Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011 - перейти до змісту підручника

Передпухлинні захворювання шийки матки

Відомо, що рак шийки матки (РШМ) рідко виникає в незміненому епітелії шийки. Фоном для його виникнення в 90% випадків служать передпухлинні процеси і / або предінвазівний РШМ, які мають відносно тривалий латентний період. Тому серед методів профілактики РШМ велику роль відіграє рання діагностика і лікування як фонових, так і передпухлинних процесів шийки матки.

Епідеміологічними дослідженнями виділено чинники ризику розвитку РШМ і його попередників: ранній початок сексуальних відносин, часта зміна статевих партнерів, підвищена сексуальна активність, відсутність статевої гігієни, венеричні захворювання, вірусні інфекції, серед яких найбільше значення має папиломо -вірусна інфекція (ВПЛ), куріння, імунодефіцит, використання оральних контрацептивів (мається на увазі не гормональний вплив, а відсутність бар'єрних методів, що оберігають від інфекції).

Згідно морфологічної класифікації ВООЗ до патологічних процесів шийки матки відносяться фонові стани, передрак (дисплазії), преінвазивний і інвазивний рак.

До фоновим процесів відносяться: справжня ерозія, псевдоерозія, лейкоплакія, поліп, плоскі кондиломи.

До передракових процесів відносяться: дисплазія (слабка цервікальна інтерепітеліальная неоплазія CiN I, помірна CiN II, важка CiN III). До CiN III відноситься і предінвазівний рак чинності східних біологічних процесів і тактики лікування.

Основні методи діагностики:

1. Клінічні (анамнез, огляд у дзеркалах, бімануальногодослідження). Патогномонічні симптоми відсутні;

2. Кольпоскопічні (К)

3. Цитологічні (Ц) мають вирішальне значення в діагностиці

(РAP - smear test) захворювань шийки матки

4. Гістологічні (ПГИ)

Додаткові методи діагностики:

1. Бактеріологічні та бактеріоскопічні (хламідії, трихомонади, кандиди та ін);

2. Визначення ДНК-ВПЛ, ВПГ-I, II. Типи ВПЛ 16,18,31 та 45 найбільш часто асоціюються з інвазивним раком шийки матки. Тип 16 стежці до плоскоклітинною формі раку, а тип 18 - до залозистої формі.

3. Кольпоцитологія (рівень стероїдних гормонів);

4. Клітинний і системний імунітет;

5. Пухлинний маркер SCC (Sguamous Cell Carcinoma).

Передракові захворювання шийки матки, при яких визначається ВПЛ 16-го і 18-го типів, мають найбільший ризик переходу в інвазивний рак, на їх частку припадає 45% від усіх генітальних папілломовірусом.

Складність діагностики вірусного інфікування посилюється тим, що крім клінічних та субклінічних, існують ще латентні форми ВІ.


Форми інфікування ВПЛ



Клінічні форми проявляються у вигляді генітальних папілом, о / к кондилом у вигляді півнячого гребеня, бородавок.

Субклінічні, які можна діагностувати кольпоскопически у вигляді білястих пальцеобразних епітеліальних виростів з наявністю в них капілярної мережі.

У літературі описані зміни як «orange-peel-like» - апельсинова кірка або «brain-cortex-line» - вид кори головного мозку.

Латентні, тобто приховані форми вірусного інфікування, можуть бути з достатньою точністю виявлені тільки за допомогою молекулярно-генетичних методів. При неможливості проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) - бажано проводити цитологічні дослідження, на наявність койлоцітарная атипии в шийкових мазках, яка є непрямою ознакою вірусного інфікування.

Не можна знімати з рахунків і наявність ВПГ ІІ, який є коканцерогеннимі фактором, тобто що створює сприятливі умови для злоякісної трансформації епітелію шийки матки. Серед екзогенних супутніх етіологічних факторів також мають значення інфікування тірхомонадамі, хламідіями, грибками типу кандида, які, як правило, тісно взаємопов'язані з наявністю ВПЛ. Лікування грунтується на зіставленні клінічних, ендоскопічних, морфологічних методів дослідження і залежить від ступеня дисплазії, віку жінки, локалізації процесу (екзоцервікально, ендоцервікальную, змішана локалізація, перехід на стінку піхви), і наявності етіологічних факторів.

Лікування хворих з ПЗШМ можна умовно розділити на три етапи:

1) усунення етіологічних факторів;

2) хірургічне лікування (фізична вплив);

3) корекція екосистеми піхви.

При виявленні вірусної інфекції етіотропне лікування в основному спрямовано на підвищення захисних сил організму, так як в даний час не існує ефективних методів лікування вірусної інфекції як такої.

В обов'язковому порядку лікується статевий партнер.

Для лікування використовуються такі препарати:

- ацикловір (герпевір, зовиракс, виролекс) - по 0,2 г 5 разів на добу протягом 10 днів і місцево - у вигляді тампонів;

- інтерферон -? 2? (Лаферон), Реальдирон - по 1 млн МО внутрішньом'язово через 12 ч. протягом 10 днів;

- протефлозід - по 15 до три рази на день (і місцево - тампони).

При виявленні хламідій - використовуються макроліди та офлаксаціни, зокрема:

- азитроміцин - по 1,0 або 0,5 г на добу протягом 5 днів;

- еритроміцин - перша доза 0,6 далі по 0,4 г кожні 6 год 10-14 днів;

- рулид (рокситроміцин) - по 0,15 г 2 рази на добу протягом 7-14 днів;

- таривид (офлоксацин) - по 250-300 мг 2 рази на добу протягом 7-10 днів;

- перфлоксацін - по 400 мг 2 рази на добу протягом 7-10 днів.


З інших препаратів:

- доксициклін - по 0,2 г 2 рази в перший день, наступні 10-14 днів - по 0,1 г 2 рази на день.

При трихомонадно інфекції - такі препарати:

- метронідазол - 2 г внутрішньо одноразово або по 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів;

- тинидазол (фазижин) - по 500 мг протягом 4 днів;

- клотримазол (вагінальні свічки або мазь) - протягом 7 днів;

- клион Д (1 вагінальна таблетка) - протягом 10 днів;

- тиберал (орнідазол) - по 0,5 г всередину 2 рази протягом 5 днів або 1,0 г всередину однократно + 1 свічку на ніч одноразово.

При інфікуванні Candida alb:

- низорал - по 0,2 г 2 рази на добу протягом 5-7 днів;

- міконазол або клотримазол (свічки, мазь), флуконазол - 150 мг;

- ністатіновую або леворіновую мазь на тампонах,

- пимафуцин - одноразово, вагінальні таблетки по 0,025 г протягом 10 днів;

- клион-Д - по 1 таблетці вагінальної протягом 10 днів.

При виявленні Gardnerella sp:

- кліндаміцин (Далацин) - місцево у вигляді крему;

- метронідазол - по 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів (партнеру - 2,0 г одноразово);

- доксициклін - по 0,1 г 2 рази на добу протягом 7-10 днів (на перший прийом 0, 2 г);

- тинидазол - в 1-й і 2-й день - по 2 г одноразово, на 3-й і 4-й день - по 0,5 м.

За оканчании курсу протизапальної терапії рекомендовано бактеріоскопічний і бактеріологічний контроль, вивчення місцевого імунітету. Для відновлення нормальної мікрофлори піхви рекомендується застосування свічок "Вагілак" по 1 шт. на ніч протягом 10 днів.

Для хірургічного лікування ПЗШМ в основному застосовуються: кріо-лазерна деструкція, конусоподібна електроексцизія.

Порівняльна характеристика зазначених методів проводиться нижче.



Незаперечною умовою для успішного лікування ПЗШМ повинні бути точність діагностики і адекватність лікування. Лікування важких дисплазій і преінвазивного раку шийки матки повинне проводиться у спеціалізованих лікувальних закладах з добре налагодженою гістологічної службою.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передпухлинні захворювання шийки матки "
  1. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  2. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  3. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  4. ОСНОВНІ НАПРЯМКИ РАННЬОГО ВИЯВЛЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНОГО РАКУ
    А.Е. Протасова1, Р.В. Орлова1; 2, Г.А. Раскін2; 3 1Медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург, 2Городской клінічний онкологічний диспансер, Санкт-Петербург, 3Клініческая лікарня № 122, Санкт-Петербург Федеральна цільова програма Російської Федерації попередження та боротьби з онкологічними захворюваннями до 2020 року передбачає зниження
  5. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  6. Презерватив
    Презерватив (кондом) - механічний засіб контрацепції, що застосовується чоловіками. Історія даного методу сходить до часів Римської імперії, коли для запобігання від вагітності і венеричних захворювань використовували сечовий міхур риб і тварин. Пізніше їх виготовляли з льону, шовку, шкіри, кишок тварин. Назва "презератів" з'явилося лише в XIX столітті. Сучасні презервативи
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека