загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Предмет акушерської анестезіології

Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії.

Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх через плацентарний бар'єр, вплив на плід і новонародженого, скоротливу активність матки.

Складність організації цієї служби полягає в тому, що акушерська і екстрагенітальна патологія вимагають на будь-якому етапі інтенсивного спостереження і терапії, надання кваліфікованого анестезіологічної допомоги. Водночас висококваліфікована анестезиолого-реанімаційна допомога можлива лише за наявності досвідченого медичного персоналу та сучасного технічного забезпечення.

Найкращі умови для організації служби анестезіології та інтенсивної терапії можуть бути створені у великих акушерських стаціонарах, центрах, багатопрофільних лікарнях.

Надзвичайно важливим є наявність у великих містах консультативної, виїзний, реаниматологической бригади швидкої допомоги. Наявність такої виїзної бригади дозволяє своєчасно надати необхідну екстрену реанімаційну допомогу в будь-яких родопомічних установах при виникненні масивних акушерських кровотеч, прееклампсії та еклампсії, коматозних станів та іншої патології.

У завдання анестезиолого-реанімаційного відділення входять забезпечення і проведення заходів щодо обезболиванию та анестезії при будь-якому оперативному втручанні, в пологах, надання реанімаційної допомоги при будь-яких ускладненнях (розрив матки, важкі форми гестозу, гнійно-септичні ускладнення , екстрагенітальна патологія та ін.)

Для ефективного забезпечення роботи відділення всі лікарі і Анестезист повинні бути навчені методам ШВЛ і способам реанімації. Лікарі повинні мати сертифікат спеціаліста за спеціальністю «анестезіологія та реанімація». Середньому медперсоналу необхідно пройти спеціалізацію і після досягнення певного терміну роботи мати відповідну категорію.

Штатний розклад відділення визначається відповідно до наказів МОЗ РФ в залежності від ліжкового фонду лікувального закладу,

У кожній операційній необхідно мати наркозно-дихальну апаратуру, стіл для медикаментів, інструментів, ларингоскопи, набір інтубаційних трубок, стерильні катетери для відсмоктування вмісту з дихальних шляхів, порожнини рота, шлункові зонди, стерильні шприци та системи для внутрішньовенних вливань, стерильні кульки і серветки, спирт, стерильні ножиці і кілька затискачів Більрота. Для проведення ШВЛ необхідно мати сучасну наркозно-дихальну апаратуру. Дихальний апарат або мішок «Амбу» повинен знаходитися і в приймальному покої. Пост реанімації повинен забезпечувати вільну можливість для надання реанімаційної допомоги, оснащений зручно розміщеної апаратурою, інструментарієм, інфузійними засобами і медикаментозними препаратами.

Необхідно у кожної реанімаційної ліжка мати монітори, що дозволяють проводити інтенсивне спостереження за основними життєво важливими функціями (АТ, пульс, функція дихання).

Режим роботи поста реанімації повинен поєднувати в собі швидкість і організованість екстреної допомоги в післяопераційному періоді і хворим з тяжкою патологією. Обсяг проведеного лікування в палаті інтенсивної терапії залежить значною мірою від кваліфікації і досвіду, які у ній лікарів і сестер.

У палаті повинна бути забезпечена можливість проведення:

- контролю за станом жінки;

- контролю за серцевою діяльністю;

- контролю за функцією дихання, ШВЛ;

- інфузійної та медикаментозної терапії (введення знеболюючих, седативних та ін препаратів).

У палаті інтенсивної терапії повинен бути забезпечений цілодобовий пост лікарів і сестер.

Відділення повинно мати централізовану подачу газів і систему вакууму, ларингоскопи, набір ендотрахеальних трубок з адаптерами і провідниками, набір для катетеризації центральних вен, для проведення венесекції, трахеостомии, набір катетерів для відсмоктування вмісту порожнини рота і дихальних шляхів, периферичні катетери.

Сучасна анестезіологія та реаніматологія - це наука попередження і лікування патофізіологічних зрушень, які можуть розвиватися у жінки внаслідок патології вагітності, ускладнених пологів, хірургічних втручань тощо станів.

Основним завданням даної спеціальності є захист організму від наслідків перенесених захворювань, ускладнень та хірургічної агресії.

За останні роки анестезіологія та реаніматологія в акушерстві та гінекології отримала значний розвиток і стала самостійною науково-практичної дисципліною.

За наявності в родопомічних закладах 150 ліжок і більше на сучасному етапі виникла необхідність створення відділень переливання крові та підрозділів з використання еферентних методів лікування і фотомодифікації крові.

По суті сформувалася принципово нова область лікувальної медицини, яка об'єднує такі розділи:

1) заготовку донорської крові та її компонентів;

2 ) аутогемо-і плазмотрансфузію;

3) еферентні методи (плазмаферез, плазмосорбція, гемофільтрація).

Проте в родопомічних установах країни, незважаючи на високу материнську і перинатальну смертність, подібні відділення відсутні. У той же час необхідність розвитку даного напрямку в акушерській та гінекологічній практиці очевидна, так як можливості терапії багатьох патологічних станів, як в акушерстві, так і в гінекології, значно розширюються при застосуванні еферентних (екстракорпоральних) методів лікування.

Завданнями відділення переливання крові (або трансфузіології) є:

1. Забезпечення відділень лікувального закладу трансфузіологічними засобами (консервована кров, еритроцитарна маса, плазма, кріопрецітат та ін.)

2. Заготівля крові та її компонентів, фракціонування крові на основні компоненти, здійснення контролю якості лабораторних досліджень.

3. Проведення плазмацітафереза.

4. Комплектування та облік донорських кадрів, їх обстеження відповідно до затверджених інструкцій.

5. Зберігання та облік крові та її компонентів, контроль за їх якістю.

6. Контроль за правильною документацією трансфузий, їх обліку та звітності.

7. Консультативна допомога відділенням лікувальної установи з питань клінічного застосування трансфузій крові та її компонентів, особливо при посттрансфузійних ускладненнях.

Досвід роботи подібного відділення в НЦ АГ і П РАМН свідчить про те, що практичні лікарі отримують повну впевненість, що вони можуть розраховувати при критичних ситуаціях на будь-які кількості високоякісних компонентів крові будь-якої групи. Крім того, створення групи активних донорів дозволяє припинити «авральні» пошуки донорів для екстреного взяття крові.

Важливим є створення банку плазми, що дає можливість тривалого зберігання цього компоненту протягом року.

Накопичений досвід показує, що використання еферентних методів, фотомодифікації, озонотерапії розширює можливості і ефективність терапії різних патологічних станів у акушерсько-гінекологічних хворих та новонароджених.

І, нарешті, використання інтраопераційної реінфузії еритроцитів при оперативних втручаннях, аутогемо-плазмодонорства дозволяє виключити інфікування хворих при використанні чужорідної гемотрансфузійних середовища, бо «кров людини подібна відбитками його пальців - немає двох таких типів крові, які були б зовсім однакові »(Ерне, 1984).

В даний час багато хворих при переливанні компонентів крові піддаються чималому небезпеки отримати небажані наслідки. Жоден лікар навмисне не піддасть хворого лікуванню, яке не допоможе, а завдасть йому шкоди, але ж саме це відбувається, коли кров та її компоненти переливають без потреби.

Для акушерів-гінекологів, анестезіологів на сучасному етапі є ряд можливостей проведення операцій без використання донорської крові (реінфузія крові, аутогемо-і плазмодонорство, застосування нового класу кровозамінників).

Знеболювання та інтенсивної терапії в акушерстві та гінекології присвячена лише одна монографія, видана Н.Н.Растрігіним в 1978 р. Вона сприяла бурхливому розвитку акушерської анестезіології, проте з моменту її випуску пройшло вже більше 20 років. За цей період часу з'явилися нові дані про можливість використання різних фармакологічних засобів, розроблений інший підхід до профілактики та терапії таких ускладнень вагітності та пологів, як акушерські кровотечі, гестози вагітних та ін Широко стали впроваджуватися еферентні методи, фотомодифікація крові, озонотерапія.

В даний час завдання анестезіології вийшли далеко за рамки усунення болю. В області акушерства та гінекології стало звичайним залучення анестезіологів для забезпечення знеболювання пологів, надання лікувальної допомоги в післяопераційному періоді хворим з екстрагенітальною та акушерською патологією. В якості самостійного розділу охорони здоров'я акушерська анестезіологія виділилася в останні 20-25 років. Стаючи поступово самостійною дисципліною, вона придбала власну науково-практичну базу, внісши принципово нові підходи в профілактику і лікування різних патологічних станів у акушерсько-гінекологічних хворих, способи їх знеболення. Таким чином, в області акушерства та гінекології сформувалося два розділи сучасної медицини:

- анестезіологія - управління життєво важливими функціями організму жінки і забезпечення її безпеки при оперативних втручаннях і знеболюванні пологів.

- реаніматологія - інтенсивна терапія хворих в післяопераційному періоді у жінок з екстрагенітальною та акушерською патологією.

Анестезіологічне посібник включає в себе аналгезию, атараксія, нейролепсія, штучну вентиляцію легенів, миорелаксацию, підтримку нормальної гемодинаміки, газообміну та інших життєво важливих функцій організму.

Як відомо, стандартної методики анестезії, особливо в акушерстві, не існує. У зв'язку з цим у жінок за будь-яких оперативних втручаннях необхідно провести обстеження і скласти план анестезії за певною схемою.

Передопераційне обстеження включають в себе збір анамнезу - скарги, спадковість, перенесені захворювання, перебіг та наслідки попередніх вагітностей, пологів та анестезії. Обстежується система дихання, серцево-судинна система, нирки, печінку, шлунково-кишковий тракт, система гемостазу, ендокринна функція. Особливу увагу у вагітних жінок звертають на аллергоанамнез, останній прийом їжі, тривалість родового акту, прийом гормональних препаратів (преднізолону, дексаметазону, метипреду).

Функціональне обстеження дозволяє лікарю виявити наявні порушення основних фізіологічних показників (функцій дихання, серцево-судинної системи та ін.)

Крім того, проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, стан гемостазу, ЕКГ, флюорографія органів грудної клітини.

При зборі анамнезу необхідно з'ясувати наявність шкідливих звичок (куріння, прийом алкоголю, наркоманія). Детальний опитування про попередніх операціях та анестезії дозволяє виявити ускладнення при раніше перенесених хірургічних вмешательстрах. При виявленні будь-яких порушень необхідно більш детальне дослідження і консультація інших фахівців (окуліст, невропатолог, гематолог та ін.)

При несприятливому аллергоанамнеза проводять сублінгвальниє або внутрішньошкірні проби на всі препарати, які можуть бути використані під час анестезії, що включає в себе: премедикацію (напередодні перед оперативним втручанням і безпосередньо перед операцією), індукцію в наркоз (вступна анестезія), підтримання анестезії, миорелаксацию, анестезіологічний моніторинг. Необхідно враховувати становище хворий на операційному столі, інфузійну терапію.

У післяопераційному періоді необхідно усунення болю, проведення інтенсивної терапії, продовження ШВЛ (якщо вона потрібна), моніторинг основних життєво важливих функцій організму.

Дані передопераційного обстеження жінки заносяться в історію хвороби анестезіологом. Одночасно проводиться запис про план анестезії. При наявності тяжкої акушерської або екстрагенітальної патології враховується ступінь анестезіологічного ризику (табл. 1) із заповненням спеціальної карти (схема 1). При наявності показань до переливання гемотрансфузійних середовища необхідно отримати згоду хворий на дану операцію (схема 2).

Анестезіологічна карта повинна бути гранично точна і мати всю інформацію про основні фізіологічних показниках, які відзначаються в карті не рідше 1 разу на 5 хв.

Основою реаніматології є корекція різних порушень життєво важливих функцій після оперативних втручань, ускладнених пологах, критичних станів (акушерські кровотечі, екстрагенітальна патологія та ін.)

  Таблиця I.

  Ступені анестезіологічного ризику





  Схема 1

  Карта передопераційного огляду анестезіолога





  Схема 2

  Бланк згоди на операцію переливання гемотрансфузійних середовища





  Успішне проведення інтенсивної терапії вимагає чіткого і динамічного плану лікувальних заходів на основі оцінки клінічної ситуації. Причому при критичних ситуаціях необхідний синхронний підхід, обумовлений рядом причин.

  По-перше, лікар при даній ситуації обмежений у часі для прийняття рішення про тактику ведення хворої. По-друге, нерідко реаниматологу недостатньо часу для прийняття рішення про негайної корекції.

  У зв'язку з цим він обмежується доступними методами (біохімічний склад крові, КОС і гази крові, гемостаз, рівень гемоглобіну і гематокриту), які дозволяють судити про клінічної ситуації та можливий метод екстреного надання допомоги хворий.

  Найбільш часто реаніматологам в акушерсько-гінекологічній практиці зустрічаються наступні синдроми:

  1. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії (головний біль, блювання, порушення свідомості, судоми).

  2. Тромбофіліческіе синдроми (ДВС-синдром, порушення системи гемостазу - ізокоагуляція, гіпокоагуляція, не характерні для даного терміну вагітності).

  3. Синдром печінково-ниркової недостатності, порушення моторної функції кишечника, пельвіоперитоніт, перитоніт та ін

  4. Гипоксические синдроми (геміческая гіпоксія, артериально-Гіпоксеміческая та ін), які нерідко супроводжують акушерські кровотечі, анестезії.

  5. Нейроендокринної синдром (гіперглікемія, порушення функції щитовидної залози, наднирників та ін.)

  Спостереження за жінками акушерсько-гінекологічного профілю є найбільш кваліфікованим при здійсненні моніторингу всіх життєво важливих функцій організму.

  Так, моніторинг системи кровообігу передбачає застосування електрокардіографії, контроль пульсу, артеріального тиску, оцінку мікроциркуляції по різниці температур. Серед методів моніторингу нерідко використовується катетеризація вен і артерій для прямої тонометрии (центральний тиск, артеріальний тиск та ін.)

  При оцінці функцій дихання шляхом використання неінвазивних методів необхідно визначення обсягів вентиляції:

  - Волюметра і магнітометрія розмірів грудної клітки;

  - Капнографії мас-спектрометрія, парамагнітний резонанс;

  - РаО2 і РаСО2 (черезшкірна полярографія, спектрофотометрія).

  У моніторингу дихання, особливо при критичних ситуаціях, особливе місце займає контроль газів крові, здійснюваних шляхом їх визначення і КОС на апараті «мікро-Аструп» або шляхом використання пульсоксиметр, що дозволяє визначити SaO2 - насичення киснем артеріальної крові, і РаО2 і РаСО2.

  Оцінка функцій центральної нервової системи проводиться шляхом електроенцефалографії, ехоенцефалографії і при необхідності (еклампсія, кома) визначенням внутрішньочерепного тиску і складу цереброспінальної рідини.

  В останні роки з'явилася можливість моніторингу метаболічних параметрів за допомогою іон-селективних електролітів.

  При використанні в моніторингу комп'ютерів можлива оцінка тяжкості хворий за шкалою APACHE, TISS та ін Система TISS (Therapeutic Intervention Scoring System - оцінна система лікувальних дій), запропонована D.Cullen і співавт. в 1974 р., оцінює тяжкість стану хворого по кількості і складності методів дослідження і лікування.

  Дана система поділяє всі діагностичні лікувальні процедури на 4 групи, в яких кожна процедура оцінюється в 1, 2, 3, 4 бали. Недолік шкали TISS полягає в суб'єктивній оцінці потреб у тому чи іншому методі діагностики лікування. Хворі, які набрали до 10 балів, відносяться до першого класу тяжкості і вимагають спостереження та догляду, але не інтенсивної терапії. При другому класі тяжкості (10-15 балів) хворі вимагають профілактичних дій. Хворі, які набрали 15-25 балів (3-й клас тяжкості), потребують моніторингу та інтенсивної терапії силами середнього медичного персоналу. При 4-му класі тяжкості (25-45 балів) хворим потрібна інтенсивна терапія бригадою лікарів і сестер.

  Більш широке поширення мають системи APACHE-I, II, III (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation).

  У практичному відношенні найбільш прийнятна методика оцінки за системою APACHE-III, згідно з якою в день надходження хворий у відділення інтенсивної терапії вимірюють її функціональні параметри і виставляють сумарну оцінку в балах, отриману за спеціальними таблицями. У даних таблицях оцінюються такі показники як пульс, середній АТ, частота дихання, температура тіла, парціальний тиск кисню, показники клінічного і біохімічного аналізу крові, КОС крові та неврологічний статус. У наступній таблиці виставляються бали, що відповідають віку хворої і наявною у неї хронічної патології. Після цього всі отримані бали сумуються і множаться на коефіцієнт категорії патології у неоперіруемих і оперованих хворих. Отримана остаточна оцінка характеризує тяжкість стану хворої, і вона зіставляється з імовірністю смертельного результату в лікарні. За спеціальною шкалою визначається ймовірна тривалість перебування хворої у відділенні реанімації. Дана оцінка може бути використана тільки у важких гінекологічних хворих і породіль в післяпологовому і післяопераційних періодах. Додаткове введення тестів, таких як допплерометрия, кардіотокографія, дослідження іантизсідальної системи крові та інших параметрів в подальшому дозволить використовувати вищевказані системи для оцінки ступеня тяжкості хворих акушерського профілю. Хоча системи APACHE на перший погляд здаються громіздкими, проте комп'ютеризація контролю за станом хворої та якості інтенсивної терапії робить цю систему цілком реальною для використання оцінки тяжкості у акушерських та гінекологічних хворих і прогнозу перебігу захворювання. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Предмет акушерської анестезіології"
  1.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  2.  Кесарів розтин
      Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  3.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  4.  GLOSSARIUM
      Абдомінальний, abdominalis, e (лат. abdomen - живіт) - черевний. Абдукція, abductio, onis, f (лат. - відведення кінцівки назовні від серединної лінії тіла. Аблація ретини, ablatio retinae (лат. ablatio - відібрання, retina - сітківка) - відшарування сітківки. Абомазотомія, abomasotomia, ae f (лат. abomasum - сичуг) - оперативне розкриття сичуга. аборального, aboralis, e (лат. ab - від, навпаки
  5.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6.  Кесарів розтин
      Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  7.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  8.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  9.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  10.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...