Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н. Биков. Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Пізній нейросифилис

Клініка пізнього нейросифилиса проявляється на 7-8 рік після зараження.

Патоморфология. Зміни носять запально-дистрофічний характер. Уражаються нервові клітини, глия, провідні шляхи. Страждає внутрішня стінка судин з явищами некрозу інтими, проліферацією сполучної тканини і закупоркою судин. У тканині мозку виявляються вогнища розм'якшення, інфільтрати. Гуммозний вузли утворюються спочатку з оболонок, а потім вростають в речовину мозку. З плином часу гумма починає розпадатися в центрі.

Клініка

Пізній сифілітичний менінгіт. Починається поступово, відсутній характерна для менінгітів температурна реакція. Перебіг менінгіту хронічне і рецидивуюче. Загальмозкові симптоми проявляються головним болем, блювотою. Менінгеальні симптоми виражені слабо. Сифілітичний менінгіт найчастіше буває базальним, тому характерною ознакою є залучення в процес черепно-мозкових нервів. Найчастіше страждає III пара. Можна виявити синдром Аргайла-Робертсона (відсутність реакції зіниці на світло при збереженні на конвергенцію і акомодацію). Крім цього може бути міоз, анізокорія. Поразка II пари проявляється зниженням гостроти зору, гемианопсией. На очному дні може бути атрофія, застійні диски. У лікворі можна виявити збільшення білка до 0,5-1 г / л і плеоцитоз 20-70 клітин.

Васкулярної сифіліс і пізній менінговаскулярний сифіліс. Протікають з ураженням одного або декількох судин мозку. Захворювання протікає по типу гострого порушення мозкового кровообігу. Осередкові симптоми проявляються у вигляді гемипарезов, гемиплегий, порушень чутливості, афазий, розладів пам'яті, альтернирующих синдромів.

Пізній зрачковий моносіндром протікає з явищами анизокории, птозу, синдрому Аргайла-Робертсона.

У діагностиці пізніх форм нейросифилиса особливе значення мають серологічні реакції. RW позитивна в 40%, РІФ в 70%, високочутливим методом є РИБТ.

Спинна сухотка або Tabes dorsales є проявом найбільш пізнього сифілісу нервової системи (так званого четвертинного сифілісу).
Розвивається захворювання через 25 років після перенесеного гострого періоду.

Патоморфология. Найбільші зміни виявляються в спинному мозку в задніх стовпах і задніх корінцях на грудному та поперековому рівнях. Найбільші зміни спостерігаються в пучках Голля і Бурдаха. Крім цього виявляються зміни в м'якій мозковій оболонці по задній поверхні спинного мозку. Картина відповідає хронічного гіперпластичної лептоменінгіту. Зміни виявляються в деяких черепно-мозкових нервах, спинномозкових нервах, вегетативних гангліях і сплетеннях.

Клініка. Найбільш часто в клінічній картині зустрічаються болі, парестезії, гіперестезії, пов'язані з роздратуванням задніх корінців.

Болі носять стріляє або ланценірующій характер. Локалізуються найчастіше в нижніх кінцівках, тривають 1-2 секунди. Больові напади починаються раптово. Хворі кажуть, що виникає відчуття пронизує електричного струму. Іноді больові напади тривають кілька годин.

Парестезії відчуваються у вигляді стягування живота поясом, почуттям поколювання, печіння в кінцівках. У пізніх стадіях хворий відчуває відчуття прошарку під ногами, йде як по повсті.

Гіпестезією виникають на больові і тактильні подразники найчастіше на рівні сосків, по медіальній поверхні передпліччя і латеральної поверхні гомілки. На бічних поверхнях тулуба спостерігається гіперестезія до холоду. Як прояв гипестезии можна вважати наступні симптоми: Абаді - безболісність стискання ахіллового сухожилля) і Бернацького (нечутливість ліктьового нерва при його здавленні).

Одними з основних симптомів табеса є табетических кризи. Це напади болю в тому чи іншому органі з тимчасовим порушенням функції цього органу. Болі можуть бути в області шлунка, імітуючи виразкову хворобу. Супроводжуються блювотою. Болі можуть бути в області кишечника, супроводжуються проносом і коліками. Серцеві кризи нагадують напади стенокардії. Ниркові кризи імітують МКБ.

Поразка задніх стовпів спинного мозку веде до порушення вібраційного і м'язово-суглобового відчуття і розвитку сенситивной атаксії.
Хода стає невпевненою, незграбною. Її називають півнячою через те, що хворий високо піднімає ноги і ставить їх на п'яту з усього розмаху. Важко стає спускатися зі сходів.

Найбільш рано знижуються і потім втрачаються колінні і ахіллове рефлекси. Причому першими зникають колінні. Шкірні рефлекси залишаються збереженими протягом всієї хвороби.

У м'язах нижніх кінцівок виникає гіпотонія і як наслідок переразгибание в суглобах.

Тазові розлади зустрічаються часто. Спочатку буває затримка сечовипускання, потім розвивається нетримання. Страждає статева функція.

Крім цього при сухотке можливий розвиток зрачкових розладів, уражаються зорові, слухові і відводять нерви.

Серед трофічних розладів описані безболісні артропатии, прободающие виразки стоп, випадання волосся і зубів, витончення шкіри.

У діагностиці сухотки має значення аналіз ліквору: рідина безбарвна, прозора, тиск може бути підвищено, білок підвищений незначно, плеоцитоз досягає 20-30 клітин в 1 мкл.

За своїм перебігом сухотка спинного мозку - тривале, хронічне захворювання. Може тягнутися 20-30 років. Розрізняють такі стадії: Невралгічна. Для неї характерні больові феномени, зрачковие розлади і різко виражені тазові розлади. Друга стадія атактична. Страждає глибока чутливість і розвивається атаксія. Третя стадія паралітична. Хворий обездвижен через важку атаксії, виражені тазові розлади.

Діагностика сухотки будується на підставі клінічних проявів, мають значення в постановці діагнозу табетических кризи. У цереброспінальній рідині виявляється невелике збільшення кількості білка, лімфоцитарний плеоцитоз до 20-30 клітин в 1 мкл. Може бути позитивною реакція Вассермана, РИБТ, РИФ, крива Ланге носить паралітичний характер.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пізній нейросифилис "
  1. Лікування та профілактика сифілісу
    Основні принципи лікування L. КСК після закінчення лікування. Критерії вилікування та зняття з обліку осіб, які закінчили лікування сифілісу. У минулому сторіччі для лікування хворих L.пріменялісь лише препарати ртуті і йоду. Введення в арсенал противосифилитических коштів препарату миш'яку - сальварсану (1909). Неосальварсан (1912), а потім і вісмуту (1920) стало новою ерою терапії сифілісу.
  2. Третинний період сифілісу. Клінічні прояви
    Бугоркова сіфілід. Типовими місцями його локалізації є розгинальні поверхню верхніх кінцівок, тулуб, обличчя. Осередок ураження займає невелику ділянку шкіри, розташовується асиметрично. Основний морфологічний елемент бугоркового сіфіліда - горбок (щільне, напівкулясте, бесполостное утворення округлої форми, плотноеластіческойконсистенції). Згрупований
  3. Сифіліс
    Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання, що викликається блідої спірохети (трепонемою). Збудник має спиралевидную форму, володіє поступальним, маятникоподібними, хвилеподібним і копіювальний (навколо осі) видами рухів. Розмножується спирохета шляхом поперечного поділу. Потрапляючи в несприятливі умови, покривається багатошаровою оболонкою, яка перешкоджає дії шкідливих факторів.
  4. Нейросифіліс
    Нейросифіліс - це група захворювань нервової системи, що викликаються блідою трепонемою. Поширеність сифілітичного ураження нервової системи складає до 264, 6 на 100 тис. населення. Частіше хворіють сільські жителі та представники жіночої статі. Класифікація 1. Ранній нейросифилис. Між зараженням і неврологічними проявами пройшло менше 5 років. Страждають оболонки і судини
  5. ПОРАЗКА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ при сифілісі
    Сифіліс нервової системи зазвичай виникає у хворих, які не отримували протівосіфілітіческоголікування або лікувалися недостатньо. Під сифілісом нервової системи об'єднують ряд захворювань, пов'язаних з проникненням у нервову систему блідої трепонеми і виражаються в первинному (пізній, ектодермаль-ний, або паренхіматозний, нейросифилис) або вторинному (ранній, мезодермальні, або мезенхимной,
  6. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ нейросифилисе
    Основою діагностики нейросифилиса є клінічні дані. У типових випадках діагностика хронічного менінгіту, сифілітичного ендартеріїту, спинний сухотки та інших форм ураження нервової системи при сифілісі не викликає особливих труднощів. Однак нерідко зустрічаються приховані , атипові форми захворювання, багато хворих намагаються приховати наявність сифілісу в анамнезі, тому лікарю нерідко
  7. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека