Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Передопераційний період

Відбір операцій для виконання в амбулаторних умовах

Можливість виконання того чи іншого виду операцій в амбулаторних умовах залежить від наявного устаткування і персоналу, передбачуваної тривалості операції та рівня післяопераційної медичної допомоги, яка може знадобитися. Наприклад, якщо центр амбулаторної хірургії розташовується в окремому будинку, то в ньому не можна виконувати деякі види операцій, дозволені для відділення амбулаторної хірургії багатопрофільної лікарні, оскільки вони пов'язані з підвищеною ймовірністю госпіталізації. Крім того, у відділеннях амбулаторної хірургії багатопрофільної лікарні більше можливостей для проведення лабораторних досліджень і консультацій фахівців. Так як тривалість перебування в палаті пробудження відносно незалежна від тривалості операції та анестезії, то в більшості центрів амбулаторної хірургії виконують і операції, що тривають більше 2 ч. Очевидно, що проводити втручання в амбулаторних умовах не можна, якщо післяопераційний період обіцяє бути складним через стан хворого або характеру операції. У деяких центрах амбулаторної хірургії не оперують хворих з інфекційними ускладненнями. Амбулаторні втручання часто нав'язуються страховими компаніями та іншими сторонніми платниками, з тим щоб знизити витрати.

Типовим прикладом суперечностей щодо відбору операцій для виконання в амбулаторних умовах є тонзилектомія і аденоідектомія. Приблизно у 3% хворих після цих втручань виникає кровотеча, і багатьом з них в цьому випадку потрібне переливання препаратів крові та повторна операція. Слід підкреслити, що після тонзилектомії кровотеча може виникати через 12 год і пізніше. Через це в одних центрах амбулаторної хірургії тонзіл-лектомію і аденоідектомія планують тільки на ранок (щоб період спостереження за хворим був максимальним), тоді як в інших центрах їх взагалі не виконують.

Відбір хворих

Критерії відбору хворих для амбулаторних втручань останнім часом стали більш ліберальними. У той час як раніше амбулаторні операції вважалися припустимими тільки у хворих класу 1 і 2 по ASA, то тепер у багатьох центрах оперують знаходяться в задовільному стані пацієнтів класу 3 по ASA.
Амбулаторна операція може бути виконана навіть хворому 4 класу за ASA, якщо вона нескладна або госпіталізація пов'язана з високим ризиком яких ускладнень. Прикладом може служити хворий зі злоякісним новоутворенням і імунодефіцитом, якому катетер Хікмана для проведення хіміотерапії доцільно встановити саме в амбулаторних умовах. При важких супутніх захворюваннях (наприклад, патологічне ожиріння, цукровий діабет I типу, стероідзавісімая бронхіальна астма, міастенія) рішення приймають індивідуально, враховуючи тяжкість захворювання, стан хворого і характер операції.

Важливою умовою можливості проведення амбулаторної операції є здатність хворого до дотримання письмових рекомендацій щодо поведінки в перед-і післяопераційному періоді, а також наявність відповідального повнолітнього людини, який супроводжував би його з центру додому. Потрібно, щоб хворий знав про можливість госпіталізації в ніч після операції і був згоден з нею в разі потреби.

Занадто юний або, навпаки, похилий вік не є протипоказанням до амбулаторним втручань. Існує тільки кілька винятків:

- недоношені, чий розрахунковий вік з моменту зачаття менше 50 тижнів (у деяких центрах 60 тижнів);

- симптоми апное недоношених і бронхолу- гочного дисплазії в останні 6 міс;

- діти молодшого віку, чиї брати чи сестри померли від синдрому раптової смерті.

У перерахованих вище груп хворих підвищений ризик післяопераційного апное, і їм слід проводити моніторинг не менш ніж 24 год після операції. Для повного відновлення психомоторних функцій після операції та анестезії літнім потрібно більш тривалий час, ніж молодим. Проте саме для літніх (і дітей) амбулаторні втручання особливо привабливі, оскільки їм госпіталізація завдає особливо велику психологічну травму.

Передопераційне обстеження та лабораторні дослідження

Показання до тих чи інших лабораторним дослідженням не залежать від того, чи виконується операція в амбулаторних або стаціонарних умовах. Стандарти в периоперационном періоді (у тому числі щодо лабораторних досліджень) при амбулаторних втручаннях повинні бути не нижче, ніж у госпіталізованих хворих.
При амбулаторних втручаннях дуже побоюються скасування операції через неадекватну передопераційного обстеження, раптово виявилася, при лабораторному дослідженні аномалії, недотримання хворим інструкцій (наприклад, порушення розпорядження "нічого не приймати всередину"). Внаслідок організаційних проблем, що ускладнюють огляд хворого з анестезіологом раніше дня операції, часто призначають надмірна кількість різних лабораторних досліджень. Якби анестезіолог міг оглянути хворого загодя, то можна було уникнути плутанини і невиправданих витрат. Для передопераційної оцінки анестезіолог може використовувати стандартний підхід (збір анамнезу та фізикальне обстеження), телефонне інтерв'ю, або ж ознайомлення з попередньо заповненим опитувальником. Численні дослідження показали, що за допомогою збору анамнезу та фізикального обстеження виявити захворювання легше, ніж використовуючи набір стандартних лабораторних тестів.

Премедикация

Премедикация у амбулаторних хворих має таке ж значення, як і у госпіталізованих, за винятком особливої ??важливості швидкого відновлення психомоторних функцій (Випадок з практики, глава 8). Препарати тривалої дії (морфіну сульфат в / м, лоразепам в / м) можна легко замінити на препарати короткої дії (фентаніл в / в, мідазолам в / в). При розумному використанні препарати короткої дії не уповільнюють пробудження після операції. Для багатьох категорій хворих слід виключити з премедикації все седативні препарати. Як і відносно госпіталізованих хворих, найбільш ефективною премедикацией є повноцінна бесіда анестезіолога з хворим перед операцією.

Згідно з деякими даними, у хворих при амбулаторних втручаннях збільшена кислотність і обсяг шлункового вмісту, що пов'язане з підвищеним ризиком аспіраційної пневмонії. Незважаючи на це, недоцільно перед усіма амбулаторними втручаннями в обов'язковому порядку призначати Н2-блокатори або інші препарати, що знижують ризик аспіраційної пневмонії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передопераційний період "
  1. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  2. ІХС. Стенокардія
    Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  3. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4. Бронхоектатична хвороба
    бронхоектатичнахвороба - придбане (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним нагноітель-ним процесом в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основним морфологічним субстратом патологічного процесу є первинні бронхоектазів (бронхоектази), які і
  5. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно- нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  6. Методики застосування АЗД в гінекологічній практиці
    1. Застосування АЗД при хронічному запальному процесі придатків з непорушеною менструальної функцією. Лікування необхідно починати після зникнення ознак загострення запального процесу, або через 2-3 дні після закінчення менструації. Метод зональної декомпресії можливо поєднувати з традиційними методами реабілітаційної терапії (застосування біостимуляторів, лазерна терапія,
  7. бронхоектатичнахвороба
    - набуте захворювання, що характеризується хроннческім нагноительная процесом (гнійним ендобронхітом) в необрачімо змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основні клінічні прояви Хворі скаржаться на кашель з мокротою після перенесеної в дитинстві пневмонії, кору, коклюшу або важкої форми грипу
  8. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  9. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  10. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства . У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека