загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІМ і ППШ

У здорових людей ППШ реєструють в 0-6% випадків. Поява ППШ у хворих з гострим ІМ залежить від часу, який пройшов від початку захворювання, локалізації зони некрозу і методів лікування. Дані про вираженості ППШ в гострій фазі ІМ суперечливі. ППШ в цей період характеризуються вираженою нестабільністю. За даними різних авторів вони реєструвалися в 20-60% випадків, але у більш ніж половини пацієнтів пізніше відзначали нормалізацію параметрів ЕКГ ВР і зникнення ППШ. Нестійкий характер ППШ в гострій фазі ІМ свідчить про те, що вони відображають скоріше ступінь вираженості ішемії, ніж наявність аритмогенного субстрату, необхідного для виникнення шлуночкових тахіаритмій.

Найчастіше ППШ реєструються в період між 6-30-м днем ??захворювання. Надалі частота виявлення ППШ повільно знижується. Так, за даними Й. Кіспаг і співавторів, серед хворих з ІМ на момент виписки зі стаціонару ППШ реєструвалися у 82%, через 1 рік - у 61%, а через 5 років - лише у 48%. Однак у пацієнтів зі стійкою шлуночковою тахікардією ППШ коли зникали. За даними ряду авторів частота виявлення ППШ останнім часом знижується, що пояснюється більш широким використанням тромболітичної терапії та балонної ангіопластики. Однак реєстрація ППШ залишається незалежним чинником ризику розвитку шлуночкових тахіаритмій. Це твердження отримало право на життя після того, як була доведена беззаперечна зв'язок між ППШ і загрозою розвитку небезпечних шлуночкових порушень ритму. Тому сьогодні рекомендовано проводити реєстрацію ЕКГ ВР з метою виявлення ППШ всім хворим, які перенесли ІМ.

У хворих після гострого ІМ зі стійкою шлуночковою тахікардією, індукованої під час ЕФД серця, ППШ фіксувалися в 80-100% випадків.
трусы женские хлопок
У пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом наявність ППШ також корелює з виникненням спонтанних шлуночкових тахікардій. Т.G. Turritto і співавтори вважають, що реєстрація патологічних параметрів усередненої ЕКГ - найбільш точний скринінг-метод для виявлення ймовірності індукції шлуночкових тахікардій. Частота виникнення ППШ залежить від типу тахіаритмій. М. Simson і співавтори показали, що у хворих з великовогнищевого ІМ при стійкій шлуночкової тахікардії ППШ реєструвалися в 91% випадків, а при фібриляції шлуночків тільки в 52%. За даними інших авторів при виникненні фібриляції шлуночків ППШ відзначали тільки в 12-18% випадків. До Freedman і співавтори помітили, що частота виявлення ППШ майже в 3 рази вище у пацієнтів зі стійкою шлуночковою тахікардією, ніж при фібриляції шлуночків. Такі ж результати отримані при дослідженні хворих, успішно реанімованих після раптової зупинки серця. Ці результати свідчать про існування різних механізмів виникнення шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків. Тому питання прогностичного значення ППШ щодо розвитку небезпечних для життя порушень ритму остаточно не вирішене. Безумовно, що висока прогностична значимість відсутності ППШ дозволяє з упевненістю віднести хворих з ІМ без ППШ до категорії низького ризику розвитку шлуночкової тахікардії та раптової серцевої смерті. Водночас низькі величини позитивної прогностичної значимості (10-35%) свідчать про велику кількість псевдопозитивна результатів. Не у всіх хворих з порушеннями показників усередненої ЕКГ розвиваються шлуночкова тахікардія і фібриляція шлуночків, оскільки ППШ відображають лише зони уповільненої проведення імпульсу в міокарді, що є необхідною, але не завжди достатньою умовою для виникнення тахіаритмії за механізмом повторного входу.
Тому для підвищення прогностичної значимості виявлення електричної нестабільності серця, крім ППШ, в останні роки рекомендується досліджувати варіабельність ритму серця, дисперсію б-Г-інтервалу і индуцируемой шлуночкової тахікардії / фібриляції шлуночків при проведенні програмованої стимуляції шлуночків.

У ряді досліджень проаналізовано зв'язок ППШ з функцією ЛШ. Зареєстровано, що в силу погіршення функції ЛШ відзначають зростання частоти ППШ та їх тривалості. Це свідчить про те, що анатомічним субстратом ППШ є патологічно змінений міокард, а ППШ можна розглядати як своєрідний «місток» між електрофізіологічними порушеннями збудливості і провідності і механічними розладами.

Частота реєстрації ППШ залежить також від локалізації ІМ. При нижньої локалізації ППШ реєструються достовірно частіше. Це пов'язано з нерівномірністю проходження збудження в міокарді: ніжнебазальние ділянки виходять з електричного збудження останніми, що полегшує реєстрацію ППШ, якщо вони виникають в цих ділянках. Міжшлуночкової перегородки і передня стінка активуються раніше, тому ППШ при наявності аритмогенного субстрату в цих зонах можуть з'являтися ще до закінчення шлуночкового комплексу та маскуватися ім.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ІМ і ППШ "
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...