загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОШКОДЖЕННЯ периферичних нервів

Визначення

Пошкодженням периферичних нервів називається новий неврологічний дефіцит, що з'явився після анестезії, який анатомічно може бути локалізована дистальніше

цнс. Етіологія

Пошкодження периферичних нервів і сплетінь внаслідок:

прямої травми,

ішемії,

здавлення ;

перетяжки. Идиопатические ушкодження.

Типові випадки

Після операцій, при яких для підтримки положення пацієнта використовувалися рами, скоби, підставки або інші механічні пристосування.

Пацієнти, початково мали дисфункції периферичних нервів.

Після операції на серці.

Після використання джгутів на кінцівках.

Після тривалої парестезії, що трапилася під час регіонарної анестезії.

Хірургічні втручання, що вимагають застосування антикоагулянтів.

Застосування надмірної кількості вазоконстрикторов:

шляхом локальної інфільтрації навколо нерва;

шляхом прямого впливу вазоконстриктора на нервовий корінець.

Хірургічні втручання, пов'язані з тривалою гіпотензією.



Профілактика

Переконайтеся в правильному положенні пацієнта:

анестезист відповідає за перевірку укладання пацієнта, виконаної персоналом операційної;

уникайте здавлення ліктьового нерва у ліктьового відростка і відведення руки більше ніж на 90 ";

уникайте здавлення нервів common peroneal і saphenous ногодержателямі, використовуваними для підтримки пацієнта в положенні з піднятими ногами;

використовуйте пахвові валики для пацієнта в положенні на боці;

коли пацієнт перебуває у глибокій положенні Тренделенбурга:

розташуйте і контролюйте положення рук з боків пацієнта;

розташуйте плечові підкладки над акроміоклавікулярнимі суглобами;

ретельно прокладайте всі області між тілом пацієнта і опорами.
трусы женские хлопок
Якщо можливо, в процесі анестезії періодично знімайте

тиск на кінцівки і голову.

Використовуйте джгути кінцівок протягом мінімально необхідного для цього часу:

розпускайте джгут принаймні на 15 хв кожні 2 ч.

Прояви

Діагностика пошкодження нерва в процесі операції може бути досить непростим.

Втрата сенсорної або моторної функції в зоні іннервації периферичним нервом або сплетінням.

Явно затягнуте відновлення після регіонарного або місцевого нервового блоку.

Іноді симптоми відстрочені і з часом поступово загострюються.

Ситуації зі схожими ознаками

Неадекватна реверсія м'язовихрелаксантів (див. Ситуацію 46, Затримка відновлення дихання після операції}.



Надмірне поширення місцевого анестетика після ре-гіонарной або місцевої блокади.

Як діяти

Розпізнавайте і коригуючих будь-які фактори, які можуть сприяти подальшому пошкодження нерва.

Перевірте положення пацієнта і прокладки навколо залучених до процесу нервів.

Перегляньте історію хвороби пацієнта і ретельно виконайте неврологічне обстеження пацієнта.

Виявляйте в історії хвороби все сприятливі фактори:

діабет;

неврологічні захворювання. Визначте анатомічне поширення пошкодження:

специфічні периферичні нерви (нерв);

нервові сплетення. Перевірте можливі інтраопераційні фактори:

час накладення джгутів в процесі операції;

положення пацієнта і пристосування для збереження цього положення;

наявність інтраопераційної гіпотензії.
Вилучіть з використання та обстежте будь-яке обладнання, імовірно мало відношення до пошкодження:

джгути;

пристосування для підтримки положення пацієнта;

операційний стіл. Інформуйте про проблему хірурга. Отримайте консультацію невролога. Обговоріть ситуацію з пацієнтом якомога швидше.

Пошкодження периферичних нервів можуть бути розбиті на три категорії:

нейропраксія - тимчасове пошкодження, часто викликане здавленням. При ньому немає аксональной дегенерації і лише легка демиелинизация в місці травми. Швидке і повне відновлення може настати і без специфічного лікування;

аксонотмезіс - деструктивне ураження аксона, але без залучення підтримуючого матриксу. Це більш важке ураження, ніж нейропраксія, з дегенерацією і де-міелінаціей аксона і його мієлінової оболонки дис-Тальному ушкодження. Має місце також проксимальная дегенерація, причому регенерація починається через 3 тижні;

нейропшезіс - важке роздавлююче пошкодження з авульсіей або розривом нерва. Без хірургічного втручання прогноз несприятливий. Для вибору тактики консультуйтеся з неврологом або нейрохірургом.

Ускладнення

Стійка втрата функція дистально розташованої мускулатури. Стійкі зміни чутливості. Контрактури.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ПОШКОДЖЕННЯ периферичних нервів"
  1. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це зумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  2. лізосомної ХВОРОБИ НАКОПИЧЕННЯ
    Артур Л. Боде (Arthur L. Beaudet) Загальні ознаки Визначення. Лізосоми являють собою цитоплазматичні органели, в кислому середовищі яких містяться численні ферменти , гидролизующие більшість біологічних макромолекул (рис. 316-1). Первинні лізосоми являють собою особливі тільця, які утворюються з пластичного комплексу (апарат Гольджі). Вони можуть зливатися з
  3. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба , що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  4. ФИТОТЕРАПИЯ ТРАВМ
    Застосування фітотерапевтичних засобів при травмах є необхідним в силу тривалого лікування останніх. Необхідні ефективні препарати, що не містять сильнодіючих кумулятивних речовин і що не володіють побічними діями. При лікуванні травм використовуються такі властивості лікарських рослин, як протизапальний, місцеве аналгезуючу, седативну, що регулює мінеральний
  5. ПОШКОДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Визначення Під пошкодженням ЦНС тут мається на увазі будь-який новий неврологічний дефіцит, виявлений після анестезії, який анатомічно може бути віднесений до ЦНС (головний або спинний мозок). Етіологія Ішемія мозку: глобальна; фокальна. Крововиливи в мозок. Емболія мозку. Підвищення ВЧД. Пряма травма або хірургічне пошкодження тканин ЦНС . Ін'єкція
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанту дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. Ревматоїдний артрит
    РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  8. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  9. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічне протягом клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  10. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...