Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Передопераційний період



Передопераційне обстеження
Виражене системна дія азотемії вимагає ретельного обстеження пацієнтів з нирковою недостатністю. Більшість хворих з ОПН, яким необхідна операція, перебувають у критичному стані. ОПН у них нерідко обумовлена ??післяопераційними ускладненнями або травмою. При ОПН прискорений розпад білків. Проведення передопераційного діалізу оптимізує стан хворого в периоперационном періоді, причому гемодіаліз ефективніше перито-неалиюго діалізу і може бути здійснений через катетер, тимчасово встановлений у внутрішню яремну, підключичну або стегнову вену. Необхідність діалізу при неолігурічес-кой ОПН визначається в кожному випадку індивідуально. Показання до діалізу перераховані в табл. 32-4.
ТАБЛИЦЯ 32-4. Показання до діалізу Гіпергідратація Гіперкаліємія Важкий ацидоз Метаболічна енцефалопатія Перикардит Коагулопатія Порушення функції ШКТ, рефрактерні до медикаментозного лікування Лікарська інтоксикація
ТАБЛИЦЯ 32-5. Лікарські препарати, здатні накопичуватися при порушенні функції нирок
Найбільш поширеною операцією у хворих з хронічною нирковою недостатністю є накладення або ревізія арте-ріовенозной фістули під інфільтраційної або регіонарної анестезією. Незалежно від характеру втручання та методики анестезії перед операцією необхідно провести ретельне обстеження і корекцію всіх оборотних проявів уремії (табл. 32-2). Якщо показаний передопераційний діаліз, то його виконують напередодні або в день операції.
У ході фізикального та лабораторного обстеження особливу увагу звертають на функцію серця і легенів. Слід активно виявляти симптоми ги-пер-і гіповолемії (гл. 29). Гіповолемія - поширене ускладнення діалізу. Інформативно порівняння ваги хворого з результатами зважувань, проведених раніше до і після діалізу. Показники інвазивного гемодинамічного моніторингу (при доступності такого дослідження) та рентгенографія грудної клітини дозволяють підтвердити клінічні враження. Аналіз газів артеріальної крові необхідний для виявлення гіпоксемії і оцінки кислотно-основного стану. На ЕКГ можна виявити ознаки гіперкаліємії або гіпокальціємії (гл. 28), а також ішемії міокарда, порушення провідності і гіпертрофії ЛШ. Перед великими операціями доцільно провести ЕхоКГ, яка дозволяє виміряти фракцію викиду, виявити і кількісно відобразити ступінь гіпертрофії ЛШ, виявити локальні порушення скоротності і перикардіальний випіт. У хворих з перикардіальним випотом при аускультації не завжди вдається вислухати шум тертя перикарда.
Переливання еритроцитів в передопераційному періоді показано тільки при тяжкій анемії (Hb <60-70 г / л), а також при високому ризику значною інтраопераційної крововтрати. Рекомендується визначити час кровотечі та провести дослідження стану системи згортання крові, особливо якщо планується регіонарна анестезія. Вимірювання електролітів сироватки, AMK та креатиніну дозволяє оцінити результати проведеного діалізу. Вимірювання концентрації глюкози дозволяє визначити необхідність інсулінотерапії в ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ-ном періоді.
Перед операцією з'ясовують, які лікарські препарати приймає хворий. Швидкість виведення багатьох лікарських препаратів залежить від функції нирок (табл. 32-5). Коригування дози і вимір сироваткової концентрації лікарських засобів (якщо є така можливість) дозволяють запобігти передозування і інтоксикацію.

Міорелаксанти
Метокурін
Галламін
декаметоній
панкуронієм
Піпекурій
Доксакурій
алкуронію
Холіноблокатори
Атропін
Глікопірролат
Метоклопрамід
Блокатори Н2-рецепторів
Циметидин
Ранитидин
Дигоксин
Діуретики
Антагоністи кальцію
Ніфедипін
Дилтіазем
(3-Адреноблокатори
Пропранолол
Надолол
Піндолол
Атенолол
Гіпотензивні препарати
Колиндяни
Метилдопа
Каптоприл
Еналаприл
Лізиноприл
Гідралазин
Нитропруссид (накопичується його метаболіт
тіоціонат)
Антиаритмічні препарати
Прокаїнамід
Дизопірамід
бретилій
Токаї ні д
енкаїніду (накопичення генетично
детерміновано)
Бронходилататори
Тербуталін
Психотропні засоби
Літій
Антибіотики
Пеніциліни
Цефалоспорини
Аміноглікозиди
Тетрациклін
Ванкоміцин
Протисудомні препарати
Карбамазепін
Етосуксимід
Примідон
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Передопераційний період"
  1. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  2. ІХС. Стенокардія
    Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  3. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4. Бронхоектатична хвороба
    бронхоектатичнахвороба - придбане (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним нагноітель-ним процесом в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основним морфологічним субстратом патологічного процесу є первинні бронхоектазів (бронхоектази), які і
  5. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно- нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  6. Методики застосування АЗД в гінекологічній практиці
    1. Застосування АЗД при хронічному запальному процесі придатків з непорушеною менструальної функцією. Лікування необхідно починати після зникнення ознак загострення запального процесу, або через 2-3 дні після закінчення менструації. Метод зональної декомпресії можливо поєднувати з традиційними методами реабілітаційної терапії (застосування біостимуляторів, лазерна терапія,
  7. бронхоектатичнахвороба
    - набуте захворювання, що характеризується хроннческім нагноительная процесом (гнійним ендобронхітом) в необрачімо змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основні клінічні прояви Хворі скаржаться на кашель з мокротою після перенесеної в дитинстві пневмонії, кору, коклюшу або важкої форми грипу
  8. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  9. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  10. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства . У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека