загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

позаділонной підшивання УРЕТРИ: ОПЕРАЦІЇ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ І BURCH

Операції Marshall-Marchetti-Krantz (MMK ) і Burch застосовуються у випадках важкого нетримання сечі. Їх зміст полягає в тому, що під час операції позаділонной підшивки (або підвішування) уретри відновлюється роль міхурово-уретрального кута як внутрішньочеревного органу. Тим самим змінюються точки прикладання внутрішньочеревного тиску, особливо при його різкому підвищенні в моменти кашлю, чхання і т.п.

На відміну від інших операцій, що робляться з приводу нетримання сечі, ці операції самі по собі не призводять до значних змін внутріпузирного або внутріуретрального тиску для відновлення функції утримання сечі.

Обидві операції зазнали деяку еволюцію в порівнянні з початковими своїми варіантами, запропонованими Marshall-Marchetti-Krantz і Burch. Їх можна виконувати одночасно з іншими операціями з приводу патології матки або придатків.

Мета операцій - усунення важкого нетримання сечі.



Ці операції не виправляють цістоуретроцеле. Якщо таке є, то його слід виправляти оперативним шляхом з боку піхви.

Фізіологічні наслідки. Операції по ММК і Burch рідко змінюють співвідношення між Унутрипузирна і внутріуретрального тисками. Вони лише роблять проксимальний відділ уретри і шийку сечового міхура внутрішньочеревного органами і зрівнюють внутрішньочеревний тиск на сечовий міхур, при його збільшенні в результаті ефекту Вальсальви.

Попередження. Для того щоб упевнитися у відсутності пошкоджень сечового міхура і уретри, слід виконати цистотомії і безпосередній огляд.

Під час маніпуляцій в ретціевом просторі може виникнути важко контрольоване кровотеча з судинного сплетення Санторіні. Повний гемостаз є обов'язковою умовою завершення операції.
трусы женские хлопок


МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання, але з опущеними стегнами (т.зв. положення «лижі»). Розріз шкіри можна виконати двома прийнятними способами: нижнім серединним або поперечним. У кожного свої достоїнства. Важко вказати на якісь особливі переваги одного з операційних доступів. Ми вважаємо за краще положення на спині і поперечний розріз, якщо тільки водночас не належить онкогінекологічна операція. Пацієнтку відповідним чином готують до операції, вводять катетер Фолея з манжетою ємністю 30 мл.

2

Виконують розріз по передньому листку піхви прямого м'яза живота.

3

Отримано доступ у простір Ретциуса. За допомогою катетера Фолея знаходять сечовий міхур і міхурово-уретральний кут.

4

У піхві вводять палець, і з його допомогою визначають місця для накладання швів ниткою Prolene 0. Ми вважаємо за краще накладати постійний шов монофіламентной ниткою. Використовують маленьку круту голку Мейо. Місця для накладання швів намічають, пальпіруя сечовий міхур з введенням пальця в піхву. При накладенні швів на періуретральних тканини слід звертати увагу на розподіл судин у плетиві Санторіні і намагатися не захоплювати їх.

5

На рис. 5а, що ілюструє перебіг операції ММК, шов накладають між періуретральних тканинами і окістям лонної кістки. На рис. 5Ь (операція Burch) показано накладення шва між тканинами навколо уретри і сухожиллям куперовой зв'язки. На малюнку 5а видно кровотеча з судин сплетення Санторіні.

6

Кровотеча з сплетення Санторіні можна легко зупинити, надавав зсередини пальцем в піхву. Це дозволяє точно припекти або перетиснути і перев'язати кожне джерело кровотечі.
Чи не використовуючи такий спосіб зупинки кровотечі, важко домогтися гемостазу. Шов накладено на періуретральних тканини і потім на окістя (а) (ММК) або на Куперові зв'язки (b) (Burch).



7

Тканини прошиті повністю, але шви не затягнуті.

8

У момент зав'язування швів передню стінку піхви піднімають двома пальцями. Ця дія виконують при обох операціях (а) і (Ь).

9

При операції ММК шви з окістям зав'язують щільно, при необхідності можна накласти ще один-два шва. При операції з Burch між періуретральних тканинами і куперовой зв'язкою повинно залишатися простір, що пропускає один палець (шириною близько 2 см). Це необхідно для попередження повної оклюзії уретри і затримки сечі в післяопераційному періоді.

10

При операції MMК (а) періуретральних тканини з підтримуючою сусідній лонно-міхурово шєєчной фасцією (ЛПШФ) підшиті до окістя лонної кістки. Сечовий міхур і проксимальна частина уретри повернуті в черевну порожнину, де Внутрішньоміхурове і внутрішньоуретральний тиску можуть бути стабілізовані. При операції з Burch уретра підвішена на підтримуючої ЛПШФ до куперовой зв'язці.

Таким чином, ЛПШФ при обох операціях грає роль підвішуючої структури, яка повертає проксимальную третину уретри і шийку сечового міхура назад в черевну порожнину. У цьому новому положенні навіть надлишкове внутрішньочеревний тиск чинить інший вплив на поверхні сечового міхура і проксимальної уретри. Пряма кишка (П.К.) і піхву (В.) показані на рис. 10а.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " позаділонной підшивання УРЕТРИ: ОПЕРАЦІЇ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ І BURCH "
  1. ОПЕРАЦІЯ З ВИКОРИСТАННЯМ Лоскутов широкої фасції ДЛЯ лікування нетримання сечі ПО GOEBELL-STOECKEL
    Спроби хірургічного лікування нетримання сечі та позбавлення пацієнток від цієї неприємної проблеми мають давню історію і налічують ряд різних методик. Одні були розраховані на зміцнення лонно-міхурово фасції внизу уретри, інші піднімали й фіксували уретру до позаділонной тканинам, а треті - піднімали міхурово-уретральний кут шляхом його підвішування на передньому листку піхви прямого
  2. Лабораторне заняття № 6 (2 години)
    Тема: Оперативне лікування випадінь піхви і матки у корів. Подсакральная новокаїнова блокада у корів, овець, кіз і свиней. План. 1. Підшивання піхви. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Клінічне дослідження тварини. 1.4. Остаточний діагноз. 1.3. Фіксація тварини в верстаті Виноградова. 1.4. Клінічне дослідження
  3. висічення уретральними карункулов
    Уретральні карункули (розростання слизової оболонки сечівника) у пацієнток літнього віку часто поєднуються з атрофією епітелію геніталій. Вони можуть стати причиною хронічної гематурії, інфекції і уретриту. Коли консервативне лікування естрогенвмісними свічками та мазями не дає ефекту, слід застосовувати хірургічне видалення. Патологічний ділянку січуть, і
  4. Хронічний гонококовий уретрит
    розвинувши в результаті трансформації dif форм свіжого гонор уретри. Він хар-ся вираженою очаговостью поразок - запаленням окремих ділянок слиз обол, лакун і залоз. У випадках ураження тільки передній частині уретри суб'єктивні ощущ виражені незначно, а іноді і зовсім відсутні. Наявність воспал процесу обнаруж тільки при появі виділень або склеюванні губок уретри вранці після нічного
  5. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА гонореї
    Діагноз гонореї грунтується на даних бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень. Для мікроскопії і посівів патологічний матеріал беруть у чоловіків з уретри, дистального відділу прямої кишки, за показаннями секрет передміхурової залози і насінних бульбашок; у жінок - з уретри, каналу шийки матки, дистального відділу прямої кишки і, за показаннями - секрет залоз передодня
  6. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  7. Операції при нетриманні (неудержании) сечі
    Неутримання сечі може бути легкою (при підйомі тяжкості, кашлі), середньої (при невеликій напрузі) і важкої (у вертикальному і навіть горизонтальному положенні) ступеня. Терміни «нетримання» і «неутримання сечі» багатьма авторами ототожнюються. Окремі автори нетриманням сечі вважають третю ступінь неутримання (спонтанне, без напруги виділення сечі). Причинами цієї патології вважаються
  8. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  9. ВСТУП катетера через надлобкового РОЗРІЗ
    Маніпуляції, пов'язані з роз'єднанням тканин в області основи сечового міхура для отримання доступу до передньої стінки піхви і шийці матки, викликають набряк, порушують іннервацію і тому призводять до атонії сечового міхура. Тому при багатьох хірургічних операціях на органах малого таза необхідно виконувати катетеризацію сечового міхура. На щастя, в більшості випадків на 3 - 5-у добу після
  10. негонококковим уретрит. СЕЧОСТАТЕВОЇ ХЛАМІДІОЗ. Трихомоніаз
    Запалення сечовипускального каналу, не обумовлені гонококами, називаються знегонококковим або неспецифічними уретритами. Найчастіше подібні ураження виникають у чоловіків. Причинами подібних уретритів можуть бути різні фактори неінфекційної природи (механічні та хімічні пошкодження слизової оболонки уретри, алергія, новоутворення і т.д.). Але частіше ці уретрити обумовлені
  11. ГОНОРЕЯ ЖІНОК
    Гонорея у жінок має дві особливості: 1 - зважаючи анатомічних особливостей сечостатевих органів вона навіть при гострому перебігу не викликає больових відчуттів. Супутні гонореї біли бувають часто мізерними, тому 90% хворих гонореєю жінок самі до лікаря не звертаються; 2 - гонорея у жінок характеризується многоочаговостью. Уражаються уретра, шийка матки, залози передодня
  12. Сечокам'яна хвороба
    - утворення сечових каменів в ниркової тканини, балії, сечовому міхурі або їх затримання в просвіті сечоводів, уретри. Освіта уролитов не є результатом підлягають розладів, які сприяють преципітації кристалів в
  13. ГІПЕРПЛАЗІЯ І пролапс стінок піхви
    Під цим станом розуміють часткове або повне випадання гіперплазованої слизової оболонки або стінок піхви , що відбувається в період тічки. Хвороба виникає часто вже при першій тічці. Схильні до захворювання собаки брахіоморфних порід (боксери, бульдоги). У період тічки під впливом естрогенів стінки піхви товщають. Краниально від зовнішнього отвору уретри на нижній
  14. Операції при пораненнях або пошкодженнях сечових шляхів
    Поранення або пошкодження сечових шляхів можуть мати місце при гінекологічних та акушерських операціях, різних травмах. При підозрі на поранення сечових шляхів потрібне проведення відповідних діагностичних прийомів для встановлення локалізації, форми і розмірів пошкодження. У більшості випадків поранення сечових шляхів виявляються сразуже, в процесі операції або інших маніпуляцій. І лише
  15. ПРОСТА вульвектомія
    Дана операція показана у випадках, коли наявні ураження вульви неможливо усунути консервативним лікуванням або шляхом локального висічення. Сюди відносяться поширені форми карциноми вульви (in situ або мікроінвазивній), хвороба Педжета і поширена лейкоплакія. Проста вульвектомія, на відміну від радикальної, не вимагає видалення всіх тканин до самої фасції промежини. До
  16. ГОНОРЕЯ ЧОЛОВІКІВ
    Принципи обстеження хворих гонореєю чоловіків. 1. Збір скарг та анамнезу (зокрема, статевого). 2. Загальноклінічне обстеження. 3. Топічна діагностика: - огляд і пальпація: а) статевого члена і пахових лімфатичних вузлів; б) уретри з визначенням кількості, кольору і консистенції виділень; в) органів мошонки, простати, сім'яних пухирців;
  17. ОПЕРАЦІЯ LE FORT
    Це чудова операція для пацієнток літнього віку, які страждають випаданням піхви, за умови проведення з ними попередніх консультацій з питань статевих стосунків. Необхідна повна впевненість у відсутність в майбутньому якихось статевих контактів. Невдача операції або рецидив випадання після операції вкрай рідкісні. Якщо під час операції видалити дуже велику ділянку передньої
  18. Операції при статевих, сечостатевих і кишково-статевих свищах
    Свищи між статевими і суміжними органами у жінок називаються генітальними. Більш повне визначення свищів включає назву тих органів, між якими вони утворюються. Всі свищі можна розділити на такі групи: статеві (шеечно-вагінальні, матково-вагінальні); сечостатеві (міхурово-статеві, сечовивідних-статеві, уретро-статеві); кишково-статеві; поєднані (сечо-кишково-статеві).
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...