загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Передменструальний синдром

Передменструальний синдром (ПМС) слід розглядати як патологічне протягом другої фази менструального циклу, яке більшою мірою проявляється комплексом загальних симптомів, що характеризують поліорганні і полісистемні розлади. Виявляються вони або протягом усієї другої фази менструального циклу, або в останні дні її, тобто за 3-14 днів до менструації. У цьому аспекті клінічна характеристика хвороби викладалася в роботах вчених з кінця XIX в. Проте термін «передменструальний синдром» був запропонований Френком в1931г. і з тих пір традиційно зберігається. Перед менструацією відбувається тільки максимальний прояв тих порушень, які виникають протягом усього менструального циклу, а з початком менструації відзначається їх дозвіл. Проте, назву синдрому, хоча і не відображає сутності всіх пов'язаних з ним змін в організмі, є найбільш вдалим, так як звертає увагу на максимум симптоматики стосовно до менструації.

Частота передменструального синдрому, за даними літератури, коливається від 3-5% до 80-95% від числа менструюють жінок. З чим пов'язана така варіабельність? Мабуть, з численними, часто суперечливими уявленнями про патогенез і клінічній симптоматиці. Більшість гінекологів вважають, що ПМС спостерігається частіше у жінок, які мають преморбідний фон, тобто різні гінекологічні та екстрагенітальні захворювання, а також професійні шкідливості.

Патогенез ПМС, хоча і представлений в літературі численними дослідженнями, недостатньо вивчений і складний. Існує ряд теорій, що пояснюють механізм розвитку хвороби. Найбільш поширена думка про взаємозв'язок ПМС з гормональними порушеннями. Отримано дані про різні зміни рівнів статевих стероїдних гормонів в крові жінок, що страждають ПМС. Спостерігається збільшення кількості естрогенних і зниження гестагенних сполук. Водночас є переконливі дані, що свідчать про відсутність відмінностей у змісті естрогенів і прогестерону як в першу, так і в другу фазу циклу у жінок з ПМС. Можна погодитися з думкою про те, що порушується співвідношення між рівнями естрогенів і гестагенів в крові жінок при цій патології. Виникають відносні гіперестрогенія і недостатність функції жовтого тіла з гіпопрогестеронемія. На цьому тлі відбуваються затримка натрію в організмі і збільшення міжклітинної рідини (тобто знижується фізіологічний натрій за рахунок діуретичного ефекту прогестерону). Скупчення рідини в організмі супроводжується набряками різної локалізації, в тому числі і церебральної тканини, що проявляється кількістю симптоматики і больових відчуттів. Надлишок естрогену викликає посилення проліферативних процесів, особливо в молочній залозі і разом з набряком обумовлює напругу і болю в ній.

Відповідно до теорії водної інтоксикації відбуваються виражена затримка рідини в організмі і збільшення маси тіла у зв'язку з водно-електролітними порушеннями, зумовленими підвищенням рівня антидіуретичного гормону. Це ж явище зв'язується з підвищенням адренокортікоідной функції надниркових залоз і збільшенням продукції альдостерону. А оскільки прогестерон служить антагоністом альдостерону, то навіть при відносній його недостатності виникає клінічна картина гиперальдостеронизма з пригніченням канальцевої реабсорбції і збільшенням клітинної фільтрації. Зі зниженням рівня естрогенів зв'язується зменшення толерантності до вуглеводів і розвиток гіпоглікемії, що пояснює швидку втому і гіподинамію, спостережувані при ПМС.

Більш обгрунтованим вважається думка про центральні причини ПМС. Так, зміна психологічного статусу у жінок з ПМС зв'язується з меланостимулюючого гормоном, який у взаємодії з?-Ендорфіном під впливом статевих стероїдних гормонів сприяє зміні настрою. А водно-електролітні порушення (здуття кишечника, затримка рідини, нагрубання молочних залоз та ін) обгрунтовуються гиперпролактинемией і підвищенням рівня вазопресину, обумовлених ендорфінами, що в підсумку блокує дію про-простагландинів Е на кишечнику.

Виявлення у жінок з ПМС алергічних станів дозволило висунути алергічну теорію хвороби. Відповідно до неї, розвиток ПМС пояснюється непереносимістю власних гормонів незалежно від їх рівнів в організмі.

Багато роботи показують важливу роль в розвитку ПМС порушень пролактіногенеза. Відомо, що з пролактином взаємодіють багато гормонів, у тому числі альдостерон і вазопресин. Надлишок пролактину посилює натрійзадержівающій ефект альдостерону і антидіуретичний - вазопресину. А далі в нормі відзначається підвищення рівня пролактину в 2-у фазу менструального циклу. Тому цілком логічно обгрунтування зв'язку ПМС з пролактином, до якого при хвороби розвивається ще й підвищена тканинна чутливість.

Зв'язок ПМС і порушень простагландіногенеза виявлена ??в останні роки. Порушення їх синтезу і особливо співвідношень ПГF2 і ПГЕ можуть бути причиною психоневрологічних (дратівливість, нервозність, депресії, головні болі) і диспептичних розладів (метеоризм, запори, здуття кишечника). А з дефіцитом ПГЕ2 зв'язуються навіть афективні дії.

Безліч теорій і ланок патогенезу ПМС свідчить про те, що різні питання цього захворювання залишаються остаточно не з'ясованими.

У цьому зв'язку нам представляється доцільним висловити думку про те, що ПМС слід розглядати як реакцію організму жінки на не відбулася вагітність. Сутність всіх змін репродуктивної системи до періоду овуляції полягає в підготовці до вагітності. Якщо вона не настала, то наступні порушення можна розглядати як реакцію організму на зрив реалізації цієї підготовки.
трусы женские хлопок
У всіх цих явищах найважливіша роль належить адаптаційним («антистресовим») механізмам, в яких головне місце відводиться ендокринній системі. Закінчується ця реакція організму менструацією, після якої починається новий цикл підготовки до іншої ймовірної вагітності. Всілякі преморбідні стани як в ендокринній системі (зокрема, в репродуктивній), так і у вигляді екстрагенітальної (соматичної) патології знижують адаптаційні можливості організму. Його реакція на «не відбулася вагітність» з фізіологічної перетворюється на патологічну, що супроводжується комплексом нейропсихічних, вегетососудисті і обмінно-ендокринних порушень, які зникають разом з відторгненням ендометрію, тобто із закінченням циклу. Патологічний симптомокомплекс при ПМС розвивається з переважанням симптомів тієї системи або органів, які були найбільш уразливі за рахунок того чи іншого преморбідного стану.

ПМС розвивається насамперед при недостатності адаптаційної системи організму на рівні гіпоталамус-гіпофіз-периферичні ендокринні залози при порушенні нейротрансміттерних механізмів регуляції. При цьому не зазначається односпрямованість змін до нейроендокринної регуляторної системі в бік гіпер-або гіпофункції. При гіпофункції одних ланок розвивається гіперфункція інших, що свідчить про діскорреляціі функції гіпоталамуса. Діенцефальні зрушення сприяють дісінхронозу у всій ендокринній системі зі зміною симпатичних і парасимпатичних реакцій. Наступаючі при цьому порушення функціональних взаємин проявляються поліморфізмом клінічної картини при ПМС, обумовлених різними змінами гомеостазу.

Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність може бути вродженого генезу або обумовлена ??впливом шкідливих факторів, в тому числі і різних соматичних захворювань. Центральний генез ПМС підтверджується випадками його виникнення після гістеректомії в постменопаузальному періоді (циклічна форма КС).

Клінічна картина ПМС характеризується різноманіттям різних симптомів. Залежно від переважання симптомів виділяють чотири форми ПМС: нервово-психічну, цефалгічного, отечную і Крізової (В.П. Сметник, 1997). Розрізняють ПМС легкого, середнього і важкого ступеня тяжкості.

Нервово-психічна форма ПМС проявляється специфічними для неї симптомами: агресивністю в старшому віці і депресією - у молодому, дратівливість, плаксивість, слабкістю. Рідше відзначаються кишкові розлади (метеоризм, запори), порушення апетиту.

При набряку переважають симптоми, що характеризують порушення водно-електролітного обміну: набряки, нагрубання і болю молочних залоз, здуття живота, дратівливість, пітливість і підвищена чутливість до запахів. У хворих з цією формою ПМС відзначається затримка рідини в організмі, хоча у частини з них діурез залишається позитивним.

Основним симптомом при цефалгіческой формі є головний біль у вигляді пульсації в скроневих областях з іррадіацією в очні яблука. З'являються відчуття «випирання очей», їх набряклість. Головний біль супроводжується нудотою, блювотою. Інші симптоми, властиві ПМС, при цій формі спостерігаються рідше.

Для кризову форми ПМС характерні симпато-адреналової кризи. При них відзначаються підвищення АТ, відчуття здавлення за грудиною, поява страху смерті, похолодання і оніміння кінцівок, серцебиття. Кризи можуть бути спровоковані різними стресами, перевтомою. Головні болі і підвищення АТ у хворих зберігаються і в проміжках між Крізової станами. Кризове стану при ПМС можна розглядати як ускладнений перебіг хвороби, оскільки вони зустрічаються при інших формах ПМС. Вони часто виникають у хворих з обтяженим анамнезом по гіпертонічної хвороби та серцевої патології, захворюванням нирок

Найчастіше при всіх формах ПМС у хворих відзначаються нейропсихічні симптоми (дратівливість, плаксивість, депресія) і зміна поведінкових реакцій аж до афективних дій. Дуже характерна мінливість поведінки і настрою залежно від фаз циклу: цілком нормальна і доброзичлива жінка в першій фазі стає агресивною і плаксивою в другій, адекватні реакції на навколишнє змінюються самими непередбаченими. Саме тому у хворих в ПМС нерідко діагностують неврози. Такі пацієнтки часто перебувають під наглядом у невропатологів і навіть у психіатрів. Вегето-судинні порушення виявляються головними болями, нудотою, блювотою, болями в області серця, мобільністю АД (підвищенням або зниженням). При цьому відсутня залежність появи головних болів від рівня артеріального тиску. З обмінно-ендокринних симптомів частіше відзначаються набряки тіла, нагрубання молочних залоз, розлади сну, гіпертермія з відчуттям спека.

Залежно від перебігу хвороби і проявів симптомів по фазах циклу ПМС ділиться на три стадії: компенсовану, субкомпенсовану і декомпенсована. При компенсованому перебігу ПМС симптоми з роками не прогресують і не збільшуються за кількістю, зникають відразу ж з настанням менструації. Субкомпенсована стадія хвороби характеризується збільшенням симптомів за інтенсивністю та кількістю. Однак вони зникають протягом менструації і потім жінка відчуває себе здоровою, як і при компенсованій стадії. Декомпенсированное перебіг хвороби характеризується постійним прогресуванням симптомів, частина з яких зберігається протягом усього циклу. Отже, жінка і в 1-у фазу циклу не відчуває себе абсолютно здоровою. У 2-у фазу відзначаються загострення різних захворювань, крім вираженої симптоматики ПМС.

Залежно від частоти, тривалості і інтенсивності симптомів виділяють легку і важку форми ПМС.
Наявність 3-4 симптомів за 2-10 днів до менструації з виразністю 1-2 симптомів характеризує легку ступінь ПМС. При важкій формі ПМС виявляється велика кількість симптомів, з яких 3-5 найбільш виражені і з'являються за 5-11 днів до початку менструації.

Діагностика ПМС заснована на циклічності виникнення і зникнення патологічних симптомів. Має проводитися комплексне обстеження з оцінки гормонального гомеостазу, водно-електролітного обміну, психоневрологічного статусу і функції окремих органів і систем (нирок, печінки, серцево-судинної системи). Хворі з ПМС можуть потребувати консультації ендокринолога, невропатолога, терапевта. Загальні гормональні порушення всіх форм ПМС можна звести до наступних: гіперестрогенія, гіперпролактинемія і зниження рівня прогестерону. Кожна форма ПМС має свої особливості: зниження кількості гормону з підвищенням рівня альдостерону і серотоніну характерні для набряклою форми; підвищення рівнів пролактину і гістаміну - для нейропсихічної; підвищення активності серотониновой і гистаминовой систем - для цефалгіческой; підвищення активності симпатоадреналової системи, рівнів пролактину і серотоніну з гіперфункцією кори надниркових залоз - для кризову. Для визначення водно-електролітних порушень оцінюють функції нирок, визначають масу тіла в динаміці, рівні електролітів в крові, вміст альдостерону і антидіуретичного гормону. Оцінка церебральних порушень проводиться за даними електроенцефалографії, реенцефалографіі судин мозку, станом судин очного дна і периферичних полів зору. Слід проводити диференційну діагностику між симптомами ПМС і явищами загострення соматичних захворювань, особливо в другу фазу циклу. Ведення щоденника з оцінки тестів функціональної діагностики (ТФД), динаміці розвитку симптомів по фазах циклу сприятиме визначенню форми і ступеня тяжкості ПМС.

Лікування, поряд із загальними заходами, проводиться диференційовано з урахуванням форми ПМС. Слід зазначити безліч пропонованих методик, що можна пояснити достатком теорій і думок про причини і патогенезі ПМС.

  Спільні заходи включають психотерапію, що передбачає роз'яснення суті хвороби і впевненості у сприятливому прогнозі, дієтотерапію, особливо в другу фазу менструального циклу з обмеженням прянощів, солі, жирів, рідини; застосування фізіотерапевтичних процедур (імпульсна терапія за допомогою апарату «Електросон-4», вплив на комірцеву зону по Щербаку; ЛФК і водні процедури). Через велику кількість психоневрологічної симптоматики призначають психотропні засоби (нейролептики - сонапакс, транквілізатори - седуксен, діазепам, рудотель). Для поліпшення метаболічних процесів мозку рекомендуються ноотропіл, аминалон. Антигістамінні засоби (терален, тавегіл) показані для корекції порушень обміну гістаміну і серотоніну, катехоламінів. Нормалізація естроген-гестагенних співвідношень досягається застосуванням гестагенів в 2-у фазу циклу. Надлишок пролактину усувається застосуванням парлодела (по 2,5 мг / добу). При виражених водно-електролітних зрушеннях рекомендуються поряд з дієтотерапією діуретики (верошпирон, фуросемід). Корекція порушень простагландіногенеза можлива за допомогою його інгібіторів - напроксена (по 0,25 мг 2 рази на добу), індометацину, аспірину. Лікування проводиться курсами по 2-3 місяці з 2-3-місячними перервами. Фармакологічні засоби призначаються за 2-4 дні до появи симптомів. В останні роки при лікуванні ПМС використовуються агоністи гонадоліберину (золадекс, декапептил), хоча ефективність їх сумнівна.

  Під час терапії ПМС нерідко доводиться підбирати лікарські засоби індивідуально. Умовно пропонується лікування за формами захворювання.

  При нейропсихічної формі ПМС показані психотропні препарати (транквілізатори, нейролептики, антидепресанти) в дозах і курсами в залежності від ступеня тяжкості хвороби; парлодел по 1,25-2,5 мг / добу протягом 15 днів, починаючи з 12-13-го дня циклу; гестагени в другу фазу циклу (норколут, 17-ОПК); електроанальгезія; психотерапія та ЛФК

  Патогенетична терапія набряку форми ПМС включає: дієтотерапію з обмеженням солі і рідини в 2-у фазу циклу; застосування верошпирона по 50-100 мг / добу за 2-3 прийоми або бринальдикс по 5 мг / добу за 1 -2 дні до появи симптомів; гестагени в 2-у фазу циклу; антигістамінні засоби (тавегіл, супрастин, піридоксин по 40 мг 2-3 рази на добу; терален по 1 таблетці 2 рази на день.

  При лікуванні цефалгіческой форми ПМС використовуються?-Адреноблокатори по 20-40 мг / добу; клофелін по 0,075-0,15 мг / добу або допегита по 0,25-0,5 мг при вираженій гіпертензії; но-шпа по 0,12, або папаверин по 0,06-0,1, або кавінтон по 15-30 мг 3 рази на добу; трентал по 1-2 драже 2 рази на добу; ноотропіл або аминалон протягом 2-3 місяців; інгібітори простагландинів (напроксен, піроксикам ); масаж шийного відділу хребта; рефлексотерапія.

  Нарешті, при кризову формі ПМС призначаються?-Адреноблокатори, парлодел, гіпотензивні засоби, транквілізатори, трентал, електроанальгезія.

  Після 2-3-місячного лікування ПМС робляться 1-2-місячні перерви і з урахуванням клінічних симптомів інтенсивність терапії зменшується до підтримуючих доз з поступовим подовженням інтервалів без фармакологічних засобів. Хворі з ПМС знаходяться на диспансерному обліку та спостереженні, так як вони можуть мати потребу в періодичному поновленні курсів терапії. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Передменструальний синдром"
  1.  ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ
      Передменструальний синдром (ПМС) - складний патологічний симптомокомплекс, що виникає в передменструальні дні і проявляється нервово-психічними, вегетативно-судинними і обмінно-ендокринними порушеннями. Симптоми ПМС виникають за 2-10 днів до початку менструації і зникають в перші її дні або відразу після закінчення. Вперше ПМС був описаний R.Frank в 1931 р. під назвою «Premenstrual
  2.  Контрольна робота. Хромосомні хвороби викликані порушенням числа аутосом, 2011
      Поняття про аутосомах, їх кількості, функціях. Часткові і повні моносомії: синдром «котячого крику» синдром Лежена синдром де Груші Трисомії: синдром Дауна синдром Едвардса синдром
  3.  ЗМІСТ
      Передмова Глава 1. Анатомія і фізіологія репродуктивної системи жінки Татарчук Т.Ф., Сол'скій Я.П., Резеда СІ, Бодрягова О.І. Глава 2. Методи діагностики функціонального стану репродуктивної системи Сол'скій Я.77., \ Травянко Т.Д. \, Татарчук Т.Ф., Задорожна Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СІ., Бурлака ЕВ. Глава 3. Класифікація дисгормональних порушень репродуктивної
  4.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      АВС - астеновегетативний синдром АТ - артеріальний тиск АЦ - ацетилхолін ВПФ - вищі психічні функції НС - нервова система ПС - премоторная синдром РФ - ретикулярна формація АВС - синдром вегетосудинної дистонії СНСМ - синдром неспецифічних структур мозку ТЗС - тім'яно-потиличний синдром ХІНСФ - хронічна інтоксикація неорганічними сполуками
  5.  ЗМІСТ
      Список скорочень 4 Глава 1. Сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу 6 Глава 2. Пролактин і репродуктивна функція жінки 36 Глава 3. Обстеження пацієнток з порушенням менструальної і репродуктивного ної функції 50 Глава 4. Діагностика та лікування гіперпролактинемії 69 Глава 5. Гиперандрогения в гінекології 90 Глава 6. Аменорея 114 Глава 7.
  6.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      CD - кластери диференціювання Е, - естрон Е2 - естрадіол Е3 - естріол ЄК - природні кілери GIP - гастроінтестинальний пептид GM-CSF - гранулоціт-макрофагстімулірующій фактор Ig - імуноглобулін fT3 - вільний Т3 fT4 - вільний Т4 LATS - long acting thyroid stimulator, тиреоидстимулирующих імуноглобулін MCS - Mental Component Summary - психологічний
  7.  Реферат. Хромосомні хвороби статі (Синдром Тернера, синдром трисомії X), 2009
      Введення Механізм порушень розвитку при хромосомних хворобах Класифікація хромосомних хвороб Загальна характеристика болезнейСіндром Шерешевського - Тернера Синдром трисомії - X Висновок Список використаної
  8.  Основні поняття
      ДВС-синдром - це один з найбільш поширених і представляють велику небезпеку для пацієнтів вид патології гемостазу. Принципово він характеризується розсіяним згортанням крові з тромбоутворенням. Результатами цих двох процесів є: 1) масивне споживання факторів згортання крові; 2) надмірна активація фібринолізу. Наслідком цього, в свою чергу, є часте
  9.  Токсичні ураження нервової системи
      Серед усіх токсичних уражень особливе місце займають інтоксикації алкоголем. Існуючі класифікації передбачають різноманітні прояви токсичної дії алкоголю на організм. Відповідно до класифікації Г.А. Лукачер і Т.А. Мохової (1989 р.), все неврологічні прояви при алкоголізмі поділяються на такі види: I. Хронічний алкоголізм. А. Неврологічні синдроми,
  10.  Функції прогестерону
      Прогестерон зменшує набухання тканин молочних залоз і матки, сприяє загустінню рідини, яку виділяє шийка матки, і утворення так званої слизової пробки, що закриває канал шийки матки. В цілому ж, прогестерон, готуючи матку до вагітності, діє таким чином, що вона постійно знаходиться в стані спокою, зменшує число скорочень. Крім цього, гормон прогестерон
  11.  ВИСНОВОК
      В основі виникнення спадкових захворюванні лежать мутації: переважно хромосомні і генні. Отже, виділяють хромосомні і спадкові генні хвороби. Причиною хромосомних хвороб є порушення числа або структури хромосом. Причина генних хвороб - мутація генів. А причина генних хвороб - мутація генів. Хромосомні хвороби класифікуються за типом генної або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...