Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Пошкодження і чужорідні тіла стравоходу

Пошкодження стравоходу бувають зовнішні і внутрішні.

До зовнішніх, більш рідкісним, відносяться прорив у стравохід абсцесів лімфатичних вузлів, проростання в нього пухлини. Військові травми і різані рани стравоходу можливі в поєднанні з пошкодженням глотки і трахеї. Внутрішні ушкодження - всі випадки пошкодження слизової оболонки або всієї стінки стравоходу сторонніми тілами, хімічними агентами, при медичних маніпуляціях і т.д. Зовнішні травми зустрічаються значно рідше внутрішніх.

Комбіновані поранення шийного відділу стравоходу небезпечні через поєднаного пошкодження великих кровоносних судин, нервових стовбурів, хребта, дихального шляху. Лише за відсутності таких поєднаних уражень поранений не вмирає в момент травми. Симптоматика проникаючого поранення стравоходу часто бідна. Порушення проведення їжі і біль при ковтанні відзначаються при пораненні входу в стравохід; ці симптоми менш виражені при пошкодженні більш низьких його відділів. Наявність таких ознак поряд з вивченням напрямки і глибини ранового каналу дозволяють запідозрити і виявити пошкодження стінки стравоходу. Повідомлення дефекту стінки стравоходу з раною часто виявляють після проковтування хворим стерильною забарвленої рідини (розчини фурациліну, лактату етакрідіна і т.д.). Однак якщо дефект в стравоході не світить або зміщений по відношенню до ранової каналу, то ковтнув рідина може не витікати в рану. Якщо не було поранення і кровотечі в області верхніх дихальних шляхів, блювота з кров'ю вказує на поранення стравоходу. При рентгенологічному дослідженні поранення стравоходу підтверджує наявність повітря або контрастної речовини (йодоліпол) в навколостравоходну просторі. Поранення стравоходу часто супроводжується глибокими болями над яремної вирізкою, иррадиирующими за грудину і в спину.

Л е ч е н і е. Перш за все слід виключити проковтування їжі і слини. Призначають масивні дози антибіотиків, а також внутрішньовенне вливання розчину глюкози (з відповідним додаванням інсуліну), вітамінів, сольових і білкових розчинів, виробляють систематичний туалет порожнини рота, парентеральне і ректальне введення рідини і харчування. Ревізію рани при необхідності роблять зазвичай підходом через бічну фарінготомію. Гумову трубку в стравохід через природні шляхи вводять через кілька днів після травми під контролем езофагоскопа. За цей час відбудеться інфільтративне і отечное потовщення країв рани, що значно зменшує можливість інфікування її із стравоходу, видаляють зонд через 2 тижні і призначають негрубую їжу. У разі появи ознак рубцевого звуження стравоходу слід систематично виробляти бужирование. Лікування проводять спільно з хірургами.

Зовнішні ушкодження стравоходу протікають зазвичай важче внутрішніх.
Це обумовлено тим, що при зовнішньому пораненні стравоходу можливе попадання слини, їжі, блювотних мас в навколишні стравохід тканини, тобто в середостіння. Приєднання вторинної інфекції викликає великий запальний процес, який вражає органи грудної порожнини і часто призводить до смерті. Наявне при зовнішній травмі кровотеча посилює загальний стан хворого. При розпадається пухлини може виникнути смертельне аррозівное кровотеча.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а залежить від характеру зовнішнього ушкодження. При пораненнях шиї поблизу стравоходу без пошкодження слизової оболонки симптоматика ураження стравоходу в гострому періоді може бути відсутнім, як і при колотих ранах стравоходу, оскільки краю отвору в слизовій оболонці можуть швидко склеюватися. Лише протягом кількох днів формування запального вогнища проявиться такими місцевими симптомами, як біль при ковтанні, утруднення або неможливість проходження їжі, поява в рані слини і харчових мас. Слинотеча і поява харчових мас в рані при наявності травми шиї нижче рівня перстневидного хряща - достовірний ознака поранення стравоходу. Крім того, у всіх випадках подібної патології буває дисфагія.

Д і а г н о с т і до а за наявності перерахованої вище симптоматики не представляє утруднень. Неодмінними дослідженнями, підтверджуючими проникаючу травму стравоходу, є рентгеноскопія і контрастна рентгенографія з йодоліпол. Певну роль відіграє езофагоскопія, так як при огляді через езофагоскопічної трубку в кожному конкретному випадку можна оцінити характер місцевого запального процесу, а при необхідності - відсмоктати вміст і обробити поверхню рани лікарськими речовинами.

Л е ч е н і е, як правило, включає оперативне втручання: первинну хірургічну обробку, ушивання рани, введення дляпітанія носопіщеводного зонда, а також антибактеріальну та загальне протизапальне лікування, в яке входять масивні дози антибіотиків , сульфаніламідів, введення в організм гіпосенсибілізуючих засобів, рідин і т.д. Терапію проводять при періодичному рентгенологічному і езофагоскопічної контролі, що дозволяє визначити не тільки розмір і форму травми, а й динаміку процесу.

П р о г н о з при зовнішніх пошкодженнях стравоходу важкий, проте небезнадійний; погіршується при інфікуванні середостіння.

Найбільш частими причинами внутрішніх ушкоджень стравоходу є травми чужорідними тілами і хімічні опіки.

Сторонні тіла потрапляють в стравохід найчастіше з проковтуваної їжею. Це можуть бути риб'ячі та м'ясні кістки, зубні протези, шматочки скла, монети і т.д. Найчастіше сторонні тіла стравоходу зустрічаються у дорослих. У тих випадках, коли стороннє тіло впроваджується в слизову оболонку стравоходу або травмує її, в місці травми виникає запалення - езофагіт або періезофагіт за рахунок приєднання вторинної інфекції.
Іноді чужорідне тіло, частіше кістка, пошкоджує не тільки слизову оболонку стравоходу, але і м'язовий шар, тобто перфорує стінку стравоходу. У цьому випадку розвивається важке ускладнення - медіастиніт. Якщо ж чужорідне тіло має гладкі краю, воно може пройти в нижележащие відділи травного тракту, що не завдавши травми стравоходу, або зупинитися, частіше в місцях звужень стравоходу.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Скарги хворого залежать від характеру стороннього тіла і травми, від тривалості захворювання і місця пошкодження стравоходу. Нерідко при инородном тілі виникають біль при русі голови і шиї, ломота і печіння за грудиною, біль при ковтанні їжі або слини, иррадиирующая в спину, і т.д. Загальна реакція організму (підвищення температури, зміна крові та сечі) зазвичай не виражена в перший період захворювання.

Д і а г н о с т і до а грунтується на даних анамнезу, непрямий гіпофарингоскопії і рентгенографії стравоходу, включаючи контрастну. Останньому методу має надаватися особливе значення, так як він дозволяє не тільки з'ясувати характер стороннього тіла, але й уточнити його локалізацію, виявити ускладнення. Разом з тим, якщо рентгенологічно чужорідне тіло не визначається, то езофагоскопія або огляд за допомогою гнучкого фіброскопа (волоконна оптика) в цьому випадку вирішує питання про характер патології або її відсутності; з її допомогою виробляють лікувальні маніпуляції в стравоході.

Л е ч е н і е. Сторонні тіла стравоходу видаляють за допомогою езофагоскопії при рентгенологічному контролі до і після втручання. Дітям езофагоскопію виробляють під інтубаційної ендотрахеальний наркозом. Дорослим вона може бути здійснена під місцевою анестезією за допомогою бронхоезофагоскопії Брюнингс або Мезріна. У тих випадках, коли езофагоскопія під місцевою анестезією з тих чи інших причин утруднена, її виробляють під ендотрахеальний наркозом. Проштовхування наосліп сторонніх тіл стравоходу в шлунок неприпустимо, це відноситься і до заковтування корок для проштовхування сторонніх тіл.

Після видалення стороннього тіла при наявності травми слизової оболонки призначають м'яку їжу, проводять протизапальну і гипосенсибилизирующие терапію. Якщо є перфорація стінки стравоходу або підозра на неї, повністю виключають харчування через рот, призначають антибактеріальну і загальне протизапальне лікування, харчування хворого роблять ректальним шляхом і парентерально. Лікування такого хворого знаходиться в компетенції торакальних хірургів.

