Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
Наступна »
Качесов В. А.. Основи інтенсивної реабілітації. Травма хребта і спинного мозку. Книга 1, 2002 - перейти до змісту підручника

ПЕРЕДМОВА АВТОРА

Збільшення числа постраждалих внаслідок терористичних актів, локальних військових конфліктів, автокатастроф, авіакатастроф, техногенних аварій, землетрусів неминуче призводить до збільшення числа інвалідів з хребетно-спінальної травмою.

Про актуальність проблеми реабілітації інвалідів після травми хребетного стовпа і спинного мозку говорять дані ВООЗ: щорічно в США реєструється 70 тисяч випадків травм хребта і спинного мозку, в Росії - 50 тисяч.

Щорічно збільшується кількість оперативних втручань на хребті і спинному мозку з приводу дискогенних радикулітів, пухлин, кіст та інших захворювань. Інвалідність, що настала після цих операцій, враховується за іншими графами медичної статистики. Ці пацієнти також поповнюють лави інвалідів, які отримали травму хребта і спинного мозку.

У всі часи реабілітація хворих з пошкодженням хребетного стовпа і спинного мозку була складною проблемою.

Значною мірою труднощі вирішення проблеми реабілітації інвалідів з травмою хребта і спинного мозку полягає в тому, що "реабілітацію представляють, пояснюють і проводять на практиці по-різному" (Шанін Ю.Н., 1998) .

Суть реабілітації у відновленні, поліпшенні функції органів і організму в цілому. Проте до цих пір немає єдиного підходу до терміну "біологічна функція" (Саркісов Д.С., 1997). Практикуючі лікарі по-різному сприймають "функціональні та органічні зміни" і, як наслідок, роблять не завжди обгрунтований висновок про "оборотних і необоротних змінах". Термінологічна плутанина лежить в основі різних, суперечливих методах реабілітації та різних системах прогнозування перебігу та результату захворювання. Тому в цій книзі на питанні про термінологію акцентується особлива увага.

Друга проблема полягає в різних підходах до питань про первинність і вторинність клінічних проявів, які спостерігаються при патології хребетного стовпа і спинного мозку. Від правильного розуміння цієї проблеми залежить тактика реабілітолога. Причинно-наслідковий зв'язок в книзі викладена при описі больових синдромів, спастичних проявів і в додаток до патогенезу спінальної травми.

Третя проблема: відсутність єдиного підходу до поняття "провідність". Більшість морфологів і нейрохірургів негативно оцінюють можливість відновлення функцій при анатомічному пошкодженні спинного мозку. У клінічній практиці "провідність" сприймається, як властивість, притаманне тільки нервовій системі, а можливість відновлення функцій органів нижче місця ураження спинного мозку зазвичай асоціюється у лікарів з регенерацією спинномозкових трактів.
Звідси випливає висновок, що при анатомічному пошкодженні спинного мозку порушується провідність взагалі, тому відновлення функцій кінцівок і органів, розташованих нижче травми, неможливо.

Безсумнівно, що при анатомічному пошкодженні спинного мозку порушується (але не губиться!) Можливість проводити диференційовані (модульовані) сигнали. Однак, можливість проводити немодульований сигнали залишається завжди!

У книзі детально розглядається питання про "провідності", як властивості, характерному для всіх видів тканин. Досвід, накопичений століттями, і наш досвід показує, що відновлення функції органів, розташованих нижче травми хребта і спинного мозку можливо! А швидке відновлення функцій, що спостерігається при застосуванні технології інтенсивної реабілітації, вказує на те, що відновлення цих функцій не пов'язане з регенерацією спинномозкових трактів. Регенераційні процеси йдуть набагато повільніше, ніж спостережувані процеси відновлення функцій.

Наші клінічні спостереження показують, що після відновлення функцій у постраждалих в результаті застосування технологій інтенсивної реабілітації, рентгенологічна картина в області пошкодження хребетного стовпа залишається незмінною. Проведені ЯМР-дослідження показують відсутність динаміки і в місцях пошкоджень спинного мозку.

Ці дослідження лише підтверджують, що важка клінічна картина у постраждалих пов'язана не стільки і не тільки з пошкодженням спинного мозку, але обумовлена ??також і іншими факторами. Усунення цих факторів і призводить до відновлення функцій.

У книзі докладно висвітлюється питання про провідності, тому що ця проблема викликає найбільшу кількість запеклих суперечок у прогнозуванні результатів реабілітації.

Найбільш, поширені песимістичні прогнози для пацієнтів з травмою шийного відділу хребта та обширним пошкодженням спинного мозку в цьому відділі. Труднощі відновлення пацієнтів з тетраплегією при високому рівні ушкодження спинного мозку створюють закономірне відчуття безвиході, як у лікарів, так і у пацієнтів і їх родичів.

Тому основну увагу в книзі приділено реабілітації пацієнтів саме з тетраплегією, як найважчого контингенту в структурі постраждалих. Але навіть серед цієї групи слід виділити найбільш важких хронічних хворих, більше року після виписки зі стаціонарів пролежали нерухомо і без перспектив на позитивні результати.

Наш практичний досвід дозволяє зробити висновок тому, що, застосовуючи технологію інтенсивної реабілітації, позитивного результату можна добитися як в ранніх, так і пізніх посттравматичних періодах у пацієнтів з травмами шийного та інших відділів хребта.


Трофічніпорушення, виразки і пролежні посилюють стан пацієнта, ускладнюють догляд за ним і, на думку фахівців, ускладнюють реабілітацію (Гайдар Б.В. і співавт., 1998). Отриманий автором досвід дозволяє стверджувати, що наявність пролежнів, несправжніх суглобів не впливає на можливість проведення реабілітаційних заходів. Навпаки, застосування описаної реабілітаційної технології прискорює загоєння пролежнів і регенерацію кісткової тканини в місцях формування помилкових суглобів (Гайдуков В.М., Качесов В.А "1998). Регрес пролежневих процесів і регенерація спеціалізованих тканин на місці трофічних порушень у хронічних хворих не описані в літературі. Практичним лікарям, вперше зіткнулися з цим явищем при застосуванні технології інтенсивної реабілітації, буде складно його інтерпретувати. У книзі приділяється увага докладного опису регресу симптомів спінальної травми, критеріям реабілітаційного процесу, на які має спиратися лікар.

Порушення функцій тазових органів і безуспішність спроб їх відновлення змушує лікарів зарубіжних реабілітаційних центрів накладати епіцістому і проводити постійну катетеризацію.

При застосуванні технології інтенсивної реабілітації функція тазових органів відновлюється спочатку на рефлекторному рівні, потім поступово з'являється можливість вольового управління актами дефекації і сечовипускання. Крім фізичних страждань, порушення функцій тазових органів підсилює психологічні страждання таких пацієнтів, тому докладно розглянуто питання про відновлення цих функцій.

Дана книга висвітлює перший етап інтенсивної реабілітації, результатом якого є:

1. Відновлення порушених функцій вегетативної нервової системи.

2. Усунення трофічних порушень.

3. Відновлення функцій тазових органів.

4. Відновлення поверхневої і глибокої чутливості.

5. Відновлення тонусу поперечно мускулатури і поява можливості вольового управління тулубом і кінцівками.

У додатку розглядаються психологічні аспекти спілкування лікаря з хворими та їх родичами.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ПЕРЕДМОВА АВТОРА "
  1. Зміст
    Передмова 9 Введення Глава I. Хвороби органів дихання 16 Глава II. Хвороби органів кровообігу 105 Глава III. Хвороби органів травлення 291 Глава IV. Хвороби нирок 391 Глава V. Хвороби системи крові 422 Глава VI. Системні васкуліти 50 ° Глава VII. Дифузні захворювання сполучної тканини ... 525 Глава VIII Хвороби
  2. ПЕРЕДМОВА
    Шановні читачі! Дуже легко писати передмову до книги, яка, в чому я ні скільки не сумніваюся, приречена на успіх. Що дозволяє мені зробити таку сміливу заяву? По-перше, те, що вже дуже давно в Україні не видавалися клінічні лекції з внутрішніх хвороб, яких з нетерпінням чекають студенти і молоді лікарі. По-друге, більшість використовуваних у навчальному процесі підручників та
  3. Передмова
    Мільйони років тому на Землі з'явилися патогенні мікроорганізми і лише на рубежі XIX-XX ст. був досягнутий вирішальний перелом у боротьбі з хворобами, що викликаються цими мікроорганізмами. Але на порозі 2002 перед медициною постали нові проблеми: погіршення епідеміологічної обстановки по багатьом інфекціям, швидке старіння населення, збільшення людей з імунодефіцитами, що сприяє широкому
  4. Передмова
    Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  5. Перелік критичних ситуацій в анестезіології
    Наступні глави містять «Перелік критичних ситуацій в анестезіології». Як докладно описано в передмові і главі 1, цей Перелік покликаний заповнити пробіл, що існує у професійній підготовці Анестезист. Наша мета - забезпечити комплексну (хоча і не вичерпну) добірку підходів як до звичайних, так і незвичайним надзвичайних ситуацій, які можуть виникнути під час операції.
  6. Передмова
    При вигляді обкладинки цієї книги вашої першою реакцією може бути: "О, ні, тільки не ще одна книга з анестезіології!" Далі ви, можливо, запитаєте: "Що ця книга може запропонувати мені, чого немає у відомих посібниках з анестезіології Міллера, Стелтінга або Барраша?" В останні роки написано безліч книг з анестезіології, і здається немислимим, що нове видання може мати якісь унікальні
  7. ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
    На наступній сторінці Вам представлений зразок титульного аркуша студентського реферату. При оформленні досить поставити назву навчального закладу, де Ви навчаєтесь, вписати свої ініціали, курс і факультет. Подальше оформлення згідно із запропонованими Вам рефератах. Так виглядає титульний лист реферату студента Московського міського педагогічного університету. Вибрані з сотень захищених
  8. ПЕРЕДМОВА
    Ретроспективний аналіз процесу життя людства показує, що цей процес не оптимальний з точки зору взаємодії з природою. З того моменту, коли біосфера почала переходити в ноосферу, тобто коли в біосфері з'явилися розумні істоти (люди), навантаження на природу різко зросла. Виникло поняття «довкілля» - навколишнє людини середу. Це середовище поступово стала в основному
  9. ВСТУП
    Як зазначено в передмові, існує проблема оптимальної взаємодії людини з природою, з навколишнім, антропогенної середовищем для підтримки стійкого здоров'я протягом усього життя людини. Одним із шляхів вирішення цієї проблеми є мінімізація всілякої діяльності людства, що приводить до зміни навколишнього середовища. Інакше кажучи, антропогенна (штучна) Середа повинна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека