загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пізній вроджений сифіліс

Пізній вроджений сифіліс (syphilis congenita tarda) виникає у хворих, що раніше мали ознаки раннього вродженого сифілісу, або у дітей, у яких природжений сифіліс до цього нічим не проявлявся. Пер ші симптоми пізнього вродженого сифілісу можуть з'явитися через 2 роки після народження, але вони зазвичай не розвиваються після 30 років. С. Т. Павлов (1960) вважає, що найчастіше пізній вроджений сифіліс виникає між 7 і 14 роками. За даними Fuimara і співавт. (1970), діагноз пізнього вродженого сифілісу у 271 хворого був у середньому встановлений у віці 29,3 року.

У 60% випадків пізній вроджений сифіліс протікає латентно і діагностується лише на підставі поло тивних серологічних реакцій.

Клінічна картина активного пізнього вродженого сифілісу аналогічна пізнього придбаному (третичному) сифілісу, за винятком, можливо, пораже ня серцево судинної системи, яке у хворих вродженим сифілісом не зустрічається або спостерігається дуже рідко.

На шкірі утворюються горбки або підшкірні гумми;

на слизових оболонках виникають гумма або дифузні гумозні інфільтрації. Часто уражаються кістки у формі обмежених або дифузних гумозних пе ріостітов, остеопериостита, остеомиелитов. Характер але розвиток сифилитических жене (білатеральних гідроартрозов, синовитов Клеттона), які найчастіше виникають у віці 8-15 років. Патологічний процес виникає первинно у синовіальній сумці колінних сус тавов без поразки хрящів і епіфізів кістки. В на варте час це захворювання починається гостро або по добудую, супроводжується лихоманкою, почервонінням і набряком суглоба. Спонтанне одужання проис ходить через кілька місяців. У хворих специфиче ським синовитом нерідко спостерігається паренхіматозний кератит.

Поразка внутрішніх органів при пізньому вродженому сифілісі спостерігається рідше, ніж при ранньому природженому. Нерідко вражається печінка, яка представля ється збільшеною, щільною, горбистою. Рідше страждає селезінка, ендокринні та інші внутрішні органи.

Пароксизмальна холодова гемоглобінурія іноді спостерігається при пізньому вродженому сифілісі. Вона поєднується з м'язовими судомами, головним болем, ви сокой лихоманкою і гемоглобинурией. Симптоми зазвичай існують протягом 24 ч. Крім того, при гемоглобінурії може спостерігатися кропив'янка, акроціаноз, жовтяниця, спленомегалія. Зазначені симптоми виникають при охолодженні і зникають після лікування антибіотиками.

Поразка нервової системи відзначається у 1 / - 1 / хворих пізнім уродженим сифілісом, часто воно протікає безсимптомно і виявляється тільки на основа нді дослідження спинномозкової рідини. Симптоми нейросифилиса зазвичай розвиваються у віці 5-15 років і протікають у формі хронічного менінгіту, судинних уражень головного мозку, епілепсії. У хворих отме чає завзятий головний біль, розлади мови, геміпа рези і геміплегії, слабоумство, вторинна атрофія зри тільних нервів, джексоновская епілепсія, гіпертензія спинномозкової рідини. Розумова відсталість що рідко буває єдиним симптомом поразки нерв ної системи. Спинна сухотка і прогресивний параліч при пізньому вродженому сифілісі спостерігаються менш ніж у 1% випадків.
трусы женские хлопок


В органі зору виявляються хориоретинит, ірит, іридоцикліт. Особливо часто, на відміну від придбаного сифілісу, реєструється паренхіматозний кератит.

При пізньому вродженому сифілісі, поряд з активними третинними сифилидами, у хворих, як правило, про наружіваться ті чи інші дистрофічні зміни, що виражаються в неправильному формуванні окремих них органів і тканин, що є наслідком прямого або непрямого впливу на них сифилитической ін фекции. Ці дистрофічні зміни бувають досто вірними, з переконливістю свідчать про наяв ності вродженого сифілісу, і ймовірними, які, крім сифілісу, можуть бути обумовлені іншими при чинами і, отже, дають підставу лише предпола гать наявність вродженого сифілісу.

До достовірним ознаками відносяться паренхіматозний кератит, лабіринтова глухота, зуби Гетчинсона, сідлоподібний ніс, шаблеподібний гомілку, променисті рубці під коло рота (симптом Робінзона - Фурньє), деформації черепа.

Паренхіматозний кератит вважається патогномонічним для пізнього вродженого сифілісу. Зазвичай пора жаются обидва ока, причому спочатку один, а через деякий час - інший. Спочатку поблизу краю рогівки появля ється помутніння ніжно сірого кольору, що супроводжується перикорнеальной ін'єкцією, светобоязнью і слезотечіе ням. Слідом за помутнінням з'являються новоутворені ві судини, що вростають в глибокі шари рогівки в фор ме волоті. Процес може захопити всю рогівку, яка стає дифузно каламутній, сірувато червоною або білою. Дозвіл кератиту відбувається вкрай мед ленно, помутніння зникає насамперед у перифериче ської частини. Нерідко кератит поєднується з ірит. Парен хіматозний кератит, частіше двосторонній, спостерігається майже у 50% хворих пізнім уродженим сифілісом, а у вигляді єдиної ознаки пізнього вродженого сифілісу - у 12-20% хворих.

Лабіринтова глухота обумовлена ??специфічним ураженням слухового нерва. Ця ознака спостерігається у 3,5-38% хворих пізнім уродженим сифілісом, частіше у дівчаток у віці від 8 до 15 років. Зазвичай вражаючи ються обидва вуха і обидва лабіринту. Спочатку з'являється голово кружляння, шум і дзвін у вухах. Глухота виникає раптово. У хворих відзначається порушення кісткової провідності, іноді розвивається глухонімота.

Зуби Гетчинсона є характерним симптомом пізнього вродженого сифілісу. Вони представляють со бою дистрофію постійних верхніх середніх різців, до торая, по видимому, виникає внаслідок ураження блідою трепонемою зубного зачатка. Такі зуби звужені до вільного (ріжучого) краю, внаслідок чого мають форму викрутки або барильця: на їх вільному краї є півмісяцева вирізка, що займає майже весь ріжу щий край; уражені зуби зазвичай менше нормальних. З віком краї зубів сточуються і до 20-30 років зуби стають короткими, з широким, рівним і каріозним краєм.

У дітей у віці до 7 років, хворих пізнім уродженим сифілісом, на рентгенограмах видно ще не про Реза гетчінсоновскіе зуби. Ця ознака може бути використаний при підозрі на вроджений сифіліс у дітей у віці від 11/до 2 років.

Паренхіматозний кератит, лабіринтова глухота і зуби Гетчинсона складають так звану «тріаду Гетчінсо на», описану G.
Hutchinson в 1858 р. Тріада вважається па тогномонічной для пізнього вродженого сифілісу. Fiumara і Lessel (1976) при обстеженні 207 хворих пізнім уродженим сифілісом у 204 відзначали який чи бо симптом тріади Гетчинсона. С. Т. Павлов і співавт. (1978) вказували, що при пізньому вродженому сифілісі частота паренхиматозного кератиту становить 48%, зубів гетчін сону - 15-20%, лабіринтовою глухоти - 3,5%.

Сідловидну ніс і його різновиди, зумовлені руйнуванням носових кісток і кісткової частини носо вої перегородки, зустрічаються у 15-20% хворих позд ним вродженим сифілісом.

Патогномонічним симптомом пізнього вродженого сифілісу є істинна шаблеподібний гомілку, кото раю являє собою деформацію великогомілкової кістки внаслідок перенесеного в грудному віці ос теохондріта. Істинна шаблеподібний гомілку характеризу ється серповидним вигином великогомілкової кістки Спері ді, що нагадує вигнутий клинок шаблі. Хибна шаблеподібний гомілку спостерігається як при природженому, так і при набутому сифілісі. Для неї характерно серповидное випинання тільки передньої поверхні великогомілкової кістки, на якій утворюються масив ві кісткові нашарування в результаті багаторазово рецидивуючих і закінчуються кожен раз оссіфіка

єю остеопериостита.

Променисті рубці навколо рота (симптом Робінзона - Фурньє) виникають в результаті перенесеної в ранньому дитинстві дифузної папульозний інфільтрації. Вони являють собою тонкі білясті смужки рубців виття тканини, що перетинають червону облямівку губи окружаю щую шкіру.

До достовірним ознаками пізнього вродженого сифілісу відноситься так званий ягодіцеобразний че реп, що виникає внаслідок сифілітичного остеопо ріостіта лобової і тім'яної кісток і одночасного розвитку обмеженою гідроцефалії, які спостеріга даються ще в грудному віці.

До ймовірних ознаками сифілісу відносяться деякі деформації черепа (олімпійський лоб, асиметрія черепа); потовщення грудинно кінця ключиці - симп тому Авсідітійского (встановлюється рентгенологіче скі); аксіфоідізм - відсутність мечоподібного відростка, високе «стрілчасте», «готичне» небо, вкорочення мізинця, широко розставлені верхні різці (діаст ма Гоше); горбок Карабеллі - п'ятий додатковий буго рок на жувальній поверхні 1 го верхнього моляра, гіпертрихоз - посилений і ранній ріст волосся у мальчи ков і дівчаток, а також заростання волоссям чола майже до брів і т. п.

Всі перераховані дистрофії, кожна окремо не мають діагностичної цінності. Лише наявність не скількох подібних дистрофій в поєднанні з іншими ознаками сифілісу та даними анамнезу можуть скло нитка на користь діагнозу вродженого сифілісу при распо знаваніі незрозумілих і спірних випадків. Слід звертати увагу на ендокринні розлади, що виражаються, зокрема, в загальному фізичному недоразвитии, аж до нанізму (карликовий зріст), в різних ступенях

олігофренії, причиною яких може бути вроджений сифіліс.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пізній природжений сифіліс "
  1. СИФІЛІС
    Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  2. СИФІЛІС
    Це хронічне системне інфекційне захворювання має найбільш тяжкі наслідки для організму не тільки самого пацієнта, але і його потомства. Препаратами вибору для лікування сифілісу є антибіотики групи пеніциліну. ПЕРВИННИЙ СИФІЛІС Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: бензатин бензилпеніцилін - по 2,4 млн ОД в / м 1 раз на 7 днів, на курс 2 ін'єкцій (при
  3. вродженого сифілісу. ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА СИФІЛІСУ
    Факт передачі сифілісу потомству був встановлений в кінці 15-го - початку 16-го століть. Кілька століть залишався неясним питання про механізм передачі сифілітичної інфекції. Сторіччя домінувала гермінативна гіпотеза, згідно з якою сифіліс передається плоду тільки батьком через сперматозоїд , безпосередньо заражає яйцевую клітку. Відповідно до цієї точки зору, хворий на сифіліс дитина
  4. Пізній вроджений сифіліс
    Пізній вроджений сифіліс розглядається багатьма авторами як рецидив сифілісу, перенесеного в грудному або ранньому дитячому віці. Прояви пізнього вродженого сифілісу виявляються не раніше 4-5 річного віку, частіше в 14-15 років, а іноді й пізніше. Поразки шкіри і слизових оболонок у вигляді бугоркових і гумозних сифилидов нічим не відрізняються від подібних висипань при придбаному
  5. Природжений сифіліс.
    Ще під час першої епідемії сифілітичної інфекції було відмічено, що крім дорослих сифілісом хворіють і діти, і, що прояви сифілісу у дітей відмінні від проявів сифілісу у дорослих. У Росії сифіліс був бичем царських сіл. Ці хворі не піддавалися лікуванню, виробляли на світ хворих дітей у яких в свою чергу народжувалися хворі діти. Понад 400 років тому існувала
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...