Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011 - перейти до змісту підручника

Передпухлинні захворювання вульви

Фактори, що сприяють захворюванню вульви:

- венеричні захворювання в анамнезі (у 20%),

- інфікування ВПГ-2, ВПЛ,

- метаболічна імунодепресія, притаманна літньому віку,

- гіпоестрогенемія.

Клінічна картина.

Основна скарга, з якою звертаються пацієнтки із захворюванням вульви, - це свербіж і біль.

Сверблячка (Prurire - лат.) Вульви може виникати на будь-яких ділянках шкіри і кордон між шкірою і слизовою оболонкою вульви. Сверблячка вульви супроводжує велике число захворювань: вульвіт, вагініт, цервіцит, проктит, гострики, геморой, діарея, нетримання сечі, алергія, попрілість, лейкемія, обтураційна жовтяниця, цукровий діабет, гіпо-вітаміноз-Д, ахлоргидрия, дерматози; зустрічається він і при психічних захворюваннях. Іноді сверблячка супроводжується больовими відчуттями. Більшість жінок протягом свого життя неодноразово пред'являють такі скарги, страждаючи тими чи іншими захворюваннями, з приводу яких вони звертаються до різних фахівців - гінекологам, венерологам, дерматологам, онкологам. Захворювання вульви дуже різноманітні і їх діагностика досить важка. Гінекологам найчастіше доводиться стикатися з запальними процесами - вульвітах і вульвовагинитами, які обумовлені як специфічної, так і неспецифічної інфекцією. Такі захворювання досить легко діагностуються і лікуються. У жінок старше 45 років крім сверблячки, болю і запальної реакції є так звані «білі» поразки тканини вульви. Незручність не дозволяє багатьом хворим, що страждають захворюваннями вульви, звернутися з цього приводу до лікаря, за винятком тих випадків, коли вони відчувають біль. Відчуття сверблячки і болю, мабуть, виникають в результаті подразнення нервових закінчень, розташованих в епідермальній зоні, хімічними речовинами, які утворюються локально або які надходять ззовні. Гістамін і простагландин Е мають велике значення у виникненні відчуття сверблячки (Jeffcoate, 1983). Розчісування при свербінні вульви може привести до замкнутого кола - свербіж призводить до расчесам, що викликає ще більший свербіж, так як травмує тканини вульви.

Нерідко змінюється колір і зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів. Це може бути обумовлено набряком вульви, який викликаний запальними захворюваннями, обструктивними поразками і алергічними проявами. Повільне наростання пухлини вульви може викликати підозру на злоякісне новоутворення або кістозні зміни.

Класифікація захворювань вульви:

- предболезни (атрофія, запальні, вірусні - кондилома),

- передрак факультативний (крауроз і лейкоплакія ),

- передрак облігатний (дисплазія),

- преінвазивний рак (in situ),

- мікроінвазивний рак (інвазія до 5 мм),

- інвазивний рак.

Гострі кондиломи являють собою екзофітні фіброепітеліальние утворення на шкірі і слизових оболонках, зумовлені різними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ). За останні десятиліття в світі відзначено значне зростання захворюваності кондиломами, проблема діагностики та лікування яких привертає увагу дослідників через високу контагіозності. Папіломовірусная інфекція геніталій (ПВІ) є захворюванням, переданим статевим шляхом. Можливим вважається також зараження плода при вагітності і перенесення ВПЛ від батьків до дітей.

Терапія гострих кондилом залишається важливим завданням в гінекологічній клініці зважаючи на низьку ефективність і можливості виникнення побічних реакцій при існуючих методах лікування. В останні роки з'явилися поодинокі повідомлення про відродження методу лікування азотною кислотою. Механізм дії препарату - руйнування утворень за рахунок денатурації (девіталізації) патологічно змінених тканин.

Перспективним для терапії генітальних кондилом є препарат солкодерм. Солкодерм володіє коагулююча ефектом змінених тканин. Препарат наноситься на Патологіч ділянку за допомогою спеціального аплікатора після обробки спиртом або ефіром.
Щоб лікування було ефективним і безпечним, освіта не повинна перевищувати 10мм. Одночасно не слід обробляти велику площу (не більше 4-5 см). Перерва між сеансами може становити 1-4 тижні, хоча струп, як правило, відпадає на 3-5-у добу.

«Білі» й «червоні» поразки вульви зустрічаються найбільш часто. Для позначення білих поразок вульви раніше використовувалися терміни крауроз і лейкоплакія вульви.

Крауроз - стан, що виявляється в сухості зони шкірно-слизового переходу вульви, що супроводжується зморщуванням шкіри, яка при цьому стає крихкою і тонкою.

Рівень рецепторів гормонів в постменопаузі в тканини вульви і, зокрема, при краурозе має широкий діапазон. Знання рецепторного статусу тканини вульви при краурозе у пацієнток постменопаузального періоду дозволило більш диференційовано будувати програму замісної гормональної терапії (ЗГТ).

Для адекватної ЗГТ необхідні два фактори: наявність гормону в периферичної крові і достатній рівень специфічних рецепторів в тканинах-мішенях. Однак, якщо для репродуктивного періоду життя відомості про рецепторном статусі не настільки актуальні, то в постменопаузі це питання набуває набагато більшу значимість, зважаючи на можливі молекулярних і біохімічних змін на клітинному рівні в результаті реалізації програми старіння. Необхідно констатувати, що розвиток інволютивно-атрофічних процесів і крауроза вульви може відбуватися і при достатньому рівні ендогенних естрогенів. Патогенетичні механізми розвитку захворювання, найімовірніше, пов'язані з дефіцитом специфічних рецепторів в тканині вульви Крауроз вульви не завжди може бути маркером остеопорозу, а замісна гормональна терапія при краурозе вульви не у всіх випадках може бути ефективна.

У комплекс заходів, що передують гормональної терапії крауроза вульви в постменопаузі, доцільно включати:

1. Дослідження рецепторів естрогенів (РЕ) в тканини вульви.

2. Кісткову денситометрію.

3. Обстеження інших органів-мішеней:

а) ендометрій - сонографія (при М-ехо більше 4 мм - оглядова гістероскопія з прицільною аспіраційної біопсією ендометрія);

б) молочна заліза - мамографія.

Консервативну терапію крауроза (і особливо лейкоплакії) вульви необхідно починати,

спираючись на чіткий клінічний і морфологічний діагнози.

Лейкоплакия - утворення на слизовій оболонці у вигляді білої потовщеною бляшки, яка іноді може тріскатися. Білі поразки вульви можуть виникнути в результаті депігментації, гіперкератозу і акантозу, причини яких представлені нижче:

Депігментація:

- радіація

- дерматит

- альбінізм

- вітіліго

- лейкодерма

Гиперкератоз і акантоз:

- дистрофія вульви

- рак in situ

- інвазивний рак

- попрілість

- авітаміноз А

Червоні поразки вульви виникають внаслідок запальної вазодилятации або неопластичної неоваскуляризации в результаті таких захворювань:

Запальна вазодіаятація:

- кандидози

- дерматити та дерматози

- інші грибкові захворювання

- алергічні вульвіти

неопластичних неоваскуяярізація:

- плоскоклітинний рак in situ

- інвазивний плоскоклітинний рак

- хвороба Педжета

- гемангіома

Дисплазія вульви, за визначенням Міжнародного товариства дослідників захворювань вульви, - це порушення росту і дозрівання епітелію, які призводять до появи білих плям.

Етіологія.

Причина цього захворювання невідома, однак надається велике значення хронічного запалення вульви, дефіциту гормонів і зміни рецепторних реакцій, особливо пов'язаних з віком, які можуть відігравати певну роль у розвитку дисплазії вульви.


Лікування диспластичних захворювань вульви повинно бути комплексним. Велике значення надається дієті, так як гостра, солона, дуже солодка їжа може спровокувати посилення свербіння. Враховуючи певну роль в підтриманні сверблячки виробленні надлишкового гістаміну, рекомендується призначати десенсибілізуючу терапію. Пацієнтки з дисплазією вульви, як правило, тривалий час не звертаються до лікарів, намагаючись самостійно зняти свербіж вульви, а оскільки їм це не вдається, то до лікаря вони потрапляють з уже сформованим «замкнутим колом». Таким пацієнткам необхідне призначення седативних засобів.

У комплекс лікування входять і гормональні препарати: кортикостероїди, андрогени і естрогени. Кортикостероїди мають протизапальну дію, атігіперпластіческім ефектом на проліферуючі поверхневі шари шкіри. Вони викликають дегідратівное гальмування синтезу колагену, що сприяє при тривалому використанні утворення рубців. Кортикостероїди мають антиалергічну, местноа-нальгезірующім і протисвербіжну властивістю. Через утворення рубцевої тканини кортикостероїди не використовуються для тривалого лікування, а можуть бути призначені на короткий період для швидкого зняття сильного свербежу і болю в області вульви, особливо на тлі вираженої запальної реакції, і здебільшого у пацієнток з склерозуючим ліхеном.

З естрогенів найбезпечнішим є естріол. Естріол є натуральним естрогеном, викликає проліфе-ратівние процеси в нижньому відділі статевого тракту, не надаючи пролиферативного дії на ендометрій і молочні залози.

Для лікування дисплазії вульви використовується овестин - крем в дозі 500 мкг / добу. протягом 2-3 тижнів щодня, потім використовують підтримуючу дозу 1-2 рази на тиждень. Причому невелика частина разової дози наноситься безпосередньо на вульву, а інша частина дози вводиться в піхву дозатором.

Методом вибору для лікування дисплазії є «поверхнева» гемівульвектомія або вульвектомія. В останні роки широко стала використовуватися кріодеструкція, а також лазерне випарювання.

На думку Б.Е.Петерсона, преінвазивного рак має всі морфологічні риси, властиві раку, але без інвазивного росту і метастазування.

Морфологічно преінвазивного рак характеризується такими ж змінами плоского епітелію, як і при дисплазії, з тією лише різницею, що при Са in situ всі верстви багатошарового плоского епітелію мають гістологічні ознаки раку, проте відсутня інвазія через базальну мембрану . Як і при дисплазії, преінвазивного рак зазвичай виявляється на тлі дискератоза, паракератозу, гіперкератозу і акантозу. Тому найчастіше за все його можна виявити при гістологічному дослідженні тканин у пацієнток з клінічною картиною лейкоплакії.

Різновидом Са in situ є хвороба Боуена і ерітроплазія Кейра. В основі зазначених захворювань ті ж морфологічні зміни, які описані при преинвазивной paкe. Разом з тим, клінічно ці захворювання відрізняються.

Для хвороби Боуена характерні білясті освіти, злегка піднімаються над поверхнею шкіри статевих губ, мають змієподібні або гірляндоподобную обриси.

Для хвороби Кейра характерне ураження слизової частини вульви або стику слизової з шкірою. Візуально - це плоскі червоні плями.

Іноді преінвазивного рак вульви представлений у вигляді хвороби Педжета, який має і інвазивний варіант.

Дисплазія і преінвазивного рак вульви останнім часом Прийнято об'єднувати терміном «інтраепітеліальна неоплазія вульви» (VIN). Відомо, що розвиток раку з дисплазії відзначається в середньому в 20-30% спостережень, прогресування ж преинвазивной карциноми в інвазивний рак має місце в 50%.

Передпухлинних захворювань вульви

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Передпухлинні захворювання вульви"
  1. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  2. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  3.  ОСНОВНІ НАПРЯМКИ РАННЬОГО ВИЯВЛЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНОГО РАКУ
      А.Е. Протасова1, Р.В. Орлова1; 2, Г.А. Раскін2; 3 1Медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург, 2Городской клінічний онкологічний диспансер, Санкт-Петербург, 3Клініческая лікарня № 122, Санкт-Петербург Федеральна цільова програма Російської Федерації попередження та боротьби з онкологічними захворюваннями до 2020 року передбачає зниження
  4.  Рак вульви
      Проблема профілактики, ранньої діагностики і лікування раку вульви містить в собі ряд парадоксальних положень. Незважаючи на те, що дана локалізація раку відноситься до розряду візуальних, переважне число пацієнток (більше 66%) надходять на лікування з III-IV стадіями захворювання. Більш того, у більшості хворих розвитку злоякісної пухлини передують стану та захворювання, що мають
  5.  Ритмічний метод контрацепції
      Ритмічний (біологічний) метод контрацепції заснований на утриманні від статевих зносин у періовуляторном (фертильному) періоді або використанні в ці терміни інших засобів контрацепції. Контрацептивна дія методу пояснюється з урахуванням викладених нижче концепцій: - овуляція відбувається за 14-15 днів до початку чергової менструації (за умови, що жінка не страждає гінекологічними
  6.  2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
      Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  7.  ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НИЖНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      Хламідійна інфекція - до 60-70% хворих ВЗНЕ інфіковані хламидией. Передається тільки статевим шляхом. Багато спільного має з гонококами. Хламідії - Гр (-) внутрішньоклітинні бактерії, тропний до циліндричного епітелію (цервікальний канал, маткові труби, протоки бартолінієвих залоз, уретра та парауретральних ходи). Інкубаційний період 20-30 днів. Яскравою клініки немає, з самого початку є схильність до
  8.  ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
      Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека