Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Посібник. Стандарти швидкої медичної допомоги, 2006 - перейти до змісту підручника

ПОШКОДЖЕННЯ ГРУДЕЙ

Закриті пошкодження грудей

Травмогенез:

Основними причинами є:

- транспортна травма (частіше автодорожня);

- падіння з висоти - кататравма;

- улари в груди ногами;

У поняття закрита чи тупа травма грудей входять:

- переломи ребер;

- пошкодження легені з утворенням напруженого пневмотораксу і гемотораксу;

- емфізема середостіння;

- забій серця.

Д - ка:

Важка травма грудей часто супроводжується множинними переломами ребер. Велике значення має оцінка характеру Травмогенез і часу, що пройшов з моменту травми.

Провідні симптоми:

- біль у грудях, що підсилюється при диханні аж до появи симптому «обірваного вдиху», задишка, ціаноз шкіри і слизових, тахікардія;

- нерівномірне участь (відставання) в подиху одній з половин грудної клітки;

- деформація грудної клітки, локалізований біль і болючість, а також можлива патологічна рухливість і кісткова крепітація є ознаками множинних переломів ребер;

- наявність підшкірної емфіземи в області передбачуваного перелому ребер є ознакою ушкодження легкого; швидке наростання підшкірної емфіземи може говорити про надмірне позитивному тиску в порожнині плеври, що характерно для напруженого пневмотораксу.

Доячи напруженого пневмотораксу характерно:

- різке погіршення загального стану;

- збільшення задишки;

- наростання ціанозу;

- наростання тахікардії;

- підвищення артеріального тиску за рахунок гіперкапнії.

При дослідженні голосового тремтіння - його зниження або відсутність на стороні пошкодження.

При перкусії - поява коробчатого звуку.

При аускультації - відсутність дихальних шумів або швидка динаміка від дихання з грубими шумами, характерними для розриву легені аж до відсутності дихальних шумів.

Набухання яремних вен і можливий зсув трахеї в здорову сторону також говорить про напружений пневмоторакс зі зміщенням середостіння.

Емфізема середостіння

Зустрічається при важкої закритою травмі грудей, коли при виникла ушкодженні легенів і напруженому пневмоторакс є ушкодження медіастинальної плеври і повітря під тиском надходить в середостіння. Може виникнути і при внеплевральном пошкодженні бронхів і трахеї.

Д - ка:

- наростаюче оглушення (осиплість) голосу;

- швидке наростання підшкірної емфіземи: поява її на шиї ( збільшення обсягу шиї), голові, обличчі;

- венозний застій (швидко наростаючий ціаноз верхньої половини тіла, набухання яремних вен);

- швидко наростаюча серцево-судинна недостатність і ОДН, аж до зупинки серця за рахунок екстракоронарних тампонади серця.

М.П.:

1. Знеболювання:

- застосування ненаркотичних анальгетиків (50% р-р анальгіну або седуксен + кетамін (кеталар) з розрахунку: седуксен в дозі 0,15-0,20 мг / кг ваги і кетамін в дозі 2 мг / кг (в / м або в / в в інфузійну систему), орувель 100 мг в / в або в / м);

- при множинних переломах ребер - одностороння (на стороні більшого пошкодження ) паравертебральная блокада робиться з 2-х точок на рівні 2-3 і 7-8 межреберий. Відступивши від відповідного остистого відростка латерально убік ушкодження на відстань 1 см, голка для в / м введень вводиться перпендикулярно до площини спини аж до упору в поперечний відросток.
Злегка відійшовши від останнього, вводиться 0,5% р-ра новокаїну - по 40 мл в кожну точку.

2. Транспортування в напівсидячому положенні.

3. Грудну клітку НЕ бинтувати!

4. При великих (більше 2-х ребер) вікончатих переломах - «западіння» грудної клітки повинно бути виконано м'яким ватно-марлевим пеллотом, фіксованим до шкіри кількома лейкопластирного смугами.

5. При напруженому пневмотораксі - плевральна пункція в другому або третьому міжребер'ї по среднеключичной лінії на стороні пошкодження (голка вводиться по верхньому краю нижчого ребра).

6. При наростаючою емфіземі середостіння - екстрена передня медіастинотомія - розріз довжиною 4-5 см над рукояткою грудини, клітковина середостіння розкривається введенням вказівного пальця за грудину на глибину 3-4 см з подальшим дренуванням.

Відкриті пошкодження грудей

Д - ка:

Грунтується на оцінку загального стану хворого (зовнішній вигляд, забарвлення шкірного покриву і слизових оболонок , характер дихання, частота пульсу, показники АТ), даних дослідження грудної клітки і її органон (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) та оцінці місцевих феноменів в області рани. Важкість стану поранених залежить від розгерметизації плевральної порожнини, що призводить до порушення дихального акту, гемотораксу, пневмотораксу, можливості поранення серця і середостіння. Виникає при цьому виражений больовий синдром посилює можливість виникнення шоку і важких, часом смертельно небезпечних, ускладнень.

У постраждалих з непроникаючими ранами грудей немає кашлю, кровохаркання, пінистого кровянистого відокремлюваного, відсутня присмоктування повітря під час вдиху, шкірні покриви сухі, не виражений ціаноз губ, немає вираженої тахікардії.

На відміну від постраждалих з непроникаючими пораненнями грудей, загальний стан поранених з проникаючими ушкодженнями значно погіршується. Їх турбують виражені болі в грудях, що посилюються при диханні, задишка, почуття сорому у грудях. Шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком, покриті потім, дистальні відділи кінцівок мармуровій забарвлення, ціаноз губ, особи, кінчиків пальців. При дослідженні пульсу відзначається більш-менш виражена тахікардія, можливо прогресуюче падіння АТ.

При огляді грудної клітини відзначається величина рани, її локалізація, рівень, можлива проекція над органами грудної клітини. Звертається увага на асиметрію грудної клітини, можливість відставання одній з її половин під час дихання. При огляді можна відзначити присмоктування повітря в рану на вдиху, пінливу з бульбашками повітря кров, що поступає з рани, а при пораненні бронха - кровохаркання.

Пальпація дасть можливість визначити характер припухлості. Ніжна, дотикальна пальпація дасть чітке відчуття крепітації, що виникає при п / к емфіземі, дозволяє визначити поширеність її кордонів. Голосове тремтіння ослаблене при гемо-та пневмотораксе. Посилено у випадках зменшення пневматізаціі тканини легені. При аускультації грудної клітини з'ясовують, чи дихає легке або воно вимкнене з дихання повністю або частково, уточнюється характер дихання (ослаблене, жорстке або везикулярне), вислуховуються можливі хрипи.

М.П.:

1. Знеболення.

2. При відкритих проникаючих пошкодженнях грудної клітини - оклюзійна пов'язка. Поліетилен, клейонка, прогумована тканина і т. д. укладається безпосередньо на шкіру таким чином, щоб рана була в центрі, а краї герметика виходили за її межі не менше ніж на 5 см.
Фіксацію першого шару пов'язки краще виробляти, смугами лейкопластиру, накладеними спочатку хрест-навхрест, а потім і вигляді черепиці. За пораненим потрібне постійне спостереження, так як завжди є ризик можливої ??появи клапанного або напруженого пневмотораксу, (відкритий, клапанний, внутрішній).

3. Якщо стан хворого різко погіршується (розпирання грудях, збільшення задишки, ціанозу і т. д.), то необхідно зняти оклюзійну пов'язку і перевести пневмоторакс у відкритий.

4. Транспортування в напівсидячому положенні.

5. Інгаляція кисню.

6. Госпіталізація в травматологічне, хірургічне або торакального відділення стаціонарів.

Рани серця

Підозра на поранення серця виникає при наявності рани на грудній стінці в проекції серця і вкрай швидкого розвитку критичного стану. При пораненнях серця може переважати клінічна картина гострої масивної крововтрати, або тампонади серця.

Клінічні особливості крововтрати:

- виражена блідість;

- аускультативно серцеві тони чіткі, тахікардія;

- аускультативно ознаки гемоторакса.

М.П.:

- терміновий венозний доступ; переважно катетеризація одного чи двох периферичних вен, або центральної ієни;

- негайний початок інфузійної терапії (див. стандарт "Гостра крововтрата»);

- накладення оклюзійної пов'язки на рану;

- перекладання на носилки і транспортування в машині швидкої допомоги тільки після початку інфузійної терапії безпосередньо на місці події; виняток - абсолютна неможливість надання допомоги на місці події (загроза для персоналу, кліматичні умови тощо); транспортування носилок по сходах будівель - головою вперед;

- негайна транспортування в стаціонар з його оповіщенням.

Тампонада серця

Виникає при пораненнях переважно колючими предметами, без широкого розтину перикарда, а також при пораненнях шлуночків, що призводить до швидкого накопичення крові в порожнині перикарда.

Клінічні особливості:

- виражена блідість, часто в поєднанні з ціанозом обличчя і шиї;

- набухання вен шиї;

- при аускультації серцеві тони дуже глухі, слабкі або не вислуховуються;

- можлива брадикардія, аритмія або спостерігається симптоматика одностороннього гемо-, пневмотораксу.

М.П.:

- терміновий венозний доступ; переважно - катетеризація одного чи двох периферичних вен, або центральної вени;

- інфузія р-ра дофаміну (200 мг в 400 мл 0,85% р-ра NaCl), при відсутності дофаміну або неможливості виконання інфузії - в / в введення изадрина, дрібно по 0.1-0,3 мл; швидкість інфузії, кратність введення адреностимуляторов - по клінічного ефекту; достатній клінічний ефект - поява пульсу в ліктьовому згині, систолічний АТ - 60 - .. 70 мм рт. ст.; підвищення АТ вище 80 мм рт. ст. - неприпустимо;

- негайний початок транспортування в стаціонар; подальші лікувальні заходи тільки по ходу транспортування; оповіщення стаціонару;

- при неефективності - пункція і дренування перикарда широкої голкою або катетером, при масивному надходженні крові - реінфузія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОШКОДЖЕННЯ ГРУДЕЙ "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  3. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  4. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо- і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  5. неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець
    АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду. Поперечним положенням плоду називають такий
  6. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  7.  Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань Лактаційний мастей
      Септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  9.  25. Екстрасистолою
      передчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей. В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх поява провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кави. Екстрасистоли органічного походження виникають при ушкодженні міокарда (ІХС,
  10.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека