фази:

- предінноваціонную,

- інноваційну ,

- виробничу.


Для прийняття рішення ключовою є предінноваціонная фаза. Тільки при глибоких комплексних і різноспрямованих дослідженнях на цій стадії, що забезпечують високий рівень обгрунтованості, інноваційна ідея може втілитися в детально пророблений проект з подальшою реалізацією в другій і третій фазах циклу. Природно, що в рамках першої фази реалізації інноваційного проекту слід розглянути ризики і непередбачені витрати. Як ті, так і інші, враховувалися завжди, проте в сучасних умовах їх коло істотно розширився. Для адміністративного управління він може бути зведений до наступних трьох взаємопов'язаним групами:

- політичні ризики - зміна політики державного регулювання охорони здоров'я населення, виникнення політичної нестабільності або форс-мажорних обставин;

- економічні ризики - недостатній ступінь точності оцінки ресурсів або витрат, рівня інфляції та ін;

- технічні ризики - недостатній ступінь точності аналізу надійності використовуваних у проекті управління якістю медичної допомоги технологій.

В економічно розвинених країнах сформувалася система консультаційних фірм або так званих установ інфраструктури, які надають різні послуги в області прийняття інноваційних рішень, аналізу і обгрунтування передпроектних і проектних досліджень, допомагаючи прояснити перспективи реалізації проекту, знизити ступінь невизначеності і ризику для розробників. Разом з тим вартість таких послуг? дослідження та визначення сприятливих економічних умов, попередній техніко-економічний аналіз проектної ідеї, техніко-економічні дослідження варіантів проектних рішень до прийняття інноваційного рішення, навіть по невеликим і середнім проектам складає значну величину від 1,5-5,5% вартості проекту.

У цій главі робиться спроба розглянути можливості застосування в лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я регіону пріоритетного напрямку розвитку, який дасть поштовх подальшому руху по шляху стратегії реалізації сучасних методів менеджменту. Мені видається, що метод безперервного управління якістю медичної допомоги як інноваційний проект, заснований, в першу чергу, на партнерстві адміністрації медичних установ і медичного персоналу сьогодні найбільш актуальне, як для виробників, так і для споживачів медичних послуг. Щоб це партнерство лікарів, менеджерів і пацієнтів було ефективним, необхідно, щоб лікарі та медичні сестри розуміли і брали участь у рішеннях з управління, адміністрація ЛПУ розуміла і сприяла реалізації завдань з виробництва якісних медичних послуг, а пацієнти через систему опікунських структур (піклувальні ради ЛПУ) , також брали участь в управлінні виробництвом якісних медичних послуг.

Вибір пріоритетних напрямів досліджень і розробок з управління якістю продукції відіграє важливу роль у державній політиці з охорони здоров'я населення. Слід зазначити, що в країнах з ринковою економікою системи управління якістю роблять акцент на запобігання помилок саме на стадії наукових і конструкторських пророблень, щоб запобігти виникненню дефекту або усунути його, не доводячи до остаточної стадії виробництва виробу або послуги

Досвід сусідньої Японії підтверджує, що тільки завдяки цілеспрямованій роботі з виховання почуття відповідальності у персоналу за рівень якості робіт вдалося досягти лідируючого положення щодо якості товарів і послуг. Для Росії одним з факторів підвищення рівня якості виробленої продукції є міжнародне співробітництво в галузі управління якістю, зокрема, закупівля за кордоном ліцензій, впровадження в практику міжнародних стандартів і т.п.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Передумови впровадження перспективної моделі управління якістю та ефективністю медичної допомоги в умовах ринку "
  1. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  2. Фази і темпи впровадження проекту загального управління якістю
    Напередодні ухвалення рішення. Процес впровадження починається з прийняття рішення та розробки системи загального управління якістю в ЛПУ. Найчастіше основними причинами такого рішення є: - Погіршення основних показників ефективності діяльності ЛПУ по росту непродуктивних витрат, зниження рентабельності виробництва медичних послуг тощо - Застарілі методи планування
  3. З
    + + + захворюваність у ветеринарії, показник поширення хвороб тварин; обчислюється за певний період часу ставленням (у%) кількості хворих тварин до загального поголів'ю або до 1 тис., 10 тис. , 100 тис. голів. Розрізняють З. приватну (за окремими видами хвороб, наприклад ящуром, туберкульозом), групову (наприклад, з інфекційних хвороб) і загальну (по всіх хвороб). Рівень і
  4. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  5. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  6.  ІСТОРІЯ КОМУНАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ
      Комунальна гігієна як самостійна галузь гігієнічної науки, основа практичної діяльності установ санітарно-епідеміологічної служби, предмет викладання юридично є порівняно молодою дисципліною. Разом з тим, можна стверджувати, що її поява пов'язана з народженням першої людини на землі, першого житла, поселення. Вона виникла і розвивалася, виходячи з
  7.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека