загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

передлежанняплаценти

У нормі плацента прикріплюється в області тіла матки і своїм нижнім краєм не доходить до внутрішнього зіва на 7 - 8 см і більше.

Предлежание плаценти (placenta praevia) - аномалія розташування плаценти, при якій вона прикріплена в області нижнього маткового сегмента. При цьому та чи інша частина її знаходиться в області внутрішнього маткового зіва, частково або повністю перекриваючи його. При зазначеному розташуванні плацента знаходиться нижче передлежачої частини плода, тобто на шляху його народження. Термін "praevia" складається з двох слів "ргае" і "via", що означає "на шляху".

Предлежание плаценти, за даними літератури, зустрічається в 0,2-0,6% випадків. Насправді частота передлежання плаценти значно вище, що підтверджується даними ультразвукового дослідження починаючи з ранніх термінів вагітності. Великий відсоток мимовільних абортів відбувається в результаті низької плацентації (передлежання плаценти).

Материнська летальність при передлежанні плаценти коливається від 0 до 0,9%, за даними багатьох авторів. Основна причина смерті - шок і кровотеча.

Материнська захворюваність складає 23%, передчасні пологи відзначаються в 20% спостережень.

Перинатальна летальність при передлежанні плаценти залишається високою і варіює від 17 до 26%. Вона обумовлена ??недоношеністю і функціональної незрілістю плоду, його внутрішньоутробним стражданням Зв'язки загибелі плода з числом епізодів кровотеч протягом гестації не виявлено, але є чітка залежність від величини кро-вопотері.

Класифікація. У нашій країні найбільш часто використовується наступна класифікація ступенів передлежанняплаценти:

1) центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis) - внутрішній зів перекритий плацентою, плодові оболонки при піхвовому дослідженні в межах зіву не визначаються (рис . 21.1, а);

2) бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis) - предлежат частини плаценти в межах внутрішнього зіва, при піхвовому дослідженні визначаються поруч з часточками плаценти плодові оболонки, зазвичай шорсткі (рис. 21.1,6);

3) крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis) - нижній край плаценти знаходиться у країв внутрішнього зіва, в межах зіву перебувають лише плодові оболонки (рис. 21.1, в).

Крім того, може спостерігатися низьке прикріплення плаценти, коли плацентарна майданчик знаходиться в нижньому сегменті матки, але нижній край її на 7-8 см не доходить до внутрішнього зіва (перехідний стан від крайового передлежанняплаценти до фізіологічного розташування її в матці) (рис. 21.1, г).

Існує і більш проста класифікація, при якій центральне передлежання дитячого місця називають повним (placenta praevia totalis), a бічне і крайове - неповним, або частковим (placenta praevia partialis).

Іноземні автори користуються наступною класифікацією:

1) повне передлежання плаценти (placenta praevia totalis) - внутрішній зів повністю прикритий плацентою;

2) часткове передлежання плаценти (placenta praevia partialis) - внутрішній зів частково перекритий плацентою;

3) крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis) - край плаценти розташовується біля краю внутрішнього зіва;

4) низьке передлежання плаценти - плацента імплантується в нижньому сегменті матки, але край плаценти не досягає внутрішнього зіва.

Як різновид передлежанняплаценти розрізняють шеечную плаценту (placenta praevia cervicalis), але ця назва неправильне, так як плацента фактично локалізується в нижньому сегменті матки, а в області внутрішнього зіву проникає (проростає) в шийку матки ( placenta praevia isthmica), тобто це варіант повного передлежання плаценти.

Що стосується шєєчной вагітності, то її правильніше відносити до ектопічної вагітності, а не до аномалії прикріплення плаценти. При даній патології плодове яйце і плацента локалізуються в шийці матки. При цьому плацента проростає в товщу шийки і клінічно проявляється у вигляді профузного кровотечі звичайно в першій половині вагітності (див. розділ "Позаматкова вагітність") (рис. 21.1, д).

Класифікація предлежащей плаценти певною мірою умовна.

Ступінь передлежанняплаценти значною мірою залежить від величини розкриття шийки матки в момент дослідження. Так, наприклад, низьке розташування плаценти при 2 см відкриття може стати частковим при 8 см відкриття. І навпаки, повне передлежання плаценти на початку пологів може стати частковим при 4 см відкриття. Найбільш правильно визначати вид предлежащей плаценти при розкритті зіву не менше ніж на 4-5 см. Слід підкреслити, що пальцеве дослідження, яке проводиться для визначення відносини між краєм плаценти і внутрішнім зевом шийки, може викликати сильну кровотечу!

Етіологія і патогенез. Етіологія передлежанняплаценти недостатньо встановлена. Існуючі гіпотези важливе значення надають як плодовому, так і маточного фактору розвитку цієї патології. При неповноцінності плодового яйця, при зниженні його протеолітичних властивостей воно не може вчасно прищепитися в області дна матки. У цій ситуації імплантація плодового яйця відбувається після того, як воно опускається в нижні відділи матки. Подібний механізм можливий при штучної інсемінації, екстракорпоральному заплідненні і перенесення ембріона.





Ріс.21.1.

Варіанти передлежанняплаценти



а - центральне (повне), б - бічне (неповне, часткове); в - крайове (неповне); г - низьке прикріплення плаценти; д - шеечная вагітність.



Найчастіше предлежанию плаценти сприяють атрофічні і дистрофічні процеси в слизовій оболонці матки, що супроводжуються порушенням умов імплантації. Основними причинами дистрофічних змін слизової оболонки матки є запальні процеси (хронічний ендометрит), значне число пологів в анамнезі, перенесені аборти, післяабортні і післяпологові септичні захворювання, міома матки, деформація порожнини матки (рубці після кесарева перетину і інших операцій), аномалії розвитку матки, інфантилізм, застійні явища в малому тазі при екстрагенітальної патології. При зниженні протеолітичних властивостей плодового яйця або при дистрофічних змінах в слизовій оболонці матки можливі порушення розвитку хоріона. При цьому не відбувається атрофії ворсин в області decidua capsularis і утворення гладкого хоріона. На місці його можливого розташування формується гіллясте хоріон (chorion frondosum).

У міру зростання матки можлива міграція плаценти. Наприкінці II триместру вагітності 50% плацент локалізується в нижньому сегменті матки. У першій половині вагітності зростання плаценти випереджає зростання матки. До кінця II триместру і на початку III триместру, навпаки, у міру формування нижнього сегмента матки плацента мігрує догори. Плацента може зміщуватися на 3-9 см, тобто placenta praevia, діагностована на ранніх термінах вагітності, не завжди залишається до терміну пологів. Міграція плаценти більш виражена при розташуванні її на передній стінці.

Внаслідок недостатнього розвитку децидуальної оболонки в області нижнього сегмента матки часто виникає щільне прикріплення плаценти (placenta adhaerens) або істинне її прирощення (placenta mcreta, або рег-creta). В результаті щільного прикріплення та прирощення процес відшарування плаценти в третьому періоді пологів порушується, що сприяє розвитку кровотечі. Нижній сегмент матки, де прикріплюється плацента, являє собою губчасту, печеристих тканину, яка легко травмується при хірургічних втручаннях, погано скорочується в ранньому післяпологовому періоді, будучи додатковим джерелом кровотечі.





Рис. 21.2.

Отслойка предлежащей плаценти

.

1 - пуповина, 2 - плацента, 3 - плацентарна майданчик; 4, 10 - внутрішній матковий зів, 5 - сечовий міхур, 6 - передній звід, 7 - піхва, 8 - зовнішній матковий зів; 9 - задній звід

У клінічній картині передлежанняплаценти слід розрізняти німу фазу, т.е відсутність виражених симптомів, і виражену фазу, коли з'являється зовнішня кровотеча , що свідчить про відшарування предлежащей плаценти. Клінічна картина передлежанняплаценти наприкінці вагітності до появи кровотечі украй мізерна: високе стояння перед частини плода, нестійке, косе, поперечноеположеніе або тазове передлежання плода. До використання ультразвукового дослідження частіше діагноз передлежання плаценти встановлювали тільки при виникненні зовнішньої кровотечі.

Основним симптомом передлежання плаценти є кровотеча. Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлено її відшаруванням від стінок матки. У момент формування нижнього сегмента відбувається скорочення м'язових волокон в нижніх відділах матки. Оскільки плацента не має здатність до скорочення, в результаті зсуву щодо один одного двох поверхонь - ділянки нижнього сегмента матки і ділянки плаценти - ворсинки плаценти відриваються від стінок матки і з'являється кровотеча з судин плацентарної площадки. Випливає кров при цьому материнська (рис 21.2). Кровотеча може припинитися лише після закінчення скорочення м'язів, тромбозу судин і припинення відшарування плаценти. Якщо скорочення матки поновлюються, кровотеча виникає знову. З початку пологової діяльності одним з факторів появи кровотечі при передлежанні плаценти є натяг оболонок в нижньому полюсі плодового яйця, яке утримує край плаценти, і вона не слід за скороченнями нижнього сегмента матки, в результаті чого порушується їх зв'язок і з'являється кровотеча.

При розриві плодових оболонок плацента, слідуючи за скороченнями нижнього сегмента, далі не відшаровується. Тому під час пологів кровотеча може припинитися після розриву плодових оболонок і механічного поіжатія краю плаценти опускається в таз голівкою плоду. При повному передлежанні плаценти неможливо мимовільне припинення кровотечі, так як у міру згладжування шийки матки плацента продовжує відшаровуватися.

Кровотеча при передлежанні плаценти має свої особливості. Воно частіше виникає без всякого видимого приводу вночі під час сну, під час відпочинку і т.д. При появі кровотечі відсутня больовий фактор (безболісне кровотеча). Кров, яка випливає з статевих шляхів, яскравого кольору. Наступною характерною особливістю кровотеч при передлежанні плаценти є їх повторне поява, що сприяє прогресуючої анемизации вагітною. У подібних умовах навіть порівняно невелика кровотеча під час пологів може призвести до клінічної картині геморагічного шоку і гіпоксії плоду.

Час появи кровотечі лише певною мірою відповідає ступеня передлежання плаценти: кровотеча з'являється тим раніше, чим нижче в матці розташована плацента, тому кровотеча під час вагітності частіше виникає при повному, ніж при частковому передлежанні плаценти, хоча це не є правилом. Маткова кровотеча при передлежанні плаценти найчастіше виникає при терміні вагітності 30-35 тижнів. Величина крововтрати також не завжди відповідає ступеню передлежання і залежить від площі відшарувалася плаценти. Теряемая при цьому кров завжди належить матері, за винятком тих вкрай рідкісних випадків, коли одночасно з відшаруванням плаценти чому-відбувається її розрив, що може призвести до втрати крові та плодом.

При діагностиці placenta praevia слід брати до уваги особливості акушерсько-гінекологічного анамнезу, в якому має місце наявність запальних процесів в матці і придатках, післяабортний і післяпологових захворювань, аномалій розвитку матки, перенесених абортів і операцій (консервативна міомектомія, кесарів розтин), дисфункцій яєчників.

Вагітність нерідко протікає з явищами погрози переривання. При зовнішньому акушерському дослідженні вагітної (породіллі) передлежання плаценти можна запідозрити при неправильному положенні плоду (поперечне, косе) або тазовому його передлежанні, високому розташуванні передлежачої частини плоду над входом в таз. При пальпації передлежачої частини (головки) вона відчувається менш чітко, як би через губчасту тканину (стінки матки і плацента), і її можна прийняти за тазовий кінець. При розташуванні плаценти на задній стінці в нижньому сегменті передлежачої частина нерідко виступає допереду над лобком, її зміщення дозаду, до мису, викликає відчуття опору і може викликати уражень серцебиття плоду. Матка зазвичай безболісна, і тонус її нормальний. Однак діагностична цінність зазначених ознак відносно невелика.

Головний симптом, на підставі якого лікар повинен запідозрити передлежання плаценти, - поява безболісного кровотечі (дуже часто повторного) з статевих шляхів у другій половині вагітності. Безболісне кровотеча в III триместрі вагітності, незалежно від того, виражене воно або незначне, має розглядатися як обумовлене placenta praevia до тих пір, поки діагноз не уточнений остаточно

Найбільш інформативним методом діагностики передлежання плаценти є ультразвукове дослідження. Точність методу становить 98%.

Псевдопозитивні результати можуть спостерігатися при перерозтягнутому сечовому міхурі, тому ультразвукове дослідження потрібно повторити при випорожнення сечового міхура. Більш достовірні результати дає трансвагінальна ехографія. Ультразвукове дослідження витіснило раніше застосовувалися непрямі методи - цистографию, ангіографію, використання радіоізотопів.

  Для уточнення діагнозу і виявлення причин кровотечі при зверненні вагітної в жіночу консультацію зі скаргами на кровотечу обмежуються загальним і зовнішнім акушерським обстеженням, при можливості здійснюють ультразвукове дослідження, яке дозволяє діагностувати не тільки варіант передлежання плаценти, але і площа її відшарування. Піхвові дослідження не виробляють, тому що при цьому може посилитися кровотеча за рахунок мимовільної насильницької відшарування плаценти.

  При надходженні вагітної з кровотечею до стаціонару для уточнення діагнозу при підготовленої операційної (для проведення кесаревого розтину) проводять огляд шийки матки за допомогою дзеркал і дворучне піхвове дослідження.

  При огляді шийки матки за допомогою дзеркал можна визначити джерело кровотечі і виключити ряд захворювань, при яких воно може мати місце: поліп цервікального каналу, ерозію шийки матки, варикозне розширення вен піхви з розривом вузла.

  Слід враховувати, що кровотеча з цервікального каналу буває не тільки при предлежащей плаценті, а й при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, розрив крайового синуса плаценти, розриві матки, розриві пуповинних судин.

  При дворучному піхвовому дослідженні, яке доцільно проводити в кінці вагітності і в пологах, при закритому маточному зіві передбачається передлежання плаценти, якщо через склепіння вдається визначити як би губчасту тканину між передлежачої голівкою плоду і пальцями акушера. У пологах при розкритті шийки матки на 3 см і більше у випадку передлежанняплаценти вдається промацати губчасту тканину плаценти разом з оболонками (зазвичай шорсткими) і без них. При цьому необхідно дотримуватися обережності, так як можна мимоволі відшарувати плаценту і спровокувати кровотечу.

  Відшарування предлежащей плаценти слід диференціювати від розриву бокового синуса, розриву пуповинних судин, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

  При розриві бокового синуса (rupture sinus marginalis), що відбувається в нижньому полюсі плаценти (особливо при низькій плацентації), кровотеча настає раптово (материнського походження) і зазвичай зупиняється протягом 10 хв. У 20% вагітних може бути повторне кровотеча. Тонус матки підвищений. Випливає кров має яскраво-червоний колір. За даними ультразвукового дослідження визначити місце відшарування плаценти не вдається, оскільки кров не накопичується, а витікає назовні.

  У пацієнток з розривом бокового синуса часто спостерігається гестоз, а також багатоплідна вагітність

  Прогноз для плоду сприятливий. Остаточний діагноз зазвичай встановлюють після пологів, коли знаходять згустки крові, фіксовані до краю плаценти.

  При розриві пуповинних судин (rupture vasa praevia) кровотеча настає раптово при спонтанному або штучному розтині плодового міхура. Воно помірне, яскраво-червоного кольору і дуже швидко призводить до загибелі плоду. При цьому шкірні покриви народженого плоду бліді внаслідок крововтрати.

  Пуповинні судини прикріплюються до оболонок або до додаткової часточці плаценти, при розтині плодового міхура їх цілість порушується Встановити діагноз вкрай складно. Але якщо серцебиття плода швидко порушується і це збігається з розкриттям плодового міхура і кровотечею, то можна думати про розрив пуповинних судин. Діагноз встановлюють, дослідивши випливає кров на наявність плодових клітин (ядерні елементи Клейхауера), але плід часто гине до отримання результатів гематологічного дослідження.

  Vasa praevia може бути діагностована до кровотечі при ультразвуковому дослідженні, а також шляхом пальпації пульсуючих судин, частота пульсації яких збігається з частотою серцебиття плода. Єдино правильним методом розродження при розриві пуповинних судин є кесарів розтин, але зазвичай провести його не встигають.

  Лікування. Вибір методу лікування при передлежанні плаценти залежить від ряду обставин:

  1) часу виникнення кровотечі (під час вагітності, в пологах),

  2) масивності і величини крововтрати,

  3) загального стану вагітної (породіллі),

  4) стану родових шляхів (ступінь розкриття шийки матки),

  5) виду передлежання плаценти,

  6) терміну вагітності,

  7) стану та стану плода,

  8) стану гемостазу.

  Вирішальним чинником, що визначає тактику ведення вагітності при передлежанні плаценти, є наявність або відсутність кровотечі. В даний час найчастіше зустрічаються ситуації, коли передлежання плаценти вперше діагностується при УЗД в відсутність клінічних проявів.

  Якщо передлежання плаценти виявлено в першій половині вагітності і відсутні кров'яні виділення, то вагітна може перебувати під наглядом лікарів жіночої консультації. Пацієнтку і її рідних необхідно проінформувати про можливість кровотечі та їх поведінці при цьому. Вагітна повинна чітко знати, в якій стаціонар їй звертатися у разі появи кровотечі, має бути передбачений спосіб транспортування. Необхідно, щоб удома вагітна дотримувалася певний режим (виключаються фізичне навантаження, поїздки, статеве життя), слід регулярно (через 3-4 тижнів) проводити УЗД для того, щоб простежити міграцію плаценти (в 50% випадків вона може мігрувати і зайняти нормальне положення) .

  При виявленні передлежання плаценти в другій половині вагітності, особливо при повному передлежанні плаценти, пацієнтка повинна знаходитися в стаціонарі.

  При відсутності кровотечі вагітність доцільно пролонгувати до 36-37 тиж, а далі залежно від конкретної акушерської ситуації. Якщо передлежання плаценти зберігається, необхідно обрати адекватний метод розродження. При бічному або крайовому передлежанні плаценти, якщо немає інших обтяжливих обставин (косе, поперечне положення плоду, тазове передлежання, багатоплідність, рубець на матці, літня перші пологи), можна почекати спонтанного початку пологової діяльності, застосувавши ранню амніотомія. При появі кровотечі після амниотомии ставиться питання про оперативне родоразрешении (кесарів розтин).

  Якщо при передлежанні плаценти під час вагітності з'являється кровотеча, то тактика ведення вагітних визначається його виразністю. Коли кровотеча масивне і загрожує життю вагітної, то єдино правильним методом, незважаючи на термін гестації та стан плода (плід нежиттєздатний чи мертвий), є розродження шляхом кесаревого розтину. У всіх інших випадках треба враховувати багато ^ фактори і насамперед термін вагітності, ступінь передлежання плаценти, положення і стан плода, підготовленість родових шляхів.

  Якщо кров'яні виділення незначні, то при задовільному стані вагітної і плоду при терміні гестації до 36 тиж рекомендується'' лікування, спрямоване на пролонгування вагітності (до 37-38 тижнів). Призначають суворий постільний режим, проводять лікування, спрямоване на збереження вагітності (спазмолітики, р-адреноміметики, магнію сульфат), і антианемічні терапію Рекомендують препарати заліза, полівітаміни, за показаннями проводять переливання еритроцитної маси, свіжозамороженої плазми. Одночасно призначаються дезагреганти, препарати, які зміцнюють судинну стінку, проводиться симптоматична терапія. Якщо немає впевненості в пролонгировании вагітності до 36 тижнів, то для профілактики розвитку дистрес-синдрому при народженні плода вагітним показано введення глюкокортикоїдів.

  Терапія, спрямована на збереження вагітності при припиненні кровотечі, проводять до 37-38 тиж. У зазначений термін гестації за наявності показань виконують кесарів розтин. Показаннями до оперативного розродження при цьому є повне передлежання плаценти або супутні ускладнення при неповному передлежанні: тазове передлежання або неправильне положення плоду, вузький таз, рубець на матці, багатоводдя, вік первісток і т.д. Якщо при неповному передлежанні відсутні кров'яні виділення і супутня акушерська патологія, при головному передлежанні можливо вести пологи через природні родові шляхи. Аналогічної ж тактики дотримуються тоді, коли з початком пологової діяльності при неповному передлежанні плаценти з'являються кров'яні виділення.

  При сталій родової діяльності та притиснутою голівці або при появі кров'яних виділень показано раннє розтин плодового міхура. Перед розкриттям плодового міхура необхідно уточнити, що предлежит до шийки, притиснута Чи головка плоду, визначити, чи є плацентарна тканина, наскільки вона перекриває область зіву, чи визначаються плодові оболонки, чи є умови для їх розкриття. Розрив плодових оболонок попереджає подальше відшарування плаценти, що опускається ж в таз голівка притискає оголений ділянку плацентарної площадки до кісток тазу. Сукупність цих явищ призводить до припинення кровотечі і сприяє надалі фізіологічного перебігу пологів.

  Після розтину плодового міхура (штучного або мимовільного) кровотеча припиняється, якщо голівка опускається у вхід у таз. При слабких сутичках, глибокої недоношеності (маленька головка) кровотеча часто продовжується і після розриву плодових оболонок. При слабких сутичках для зупинки кровотечі та посилення скорочувальної активності матки слід не тільки розкрити плодовий міхур, але і почати краплинне внутрішньовенне введення оксіто-цина (5 ОД в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Якщо після розтину плідного міхура головка плода не притискає щільно плаценту до нижнього сегменту матки і кровотеча продовжується, показано розродження шляхом кесаревого розтину.

  У разі кров'яних виділень при глубоконедоношенним і нежиттєздатному плоді, якщо немає загрози для життя матері, як вимушену міру можна застосувати шкірно-головні щипці по Іванову-Гауссу.

  При особливих обставинах як виняток, коли немає умов для проведення кесаревого розтину, а плід глубоконедоношенним чи мертвий, можна вдатися до повороту плода на ніжку при неповному розкритті шийки матки (поворот по Брекстон-Гікса). Хоча операція є складною і небезпечною для матері та плоду, вона розрахована на те, що після повороту плода на ніжку і низведении її сідниці притиснуть плаценту до входу в таз і кровотеча зупиниться (рис. 21.3). Після зведення ніжки до неї прикріплюється вантаж масою до 400 г, при цьому ні в якому разі не можна виробляти екстракцію плода, так як це може привести до розриву матки.



  Рис. 21.3.

 Тампонада кровоточить ділянки матки сідницями після повороту плода на ніжку при передлежанні плаценти

 (Поворот по Брекстон-Гікса)



  У третьому періоді пологів є небезпека кровотечі внаслідок порушення процесу відшарування плаценти або розриву шийки матки. Відомо, що нижній сегмент матки скорочується гірше, ніж тіло матки, особливо коли там прикріплюється плацента. На місці прикріплення плаценти виражені маткові судини. Крім того, при передлежанні плаценти часто спостерігається щільне або істинне її прирощення. З профілактичною метою в момент врезиванія (прорізування) голівки плоду проводиться внутрішньовенне одномоментне введення окситоцину (5 ОД) або метілерго-метріна (1 мл 0,02% розчину). Необхідно після народження посліду оглянути шийку матки за допомогою дзеркал. При кровотечі з матки виробляють ручне відділення плаценти і виділення посліду, а потім - огляд шийки матки за допомогою дзеркал.

  У післяпологовому періоді часто розвиваються ускладнення, зумовлені постгеморрагической анемією (слабкість, запаморочення, головні болі), субінволюції матки, гипогалактия. Зважаючи анемизации породіллі, хіруршческіх втручань під час пологів, можливого травматизму шийки матки, низького розташування плацентарної площадки існує реальна небезпека виникнення післяпологових септичних захворювань, інфекцій сечового тракту.

  Кесарів розтин при розродженні вагітних з передлежанням плаценти. Основним методом розродження вагітних з передлежанням плаценти є кесарів розтин

  Показаннями до операції є центральне передлежання плаценти, бічне або крайове передлежання плаценти при кровотечі і відсутності умов для швидкого дбайливого розродження. Кесарів розтин при передлежанні плаценти, за даними літератури, проводять у 70-82% випадків. Доцільність кесаревого розтину складається, по-перше, в тому, що негайне вилучення плоду і плаценти дозволяє матці скоротитися, зупиняється кровотеча, по-друге, кесарів розтин попереджає пошкодження шийки матки в пологах та інші серйозні ускладнення при повному або частковому передлежанні плаценти.

  При центральному передлежанні плаценти єдино правильним методом розродження є кесарів розтин, яке виробляється в плановому або екстреному порядку. Кесарів розтин у плановому порядку більш доцільно проводити при терміні вагітності 37 тижнів. Це дає можливість підготуватися до операції, мати необхідний запас крові та інфузійних середовищ, обрати адекватний метод знеболення, уникнути допологової крововтрати і отримати життєздатний плід.

  При виборі методу кесаревого розтину при placenta praevia одні акушери віддають перевагу корпорального кесаревого розтину, а інші - операції в нижньому сегменті матки поперечним або поздовжнім розрізом. Методом вибору слід вважати корпоральное кесарів розтин, якщо плацента прикріплюється на передній стінці в області нижнього сегмента, де особливо розвинена мережа кровоносних судин, і жінка різко анемізуючі-вана При поздовжньому розтині матки в області її тіла вдається зменшити крововтрату, оскільки плацента не розтинають.

  Якщо розріз матки виробляється в області нижнього сегмента, то зазвичай розтинають плацента, що може викликати дуже сильну кровотечу, при цьому кров втрачають і мати, і плід. Нерідко відзначаються продовження розрізу на матці і поранення судинного пучка. Поперечний розріз на матці в нижньому сегменті можна використовувати в тому випадку, якщо плацента локалізується на її задній стінці.

  Під час проведення кесаревого розтину можливо масивна кровотеча, тому що нижній сегмент погано скорочується внаслідок того, що там розташовується плацентарна майданчик і нерідко спостерігається щільне прикріплення або прирощення плаценти. Тому в разі кровотечі, що не надається консервативної терапії (введення утеротоніческіх коштів, масаж матки), показана екстирпація матки. Іноді доводиться вдаватися до перев'язки клубових артерій з метою зупинки кровотечі. При передлежанні плаценти може бути коагулопатіческое кровотеча. Під час операції кесаревого розтину з приводу передлежання плаценти з гемо-статичної метою показано введення свіжозамороженої плазми, а при вираженій крововтраті - еритроцитної маси.

  Методом вибору анестезії при кесаревому розтині у жінок з передлежанням плаценти є ендотрахеальний наркоз, при якому досягається хороша м'язова релаксація, контролюється дихання. При планової операції можна використовувати епідуральну анестезію.

  При розродженні жінок з передлежанням плаценти через природні родові шляхи або шляхом кесаревого розтину необхідно присутність неонатолога, оскільки плід може народитися в стані асфіксії через важкість стану матері (гіповолемічний шок).

  У ранньому післяопераційному періоді для профілактики кровотечі показано введення утеротоніческіх засобів.

  Зважаючи на значну небезпеку розвитку гнійно-запальних захворювань в післяопераційному періоді показано інтраопераційне (після пережиму пуповини) профілактичне введення антибіотиків широкого спектру дії, яке триває в післяопераційному періоді (5 - 6 днів).

  Профілактика передлежання плаценти полягає в зниженні числа штучних абортів (див. розділ "Планування сім'ї"), своєчасному лікуванні післяабортний, післяпологових та гінекологічних запальних захворювань, гормональних порушень. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "передлежанняплаценти"
  1.  Передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
      Передлежання плаценти складає 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  2.  Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітне-сти
      Передлежання плаценти 2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) 3. Розрив матки. В даний час, після появи УЗД, і стали ставити діагноз передлежання плаценти до появ-лення кровотечі, то основну групу материнської летальність, складають жінки з
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ, ускладнені кровотечею ПРИ передлежанняплаценти
      Передлежання плаценти - патологія плаценти, пов'язана з аномалією її розташування, при якій плацента повністю або частково перекриває область внутрішнього маткового зіву (рис. 16). У міру його розкриття під час вагітності, а потім в пологах настає відшарування предлежащей плаценти, що і призводить до зовнішнього
  4.  Невідкладна допомога при кровотечі включає
      Зупинка кровотечі 2. Своєчасне заповнення крововтрати Лікування ускладнюється тим, що при ПОНРП на тлі гестозу є хронічний ДВЗ синдром, при передлежанні плаценти може бути збільшення плаценти, враховуючи невелику товщину м'язового шару в нижньому сегменті і дистрофічні зміни, які там
  5.  Передлежання плаценти
      Передлежання плаценти може бути повним і неповним залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною. Передлежання плаценти можна визначити по наявності плацентарної тканини в просвіті зіву всюди. Це повне передлежання плаценти. При визначенні плаценти і оболонок передлежання вважається частковим. Крім того, може бути низьке розташування плаценти, коли вона, розташовуючись
  6.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  7.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  8.  АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
      Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ тазове передлежання плоду
      Тазові передлежання плоду відносяться до патологічного акушерства, пологи в тазовому передлежанні - до патологічних. При тазовому передлежанні частіше, ніж при головному, спостерігаються травматичні ушкодження і материнська захворюваність (розриви м'яких родових шляхів і промежини, пошкодження лобкового і крижово-клубового зчленувань, кровотечі, післяпологові інфекційні захворювання).
  10.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      У нашій країні розрізняють такі різновиди тазових передлежанні: 1) сідничні передлежання (згинальні) і 2) ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання в свою чергу поділяються на чисто сідничні і змішані сідничні передлежання. Деякі автори чисто сідничні передлежання називають неповними, а змішані сідничні - повними. При чисто сідничних (неповних)
  11.  ЕТІОЛОГІЯ
      Причиною гострої асфіксії є інтранатальний чинники. Однак найбільш важкий перебіг і прогноз має асфіксія, що виникла на тлі хронічної антенатальної гіпоксії, що викликала порушення нормального дозрівання і функціонування всіх систем плода. Механізми, що призводять до гострої асфіксії новонароджених 1) неадекватна гемоперфузія материнської частини плаценти (гіпер-або
  12.  Акушерські кровотечі в III триместрі вагітності
      Передлежання плаценти Поширеність передлежанняплаценти становить приблизно 1 випадок на 200 вагітностей. Ризик передлежанняплаценти значно зростає при кесаревому розтині і видаленні міоми матки в анамнезі. Інші фактори ризику: багатоплідна вагітність, вік (чим більше вік, тим вище ризик передлежання плаценти), великі розміри плаценти. Виділяють такі види
  13.  КРОВОТЕЧА, викликаних порушенням відділення плаценти від стінки матки
      Кровотеча обумовлено аномалією прикріплення плаценти до стінки матки - більш щільним прикріпленням, ніж у нормі. Розрізняють щільне прикріплення плаценти і прирощення
  14.  Типи плацент у різних видів тварин
      У плаценті ссавців розрізняють дві частини: материнську (змінена слизова оболонка матки) і плодову (ворсинки хоріона плоду). За характером зв'язків материнської та плодової частин плаценти розрізняють такі форми: - ахоріальная (безворсінчатая) (кенгуру, самка кита); - епітеліохоріальная (кобила, свиня, верблюдиця); - Десмохоріальная (корова, вівця, коза); - ендотеліохоріальная
  15.  ВИПАДАННЯ ПУПОВИНИ
      Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. Розрізняють передлежання і випадання пуповини. Під передлежанням пуповини увазі знаходження її нижче передлежачої частини, а при цілому плодовому міхурі. Після вилиття вод подібне розташування пуповини називають випаданням її. При випаданні пуповини петлі її (або тільки канатик)
  16.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при ДВС-СИНДРОМІ
      ДВС-синдром може бути однією з причин триваючого кровотечі при: - передлежанні плаценти; - передчасне відшарування плаценти; - кровотечі в III періоді пологів; - кровотечах в ранньому і пізньому післяпологовому періоді; - післяшоковому станах; - пошкодженні статевих шляхів (розривах шийки матки, розривах піхви); - розривах матки; - наявності великих гематом;
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...