загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Практична реалізація аналізу якості та ефективності в ЛПУ

Як приклади практичної реалізації деяких підходів до аналізу економічних аспектів виробництва медичних послуг наводимо дані, отримані в рамках виконання плану НДР науково-дослідної лабораторії громадського здоров'я та організації охорони здоров'я ДВГМУ з проблеми «Якість і доступність медичної допомоги населенню Далекого Сходу».

В умовах переходу залізничного транспорту до ринкових відносин, реорганізації відомчого охорони здоров'я та ліквідації бюджетного фінансування ЛПУ, перед службою медичного забезпечення ДВЖД сформувалася завдання забезпечення жінок дороги якісної акушерсько-гінекологічної допомогою в умовах обмежених ресурсів.

Відповідно до законів РФ «Про медичне страхування громадян у РФ», «Про захист прав споживачів», наказом № 363/77 від 24.10.96 «Про вдосконалення контролю КМП населенню РФ» від 23.04. 01, Міністерством шляхів сполучення Росії був виданий галузевої наказ № ЦУВС 6-18 МПС від 23.04.01г. «Про відомчому контролі забезпечення якості медичної допомоги в ЛПЗ МПС РФ», згідно з яким на рівні лікарсько-санітарних служб МПС РФ (третій рівень контролю КМП) проводився постійний моніторинг основних показників діяльності ЛПУ дороги з питань КМП, з передачею інформації в службу медичного забезпечення ВАТ «РЖД» - на четвертий рівень контролю КМП (рис.4.1). ?



Рис. 4.1.

Структура служби контролю якості надання акушерсько-гінекологічної допомоги в ЛПУ ДВЖД



Стандартизація методичних та організаційних підходів в оцінці КМП акушерсько-гінекологічної служби дороги здійснювалася за принципом вивчення: показників результативності , що характеризують рівень досягнення цілей і показників дефектів діяльності акушерсько-гінекологічної служби, коли не дотримуються розроблені стандарти, що негативно позначаються на кінцевих результатах.

Контроль КМП дозволяє ефективно використовувати наявні ресурси при мінімальних тимчасових, трудових і матеріальних витратах. З цією метою в ЛПУ дороги впроваджуються ресурсозберігаючі технології; приведений у відповідність ліжковий фонд і штати медичного персоналу; виключені дублюючі з територіальними ЛПУ види медичної допомоги.

Оптимальне використання ресурсів, введення сучасних медичних технологій в лікуванні гінекологічних хворих, зростання кваліфікації та професійної майстерності лікарів, середніх медичних працівників-дозволили знизити ризик ускладнень для пацієнтів, вплинути на зниження прямих і непрямих витрат при наданні акушерсько -гінекологічної допомоги прикріпленому контингенту жінок.

Моніторинг співвідношення нормативних та фактичних витрат проведений за розрахунковими середнім витратам умовно постійних і умовно змінних витрат закінченого випадку госпіталізації в гінекологічні стаціонари дороги. За нормативну тривалість стаціонарного обслуговування жінок в ЛПУ ДВЖД була взята склалася середня тривалість лікування (за останні п'ять років) від 8 до 12 койкодней. Закінчені випадки госпіталізації понад 14 днів в гінекологічні стаціонари формують фактичні витрати вище нормативних і пов'язані з помилками діагностики, ускладненнями лікування і відхиленнями від прийнятих стандартів надання медичної допомоги жінкам в ЛПУ ДВЖД (рис.4.2).



Рис. 4.2.

Динаміка наднормативних витрат у рублях за випадками госпіталізації в гінекологічні стаціонари ЛПУ ДВЖД



Дані табл. 4.2 показують: випадки госпіталізації з тривалістю понад 30 днів пов'язані з комплексом причин - дефектами структури в поєднанні з дефектами організаційних і медичних технологій, які формують пізню діагностику захворювань у жінок на амбулаторно-поліклінічному етапі, ускладнення течії цієї патології та розширення обсягу терапевтичних та оперативних втручань в спеціалізованих стаціонарах.

Низькі якісні показники роботи формують значний рівень наднормативних витрат, хоча в 2003 році порівняно з попередніми роками число таких випадків було достовірно нижче (р <0,01).

Таблиця 4.2.

Порівняльний аналіз наднормативних витрат по закінченим випадків госпіталізації в гінекологічні стаціонари ЛПУ ДВЖД

.



* р <0,01

Показник наднормативних витрат мав тенденцію до зниження з 2,521 млн. рублів в 2001 році до 0,783 млн. рублів в 2003 році. Резервами підвищення КМП в ЛПУ ДВЖД, з точки зору проведеного аналізу, є створення нових економічних і моральних стимулів роботи медичного персоналу, зокрема лікуючого лікаря першого і другого рівня обслуговування жінок.

Сьогодні в службі медичного забезпечення ВАТ РЖД розробляються механізми економічного і морального стимулювання якісної праці медичних працівників і ведеться підготовка до впровадження сучасної технології управління якістю продукції (медичних послуг).

Аналіз формування наднормативних витрат при наданні медичної допомоги в 301 ОВКГ МО РФ

Реформування охорони здоров'я: децентралізація, розширення самостійності ЛПУ, становлення систем обов'язкового і добровільного медичного страхування, зміна соціально -економічних умов посилюють актуальність проблеми управління якістю та ефективністю медичної допомоги в різних медичних установах. На сьогоднішній день діючі адміністративні методи управління в системі ЛПУ МО РФ призводять лише до виявлення недоліків і покаранню «винних».
трусы женские хлопок
На нашу думку, адміністрація медичного закладу, будучи зацікавлена ??в підвищенні якості, повинна створювати атмосферу, спрямовану на пошук справжніх причин неналежної якості і прагнути виявити причини економічних втрат і усунути їх.

Оцінка та аналіз економічної ефективності закінчених випадків лікування в 301 Окружному військовому клінічному госпіталі Міністерства оборони РФ проводився з урахуванням співвідношення фактичних і нормативних витрат для кожного відділення і нозологічних форм. Середні нормативні терміни лікування для кожного відділення розраховувалися виходячи з середніх показників сформованих до 2003 року.

Аналізувалися причини наднормативних витрат у випадках перевищення термінів лікування (більш ніж середні нормативні терміни + 2s), повторних операцій, тривалих термінів лікування у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Для оцінки економічної ефективності розроблена «Карта оцінки економічної ефективності закінченого випадку». У дослідженні проведена оцінка 1236 карт.

Для моніторингу клінічної результативності та продуктивності лікувально-діагностичного процесу використовувалися показники (індикатори), що відображають якість медичної допомоги. Оцінка цих показників у динаміці проводилася щокварталу. Для збору інформації та системного аналізу використовувалися: «Книги обліку хірургічних операцій» (Форма № 16), «Книги обліку хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні» (Форма № 13), «Книга обліку спеціальних діагностичних досліджень» (Форма № 17), « Книга обліку лабораторних досліджень »(Форма № 18); річні, щоквартальні, щомісячні звіти (Форма № 14 -« Відомості про діяльність стаціонару », № 30 -« Відомості про лікувально-профілактичному закладі »); журнал висновків КЕК (Форма № 035у) ; «Акти висновків Кілі»; «Журнал комісії з профілактики ВЛІ і СНІД» та ін

У 10 відділеннях (5 терапевтичних та 5 хірургічних) для аналізу формування наднормативних витрат були відібрані закінчені випадки, що перевищують середні терміни лікування, в середньому склалися в цих відділеннях. При цьому терміни лікування, укладаються в межі «середні терміни + 2?», Ми розглядали як варіант нормальних середніх термінів лікування, розрахованих для кожного відділення. Випадки з середніми термінами лікування менше М-2?, Пов'язані з випадками необгрунтованою і непрофільної госпіталізації, з випадками летальності на ранньому етапі госпіталізації, ми не розглядали. Аналізу піддалися закінчені випадки з термінами лікування, що перевищують М +2? (Рис. 4.3).



Рис. 4.3.

Принцип відбору закінчених випадків лікування для проведення аналізу наднормативних витрат



З 1855 проаналізованих закінчених випадків в 101 мало місце перевищення середніх термінів лікування понад Р +2?. Розподіл основних причин наднормативних витрат показано в табл. 4.3.

Таблиця 4.3.

Причини наднормативних витрат в 301 ОВКГ МО РФ





Основними причинами збільшення термінів лікування з'явилися тяжкість перебігу основного захворювання, неповне обстеження на амбулаторному етапі і важка супутня патологія. Однак звертає увагу, що в кожному п'ятому випадку причиною є необгрунтоване збільшення термінів лікування за рахунок обстеження хворого понад стандарту діагностики, встановленої для даної нозологічної форми.

У відділеннях хірургічного профілю в 26,2% випадків збільшення термінів лікування пов'язано з неповним обстеженням на амбулаторному етапі хворих, що надходять на планове оперативне лікування. Удосконалення наступності в роботі між поліклінічним і стаціонарним ланкою є, на наш погляд, резервом підвищення економічності медичної допомоги за рахунок вдосконалення системи відбору пацієнтів для госпіталізації, максимального амбулаторного обстеження планових пацієнтів, направляються на госпіталізацію, розвитку ресурсозберігаючих технологій в амбулаторно-поліклінічних ЛПУ.

Основною причиною збільшення доопераційного перебування в стаціонарі пов'язано з недостатнім обстеженням планових хворих на амбулаторному етапі і з тяжкістю хворих, що надходять на планове оперативне лікування, що вимагають компенсації за супутньої патології. Робота, проведена нами з амбулаторно-поліклінічним ланкою і іншими госпіталями в зоні відповідальності, дозволили домогтися зниження термінів доопераційного перебування пацієнтів у госпіталі.

Проведений аналіз дозволив сформувати групу причин наднормативних витрат у вигляді незапланованих повернень в операційні та відділення інтенсивної терапії (рис. 4.4, 4.5). Насамперед це пов'язано з недооцінкою ризику післяопераційних ускладнень і відхиленнями від технологічних стандартів надання медичної допомоги післяопераційним хворим.



Рис. 4.4.

Незаплановані повернення в операційні в 301 ОВКГ в 2002-2004 рр.

.

Значною мірою збільшував рівень наднормативних витрат показник незапланованих регоспіталізацій. Він більшою мірою відображає не якість медичної допомоги в ЛПЗ, а рецидивуючий характер перебігу захворювання і дефекти наступності в роботі стаціонарного та амбулаторно-поліклінічного етапів медичної допомоги. По суті справи наявні показники повторних госпіталізацій не повною мірою відображають ситуацію. Оскільки нам не вдалося врахувати випадки повторної госпіталізації наших пацієнтів в регіональні та муніципальні ЛПУ.



Рис. 4.
5.

Незаплановані переклади в 301 ОВКГ у відділення інтенсивної терапії в 2002-2004 рр.

.

Динаміка показника незапланованих регоспіталізацій показана на рис.4.6.



Рис. 4.6.

Динаміка показника незапланованих регоспіталізацій в 301 ОВКГ в 2002-2004 рр.

.

Починаючи з 2003 року, у міру поглиблення аналізу якісних показників роботи установи та її підрозділів, адміністрацією 301 ОВКГ було здійснено ряд заходів, спрямованих на зниження витрат, основними напрямками яких з'явилися скорочення середніх термінів лікування і зниження необгрунтованих направлень на діагностичні інструментальні та лабораторні методи дослідження. На першому етапі ця робота була спрямована на аналіз обгрунтованості направлення пацієнтів на дорогі методи дослідження, тобто порушення технологічних стандартів надання медичної допомоги прийнятих в установі, і була проаналізована ефективність вжитих заходів. Одним з таких відділень було відділення функціональної діагностики, рівень інвестицій в переозброєння якого був досить великий (рис. 4.7).



Рис. 4.7.

Динаміка необгрунтованих призначень досліджень у відділенні функціональної діагностики за 2002-2004 рр.

.

На прикладі роботи відділення функціональної діагностики видно, як аналіз обгрунтованості направлення на функціональні методи дослідження й усунення причин таких необгрунтованих напрямків привели до економії фінансових коштів на суму 54046,4 руб. в 2003 році і на суму 147198,3 руб. в 2004 році.

Аналогічний аналіз проведений і по відділенню радіоізотопної діагностики (рис. 4.8).



Рис. 4.8.

Динаміка частки необгрунтованих напрямків у відділення радіоізотопної діагностики в 2002-2004 рр.. (%).



Скорочення числа необгрунтованих направлень на радіоізотопні методи дослідження з відділень 301 ОВКГ дозволило не тільки заощадити бюджетні кошти, а й спрямувати вивільнені матеріальні та кадрові ресурси на розвиток позабюджетної діяльності відділення радіоізотопної діагностики. Протягом 2002-2004 рр.. відділення радіоізотопної діагностики вносить найбільший вклад у позабюджетну діяльність 301 ОВКГ, що вказує на підвищений попит на цей вид медичних послуг на ринку.

Таблиця 4.3.

Аналіз економічної ефективності роботи відділень 301 ОВКГ в системі ОМС у 2004 році

.



  * Без урахування вартості перебування у відділенні реанімації та оперативного лікування.

  ** Без урахування вартості перебування у палаті інтенсивності

  Скорочення середніх термінів лікування в госпіталі по більшості відділень за рахунок оптимізації лікувально-діагностичного процесу та більш активного використання амбулаторного етапу лікування та інших ресурсозберігаючих технологій дозволить знизити витрати.

  На прикладі відділень функціональної та радіоізотопної діагностики видно, як активна робота щодо зниження необгрунтованих направлень на діагностичні дослідження привела до зниження фінансових витрат. Разом з тим протягом 2002-2004 рр.. при стабільній кількості пролікованих хворих спостерігається тенденція до збільшення числа лабораторних та діагностичних досліджень (постійне зростання індексів інструментальної навантаження і лабораторних досліджень).

  Проте в силу ряду об'єктивних причин, зокрема - кошторисного фінансування установи, відсутності мотиваційних механізмів у співробітників в підвищенні економічної ефективності своєї роботи у зв'язку з оплатою праці, орієнтованої на єдину тарифну сітку, і т.п., перспективи впровадження ідеології рентабельності та ресурсозбереження медичної допомоги пацієнтам далекі від оптимістичних.

  У 301 ОВКГ протягом останніх років зберігається тенденція до завищення вартості лікування за рахунок гранично подовжених нормативів середніх термінів лікування, відсутності стратегії реформування ліжкового фонду лікувальних відділень за рівнем інтенсивності лікувально-діагностичного процесу.

  На наш погляд, в реальних умовах даного багатопрофільного стаціонару потрібна розробка і планування заходів за наступними напрямками:

  - розробка механізмів ресурсозбереження;

  - реалізація заходів щодо формування моделей кінцевих результатів діяльності установи в цілому і його окремих підрозділів;

  - розробка механізмів, що дозволяють брати участь пацієнтові в підвищенні економічної ефективності медичної допомоги;

  - формування позитивних мотивацій медичного персоналу до підвищення економічної ефективності своєї роботи.

  Зрештою проблема підвищення рівня якості виробництва медичних послуг та ефективності діяльності ЛПУ в ринкових умовах повинна вирішуватися за допомогою цільової підготовки та перепідготовки керівників ЛПУ з питань менеджменту, економіки, фінансування та управління персоналом, з питань ефективного використання ресурсів. Тільки з приходом керівників нового типу можливе сподіватися на те, що основні виробничі фонди регіональних, муніципальних і відомчих ЛПУ будуть повністю завантажені «корисною» для населення роботою і з'являться передумови для зниження захворюваності, інвалідності та смертності населення Далекого Сходу Росії. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Практична реалізація аналізу якості та ефективності в ЛПУ"
  1.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3.  1.1. Регуляція функції репродуктивної системи
      Існування живої матерії забезпечується її відтворенням. Форми відтворення можуть бути різні і визначаються, мабуть, специфікою існування живого. У ході еволюції відбувся відбір форм живих істот і їх відтворення, оптимально відповідають умовам навколишнього середовища. Найбільшого поширення в живому світі отримали дві стратегії розмноження - екстенсивна і інтенсивна.
  4.  . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
      Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  5.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  6.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  7.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  9.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  10.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...