Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії і Всеросійського наукового товариства кардіологів. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії, 2009 - перейти до змісту підручника

Правила вимірювання АТ

Способи вимірювання АТ: Вимірювання АТ проводить лікар або медсестра в амбулаторних умовах або в стаціонарі ( клінічне АТ). Крім того, АТ також може реєструватися самим пацієнтом або родичами в домашніх умовах - самоконтроль АТ (СКАД). Добове моніторування АТ проводиться медпрацівниками амбулаторно або в умовах стаціонару. Клінічне вимір АТ має найбільшу доказову базу для обгрунтування класифікації рівнів АТ, прогнозу ризиків, оцінки ефективності терапії.

Точність вимірювання артеріального тиску і, відповідно, гарантія правильної діагностики АГ,

визначення її ступеня тяжкості залежать від дотримання правил за його виміру.

Для вимірювання АТ має значення дотримання наступних умов:

Положення хворого: сидячи в зручній позі; рука на столі і знаходиться на рівні серця; манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище ліктьового згину.

Умови вимірювання АТ

- виключається вживання кави і міцного чаю протягом 1 години перед дослідженням;

- рекомендується не палити протягом 30 хвилин до вимірювання АТ;

- скасовується прийом симпатоміметиків, включаючи назальні та очні краплі;

- АД вимірюється в спокої після 5-хвилинного відпочинку; в разі якщо процедурі вимірювання АТ передувала значна фізична або емоційне навантаження період відпочинку слід продовжити до 15-30 хвилин.

Оснащення:

- розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова роздувається частина манжети повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча; для дорослих осіб застосовується манжета шириною 12-13 см і довжиною 30-35 см (середній розмір); але необхідно мати в наявності велику і маленьку манжету для повних і худих рук, відповідно;

- стовпчик ртуті або стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитися на нульовій позначці.

Кратність виміру:

- для оцінки рівня АТ на кожній руці слід виконати не менше двох вимірювань з інтервалом не менше хвилини; при різниці? 5 мм рт.ст. виробляють одне додаткове вимірювання; за кінцеве (реєстроване) значення приймається середнє з двох останніх вимірювань;

- для діагностики АГ при невеликому підвищенні АТ повторне вимірювання (2-3 рази) проводиться через кілька місяців;

- при вираженому підвищенні артеріального тиску і наявності ПОМ, високому і дуже високому ризику ССО повторні вимірювання АТ проводяться через кілька днів.

Техніка вимірювання

- швидко накачати повітря в манжету до рівня тиску на 20 мм рт.ст.

Перевищує САД (по зникненню пульсу);

- АД вимірюється з точністю до 2 мм рт.ст.;

- знижувати тиск в манжеті зі швидкістю приблизно 2 мм рт.ст. в секунду;

- рівень тиску, при якому з'являється 1 тон, відповідає САТ (1 фаза тонів Короткова);

- рівень тиску, при якому відбувається зникнення тонів ( 5 фаза тонів Короткова) відповідає ДАТ; у дітей, підлітків і молодих людей відразу після фізичного навантаження, у вагітних і при деяких патологічних станах у дорослих, коли неможливо визначити 5 фазу, слід спробувати визначити 4 фазу тонів Короткова, яка характеризується значним ослабленням тонів;

- якщо тони дуже слабкі, то слід підняти руку і виконати кілька стискають рухів кистю, потім вимір повторити, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонедоскопа;

- при первинному огляді пацієнта слід виміряти тиск на обох руках; в подальшому вимірювання проводять на тій руці, де АТ вище;

- у хворих старше 65 років, за наявності СД і в осіб отримують антигіпертензивну терапію, слід також провести вимірювання АТ через 2 хвилини перебування в положенні стоячи;

- доцільно також вимірювати АТ на ногах, особливо у хворих молодше 30 років; вимірювання проводиться за допомогою широкої манжети (тією ж, що і в осіб з ожирінням); фонендоскоп розташовується в підколінної ямки; для виявлення окклюзирующих уражень артерій і оцінки лодижечно-плечового індексу вимірюють систолічний АТ за допомогою манжети, розташованої на кісточці і / або ультразвуковим методом;

- частота серцевих скорочень підраховується по пульсу на променевої артерії (мінімум за 30 секунд) після другого вимірювання АТ в положенні сидячи.


Вимірювання АТ у домашніх умовах. Показники АТ, отримані в домашніх умовах, можуть стати цінним доповненням до клінічного АТ при діагностиці АГ та контролі ефективності лікування, але припускають застосування інших нормативів. Прийнято вважати, що величина АТ рівна 140/90 мм рт.ст., виміряна на прийомі у лікаря, відповідає АД приблизно 130-135/85 мм рт.ст. при вимірюванні будинку. Оптимальна величина АТ при самоконтролі становить 130/80 мм рт.ст. Для самоконтролю АТ можуть бути використані традиційні тонометри зі стрілочними манометрами, але в останні роки перевага віддається автоматичним і напівавтоматичним приладів для домашнього застосування, які пройшли суворі клінічні випробування для підтвердження точності вимірювань.

Слід з обережністю трактувати результати, отримані за допомогою більшості наявних в даний час приладів, які вимірюють АТ на зап'ясті; необхідно також мати на увазі, що прилади, що вимірюють АТ в артеріях пальців кисті, відрізняє низька точність одержуваних при цьому знай АТ.

Величини АТ, отримані при СКАД, дозволяють отримувати додаткову інформацію про прогноз ССО. Проведення його показано при підозрі на ізольовану клінічну артеріальну гіпертензію (ІКАГ) і ізольовану амбулаторну артеріальну гіпертензію (ІААГ), при необхідності тривалого контролю АТ на тлі медикаментозного лікування, при АГ, резистентної до лікування. СКАД може застосовуватися при діагностиці та лікуванні АГ у вагітних, у пацієнтів з цукровим діабетом, у літніх осіб.

СКАД володіє наступними перевагами:

- дає додаткову інформацію про ефективність антигіпертензивної терапії;

- покращує прихильність пацієнтів до лікування;

- вимірювання проводиться під контролем пацієнта, тому, на відміну від ДМАТ, щодо отриманих даних про рівень АТ менше сумнівів з приводу надійності роботи апарату і умов вимірювання АТ;

СКАД не може бути рекомендований у таких ситуаціях:

- вимірювання викликає занепокоєння у пацієнта;

- пацієнт схильний використовувати отримані результати для самостійної корекції терапії.

Разом з тим, необхідно враховувати, що СКАД не може дати інформацію про рівні АТ протягом "повсякденною" денної активності, особливо у працюючої частини населення і про АТ в нічні години.

Добове моніторування АТ

Клінічне АТ є основним методом визначення величини АТ і стратифікації ризику, але добове моніторування АТ має ряд певних переваг:

- дає інформацію про АТ протягом "повсякденною" денної активності і в нічні години;

- дозволяє уточнити прогноз серцево-судинних ускладнень;

- більш тісно пов'язано з змінами в органах мішенях початково і з спостерігається їх динамікою в процесі лікування;

- більш точно оцінює антигіпертензивний ефект терапії, оскільки дозволяє зменшити ефект "білого халата" і плацебо.

ДМАТ надає важливу інформацію про стан механізмів серцево-судинної регуляції, зокрема, дозволяє визначати добовий ритм АТ, нічну гіпотензію і гіпертензію, динаміку АТ в часі і рівномірність антигіпертензивного ефекту препаратів.

Ситуації, в яких виконання ДМАТ найбільш доцільно:

- підвищена лабільність АТ при повторних вимірах, візитах або за даними самоконтролю;

- високі значення клінічного АТ у пацієнтів з малим числом факторів ризику та відсутністю характерних для АГ змін органів-мішеней;

- нормальні значення клінічного АТ у пацієнтів з великим числом факторів ризику та / або наявністю характерних для АГ змін органів-мішеней;

- великі відмінності у величині АТ на прийомі і за даними самоконтролю;

- резистентність до антигіпертензивної терапії;

- епізоди гіпотензії, особливо у літніх пацієнтів і хворих на цукровий діабет;

- АГ у вагітних і підозра на прееклампсию.

Для проведення ДМАТ можуть бути рекомендовані тільки апарати, які успішно пройшли суворі клінічні випробування за міжнародним протоколам для підтвердження точності вимірювань. При інтерпретації даних ДМАТ основна увага повинна бути приділена середнім значенням АТ за день, ніч і добу (і їх співвідношенням).
Інші показники становлять безсумнівний інтерес, але вимагають подальшого накопичення доказової бази.

Ізольована клінічна АГ

У деяких осіб при вимірюванні АТ медичним персоналом реєстровані величини АТ відповідають АГ, тоді як показники ДМАТ або АД, виміряного в домашніх умовах залишаються в межах нормальних величин, тобто має місце АГ "білого халата", або що більш переважно "ізольована клінічна АГ". ІКАГ виявляється приблизно у 15% осіб у загальній популяції. У цих осіб ризик ССО менше, ніж у хворих АГ. Однак, у порівнянні з нормотоніків, у цієї категорії осіб частіше спостерігаються органні і метаболічні зміни. Досить часто

ІКАГ з часом трансформується у звичайну АГ. Передбачати можливість виявлення АГ в кожному конкретному випадку складно, однак частіше ІКАГ спостерігається при АГ 1 ступеня у жінок, у літніх, у некурящих осіб, при недавньому виявленні АГ і при невеликому числі вимірювань АТ в амбулаторних і клінічних умовах.

Діагностика ІКАГ проводиться на підставі даних СКАД і ДМАТ. При цьому

спостерігається підвищене клінічне АТ при повторних вимірах (як мінімум тричі), тоді як показники СКАД (середнє значення АТ за 7 днів виміру) і ДМАТ знаходяться в межах норми (таблиця 1). Діагностика ІКАГ за даними СКАД і ДМАТ може не збігатися, причому особливо часто це спостерігається у працюючих паціентов.В цих випадках необхідно орієнтуватися на дані ДМАТ. Встановлення даного діагнозу вимагає проведення дослідження для уточнення наявності ФР і ураження органів-мішеней. У всіх пацієнтів з ІКАГ необхідно використовувати немедикаментозні методи лікування АГ. За наявності високого і дуже високого ризику ССО рекомендується почати антигіпертензивну терапію.

Ізольована амбулаторна АГ

Зворотним феноменом для ІКАГ є "ізольована амбулаторна АГ" або "маскована" АГ, коли при вимірюванні АТ в медичному закладі виявляються нормальні величини АТ, але результати СКАД і / або СМАД вказують на наявність АГ. Інформація про ІААГ поки вельми обмежена, але відомо, що вона виявляється приблизно у 12-15% осіб у загальній популяції. У цих пацієнтів порівняно з нормотоніків частіше виявляються ФР, ПОМ, а ризик ССО практично такий же, як у пацієнтів з АГ.

Центральне АТ

В артеріальному руслі спостерігаються складні гемодинамічні явища, що призводять до появи так званих "відображених" пульсовиххвиль переважно від резистивних судин, і їх сумації з основною (прямий ) пульсової хвилею, що виникає при викиді крові з серця. Суммация прямий і відбитих хвиль в фазу систоли призводить до формування феномену "аугментації" (посилення) САД. Сума прямий і відбитих хвиль відрізняється на різних судинах, в результаті артеріального тиску (в першу чергу САД) відрізняється в різних магістральних судинах, і не збігається з виміряним на плечі. Так, добре відомий факт, що в нормі САД на нижніх кінцівках, перевершує САД, виміряне на плечі на 5-20%. Найбільше прогностичне значення має АД у висхідній або центральної частини аорти або "центральне" АД. В останні роки з'явилися спеціальні методики (наприклад, апланаціонная тонометрія променевої або сонної артерії), які дозволяють виходячи з кількісної сфігмограми і АТ, виміряного на плечі, розраховувати центральне АТ. Перші дослідження показали, що це розрахункове центральний тиск в аорті може виявитися більш цінними при оцінці ефективності проведеної терапії та, мабуть, дозволить виявити додаткову групу пацієнтів з "псевдогіпертоніей", у яких має місце нормальне центральний тиск, але підвищений АТ на плечі з -за аномально високої суми прямої та відбитої хвиль тиску у верхніх кінцівках.

Певний внесок у підвищення АТ у плечовій артерії щодо АТ в аорті вносить підвищення жорсткості її стінки, і значить необхідність створення більшої компресії в манжеті. Ці факти, безсумнівно, необхідно враховувати, але доказова база відносно переваг розрахункового центрального тиску перед традиційним АД, вимірюваним на плечі, потребує подальших повномасштабних досліджень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Правила вимірювання АТ "
  1. Гіпертонічна хвороба (шифр 110)
    Визначення. Гіпертонічна хвороба (первинна артеріальна гіпертонія) - захворювання, що характеризується підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст., симптомами ураження серця, мозку, нирок за умови виключення вторинних артеріальних гіпертензій. Статистика. За даними популяційних досліджень, у кожного четвертого жителя США у віці 18 років і старше реєструється артеріальна гіпертензія. В
  2.  Гігієнічна оцінка вібрації в навколишньому середовищі
      Науково-технічний прогрес, урбанізація призвели до того, що в навколишньому середовищі міст з'явився новий фізичний фактор - вібрація. Область її поширення вийшла за межі промислового виробництва, транспортних засобів. Небажані механічні коливання стали виникати на території житлової забудови, в житлових і громадських будівлях. Особливої ??актуальності проблема вібрації у житлових будинках
  3.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  4.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  5.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  6.  Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
      Гігієна вагітної жінки. У період вагітності всі органи жінки працюють з навантаженням, яка значно вище, ніж у невагітної жінки. Як правило, організм більшості вагітних справляється з цим навантаженням досить легко і під час вагітності наступають зміни, які не тільки не приносять шкоди жіночому організму, а навпаки, сприятливо впливають на її здоров'я, сприяють
  7.  Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  8.  Побічна дія КОК
      Побічними ефектами прийнято вважати шкідливі або небажані реакції, які виникають при застосуванні нормальних (терапевтичних) доз лікарських засобів, що використовуються для профілактики, діагностики і терапії захворювань або для зміни фізіологічних функцій. Побічний ефект може бути як наслідком механізму дії препарату, так і наслідком індивідуальної чутливості; він може
  9.  ФІЗІОЛОГІЧНІ (ПРИРОДНІ) МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Програми планування сім'ї передбачають використання методів контрацепції, які засновані на фізіологічних особливостях фертильной (коли може настати вагітність) і нефертільного (коли вагітність вкрай малоймовірна) фаз менструального циклу, а також метод перерваного статевого акту. Достатня інформованість і обізнаність жінки про найбільш ймовірний часу овуляції
  10.  Ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека