загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОШКОДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Визначення

Під пошкодженням ЦНС тут мається на увазі будь-який новий неврологічний дефіцит, виявлений після анестезії, який анатомічно може бути віднесений до ЦНС (головний або спинний мозок).

Етіологія

Ішемія мозку:

глобальна;

фокальна.

Крововиливи в мозок.

Емболія мозку.

Підвищення ВЧД.

Пряма травма або хірургічне пошкодження тканин ЦНС.

Ін'єкція нейролітичної розчинів в тканини ЦНС або спинномозкову рідину.

Епідуральна гематома.

Типові випадки

У пацієнтів з початково існували захворюваннями, що привертають до мозкової ішемії та емболії:

фібриляція шлуночків;

ендокардіальні муральние тромби внаслідок інфаркту міокарда;

цереброваскулярні окклюзирующие захворювання в анамнезі:

передував інсульт або Динам;

гіпертензія;

гіпертензія вагітних.



Після операцій, що можуть призвести ризиком пошкодження ЦНС:

каротидної ендартеректомія;

втручання із застосуванням АІК;

краніотомія або втручання на спинному мозку або біля нього. Після інтраопераційних катастроф, що включають глибоку

гіпотензію, зупинку серця або дихання. У пацієнтів з підвищеним ВЧД.

При положенні пацієнта, обумовлює здавлення спинного мозку або зниження його кровотоку. Втручання, що виконуються в положенні сидячи. У пацієнтів з анатомічними змінами кісткового скелета ЦНС:

вродженими (синдром Дауна, синдром Кліппеля-Фейля);

придбаними (ревматоїдний артрит з цервікальної нестабільністю);

спинальним стенозом.

Після епідуральної анестезії або тривалої спінальної аналгезії інтратекальної катетером малого діаметру.

Профілактика

Виявлення пацієнтів з станами, що призводять до пошкодження ЦНС.

Лікування пацієнтів з коррігіруемий хворобливими станами.

Моніторування пацієнтів з групи ризику із застосуванням більш досконалого інтраопераційного обладнання:

ЕЕГ;

викликані потенціали;

ТПЕхоКГ.

Ретельно укладайте пацієнта.

Уникайте крайней ротації або згинання шиї. Адекватно підтримуйте тіло пацієнта, оперованого в положенні сидячи; не допускайте тракцій спинного мозку та шиї.

Підтримуйте адекватне перфузійні тиск мозку: вимірюйте кров'яний тиск на рівні мозку, якщо пацієнт знаходиться в положенні з піднятою головою. Відповідним чином лікуєте пацієнта з підвищеним ВЧД:

уникайте обструкції венозного відтоку від мозку;

підтримуйте голову в піднятому положенні;

вентилюється пацієнта , підтримуючи артеріальний рСО2 на рівні 25-35 мм рт.
трусы женские хлопок
Ст. Уникайте нейроаксиальної регіонарної анестезії у хворих

коагулопатіями.

Уникайте застосування мікрокатетерів для тривалої спінальної анестезії (в США цей метод більше не отримує схвалення Управління США з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів).

Прояви

Пошкодження мозку можуть проявлятися в:

уповільненому пробудженні після наркозу (див. Ситуацію 45, Післяопераційні зміни свідомості}, новому фокальному моторному або сенсорному дефіциті. Якщо має місце субарахноїдальний крововилив, пацієнт у свідомості може скаржитися на головний біль, напруженість шиї або неврологічний дефіцит. ПСМ може проявлятися в:

моторному або сенсорному дефіциті в дерматомах, що відповідають рівню пошкодження;

стійкому збереженні рівня спинального або епідураль-ного блоку по закінченні розрахункового часу дії місцевого анестетика;

синдромі кінського хвоста.

втрати контролю над сфінктерами прямої кишки і сечового міхура.

Ситуації зі схожими ознаками

Неадекватна реверсія нейром'язових релаксантів (див. Ситуацію 46, Затримка відновлення дихання після операції}.

Повільне припинення спинального або епідурального блоку. Відстрочене пробудження після загальної анестезії (див. Ситуацію 45, Післяопераційні зміни свідомості}.

психосоматичний неврологічний дефіцит.

Минущий неврологічний дефіцит внаслідок метаболічних розладів (див. Ситуацію 45, Післяопераційні зміни свідомості, і Ситуацію 44, Пошкодження периферичних нервів).



Як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації та вентиляції (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія, і Ситуацію 27, Гіперкарбчя).

Легка гіпоксемія може викликати смазанность свідомості, але частіше вона викликає занепокоєння, яке іноді помилково лікують подальшої седацией з посилюванням депресії дихання.

Важка гіпоксемія може викликати кому. Гіперкарбія в основному викликає оглушення. Перевірте, припинена подача всіх анестетиків, як інгаляційних, так і в / в.

Для прискорення елімінації інгаляційних анестетиків збільште потік 0 ^ в наркозному дихальному контурі. Перевірте концентрацію анестетика у вдихуваному газі (за наявності газоаналізатора). Стимулюйте оглушеного пацієнта.

Прибігайте до вербальної або тактильної стимуляції і ретельно очищайте верхні дихальні шляхи відсмоктувачем.

Уникайте надмірного фізичного впливу. Проведіть нефрологическое обстеження.

Перевірте діаметр зіниць і їх реакцію на світло:

анестетики і офтальмологічні препарати можуть впливати на розмір зіниці і його здатність реагувати на світло.


Перевірте наявність корнеальних і глоткових рефлексів. Перевірте реакцію на фізичне стимуляцію і глибоку больову чутливість.

Перевірте рефлекси кінцівок і подошвенную реакцію (рефлекс Бабинського).

При виявленні відхилень у процесі неврологічного обстеження екстрено організуйте консультацію невролога або нейрохірурга. Якщо пошкодження ЦНС або спинного мозку очевидні,

виходите з того, що мають місце ішемія, інфаркт, емболія мозку або крововилив у мозок;

негайно організуйте консультацію невролога або нейрохірурга;

якщо є можливість безпечно переміщати пацієнта, виконайте КТ або ЯМР голови і спинного мозку;

для визначення природи цереброваскулярного пошкодження може знадобитися ангіографія;

подальша терапія залежить від діагнозу, але може включати: антикоагуляція при мозкової тромооемооліі;

хірургічну декомпресію внутрішньочерепних крововиливів;

при гострому ПСМ подумайте про застосування високих доз кортикостероїдів:

метилпреднізолону в / в, 1 г кожні 8 год, в 3 введення. Виключіть метаболічну етіологію.

Надішліть проби крові і сечі в клінічну лабораторію. Виключіть відхилення метаболізму глюкози:

перевірте рівень глюкози і електроліти при наявності в операційній відповідної апаратури;

гіпоглікемія повинна бути корегований в / в введенням 50% глюкози, 25 мл, або швидкої інфу-зией Г ^ В (див. Ситуацію 34, Гипогликемия};

ризик такого лікування практично дорівнює нулю;

гіперглікемія внаслідок ДКА або гіперосмотичної некетотіческой коми потребують в / в инсу-лінотерапіі (див. Ситуацію 32, Діабетичний ке-тоацідоз);

гипонатриемию (див. Ситуацію 36, Гипонатриемия і гіпоосмоляльность);

метаболічний ацидоз (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз};

Візьміть проби сечі і крові для токсикологічного дослідження. Інформуйте про проблему хірурга.

Ускладнення

Гіпоксемія або гіперкарбія. Нездатність підтримувати прохідність верхніх дихальних

шляхів .

Аспірація шлункового вмісту. Стійке пошкодження ЦНС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ПОШКОДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ"
  1. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т . Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки , що приводить до
  2. Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарного комплексу
    4.4.1. Поведінкові реакції плода і функціональний стан фетоплацентарного комплексу при вагітності Як показник функціонального стану фетоплацентарного комплексу доцільно визначати серцеву діяльність плода за допомогою ехографічного дослідження для виявлення частоти його серцебиття і характеру серцевого ритму. З цією метою проводять поперечне сканування
  3. Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи.
    Приступаючи до лікування хворого з порушеннями ходи, перш за все необхідно з'ясувати, коли частіше виникають розлади: в темряві або на світлі; чи супроводжуються вони системним або несистемним запамороченням або відчуттям легкості в голові, відмічається чи біль або Парастезіі в кінцівках. Дослідження має уточнити наявність слабкості , порушення функцій тазових органів, тугорухливості або
  4. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця , зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
  5. СПАДКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ канальців
    Фредрік Л. Кое, Сатиш Катпаліа (Fredric L. Сої, Satish Kathpalia) Кістозна нирка у дорослих Етіологія і патологія. кістозного нирку виявляють в 1 з 500 випадків при аутопсії і у 1 з 3000 госпіталізованих хворих; захворювання служить причиною 5% випадків розвитку термінальної стадії ниркової недостатності. Наслідується за аутосомно-домінантним типом. У кірковій і мозковій
  6. хвороба Ходжкіна І Лімфоцитарна ЛІМФОМИ
    Вінсент Г. ДеВіто, Джон Е. Ултман Визначення. лімфоми слід розглядати як пухлини імунної системи. До них відносяться лімфоцитарні пухлини і хвороба Ходжкіна, а іноді в групу лімфом включають і пухлини гістіоцитарної походження. Раніше лімфоми підрозділяли на хвороба Ходжкіна і неходжкінські лімфоми, але в даний час більш досконалі методи діагностики дозволяють
  7. лізосомної ХВОРОБИ НАКОПИЧЕННЯ
    Артур Л. Боде (Arthur L. Beaudet) Загальні ознаки Визначення. Лізосоми являють собою цитоплазматичні органели, в кислому середовищі яких містяться численні ферменти, гидролизующие більшість біологічних макромолекул (рис. 316-1). Первинні лізосоми являють собою особливі тільця, які утворюються з пластичного комплексу (апарат Гольджі). Вони можуть зливатися з
  8. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г . П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  9. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  10. Гіпербарична оксигенація
    Використання гіпербаричної оксигенації з лікувальною метою обумовлено тим, що за допомогою фізичного насичення рідинних середовищ організму киснем, суттєво збільшується його транспорт до клітин. При надмірному тиску в 3 ата наприклад, зросла киснева ємність плазми може задовольнити потреби організму в кисні без участі гемоглобіну. Позитивні ефекти гіпербарії
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...