загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Передумови формування системи забезпечення якості медичної допомоги в умовах реформування охорони здоров'я Росії на рубежі XX-XXI століть

У 1997 році побачила світ концепція розвитку охорони здоров'я Росії, де в тій чи іншій мірі розглядалося рішення проблем доступності, безпеки, задоволеності, оптимальності медичної допомоги населенню. Сьогодні в Росії є достатня законодавча база для здійснення і поліпшення якості медичної допомоги населенню, але до цих пір відсутні критерії оцінки діяльності ЛПУ, його підрозділів, окремого лікаря і медичної сестри. У всіх ЛПУ Росії, відповідно до зобов'язань по відношенню до Всесвітньої організації охорони здоров'я, забезпечення якості має здійснюватися систематично. Але для цього у багатьох фахівців з управління медичною допомогою в ЛПЗ, які повинні здійснювати на практиці забезпечення якості, відсутні сучасні знання з цього питання.

У багатьох країнах вже є оригінальні системи забезпечення якості в охороні здоров'я. Тому сьогодні варто подумати про те, який шлях був би найбільш доцільним для системи медичних установ регіону. Перенесення зарубіжних систем забезпечення якості в галузь охорони здоров'я регіону не досягне мети, тому що необхідно брати до уваги регіональну специфіку, економічний стан системи охорони здоров'я та ЛПУ окремих муніципальних утворень. Тому сьогодні є потреба у створенні власної концепції, що враховує умови і потреби галузі охорони здоров'я ДВФО, яка передбачала б внутрішнє забезпечення якості з урахуванням аспекту добровільності та можливості порівняння різних ЛПУ. Ця концепція повинна грунтуватися не на внутрішньовідомчому і позавідомчого контролю, штрафних та «каральних» санкціях, а формуванні у персоналу медичних установ моральних і матеріальних мотивів до процесів, які, в кінцевому рахунку, приведуть до постійного поліпшення якості медичної допомоги.

Російські реформатори на початку 90-х років очікували, що введення обов'язкового медичного страхування призведе до підвищення КМП. При цьому передбачалося, що головним механізмом підвищення рівня медичного обслуговування населення стануть зростання рівня відповідальності медичних установ перед пацієнтами і динамічний розвиток системи внутрішнього і зовнішнього контролю. Однак практика більш ніж десятирічного періоду показала, що зусилля страхових компаній в галузі контролю КМП жорстко обмежуються сферою їх економічних інтересів - аналіз рахунків (реєстрів), їх ретельна перевірка та пошук можливостей уникнути зайвих витрат або скоротити існуючі. Споживчий попит і інтереси застрахованих в отриманні медичних послуг прийнятної якості в більшості випадків вітчизняних страховиків не хвилювали.

Тому серед проблем перехідного періоду при введенні медичного страхування в ДВФО слід зазначити невирішену проблему правової та нормативної бази, проблему ефективності використання фінансових коштів фондів ОМС і проблему захисту прав пацієнтів як споживачів медичних послуг.

Протягом багатьох років на охорону здоров'я на федеральному і територіальному рівнях покладалися багато хто не властиві цій службі функції щодо вирішення завдань соціального плану, охорони здоров'я населення в широкому його розумінні, починаючи від стану навколишнього середовища і закінчуючи способом життя пацієнтів. Реальною ж метою системи охорони здоров'я була і залишається організація медичної допомоги населенню. Розвиваючись у цьому напрямку, вітчизняну охорону здоров'я накопичило значний потенціал, представлений широкою мережею медичних установ і аптек, величезною армією медичних та адміністративних працівників.

Кількісні накопичення галузі охорони здоров'я до початку 90-х років XX століття виявилися настільки великими, що стали «гальмом» у реалізації прямих завдань системи, яка стала існувати і обслуговувати себе, а зміст накопиченого потенціалу стало самоціллю. На жаль, пацієнт, як споживач медичних послуг, у вітчизняній системі охорони здоров'я був втрачений, а завдання підвищення якості та доступності медичної допомоги відійшла на другий план, поступившись місцем стратегії збереження ліжкового фонду ЛПЗ навіть тоді, коли він пустує, стратегії збереження персоналу навіть тоді, коли він не завантажений роботою, придбання дорогого устаткування, яке все одно буде простоювати, і т.? п.

Далеко не оптимальні асигнування з бюджету, аналогічні тарифи за надану медичну допомогу в системі ОМС, жорстко лімітована система фінансування, відсутність зацікавленості медичного персоналу в результатах своєї праці, зрівнялівка в розподілі фонду оплати не забезпечують розвитку якісної медичної допомоги. Практика роботи системи охорони здоров'я в 1995-2005 роках характеризувалася пріоритетними напрямками фінансування в першу чергу заробітної плати персоналу, а вже потім витрат, пов'язаних з медичними технологіями, - парадокс, характерний для багатьох територій ДВФО. У цій ситуації повинна була сказати своє слово система обов'язкового медичного страхування, страхові медичні організації, в центрі комплексу інтересів яких повинен знаходитися застрахований громадянин і його право на якісну та безпечну медичну допомогу. На жаль цього не сталося.

З 1993 року в більшості суб'єктів РФ ДВФО органами управління охорони здоров'я, територіальними фондами ОМС, страховими медичними організаціями проведено близько півмільйона різних експертиз, на їх проведення витрачено фінансових ресурсів, порівнянних у своєму обсязі з бюджетом великої багатопрофільної лікарні . Однак реальний рівень якості медичної допомоги в регіоні за ці роки значно знизився, що знайшло своє відображення в тих регіональних показниках здоров'я населення, які не можливо «коригувати» при формуванні звітних даних для вищестоящих чиновницьких структур. До них слід віднести зростання рівня захворюваності за зверненнями, показників смертності працездатного населення, госпітальної летальності, первинного виходу на інвалідність, показниками післяопераційних ускладнень та післяопераційної летальності, думки пацієнтів про якість послуг і пр. У ситуації, що склалася в регіональному охороні здоров'я з боку владних структур потрібно чітка позиція щодо захисту прав пацієнтів на доступність та якість медичних послуг в рамках реалізації програми державних гарантій.

Законодавчою основою для відстоювання інтересів прав пацієнтів є норми законів Російської Федерації «Про медичне страхування громадян РФ» і «Про захист прав споживачів». У першому з них застрахований громадянин розглядається як рівноправний суб'єкт медичного страхування разом з іншими суб'єктами: медичними установами, страхувальниками і страховиками. У другому застрахований громадянин розглядається як споживач медичних послуг, і на нього поширюються норми закону як на споживача одного з багатьох видів послуг, оскільки медична послуга розглядається як своєрідний товар, який повинен мати якісь характеристики, а саме: вартість і якість.

Реальне становище, що склалося сьогодні в справі організації захисту прав споживачів медичних послуг, має кілька перешкод, подолання яких потребуватиме певних зусиль з боку всіх суб'єктів медичного страхування.

- У всіх країнах світу попит на достатній рівень забезпечення медичною допомогою не задовольняється в повному обсязі. В принципі не існує обмежень у бажанні отримати максимально високий рівень медичної допомоги, хоча в окремих країнах зростає тривалість життя, але паралельно зростають екологічні проблеми та інтенсивність праці. З цих причин, а також через збільшення частки осіб старших вікових серед населення, рівень захворюваності не знижується. У Росії ця ситуація має тенденцію до загострення, так як при кризовому стані економіки і зниженні рівня життя основної частини населення знижується індекс здоров'я населення в цілому. При цьому інвестиції в охорону здоров'я нижче, ніж у більшості країн світу, і зберігається тенденція до їх зниження надалі.

- Низький рівень позабюджетних інвестицій в охорону здоров'я, оскільки на ринку товарів і послуг послуги з охорони здоров'я населення, необхідні товари для забезпечення медичних технологій за своєю значимістю займають у Росії останні місця в рейтингу, що не відповідає високому пріоритету реальних потреб у цих послугах серед інших потреб людини.

- Ефективність інвестиційних проектів в охорону здоров'я відносно низька, так як особи, що приймають рішення щодо формування бази послуг з підтримки здоров'я населення Росії, недостатньо компетентні в момент прийняття рішення, оскільки не володіють знаннями конкретної ситуації і не мають чіткої концепції охорони здоров'я населення в перехідний період.

- Формування попиту на послуги з підтримки здоров'я багато в чому визначається неправильним вихованням, пропагандою, модою, суб'єктивними бажаннями, рекламою, монополією виробників послуг і зацікавлених відомств. Справжня потреба істотно відрізняється від сформованого таким чином попиту і практично невідома споживачеві послуг - пацієнта. Причому останній часто не відчуває потреби знати свої справжні потреби у зв'язку з тим, що багато років йому внушались поняття безкоштовної медичної допомоги та обов'язків держави з охорони здоров'я, забезпечення його здорового способу життя, умов праці та відпочинку.

- Лікар, медсестра лише морально, в силу свого професійного обов'язку зацікавлені в кінцевому ефекті надаваних ними послуг. Матеріально вони зацікавлені в тому, щоб було більше хворих, а не здорових, щоб було більше відвідувань лікаря, оперативних втручань, медичних процедур, реанімаційних хворих, в кінцевому підсумку, як не парадоксально, але матеріально їм вигідніше збільшення числа хворих громадян.

- Системної законодавчої бази з виробництва послуг в Росії, пов'язаних з охороною здоров'я, по суті справи, не існує, останні здійснюються на підставі регламентують наказів, розпоряджень, а аж ніяк не законів. Не розроблено стандарти на послуги.
трусы женские хлопок
Система сертифікації та ліцензування медичної діяльності знаходиться в зародковому стані, а самі процедури реалізуються значною мірою формально, плодячи купу різноманітних «паперів», що не мають найчастіше ніякого відношення до ситуації, що склалася в ЛПУ.

- Роль сучасних медичних та інформаційних технологій принижується, гальмується їх впровадження. Основною причиною цього є різке скорочення термінів лікування пацієнтів при реалізації сучасних медичних технологій і неможливість використання системи приписок при впровадженні інформаційних технологій.

У той же час передбачувана реформа охорони здоров'я Росії, яку не замінять ніякі локальні, ізольовані з контексту стратегії, навіть фінансовані з ініціативи Президента РФ «пріоритети» та заходи у вигляді збільшення заробітної плати та фінансування професійної підготовки дільничних лікарів і лікарів загальної практики, будівництва федеральних центрів високих медичних технологій тощо, відкладається з дня на день. А адже остання повинна мати кілька вихідних передумов. Зокрема:

- Ефективне використання наявних ресурсів.

- Відновлення профілактичної спрямованості всіх без винятку програм охорони здоров'я населення.

- Структурну перебудову стаціонарної та первинної медико-санітарної допомоги.

- Вирівнювання можливостей в отриманні кваліфікованої допомоги жителями різних регіонів.

- Створення системи конкуруючих служб лікарської практики, що діють за законами ринку.

- Формування матеріальної і моральної зацікавленості лікарів та медичного персоналу в ефективній роботі та високій якості обслуговування і т.п.

На початку XXI століття в РФ є достатня законодавча база для здійснення і поліпшення якості медичної допомоги населенню, але до цих пір відсутні критерії оцінки діяльності ЛПУ, його підрозділів, окремого лікаря і медичної сестри. У всіх ЛПУ Росії, відповідно до зобов'язань по відношенню до ВООЗ, забезпечення якості має здійснюватися систематично. Але для цього у багатьох фахівців з управління медичною допомогою в ЛПЗ, які повинні здійснювати на практиці забезпечення якості, відсутні сучасні знання з цього питання. Зокрема, багато фахівців в ЛПЗ регіону вважають, що медичний персонал, а не технологічні процеси є джерелами високого рівня якості. Причинами низького рівня якості, на їх думку, є т.зв. «Лікарські помилки», а не відсталість структурних компонентів ЛПУ, низький рівень управління медичними установами і «дідівські» технології надання медичної допомоги. На нашу думку проблеми забезпечення КМП в регіоні слід розглядати комплексно, що не замикаючись на вирішенні того чи іншого напряму.

У більшості суб'єктів РФ ДВФО внутрішні резерви державної системи охорони здоров'я протягом останніх 15 років фактично вичерпані, так як накопичилася «втома» структури галузі охорони здоров'я. Амортизаційний знос основних фондів більшості ЛПУ перевищує 60-70%, а кадрові, матеріально-технічні та фінансові ресурси не дозволяють виробляти медичні послуги в рамках стандартів сучасних організаційних технологій, зокрема не реалізуються організаційні технології профілактики масових захворювань, повсюдно домінує «лікувальний» підхід при наданні медичної допомоги. У цих умовах різко знизилася ефективність і своєчасність діагностики та лікування хворих, що відбилося на стані здоров'я населення, демографічної ситуації тощо

  Пріоритетний вплив на якість і доступність медичної допомоги населенню в умовах економічної нестабільності регіону відіграє забезпечення кадровими ресурсами. Це визначає кадрову політику як один із пріоритетів в управлінні і розвитку сучасної охорони здоров'я РФ. Медичні кадри є найбільш стабільним елементом системи охорони здоров'я, носієм її традицій і досвіду. Сучасні проблеми формування трудових ресурсів галузі охорони здоров'я пов'язані з дефіцитом персоналу, який надає первинну медичну допомогу, надлишком фахівців вузького профілю і з надмірною концентрацією медичних працівників у великих містах.

  У структурі забезпечення спеціалізованої допомоги в Росії чисельність лікарського персоналу складає більше 60% в поліклінічних установах і більше 85% в стаціонарних (Преображенська В.С., Зарубіна А.В., 2002). Надлишок лікарів «вузьких» спеціалістів як правило, призводить до невиправдано частого застосування дорогих медичних процедур. Це, в свою чергу, підвищує витрати на медичне обслуговування і знижує його якість.

  Дослідження, проведені в рамках підготовки Концепції розвитку охорони здоров'я і медичної науки в РФ, показали, що збільшення числа хірургів на 10% призводить до збільшення кількості хірургічних операцій на 3-4%. Світовий досвід свідчить, що оптимальним можна прийняти таке співвідношення, при якому частка «вузьких» спеціалістів становить близько 25% від загальної кількості лікарів.

  У сучасних соціально-економічних умовах особлива роль повинна бути відведена оптимізації кадрової політики і соціальної захищеності працівників галузі охорони здоров'я. Разом з тим слід констатувати, що, за невеликим винятком, кадрова політика в галузі охорони здоров'я більшості територій ДВФО носить безсистемний характер, що призвело до перенасичення лікарями обласних і крайових медичних установ, великих поліклінік, стаціонарів міст. Сформувався стабільний відтік кадрів з сільських лікарських амбулаторій та дільничних лікарень, а також з установ первинної медико-санітарної допомоги.

  Наслідки такої «кадрової політики» почали відчуватися в 90-х роках минулого століття, коли саме з цієї причини населенню віддалених північних і сільських районів практично всіх територій ДВФО стали недоступні деякі види навіть кваліфікованої лікарської медичної допомоги, не кажучи вже про спеціалізованих її видах.

  Аналізуючи проблему кадрового забезпечення системи охорони здоров'я територій ДВФО, слід говорити не стільки про дефіцит лікарів як такому, скільки про проблему їх рівномірного розподілу. У ДВФО в 2001 і наступні роки показник забезпеченості населення лікарями склав більше 42 на 10 тис. населення, що практично відповідає загальноросійському показнику. За період з 1990 по 2005 рр.. тільки в 3-х суб'єктах федерації спостерігалося зростання забезпеченості населення лікарями: Амурської області, Республіці Саха (Якутія) і Чукотському автономному окрузі.

  Забезпеченість середнім медичним персоналом в цілому по ДВФО завжди була нижчою среднероссийского і, так само як і в Росії, з 1990 по 2005 рр.. цей показник знижувався. Зростання рівня забезпеченості середніми медичними працівниками спостерігався тільки в Амурській області, ЄАО та в Республіці Саха (Якутія).

  В даний час ні один суб'єкт РФ, що входить до складу Далекосхідного федерального округу, що не укомплектований повністю медичним персоналом. Практично у всіх територіях ДВФО відзначається зниження як числа зайнятих посад лікарів і середніх медичних працівників, так і числа фізичних осіб.

  Штатним розкладом лікувальних установ округу в останні роки передбачено близько 39 тис. лікарських посад, з яких зайнято лише близько 36,8 тис. На зайнятих посадах працює трохи більше 24,8 тис. лікарів - фізичних осіб. Таким чином, укомплектованість лікарями з урахуванням сумісництва виглядає відносно благополучно і становить близько 94%. Інша ситуація спостерігається при аналізі укомплектованості лікарями - фізичними особами. Цей показник коливається в різних суб'єктах федерації ДВФО від 46,0% до 69,6% і в середньому по округу становить 63,5%.

  Аналогічна ситуація складається з укомплектованістю закладів охорони здоров'я ДВФО середнім медичним персоналом. З наявних в окрузі близько 81,8 тис. посад середніх медичних працівників зайнято більше 79,2 тис., таким чином, укомплектованість кадрами середнього медичного персоналу з урахуванням сумісництва складає в середньому по округу 95,4%. Число працівників - фізичних осіб на зайнятих посадах - понад 56,8 тис., показник укомплектованості без урахування сумісництва складає більше 67%.

  - Це явище прямо пов'язане з відтоком лікарських кадрів в більш благополучні регіони Російської Федерації, ближнього і далекого зарубіжжя. Важливу роль в нестачі і відтоку медичних кадрів з галузі охорони здоров'я округу грає відносно низька заробітна плата медичних працівників, слабка соціальна захищеність, і, як наслідок, спад престижності професії.

  Однією з важливих проблем кадрового забезпечення системи охорони здоров'я ДВФО є стійке зростання осіб передпенсійного та пенсійного віку в складі робочої сили. За період з 2000 по 2005 рр.. в окрузі збільшення числа жінок-лікарів у віці старше 50 років відбулося в 6 суб'єктах федерації (Амурської, Камчатської, Магаданської, Сахалінської областях, Єврейській автономній області і Корякском автономному окрузі). У середньому кількість фахівців такого віку становить близько 30% від усіх працюючих жінок-лікарів.

  Серед чоловіків-лікарів спостерігається аналогічна картина: збільшення частки чоловіків передпенсійного та пенсійного віку сталося серед лікарів Амурської, Камчатської, Магаданської, Сахалінської областей, Коряцького автономного округу та Республіки Саха (Якутія). У середньому по округу кількість чоловіків-лікарів старше 55 років становить більше 20% від загального числа працюючих лікарів чоловічої статі.

  Збільшення частки людей похилого віку в складі робочої сили відбувається як внаслідок відходу молодих фахівців з системи охорони здоров'я, так і в результаті недостатнього їх припливу в галузь, тобто небажання випускників освітніх медичних установ працювати у лікувальних установах, особливо у віддалених районах та сільській місцевості. Природна і міграційна спад лікарів ще більш ускладнить ситуацію, так як за період реформ так і не були створені реальні механізми залучення в первинну ланку молодих фахівців.
 Про це ж свідчать і дані соціологічного дослідження студентів випускних курсів Далекосхідного державного медичного університету.

  Прогнозування кадрового забезпечення системи охорони здоров'я дозволяє говорити про наближення «критичної точки», коли кількість практикуючих лікарів не зможе повною мірою забезпечити надання населенню необхідних видів і обсягів медичної допомоги, гарантованих державою, навіть на рівні останніх років. Гострота питання полягає ще й у тому, що цикл підготовки кваліфікованого лікаря займає не менше 7 років.

  Спрямована на вирішення цієї проблеми чинна сьогодні в Україні система цільової підготовки фахівців охорони здоров'я в умовах відсутності сучасного нормативно-правового забезпечення цієї роботи не тільки не дає необхідного результату, а й призводить до неефективного витрачання бюджетних коштів. «Цільове» навчання молодих фахівців ще не гарантує повернення їх на роботу в заклади охорони здоров'я території, що надала їм цільове спрямування.

  Аналіз цільової форми підготовки фахівців показує, що вона допомагає вирішити кадрову проблему, але кінцева її ефективність невисока, оскільки не дозволяє закріплювати кадри у віддалених територіях. Безумовно, проблеми закріплення фахівців значною мірою пов'язані з соціально-економічними причинами, але є й інший, професійний компонент. Система охорони здоров'я суб'єктів федерації досі орієнтована на фахівців «вузького» профілю, які прагнуть працювати в спеціалізованих установах, а не в первинній ланці.

  - Проголошений у Росії перехід на надання первинної медичної допомоги силами лікарів загальної (сімейної) практики в Далекосхідному федеральному окрузі так і не відбувся. Причому, на нашу думку, причини не стільки в відсутності організаційних та економічних механізмів роботи ВОП, скільки у відсутності зацікавленості та цілеспрямованої роботи організаторів охорони здоров'я регіонального рівня управління. З цієї ж причини і кількість підготовлених за останні роки лікарів загальної (сімейної) практики (менше 150) далеко від реальної потреби в них (близько 2500).

  - У результаті проведеної «реформи» стара система надання ПМСД руйнується, а нова - не створена. Дефекти роботи амбулаторно-поліклінічної допомоги призводять до перенесення частини не надану медичної допомоги не тільки на стаціонарний етап, але і на швидку медичну допомогу (СМП). Так, в окремих територіях ДВФО рівень обращаемости за СМП становить 544 на 1000 населення (Коряцький АТ), 514 (Чукотський АО), 447 (Магаданська область), 442 (Сахалінська область), 397 (Хабаровський край). Однак в окремих муніципальних утвореннях регіонів цей показник досягає 1000 викликів СМП на 1000 населення. Іншими словами, силами дорогої швидкої медичної допомоги виявляється ПМСД.

  Протягом останніх 10 років порушилася доступність населенню віддалених північних і більшості сільських районів ДВФО багатьох видів медичної допомоги, в основі чого лежить значний відтік кваліфікованих медичних кадрів - лікарів, фельдшерів, медичних сестер. Значна частина видів і обсягів медичної допомоги, які раніше виявлялися Центральними районними лікарнями, перемістилася в крайові (обласні) та міжрайонні ЛПУ, де вартість її надання значно вище.

  Є й значні структурні диспропорції забезпечення кадрами. Особливо це небезпечно в невеликих муніципальних утвореннях, де нестача 1-2-х дільничних лікарів практично руйнує дільничну службу, тому що залишилися лікарі не в змозі повністю забезпечити якісну амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну медичну допомогу. Більш того, укомплектованість лікарями закладів ПМСД наближається до критичного порогу навіть в окремих адміністративних центрах суб'єктів РФ ДВФО (рр. Біробіджан, Південно-Сахалінськ, Магадан).

  У більшості територіальних поліклінік дефіцит дільничних терапевтів і педіатрів (фізичних осіб) давно перевищив рівень? (А в ряді поліклінік він досягає більш Ѕ) від числа лікарських дільниць, що вкрай несприятливо відбивається не тільки на медичної допомоги, а й на виконанні профілактичних програм. На тлі цього кількість вузьких фахівців перевищує число дільничних лікарів (лікарів загальної практики), і тенденція структурних диспропорцій стрімко наростає. Опитування студентів старших курсів та лікарів-інтернів медичних вузів регіону показують, що навіть значне підвищення заробітної плати дільничним лікарям на початку 2006 року не вплине на їх рішення працювати за межами ЛПУ системи ПМСД.

  На Далекому Сході Росії більшість територій мають низьку щільність населення, слабо розвинену транспортну інфраструктуру, низький рівень доходів сімей, а значна частина далекосхідників проживає в невеликих містах (15-25 тис.), робочих селищах (3-5 тис.) і селах (0 ,5-1, 5 тис.), відокремлених один від одного величезними відстанями, що вимагає відповідної системи організації медичної допомоги. Цілком природно, що в ЛПУ таких населених пунктів раціонально використовувати фахівця, що володіє широким спектром знань і умінь, тобто лікаря загальної (сімейної) практики.

  В умовах все більшого впливу економічних механізмів на управління ЛПУ сьогодні з високою часткою визначеності необхідно відповісти на два ключових питання: наскільки затребуваний лікар широкого профілю в галузі охорони здоров'я ДВФО і чи готовий сьогодні освітній сектор галузі задовольнити існуючу потребу?

  Світовий досвід розвитку охорони здоров'я показує, що фахівець широкого профілю досить затребуваний, особливо в країнах і регіонах з невисокою щільністю населення. Цей факт дозволяє стверджувати, що для Далекого Сходу Росії з її нерівномірним розподілом жителів такий фахівець не тільки бажаний, але й необхідний.

  Рішення проблеми відтоку кадрів з первинної ланки охорони здоров'я і зміцнення цієї структури лежить у площині оперативного поліпшення їх соціального (матеріального) положення з використанням прямих або непрямих методів (або шляхом прямих доплат із спеціально створеного фонду, за рахунок створення умов, при яких лікарі могли б легально самостійно заробляти додаткові кошти). Одним з можливих інструментів впливу на ситуацію може стати перехід на подушне фінансування надання первинної медико-санітарної допомоги населенню.

  Одним з найбільш складних розділів кадрової політики є планування. Емпіричні підходи до планування ведуть до помилкових рішень, у зв'язку з чим, досягнення адекватної чисельності та профільної структури медичних працівників можливо тільки при використанні науково обгрунтованих підходів на базі статистичного й експертного методів цілеспрямованого дослідження. Плани розвитку кадрів охорони здоров'я регіону повинні враховувати соціально-економічні, демографічні, культурні фактори і етнічні особливості населення.

  На жаль, в територіях Далекосхідного федерального округу реформування галузі охорони здоров'я йде вкрай повільно. Як правило, це всього лише «імітація» реформ. Досі майже не зрушила з місця реорганізація амбулаторно-поліклінічної допомоги за принципом лікаря загальної (сімейної) практики, продовжується швидкими темпами руйнування сільської медицини, «не йде» реорганізація служби швидкої медичної допомоги, більша частина ресурсів галузі (більше 70%) вкладається в стаціонарну допомогу і, особливо, в високоспеціалізовані дорогі її види тощо

  У зв'язку з цим особливе місце в кадровій роботі повинна займати підготовка управлінських кадрів. Реалізація реформи без кваліфікованих організаторів охорони здоров'я неможлива. Національна політика в галузі підготовки кадрів для охорони здоров'я має передбачати і підготовку керівників, і посилення менеджерських можливостей персоналу. У реальній ситуації Далекого Сходу більшість головних лікарів ЛПЗ регіону та фахівців органів управління охороною здоров'я різного рівня не мають базової підготовки з управління (первинної спеціалізації по громадському здоров'ю та організації охорони здоров'я), хоча у багатьох з них в наявності т.зв. «Сертифікати фахівця». Останні свідчать про те, що вони видані в результаті закінчення найчастіше дорогих курсів перепідготовки з менеджменту по урізаним 7-14-денним програмам в Росії або за кордоном в рамках т.зв. «Освітнього туризму».

  Ряд цілей, проголошених у Концепції розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації, не досягнуті не тільки через недостатність фінансування галузі, але і багато в чому «завдяки» склалася кадрової політики серед організаторів охорони здоров'я регіонального та муніципального рівнів при реформуванні охорони здоров'я в 90-ті роки. У ряді суб'єктів Російської Федерації це призвело до численних кадрових перестановок, приходу до управління органами охорони здоров'я «політичних» керівників, а не менеджерів.

  Стихійне формування регіональних систем управління, відсутність наступності, коли зміна регіонального лідера (глави адміністрації) тягне за собою тотальну або субтотальную зміну «команди» - керівників вищої та середньої ланки в регіональних органах управління охороною здоров'я, веде до зміни парадигми і пріоритетів розвитку галузі в регіоні, іноді - багато в чому відрізняються від реалізованих в попередньому періоді.

  Результати аналізу кадрової ситуації в галузі охорони здоров'я ДВФО показують, що для проведення реформ з метою підвищення ефективності та якості медичної допомоги в складних умовах Далекого Сходу необхідна самостійна цільова програма підготовки керівників органів управління охороною здоров'я (менеджерів). Підготовка повинна проводитися на спеціальному факультеті провідного медичного вузу Далекого Сходу, а програма підготовки повинна включати питання системного аналізу, стратегічного планування та прогнозування, антикризового управління галуззю в умовах ринкової економіки та ін 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Передумови формування системи забезпечення якості медичної допомоги в умовах реформування охорони здоров'я Росії на рубежі XX-XXI століть"
  1.  Державного матеріального резерву МЕДИЧНОГО І САНІТАРНО-ГОСПОДАРСЬКОГО МАЙНА
      Поняття «Резерв» походить від французького слова «reserv» або від латинського слова «reservus», що означає березі, зберігаю і має два значення: - запас чого-небудь на випадок потреби; - джерело, звідки черпаються необхідні нові матеріали, сили. Державний резерв - це створювані і планомірно поповнюються державою запаси сировини і матеріалів, палива, зерна та інших
  2.  Перспективи вітчизняного руху за якість продукції
      На початку XXI століття проблема якості стала одним із пріоритетів світового розвитку. В останні десятиліття в більшості країн світу дозріло тверде переконання, що висока якість продукції, товарів і послуг - реальна матеріальна основа ефективності економіки, зміцнення безпеки, захисту навколишнього середовища, засіб для вирішення соціальних завдань розвитку суспільства і в кінцевому рахунку - створення
  3.  Передумови до економічних оцінками ефективності витрат при наданні медичної допомоги населенню
      Стратегія прийняття рішень в охороні здоров'я Росії повинна підкорятися принципом: «Досягнення максимальної ефективності від кожної одиниці сил і коштів, вкладених у сферу охорони здоров'я» - єдино реальний шлях в умовах реформ. Слід зазначити, що керуватися цим принципом висловлюють бажання не багато хто з керівників ЛПУ, які звикли за довгі роки роботи до того, що вся
  4.  Практична реалізація аналізу якості та ефективності в ЛПУ
      Як приклади практичної реалізації деяких підходів до аналізу економічних аспектів виробництва медичних послуг наводимо дані, отримані в рамках виконання плану НДР науково-дослідної лабораторії громадського здоров'я та організації охорони здоров'я ДВГМУ з проблеми «Якість і доступність медичної допомоги населенню Далекого Сходу». В умовах переходу
  5.  Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я
      Концепції стандартів або еталонів якості медичної допомоги населенню лежать в основі методів аналізу КМП. Стандарти можуть бути виражені по-різному, і мати достатню кількість модифікацій залежно від того, які елементи (компоненти, аспекти, параметри і т.д.) системи медичної допомоги вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що
  6.  Розробка та застосування стандартів при виробництві медичних послуг
      Зростаюче значення медичних стандартів обумовлено необхідністю позначення провідних орієнтирів у процесі вдосконалення медичної допомоги, самоконтролю в діяльності медичного працівника, забезпечення захисту населення від неякісного медичного втручання, формування адекватного ресурсного забезпечення. Визначення сутності процесу стандартизації в медицині є
  7.  Причинно-наслідкові зв'язки забезпечення якості та ефективності медичної допомоги. Регіональні особливості
      Далекий Схід Росії відноситься до тих регіонів, які найбільше постраждали від економічної кризи першої половини 1990-х рр.., Регіональна система охорони здоров'я серйозно ослабла. Виникла загроза порушення загальної доступності медичного обслуговування, і керівництво суб'єктів РФ ДВФО і ринкові реформатори її ясно усвідомлювали. При розробці реформ завдання забезпечити населення регіону
  8.  ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
      М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  9. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...