П р о г н о з за відсутності ускладнень сприятливий.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пошкодження і чужорідні тіла стравоходу "
  1. Сторонні ТІЛА В ОБЛАСТІ РОТА, глотки і стравоходу
    Причинами потрапляння сторонніх тіл в стравохід у собак можуть бути звичка грати різними предметів і, поспішна їжа, випадкове заковтування іграшок. У кішок причиною попада-ня сторонніх тіл (найчастіше це швейні голки з ниткою або без неї) є особлива будова ворсинок мови. При спробі звільнитися від випадково захопленого стороннього тіла кішка рухами мови навпаки заштовхує його
  2. Сторонні тіла піщепроводних шляхів
    Сторонні тіла глотки В глотку чужорідні тіла майже завжди потрапляють з їжею. Сприяє їх потраплянню поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, раптовий кашель, сміх, розмови під час їжі. Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в глотку через ніс, а також з гортані та стравоходу. Особливу небезпеку становлять великі сторонні тіла. Вони, застряє в гортанний частини
  3. Сторонні ТІЛА І УШКОДЖЕННЯ ГЛОТКИ
    Сторонні тіла потрапляють в глотку при диханні або при ковтанні і являють собою незліченно різноманітні предмети. Результати перебування стороннього тіла в глотці різні: воно може бути відкашлятися, викинуто з видихом, виплюне, вільно лежати в глотці, не травмуючи слизову, просунутися далі і стати стороннім тілом гортані, трахеї і бронхів, стравоходу, нарешті, травмувати слизову і
  4. Розтин стравоходу (езофаготомією)
    Показання. Закупорка стравоходу сторонніми тілами. Фіксація. Тварина фіксують у лежачому положенні на правому боці. Навпаки місця залягання чужорідного тіла знизу шиї підкладають валик, в результаті чого чужорідне тіло виразніше контурує, що в деякій мірі полегшує виконання операції. Знеболення. Інфільтраційна анестезія по лінії розрізу. Неспокійним тваринам ін'єктують
  5. підвищене слиновиділення
    Рясне слинотеча (гіперсалівація) може бути симптомом деяких серйозних захворювань, наприклад, сказу. Воно буває також при стоматиті, при пошкодженні мови і порожнини рота, при попаданні чужорідного тіла в стравохід, при тепловому та сонячному ударі, при отруєннях та деяких хворобах печінки, при еклампсії, а також при закачуванні в транспорті. У будь-якому випадку, якщо ви бачите, що у
  6. Сторонні ТІЛА ГОРТАНІ
    Предмети, що можуть бути сторонніми тілами гортані, дуже різноманітні - від зуба, що випав і елементів їжі до металевих дрібних предметів. Вони можуть лежати вільно або впроваджуватися в м'які тканини гортані. Є відмінності в клініці сторонніх тіл в залежності від їх локалізації. Сторонні тіла верхнього поверху гортані, включаючи вестибулярні складки і моргання шлуночок, головним чином призводять
  7. Сторонні тіла стравоходу
    Попадання чужорідних тіл в стравохід носить випадковий характер і сприяючі моменти розглянуті при описі фізіології стравоходу. Сторонні тіла затримуються в місцях фізіологічного звуження, найбільш часто (50 - 60%) - в області крікофарінгеального звуження, що має потужну поперечнополосатую мускулатуру. Друге місце за частотою фіксації сторонніх тіл займає грудний відділ -
  8. закупорка ПИЩЕВОДА
    Найчастіше зустрічається у кошенят, які під час гри можуть проковтнути пластмасові або гумові іграшки або їх шматочки . У дорослих кішок закупорка стравоходу трапляється вкрай рідко, як правило - внаслідок зайво жодного поїдання корму. Симптоми: першими ознаками закупорки стравоходу служить неспокійна поведінка, кішка крутить головою, смикається, дряпає рот, кашляє, можуть спостерігатися
  9. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - Набута неоплазія. 2. Вузлувато-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. Вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  10. Сторонні ТІЛА ВУХА
    Сторонні тіла в зовнішньому слуховому проході частіше зустрічаються у дітей, які під час ігор засовують собі в вухо різні дрібні предмети (гудзики, намистини, насіння, дрібні кісточки, кульки, камінчики, горошини, квасоля, папір, деталі від іграшок, зерна та ін.) У дорослих сторонніми тілами можуть бути уламки сірників, стрижні олівців, шматочки вати, що застрягли в слуховому проході в момент туалету
  11. аспірацію стороннього ТІЛА
    Визначення Сторонній предмет, Аспірувати в дихальні шляху. Етіологія Сторонній предмет, Аспірувати дитиною. Попадання в трахею зубів, зміщених при маніпуляціях на верхніх дихальних шляхах. Хірургічний матеріал, що залишився в дихальних шляхах після хірургічного втручання. Типові випадки У дітей віком від 7 міс до 4 років: аспірація чужорідного тіла
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека