загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Передмова

Для кого ця книга

Ця книга написана для всіх, хто займається знеболенням. Хоча нам не байдужі політичні та економічні протиріччя між лікарями-анестезіологами і середнім анестезіологічним персоналом, вони не мають ніякого відношення до завдань цієї книги. Центральним принципом нашого навчання є усвідомлення того, що будь-який медик, який перебуває з пацієнтом під час анестезії, повинен володіти вищим ступенем готовності діяти в критичній ситуації - як індивідуально, так і в складі медичної бригади. Багато чого з того, чого ми вчимо відносно керівництва хірургічної бригадою, може бути надзвичайно корисно для анестезіолога, номінально очолює анестезіологічну бригаду. У той же час слід підкреслити, що оптимальне ведення кризової ситуації вимагає координованих дій від усіх членів бригади. У цій книзі ми користуємося загальним поняттям анестезист, маючи на увазі як анестезіологів, так і спеціально підготовлений середній персонал.

Книга «Критичні ситуації в анестезіології» адресована і тим, хто має певний досвід роботи, і тим, хто ще тільки навчається. Можна з упевненістю стверджувати, що представлені тут концепції раніше досить цілковито не викладалися і нелегко осягаються в повсякденній практиці. Початківці будуть прагнути вивчити їх якомога раніше, щоб взяти на озброєння у своїй роботі, а фахівцям вони будуть потрібні, щоб постійно переглядати й удосконалювати існуючий порядок, подібно до того, як льотчики повинні безперервно зміцнювати навички вирішення критичних проблем незалежно від свого річного стажу.

Про що ця книга

Книга «Критичні ситуації в анестезіології» концентрується на темах, що не знайти в традиційних підручниках з медицини або анестезіології. У той час як інші роботи з анестезіології розглядають в першу чергу фізіологію або патофизиологию пацієнта або клінічні та технічні характеристики медикаментів або устаткування, ця книга сфокусована в першу чергу на мисленні анестезиста. Як фармакологи намагаються синтезувати «досконалий» препарат, а інженери - створити «абсолютно безперебійний» прилад, так і ми прагнемо допомогти Анестезист оптимізувати їх дії, бо вони є найбільш важливою ланкою в ланцюзі обставин, що забезпечують безпеку пацієнта.

Ця книга розповідає про те, як вести себе в критичних ситуаціях, що виникають при анестезії. Перші дві глави аналізують етапи прийняття рішення ідеальним Анестезист. Ідеальний анестезист використовує відбувається під адаптивним «внутрішнім контролем» процес повторюваних раз за разом спостережень, прийнятих по них рішень і вжитих слідом за цим дій. Крім власної роботи, фахівець зобов'язаний організувати також і дії бригади, що працює разом з ним в інтересах пацієнта. Матеріал цих глав аналогічний навчальним компонентам програм з управління ресурсами екіпажу, які є в даний час невід'ємною частиною професійної підготовки у пілотів авіаліній.

Другий розділ «Перелік критичних ситуацій в анестезіології» призначений для того, щоб допомогти Анестезист в застосуванні іншої стратегії, використовуваної в авіації. «Перелік» представляє собою систематизовану добірку екстрених заходів, прийнятих при тих кризах, які трапляються в клінічній практиці. Анестезист, подібно льотчикам, повинні навчитися розпізнавати безліч екстрених ситуацій і відповідним чином на них реагувати. «Перелік» представляє ситуації, які можуть цікавити Анестезист в стислій, уніфікованою формою, що полегшує процес розпізнавання і можливість з ними впоратися. Їм можна користуватися як керівництвом, що дозволяє завчасно підготуватися до розпізнавання і вирішенню проблем такого роду або звернутися до нього при розборі реального випадку як нагадування про те, що можна було врахувати або зробити в цьому випадку. Нарешті, «Перелік» послужить інструментом у професійній підготовці, коли вдаються до вербального або реальному моделюванню ситуацій або до рольових моделями.



Чого немає в цій книзі

Хоча ведення кризових ситуацій в анестезіології засноване на базових знаннях і відповідних технічних навичках, «Кризові ситуації в анестезіології» виходять з того, що читач або вже знайомий з медичною інформацією, необхідною практичного Анестезист, і оволодів певними професійними навичками, або перебуває в процесі вивчення цієї науки. Це не довідник з анестезіології, патофізіології пацієнта хірургічного профілю або специфічної передопераційної оцінки та лікування.
трусы женские хлопок
Ці теми докладно розглянуті в інших численних підручниках і довідкових виданнях.

Головне, це - не «куховарська книга» по анестезії. Ви не знайдете в ній рецептів виконання ідеальних анестезій. «Перелік критичних ситуацій» - не більше ніж загальне керівництво. Розділ під назвою «Як діяти в кожній описаній ситуації» не представляє собою древа рішення або алгоритму. Ми вважаємо, що ведення пацієнта під час анестезії занадто складне завдання, щоб намагатися давати схематичні варіанти вирішення. Такі схеми, крім того, в силу їх розгалуженої структури важко запам'ятати. Таким чином, наші рекомендації являють собою список того, що слід перевірити чи що зробити, приблизно в тому порядку, в якому діяв би досвідчений фахівець.

Ми не стверджуємо, що виконання практичних рекомендацій гарантує вихід з усіх перерахованих клінічних ситуацій або запобігає небажаний для пацієнта результат. Книга не претендує на що або більшу, ніж керівництво з навчання Анестезист. Намагаючись зробити матеріал всебічним, ми не стверджуємо водночас, що він носить вичерпний характер. Перелік проявів кожної ситуації містить тільки найбільш важливі, з нашої точки зору, симптоми, і ніякі практичні рекомендації не можуть врахувати всього різноманіття комбінацій, що характеризують стан пацієнта і нестандартні обставини.

Ми рішуче вітаємо відхилення від практичних рекомендацій, викладених у «Переліку», у всіх випадках, коли у Анестезист виникає будь-яка необхідність впоратися з особливою ситуацією. Ми так само настійно рекомендуємо Анестезист адаптувати справжній «Перелік» до умов їх конкретної практики, грунтуючись на їх власному досвіді, з урахуванням у відмінностях медикаментів та обладнання.



Хто написав цю книгу

Можливо, у читача виникає питання, чому ми взялися писати таку незвичайну книгу. Всі ми - штатні викладачі анестезіології в Медичній школі Станфордского університету та Медичному центрі при Департаменті у справах ветеранів в Пало-Альто. David M.Gaba закінчив Станфорд і займається практичною анестезиологией 12 років. Він завжди цікавився авіацією, космонавтикою і має ліцензію пілота-аматора. Kevin J.Fish навчався у Британії та Канаді, працює в практичній анестезіології 22 роки. Steven К. Howard також закінчив Станфордський університет і займається анестезиологией чотири роки.

Крім клінічного навчання, ми провели чимало досліджень з проблеми людського фактора в анестезіології, розглядаючи особливості мислення тих людей, які виконують анестезію (див. список рекомендованої літератури до гл. 1). При написанні значної частини цієї роботи була використана практична, доступна анестезіологічна модель, винайдена в нашій лабораторії - комплексне моделювання умов анестезії (CASE). Джерелом для створення «Критичних ситуацій в анестезіології» послужив спеціальний курс «Ресурси для дозволу критичних ситуацій в анестезіології», розроблений нами для занять з моделлю CASE. В даний час цей курс прослухали 120 ординаторів-анестезіологів, викладачів, приватних практиків і медичних сестер-анестезист. Їх зауваження і критика були враховані в цій книзі.

З огляду на специфічний досвід Robert Hoizman в педіатричній анестезіології, a Emily Ratner - в акушерській, ми звернулися до них з проханням про написання відповідних глав. На ранніх стадіях складання «Переліку критичних ситуацій в анестезіології» ми звернулися також до допомоги доктора медицини Frank Sarnquist, викладача анестезіології в Станфордском університеті, має за плечима 23 роки педагогічної роботи та приватної практики.

David M. Gaba

Kevin J. Fish

Steven К. Howard



Подяка

Книга «Критичні ситуації в анестезіології» не побачила б світ без підтримки Фонду безпеки пацієнтів при анестезії (APSF). Ми вдячні APSF, спочатку фінансували «Комплексне моделювання умов анестезії», а пізніше - створення курсу «Ресурси для розв'язання кризових ситуацій в анестезіології (ACRM)».

Ми хотіли б віддати належне внеску багатьох резидентів анестезіологічного факультету Станфордского університету, які в рамках своєї професійної підготовки склали перші варіанти деяких позицій «Переліку». Ці колективні зусилля дали нам відправну точку для складання «Переліку», і їх внесок істотно полегшив нашу редакторську роботу.

Хотілося б висловити подяку цілому ряду дослідників у галузі пізнавальних наук і людського фактора, чиї роботи обговорюються в цій книзі.
Хоча вони згадуються в тексті, прості академічні цитування не можуть висловити глибину нашої поваги до опублікованих ними робіт і значення їх особистої підтримки наших зусиль щодо застосування їхніх ідей в області анестезіології. Jens Rasmussen, ймовірно, є одним з перших у своїх спробах вивчити реальний пізнання світу окремими людьми і колективами, що працюють в складних обставинах. Ми багато чим зобов'язані його описам різних рівнів розумової діяльності, що включаються при динамічно мінливих обставин.

James Reason виклав своє глибоке розуміння першопричин, що виникають деколи помилок і ускладнень. Ці дані підсумовані в його книзі «Людська помилка» (Human error, Cambridge University Press, Cambridge, UK, 1990). Оскільки ці теми дуже складні і в основному знаходяться поза контролем конкретного анестезиста, наша книга не розкриває повністю цих питань, хоча до деякої міри вони порушені в розділах по «тиску обставин». По суті цих проблем слід було присвятити спеціальну книгу для Анестезист.

David Woods не тільки допоміг нам зрозуміти, в чому анестезія схожа з іншими, складними і динамічними областями людської діяльності і які бувають помилки, але і збагатив нас іншими концепціями, тонко впливати на формування наших поглядів.

З усіх моделей прийняття динамічного рішення, представлених в літературі, найближче до наших формулювань «Ухвалення рішення на підставі розпізнавання» (Recognition-Primed Decision Making) Gary Klein, хоча в процесі своєї роботи ми не знали про існування цієї праці. Остання книга Klein, Orasanu і Calderwood «Процес прийняття рішення: моделі та методи» (Decision Making in Action: Models and Methods) - Ablex Publishing, Norwood, NJ, 1993) дає нове визначення прийняття рішення, підкреслюючи природність цього процесу у людей, що знаходяться в складних, динамічних реаліях, в умовах недостатньо чіткої організації. Варіант RPD отримує в даний час все більше застосування в авіації, у військовому командуванні і контролі.

Daniel Gopher пояснив, як важливо Анестезист правильно розподіляти увагу і вибрати вірну стратегію для того, щоб контролювати свою робоче навантаження.

Не випадково професора Rasmussen, Reason, Woods і Gopher взяли участь у Конференції з помилок в анестезії, обумовленим людиною (лютий, 1991), організованої двома з нас (Gaba і Howard) як експертного наради з найважливіших питань людського фактора в нашій спеціальності. Ця конференція стала додатковим стимулом для завершення «Критичних ситуацій в анестезіології».

Ми хотіли б висловити вдячність відомим кількості людей, що працюють з проблеми людського фактора в авіації, чиї роботи прямо або побічно допомагали сформувати наш підхід до ведення кризових ситуацій в анестезіології. Це John Lauber, д-р філософії, Національний комітет з безпеки на транспорті; Н. Clayton Foushe, д-р філософії, Федеральне управління авіації; Robert Helmreich д-р філософії, Національна адміністрація аеронавтики і космічних досліджень (Проект Техаського університету по роботі космічних екіпажів); Judith Orasanu, д-р філософії, Національна адміністрація аеронавтики і космічних досліджень, Відділення з дослідження людського фактора в авіації і космонавтиці і Rand McNally, д-р медицини, Американські авіалінії.

Ми вдячні тим численним студентам і співробітникам, чия робота в нашій лабораторії сприяла появі цієї книги, зокрема д-ру медицини Abe DeAnda, мл. д-ру медицини John Williams, Thomas Lee і George Yang, а також Clarita Domingo, за технічну допомогу у підготовці нашого курсу і «Переліку критичних ситуацій в анестезіології».

І нарешті, ми хотіли б підкреслити, що можливістю завершити цю книгу ми зобов'язані надзвичайно суттєвої допомоги згуртованого колективу дослідників і викладачів анестезіологічної служби медичного центру при Департаменті у справах ветеранів в Пало Альто, тісному співробітництву факультету Медичної школи Станфордского університету.

  Ми в боргу перед Департаментом у справах ветеранів, який створив необхідні умови для написання цієї книги. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Передмова"
  1.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  2.  Передмова до 3-го ізданіюsssn
      Список
  3.  Зміст
      Передмова 9 Введення Глава I. Хвороби органів дихання 16 Глава II. Хвороби органів кровообігу 105 Глава III. Хвороби органів травлення 291 Глава IV. Хвороби нирок 391 Глава V. Хвороби системи крові 422 Глава VI. Системні васкуліти 50 ° Глава VII. Дифузні захворювання сполучної тканини ... 525 Глава VIII Хвороби
  4.  Передмова
      Введення
  5.  ЗМІСТ
      Передмова Глава 1. Анатомія і фізіологія репродуктивної системи жінки Татарчук Т.Ф., Сол'скій Я.П., Резеда СІ, Бодрягова О.І. Глава 2. Методи діагностики функціонального стану репродуктивної системи Сол'скій Я.77., \ Травянко Т.Д. \, Татарчук Т.Ф., Задорожна Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СІ., Бурлака ЕВ. Глава 3. Класифікація дисгормональних порушень репродуктивної
  6.  ПЕРЕДМОВА
      Шановні читачі! Дуже легко писати передмову до книги, яка, в чому я ні скільки не сумніваюся, приречена на успіх. Що дозволяє мені зробити таку сміливу заяву? По-перше, те, що вже дуже давно в Україні не видавалися клінічні лекції з внутрішніх хвороб, яких з нетерпінням чекають студенти і молоді лікарі. По-друге, більшість використовуваних у навчальному процесі підручників та
  7.  Передмова
      Мільйони років тому на Землі з'явилися патогенні мікроорганізми і лише на рубежі XIX-XX ст. був досягнутий вирішальний перелом у боротьбі з хворобами, що викликаються цими мікроорганізмами. Але на порозі 2002 перед медициною постали нові проблеми: погіршення епідеміологічної обстановки по багатьом інфекціям, швидке старіння населення, збільшення людей з імунодефіцитами, що сприяє широкому
  8.  Передмова
      Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  9.  Визначення поняття і критеріїв здоров'я
      Дати загальне визначення поняття здоров'я населення дуже складно. Це поняття, з одного боку, методологічне, філософське, з іншого - практичне, яке можна і слід використовувати в повсякденній діяльності медичних працівників. Академік І.В. Давидовський відзначав, що поняття норми і захворювання добре розрізняє сам хворий, наука ж не дає чіткого визначення. Відомий
  10.  Передмова
      Мета цього видання - познайомити російського читача з невідомої йому, по суті, світової установ охорони практикою і теорією - Натуральной Гігієною, яка зародилася і оформилася в США в XIX столітті і в подальшому отримала розвиток у багатьох країнах світу. Література з Натуральной Гігієні обширна. У книгу само включені лише дві роботи видатного представника цього напряму -
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...