загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Передопераційне обстеження

Як стане ясно з наступних глав, стандартної методики анестезії не існує. Водночас перед операцією необхідно скласти план анестезії (табл. 1-2), яка буде найкращим чином відповідати хворому - його соматическому та психологічному стану, планованої операції, захворювань, чутливості до лікарських засобів і досвіду попередньої анестезії.

ТАБЛИЦЯ 1-2. План анестезії



План анестезії допомагає розробити передопераційне обстеження (табл. 1-3). Воно включає збір анамнезу (у тому числі ознайомлення з історією хвороби), фізикальне та лабораторне дослідження. (У цій книзі детально обговорюється передопераційне обстеження при деяких захворюваннях або незвичайних втручаннях.) Хворого відносять до одного з класів відповідно до шкали об'єктивного статусу хворого Американського товариства анестезіологів (поширена в Росії англомовна абревіатура назви цієї організації - ASA). При супутніх захворюваннях може знадобитися консультація фахівця

ТАБЛИЦЯ 1-3. Стандартне передопераційне обстеження



для вирішення питань про оптимальність стану хворого і необхідності додаткової передопераційної підготовки. Грунтуючись на даних передопераційного обстеження, анестезіолог повинен обговорити з хворим можливі варіанти проведення анестезії. Остаточний план анестезії грунтується на результатах обговорення та побажаннях хворого (відображених у інформовану згоду; див. далі).

Анамнез

При зборі анамнезу слід детально розпитати хворого про скарги, їх характер і тяжкість, а також отримати уявлення про плановане хірургічному, терапевтичному чи діагностичному втручанні. З'ясовують, чи лікується хворий від яких захворювань, чи лікувався раніше. Ризик несприятливої ??взаємодії лікарських засобів під час анестезії диктує необхідність ретельного вивчення лікарського анамнезу. Слід з'ясувати, чи схильний хворий таким шкідливим звичкам, як куріння, алкоголізм, чи не вживає наркотичні препарати (наприклад, марихуану, кокаїн і героїн). Роблять спробу розрізнити справжню лікарську алергію (типові симптоми - задишка і висип на шкірі) і непереносимість лікарських засобів (типові симптоми - шлунково-кишкові розлади). Детальний опитування про попередніх операціях та анестезії дозволяє виявити, які ускладнення виникали у хворого раніше. Сімейний анамнез ускладнень анестезій дає можливість припустити спадкову патологію, наприклад злоякісну гіпертермію (див. "Випадок з практики", гл. 44). Докладний розпитування хворого про стан органів та систем допомагає виявити інші захворювання. Задають окремі питання про стан систем дихання, кровообігу, залоз внутрішньої секреції, печінки, нирок та нервової системи. При виявленні порушень необхідно більш детальне обстеження.

Фізикальне обстеження

Анамнез і фізикальне обстеження доповнюють один одного. Останнє допомагає виявити відхилення, що не виявлені при зборі анамнезу, в той час як анамнез дозволяє сконцентруватися на органах і системах, фізикальне дослідження яких є особливо актуальним. У хворих без системних розладів, що не пред'являють скарг, вимірюють основні фізіологічні показники (артеріальний тиск, ЧСС, частоту дихання і температуру), а також досліджують дихальні шляхи, серце, легені і кінцівки за допомогою огляду, аускультації, пальпації і перкусії. Короткий неврологічне обстеження важливо, якщо планується проведення регіонарної анестезії або при неврологічному захворюванні в анамнезі. Слід вивчити анатомічні особливості хворого, якщо передбачається виконати блокаду периферичного нерва, регіонарну анестезію або інвазивний моніторинг: інфекція в зоні передбачуваного введення голки або інших інвазивних пристосувань, а також виражені анатомічні аномалії можуть бути протипоказаннями для подібних втручань (див.
трусы женские хлопок
гл. 6 і 16).

Важливість дослідження дихальних шляхів переоцінити неможливо. Відзначають хитаються або пошкоджені зуби, наявність захисних прокладок, мостів і зубних протезів. Погане прилягання анестезіологічної маски можна прогнозувати при повній відсутності зубів, а також при виражених аномаліях лицьового відділу черепа. Прогностичними ознаками труднощів при інтубації трахеї є микрогнатия (надмірно мала відстань від підборіддя до під'язикової кістки), видатні верхні різці, великий язик, обмеження рухів в скронево-нижньощелепного суглобі або шийному відділі хребта, а також коротка шия (див. гл. 5).

Лабораторні дослідження

Якщо у хворого без системних розладів і не пред'являє скарг не виявлено відхилень в анамнезі та при фізикальному обстеженні, то необхідність лабораторних досліджень видається сумнівною. Такі дослідження дорогі і рідко змінюють хід передопераційної підготовки. Більш того, виявлені відхилення від норми часто ігноруються або ж, навпаки, призводять до невиправданої затримки операції. Проте через складний парамедичного оточення в США багато лікарів продовжують призначати кожному хворому дослідження гематокритного числа і гемоглобіну, аналіз сечі, визначення концентрації електролітів у плазмі, коагулограмму, електрокардіограму і рентгенографію грудної клітини.

По-справжньому цінні ті дослідження, результати яких дозволяють виявити наявність підвищеного ризику періопераційних ускладнень ~ за умови, що виявлені відхилення можуть бути усунені. Цінність тесту при скринінгу на яке-небудь захворювання залежить як від чутливості і специфічності тесту, так і від распрос-траненності захворювання. Чутливі тести мають низьку частоту отримання хибнонегативних результатів, у той час як специфічні тести - низьку частоту отримання ложноположі-них результатів. Поширеність захворювання варіюється в різних популяціях і часто залежить від статі, віку, генетичної схильності і способу життя. Таким чином, тестування найбільш ефективно, коли чутливий і специфічний тест застосовується при високій ймовірності наявності передбачуваної патології. Отже, лабораторне дослідження грунтується - відповідно з даними анамнезу та фізикального дослідження - на характері супутніх захворювань і проведеної медикаментозної терапії. Також повинен прийматися до уваги і характер планованого оперативного втручання. Наприклад, визначення гематокриту показано при високому ризику інтраопераційної крововтрати і гемотрансфузії. Принципи лабораторного та інструментального обстеження хворих без системних розладів і в відсутність у них скарг наведено в табл. 1-4.

Виключити наявність вагітності раннього терміну у жінок дітородного віку необхідно за високого ризику тератогенного впливу анестетиків на плід (див. гл. 43); тест полягає у виявленні хо-ріонального гонадотропіну в сечі або сироватці. Обов'язкове тестування на СНІД (засноване на виявленні антитіл до ВІЛ) не стала загальноприйнятою практикою. Дослідження системи згортання крові та аналіз сечі у хворих без системних розладів і не мають скарг занадто дорого коштують, малоефективні і тому невиправдані.

Класифікація об'єктивного статусу хворого, розроблена ASA

У 1961 р. Американське товариство анестезіологів (ASA) прийняло класифікацію об'єктивного статусу хворого, використовувану при передопераційному обстеженні.



ТАБЛИЦЯ 1-4. Передопераційне лабораторне та інструментальне дослідження у хворих без системних захворювань, що не пред'являють скарг

- Гемоглобін або гематокритное число:

- менструює жінки

- Вік старше 60 років

- Висока ймовірність інтраопераційної крововтрати і гемотрансфузії Глюкоза сироватки і креатинін (або азот сечовини

- крові):

- Вік старше 60 років

- Електрокардіограма: Вік старше 40 років Рентгенографія грудної клітки:

- Вік старше 60 років



В Відповідно до цієї класифікації хворого відносять до одного з 5 класів, залежно від тяжкості стану (табл.
1-5). Через деякий час після розробки класифікації було виявлено, що оцінка стану за ASA корелює з періопераційної летальністю (табл. 1-6). У зв'язку з тим що захворювання - це тільки один з факторів, що визначають ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення (див. гл. 47), не дивно, що виявлена ??кореляція не є абсолютно точна. Проте класифікація об'єктивного статусу хворого, розроблена ASA, продовжує залишатися корисною при плануванні анестезії, особливо для вибору методу моніторингу (див. гл. 6).

Інформована згода

Передопераційне обстеження завершується роз'ясненням, які з існуючих методик анестезії (загальна анестезія, регіонарна анестезія, місцева анестезія або внутрішньовенна седація) підходять. Термін анестезіологічний моніторинг (раніше описуваний як присутність поруч із хворим) в даний час є загальноприйнятим і означає забезпечення моніторингу під час втручання, проведеного на тлі внутрішньовенної седації або в умовах місцевої анестезії, виконуваної хірургом.

ТАБЛИЦЯ 1-5. Класифікація об'єктивного статусу хворого, розроблена Американським товариством анестезіологів (ASA)

Клас Визначення

1-й Системні розлади відсутні

2-й Легкі системні розлади без порушення функцій

3-й Середньотяжкі і важкі системні захворювання з порушенням функцій

4-й Важке системне захворювання, яке постійно становить загрозу для життя і призводить до неспроможності функцій

5-й Термінальний стан, високий ризик летального результату протягом доби незалежно від операції

6-й Смерть головного мозку, донорство органів для трансплантації

E Якщо втручання проводиться в екстреному порядку, оцінка стану доповнюється літерою "E" (наприклад, "2Е").

ТАБЛИЦЯ 1 -6. Оцінка стану хворого по ASA і періопераційна летальність

Клас по ASA Летальність,%



Незалежно від обраної методики анестезії необхідно отримати згоду хворого на загальну анестезію - на випадок, якщо інші методики не забезпечать бажаного результату. Якщо яка-небудь процедура виконується без згоди хворого, то лікар може нести відповідальність за образу дією і фізичним насильством. Якщо хворий - дитина або ж дорослий, з якихось причин не здатний дати згоду, то згода має бути отримано у особи, офіційно на це уповноваженого - у батьків, опікуна або близького родича. Хоча може бути достатньо і усної згоди, в юридичних цілях все ж більш бажано письмову згоду. Більш того, згода має бути поінформованим для того, щоб хворий (або його опікун) мав достатню інформацію про плановане втручанні і зв'язаному з ним ризик для прийняття виваженого рішення. Вважається імовірним попереджати не про всіх можливих ускладненнях, а тільки про тих, які найчастіше виникають у подібних хворих при аналогічних втручаннях. Прийнято інформувати хворого про те, що деякі анестезіологічні ускладнення можуть становити загрозу для життя.

Метою передопераційного відвідування анестезіологом хворого є не тільки збір важливої ??інформації та отримання інформованої згоди - цей візит також допомагає встановити правильні відносини між лікарем і хворим. Більш того, довірча бесіда, в якій лікар роз'яснює хворому багато важливих питань і сенс проведених перед операцією заходів, нерідко більш ефективно усуває тривогу, ніж лікарські засоби для премедикації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передопераційне обстеження "
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  3. бронхоектазом І БРОНХОЛІТІАЗ
    Джон Ф. Мюррей (John F. Murray) бронхоектази і бронхолітіаз характеризуються залученням в патологічний процес трахеобронхиальной системи, поліетіологічное, зрідка зустрічаються в поєднанні один з одним. Однак патогенез, клінічні прояви, лікування та прогноз при зазначених патологічних станах різні. Бронхоектаз Визначення. Термін «бронхоектаз» (бронхоектазія)
  4.  ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
      Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  5.  ПУХЛИНИ СЕЧОВИХ ШЛЯХІВ
      Марк Б. Гарник, Баррі М. Бреннер (Маге В. Garnick, Barry M. Brenner) Пухлини нирки Рак нирки. Рак нирки (аденокарцинома нирки - застаріла назва «гіпернефрома») складає 85% всіх випадків первинних пухлин нирки. Щорічно в США раком нирки захворюють до 18 000 чоловік і близько 8000 вмирають від цього захворювання. Найчастіше рак нирки відзначають у людей у ??віці 55-60 років.
  6.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  7.  Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
      В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  8.  Електрофізіологічні дослідження для оцінки його хірургічного та пейсмекерного лікування при шлуночкової аритмії
      Хірургічне втручання з метою контролю за шлуночкової аритмією стало визнаним методом лікування в багатьох клінічних центрах. Новітні методи, засновані на застосуванні електрофізіологічного картування, істотно поліпшили результати хірургічного лікування аритмії. Більшість хворих, оперованих з приводу шлуночкової аритмії, мають попереднє захворювання коронарних артерій, а
  9.  ІХС: стенокардія (шифр 120)
      Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...