загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Передопераційний період



Питання про максимальне АТ, при якому можна проводити планову операцію, один з актуальних у анестезіологічної практиці. При артеріальній гіпертензії більшість пацієнтів (за винятком дійсно добре лікувалися) надходять в операційну з підвищеним до деякої міри АТ. Відомо, що навіть середньо-важка передопераційна гіпертензія (АТд=90-110 мм рт. Ст.) Необов'язково зв'язана з підвищеним ризиком виникнення післяопераційних ускладнень, але є свідчення, що при нелікованою чи погано леченной артеріальної гіпертензії підвищений ризик інтраопераційних епізодів ішемії міокарда, аритмії , гіпер-і ги-Потенза. Адекватне управління глибиною анестезії та використання вазоактивних препаратів знижують вірогідність розвитку послеоперацион-
ТАБЛИЦЯ 20-2. Гіпотензивні засоби для прийому всередину Група
Клас Підклас Препарат
Діуретики
Тіазидні хлоротіазид Хлорталідон Гидрохлортиазид Індапамід Метолазон
Калійзберігаючі Спіронолактон Триамтерен Амилорид
Петльові Буметанід Етакринова кислота Фуросемід Торасемід
Засоби, що впливають на адренергічні синапси
Адреноблокатори
Бета Ацебутолол Атенолол Бетаксолол Бісопролол Картеолол Метопролол Надолол Пенбутолол Піндолол Пропранолол Тимолол
Альфа Q1 Доксазозин Празозин Теразозин
Q1 + Q2 феноксибензаміном
Альфа і бета Лабеталол
Центральні а2-адреноміметики Колиндяни Гуанабенз Гуанфацин Метилдофа
Симпатолитики бетанідином гуанадрел Гу а нети дин Резерпін
Вазодилататори
Антагоністи кальцію
бензотіазепіну Дилтіазем
фенилалкиламинов Верапамил
Дигідропіридини Амлодипін Фелодипін ісрадіпіна Нікардипін Ніфедипін
Інгібітори АПФ Беназеприл Каптоприл Енапапріл Фозиноприл Лізиноприл Хинапріл Раміприл
Вазоділататори прямої дії Гідралазин Міноксидил
них серцево-судинних ускладнень, зумовлених неякісним лікуванням в передопераційному періоді артеріальної гіпертензії.
Ідеально, щоб перед плановою операцією АТ було б нормальним, але це не завжди можливо і бажано з огляду вже розвинулися змін ауторегуляції мозкового кровообігу. Крім того, рішення про проведення або перенесення операції приймається залежно від тяжкості артеріальної гіпертензії в передопераційному періоді; ризику развр! Ку ішемії міокарда, дисфункції ЛШ, ураження головного мозку і нирок; характеру операції (чи може вона стати причиною виражених змін преднаг-таження або постнагрузки). У багатьох випадках передопераційна артеріальна гіпертензія обумовлена ??тим, що хворий не дотримується приписів лікаря з прийому гіпотензивних препаратів. За рідкісним винятком, їх необхідно приймати аж до початку операції. Якщо підвищення А Дд стійкий о (> 110 мм. Рт. Ст.), Особливо в поєднанні з ураженням органів-мішеней, хірургічні втручання відкладають на кілька днів, поки не вдається домогтися його зниження.
трусы женские хлопок
Анамнез
При зборі анамнезу виявляють тяжкість і тривалість артеріальної гіпертензії, її ускладнення, запитують про проведене лікування. Звертають увагу на скарги, характерні для ішемії міокарда, серцевої недостатності, порушень мозкового кровообігу, захворювань периферичних судин. Повинно бути отримана письмова згода хворого з запропонованим курсом лікування. Задають питання, що стосуються болю в грудях, переносимості фізичного навантаження, задишки (особливо вночі), що залежать від положення тіла набряків, постурального запаморочення, непритомності, втрати зору і переміжної кульгавості. Виявляють побічні ефекти гіпотензивних препаратів (табл. 20-3). Оцінка перенесеного в минулому інфаркту міокарда обговорюється далі в цьому розділі, інсульт розглядається в розділі 27.
Фізикальне обстеження та лабораторні дослідження
Крім сфігмоманометри, найбільш корисним дослідженням при артеріальній гіпертензії є офтальмоскопія, яку, на жаль, виконують рідко. По змін судин сітківки можна судити про тяжкість і швидкості прогресування атеросклерозу, а також про поразку дру-

гих органів-мішеней. При гіпертрофії ЛШ часто вислуховується пресистолический ритм галопу. Пізніше приєднуються інші симптоми: хрипи в легенях, протодиастолический ритм галопу, шум
ТАБЛИЦЯ 20-3. Побічна дія гіпотензивних препаратів для прийому всередину Група
Побічна дія
Діуретики

Тіазидні
Гіпокаліємія, гіпонатріе-мія, гіперглікемія, гіпер-урикемия, гіпомагніємія
Калійзберігаючі
Гіперкаліємія
Засоби, що впливають на адренергічні синапси
р-Адреноблокатори
Брадикардія, блокади серця, депресія міокарда, посилення тонусу бронхів, седативний ефект, втома, депресія
а-Адреноблокатори
Постуральна гіпотензія
Центральні а2-адреноміметики
Постуральна гіпотензія, седативний ефект, зниження потреби в анестетиках, брадикардія, рикошетна гіпертензія, позитивна проба Кумбса і гемолітична анемія (метилдофа), гепатит (ме-тілдопа)
Симпатолитики
Постуральна гіпотензія, діарея, затримка натрію і рідини, депресія (резерпін)
Вазоділататори

Антагоністи кальцію
Депресія кровообігу, брадикардія, блокади серця (верапаміл, ділтіа-зем), периферичний набряк (ніфедипін), потенціювання дії недеполяризуючих міорелаксантів
Інгібітори АПФ
Постуральна гіпотензія, дисфункція нирок, гіперкаліємія, депресія кісткового мозку, кашель, ангіо-невротичний набряк
Вазоділататори прямої дії
Постуральна гіпотензія, рефлекторна тахікардія, затримка рідини, вовча-нічний синдром (гідран-зін), плевральний або пе-рікардіальний випіт (мі-ноксіділ)
над сонними артеріями. АТ слід вимірювати як в положенні лежачи, так і в положенні стоячи. Орто-статичні зміни іноді обумовлені гіпо-Волемія (гл. 29), надмірної вазодилатацией або дією адреноблокаторів / симпатолітиків, у цих випадках передопераційна інфузійна терапія дозволяє запобігти важку гіпо-ТЕНЗО при індукції анестезії. Виявлення безсимптомних шумів над сонними артеріями, як правило, не свідчить про порушення мозкового кровообігу (гл. 27), але дозволяє припустити атеросклеротичнеураження коронарних артерій.
ЕКГ може бути нормальною, але при тривалому анамнезі артеріальної гіпертензії часто виявляються ознаки ішемії, блокади, постінфарктних рубців, гіпертрофії або розтягування ЛШ. Нормальна ЕКГ зовсім не виключає ІХС або гіпертрофію ЛШ. Аналогічно, нормальні розміри серця на рентгенограмі грудної клітини не дозволяють виключити гіпертрофію ЛШ. Ехокар-діографія - більш чутливий метод для виявлення гіпертрофується! ЛШ PI оцінки систолічної та діастолічної функцір! при серцевій недостаточностр!. OpPi рентгенографір! грудної клітини зміни вдається визначити рідко, але іноді виявляють башмакообразний силует серця (ознака гіпертрофії ЛШ), виражену кардіо-Мегалот або застій в легеневому колі кровообігу.
Функцію нирок оцінюють за концентрацшг креатиніну сироватки і азоту сечовини крові (гл. 32). Ilppi лечешш діуретиками і серцевими гли-козід, а також при дісфункцрш нирок показано вимірювання концентрації електролітів у крові. Ді-уретікі часто викликають легку і среднетяжелую гіпокаліємію (3-3,5 мекв / л), яка, мабуть, не тягне негативних наслідків. Замісна терапія калієм показана тільки при наявності клінічних проявів гіпокаліємії, а також при розвитку гіпокаліємії на фоні прийому серцевих глікозидів (гл. 28). Часто виявляється гіпомагніємія, яка і може стати причиною періопераційних аритмій. Прийом калійсберега-чих діуретиків та інгібрггоров АПФ супроводжується ризиком виникнення гіперкаліємії, особливо при нирковій дисфункції (гл. 29).
Премедикация
Премедикация знижує тривожність хворого перед операцією, що дуже сприятливо при артеріальній гіпертензії. Анксіолітик (наприклад, мідазолам) дозволяє нормалізувати АТ при легкій і среднетяжелой артеріальної гіпертензії.

Гіпотензивні препарати відповідно до рекомендацій лікаря рекомендується приймати аж до початку операції, запиваючи їх маленьким ковтком води. При артеріальній гіпертензії корисними допоміжними засобами для премедикації вважаються центральні а2-адреноміметики. Кло-НІДІН в дозі 0,2-0,3 мг не тільки підсилює сивий-цію і знижує потребу в анестетиках, але також стабілізує гемодинаміку в інтра-та післяопераційному періоді. Зрідка клонідин, призначений перед операщгей, призводить до вираженої інтраопераційної гіпотензії та бради-кардії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передопераційний період "
  1. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  2. ІХС. Стенокардія
    Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  3. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4. Бронхоектатична хвороба
    бронхоектатичнахвороба - придбане (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним нагноітель-ним процесом в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основним морфологічним субстратом патологічного процесу є первинні бронхоектазів (бронхоектази), які і
  5. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно- нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  6. Методики застосування АЗД в гінекологічній практиці
    1. Застосування АЗД при хронічному запальному процесі придатків з непорушеною менструальної функцією. Лікування необхідно починати після зникнення ознак загострення запального процесу, або через 2-3 дні після закінчення менструації. Метод зональної декомпресії можливо поєднувати з традиційними методами реабілітаційної терапії (застосування біостимуляторів, лазерна терапія,
  7. бронхоектатичнахвороба
    - набуте захворювання, що характеризується хроннческім нагноительная процесом (гнійним ендобронхітом) в необрачімо змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основні клінічні прояви Хворі скаржаться на кашель з мокротою після перенесеної в дитинстві пневмонії, кору, коклюшу або важкої форми грипу
  8. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  9. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  10. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства . У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...